Утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 октября 2008 г. N 239-ст Дата введения - 1 мая 2009 года НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА ЭТИМИ ДАННЫМИ ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ HEALTH
INFORMATICS. FIRST DATABASE STRUCTURE OF MEDICAL
STATISTICS OF MEDICAL ENTITY FOR ELECTRONIC EXCHANGE OF
THESE DATA. GENERAL REQUIREMENTS ГОСТ Р 52976-2008 Предисловие Цели и принципы стандартизации в
Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N
184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения
национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004
"Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения". Сведения о
стандарте 1. Разработан Некоммерческим партнерством
"Ассоциация медицинской информатики" совместно с Федеральным
государственным учреждением "Центральный Научно-исследовательский институт
организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию". 2. Внесен Техническим комитетом по
стандартизации ТК 468 "Информатизация здоровья". 3. Утвержден и введен в действие Приказом
Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 октября
2008 г. N 239-ст. 4. Введен впервые. Информация об изменениях к настоящему
стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе
"Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно
издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В
случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее
уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе
"Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и
тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на
официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии
в сети Интернет. 1. Область
применения Настоящий стандарт устанавливает общие
требования к составу данных медицинской статистики лечебно-профилактического
учреждения для обеспечения электронного обмена этими данными при информационном
взаимодействии автоматизированных информационных систем. Настоящий стандарт распространяется на
автоматизированные информационные системы, формирующие или использующие данные
медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения. Понятие электронного обмена используется
с целью распространения области применения настоящего стандарта только на
данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения,
используемые для взаимодействия автоматизированных информационных систем. 2. Нормативные
ссылки В настоящем стандарте использованы ссылки
на следующие стандарты: ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1-2001.
Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один
(АСН.1). Часть 1. Спецификация основной нотации ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2-2001. Информационная
технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 2.
Спецификация информационного объекта ГОСТ ИСО 8601-2001. Система стандартов по
информации, библиотечному и издательскому делу. Представление дат и времени.
Общие требования. Примечание - При пользовании настоящим
стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов по указателю
"Национальные стандарты", составленному по состоянию на 1 января
текущего года, и по соответствующим информационным указателям, опубликованным в
текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании
настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным)
стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором
дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку. 3. Термины,
определения и сокращения 3.1. Термины и
определения В настоящем стандарте использованы
термины по ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2, а также следующие
термины с соответствующими определениями: 3.1.1. Законченный случай: исход
лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых
наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в медицинское
учреждение. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю. 3.1.2. Уровень качества лечения:
совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их
выполнения и подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню
медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента. 3.1.3. Амбулаторный пациент: пациент,
проходящий лечение без помещения его в стационар. 3.1.4. Канал госпитализации:
характеристика способа и причины поступления пациента в стационар. 3.1.5. Социально значимое заболевание:
заболевание, включенное в перечень социально значимых заболеваний согласно
документам федеральных органов исполнительной власти. 3.1.6. Летальный исход: смерть пациента. 3.1.7. Тип операции: свойство операции,
характеризующее группу органов, к которой принадлежит оперируемый орган
пациента. 3.1.8. Экстренность операции:
характеристика операции, определяющая необходимость проведения операции
пациенту. 3.1.9. Клинический диагноз: медицинское
заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об
имеющемся заболевании или травме. 3.1.10. Патологоанатомический диагноз:
диагноз о заболевании или травме человека, явившимися причиной смерти. 3.1.11. Сопутствующий диагноз: диагноз о
заболевании или травме человека, не связанными с основным заболеванием этиологически,
патогенетически. 3.1.12. Осложнение заболевания:
патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с заболеванием,
но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические
синдромы, анатомические и функциональные изменения. 3.1.13. Завершение стационарного лечения:
характеристика законченности стационарного лечения. 3.1.14. Исход госпитализации:
характеристика завершения госпитализации для статистического учета. 3.1.15. Исход заболевания: характеристика
медицинских и биологических последствий заболевания. 3.1.16. Первичные данные медицинской
статистики: статистические данные, полученные от лечебно-профилактического
учреждения, по результатам анализа которых формируются отчетные статистические
формы, формат и содержание которых утверждены федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим функции по формированию официальной
статистической информации. 3.2. Сокращения В настоящем стандарте применены следующие
сокращения: ДВН - документ временной
нетрудоспособности; ЛПУ - лечебно-профилактическое
учреждение; МС - медицинское страхование; ОКАТО - Общероссийский классификатор
объектов административно-территориального деления; ОГРН - основной государственный регистрационный
номер предприятия; ПАВ - психоактивные вещества; СНИЛС - страховой номер индивидуального
лицевого счета, присваиваемый гражданам пенсионным фондом Российской Федерации; УКЛ - уровень качества лечения. 4. Общие требования 4.1. В настоящем разделе определены
требования к составу класса информационных объектов "Сводный регистр
застрахованных граждан. Первичные данные медицинской статистики",
используемые для электронного обмена при информационном взаимодействии
автоматизированных информационных систем. 4.2. Настоящий стандарт устанавливает
общие требования к первичным данным медицинской статистики, используемым для
электронного обмена. Требования определены как требования к простым типам
данных, основным и вспомогательным классам информационных объектов. 4.3. Основные классы информационных
объектов 4.3.1. Класс "Амбулаторное
лечение" - Первичные данные медицинской статистики амбулаторной помощи,
оказанной данному пациенту (см. таблицу 1). Таблица 1 СОСТАВ КЛАССА "АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"
4.3.2. Класс "Беременность" -
Описание беременности госпитализированной пациентки (см. таблицу 2). Таблица 2 СОСТАВ КЛАССА "БЕРЕМЕННОСТЬ"
4.3.3. Класс "Выписка из
стационара" - Сведения о выписке или выбытии пациента из стационара (см.
таблицу 3). Таблица 3 СОСТАВ КЛАССА "ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА"
4.3.4. Класс "Догоспитальное
обследование" - Обследование пациента, например на ВИЧ/СПИД, RW,
проведенное до госпитализации (см. таблицу 4). Таблица 4 СОСТАВ КЛАССА "ДОГОСПИТАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ"
4.3.5. Класс "Документ временной
нетрудоспособности" - Сведения о ДВН, выданном пациенту (см. таблицу 5). Таблица 5 СОСТАВ КЛАССА "ДОКУМЕНТ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ"
4.3.6. Класс "Направление" -
Направление на обследование или лечение в другое учреждение (см. таблицу 6). Таблица 6 СОСТАВ КЛАССА "НАПРАВЛЕНИЕ"
4.3.7. Класс "Операция" -
Содержит сведения о проведенной пациенту операции (см. таблицу 7). Таблица 7 СОСТАВ КЛАССА "ОПЕРАЦИЯ"
4.3.8. Класс "Пациент" -
Сведения о лице, получившем медицинскую помощь (см. таблицу 8). Таблица 8 СОСТАВ КЛАССА "ПАЦИЕНТ"
4.3.9. Класс "Первичные данные медицинской
статистики" - Первичные данные медицинской статистики
лечебно-профилактического учреждения (см. таблицу 9). Таблица 9 СОСТАВ КЛАССА "ПЕРВИЧНЫЕ ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОЙ
СТАТИСТИКИ"
4.3.10. Класс "Перевод в другое
отделение" - Сведения о переводе пациента в другое отделение стационара (см.
таблицу 10). Таблица 10 СОСТАВ КЛАССА "ПЕРЕВОД В ДРУГОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ"
4.3.11. Класс "Переливание
кровезаменителя" - Переливание кровезаменителя госпитализированному
пациенту (см. таблицу 11). Таблица 11 СОСТАВ КЛАССА "ПЕРЕЛИВАНИЕ
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ"
4.3.12. Класс "Переливание
крови" - Переливание крови госпитализированному пациенту (см. таблицу 12). Таблица 12 СОСТАВ КЛАССА "ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ"
4.3.13. Класс "Поступление в
стационар" - Сведения о поступлении пациента в стационар (см. таблицу 13). Таблица 13 СОСТАВ КЛАССА "ПОСТУПЛЕНИЕ В СТАЦИОНАР"
4.3.14. Класс "Психическое или
наркологическое заболевание" - Сведения о психическом или наркологическом
заболевании пациента, в связи с которым он был госпитализирован (см. таблицу
14). Таблица 14 СОСТАВ КЛАССА "ПСИХИЧЕСКОЕ ИЛИ
НАРКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ"
4.3.15. Класс "Роды" - Сведения
о родах (см. таблицу 15). Таблица 15 СОСТАВ КЛАССА "РОДЫ"
4.3.16. Класс "Смерть" -
Сведения о смерти пациента (см. таблицу 16). Таблица 16 СОСТАВ КЛАССА "СМЕРТЬ"
4.3.17. Класс "Стационарное
лечение" - Первичные данные медицинской статистики госпитализации данного
пациента (см. таблицу 17). Таблица 17 СОСТАВ КЛАССА "СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"
4.3.18. Класс "Услуга" -
Характеристика мероприятия или комплекса мероприятий, направленных на
профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное
законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф) (см. таблицу 18). Таблица 18 СОСТАВ КЛАССА "УСЛУГА"
4.4. Вспомогательные классы 4.4.1. Класс "Адрес" - Почтовый
адрес (см. таблицу 19). Таблица 19 СОСТАВ КЛАССА "АДРЕС"
4.4.2. Класс "Демографические
данные" - Демографические данные о лице, получившем медицинскую помощь
(см. таблицу 20). Таблица 20 СОСТАВ КЛАССА "ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ"
4.4.3. Класс "Диагноз" - Шифр и
текст диагноза (см. таблицу 21). Таблица 21 СОСТАВ КЛАССА "ДИАГНОЗ"
4.4.4. Класс "Диспансерный
учет" - Сведения о постановке диагноза на диспансерный учет или о снятии с
учета (см. таблицу 22). Таблица 22 СОСТАВ КЛАССА "ДИСПАНСЕРНЫЙ УЧЕТ"
4.4.5. Класс "Идентификатор
объекта" - Идентификатор объекта (см. таблицу 23). Таблица 23 СОСТАВ КЛАССА "ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА"
4.4.6. Класс "Идентификация лица в
государстве" - Идентификация государственного удостоверения личности
(свидетельство о рождении, паспорт и т.д.) (см. таблицу 24). Таблица 24 СОСТАВ КЛАССА "ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЦА В
ГОСУДАРСТВЕ"
4.4.7. Класс "Инвалидность" -
Сведения об инвалидности пациента (см. таблицу 25). Таблица 25 СОСТАВ КЛАССА "ИНВАЛИДНОСТЬ"
4.4.8. Класс "Исполнитель" -
Информация о медицинском работнике (см. таблицу 26). Таблица 26 СОСТАВ КЛАССА "ИСПОЛНИТЕЛЬ"
4.4.9. Класс "Количество" -
Количество, выражаемое в определенных единицах измерения (см. таблицу 27). Таблица 27 СОСТАВ КЛАССА "КОЛИЧЕСТВО"
4.4.10. Класс "Место амбулаторного
обслуживания" - Место амбулаторного обслуживания пациента (см. таблицу
28). Таблица 28 СОСТАВ КЛАССА "МЕСТО АМБУЛАТОРНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ"
4.4.11. Класс "Новорожденный" -
содержит сведения о новорожденном (см. таблицу 29). Таблица 29 СОСТАВ КЛАССА "НОВОРОЖДЕННЫЙ"
4.4.12. Класс "Организация" -
Идентификация организации. Идентификатор организации или наименование и
почтовый адрес должны присутствовать в экземпляре информационного объекта (см.
таблицу 30). Таблица 30 СОСТАВ КЛАССА "ОРГАНИЗАЦИЯ"
4.4.13. Класс "Отделение" -
Идентификация отделения (см. таблицу 31). Таблица 31 СОСТАВ КЛАССА "ОТДЕЛЕНИЕ"
4.4.14. Класс "Период" -
Интервал дат, в котором начальная дата присутствует обязательно, а конечная
дата может отсутствовать (см. таблицу 32). Таблица 32 СОСТАВ КЛАССА "ПЕРИОД"
4.4.15. Класс "Простой код" -
Кодированное значение (см. таблицу 33). Таблица 33 СОСТАВ КЛАССА "ПРОСТОЙ КОД"
4.4.16. Класс "Результат
обследования - качественный" - Качественный результат обследования
пациента (см. таблицу 34). Таблица 34 СОСТАВ КЛАССА "РЕЗУЛЬТАТ ОБСЛЕДОВАНИЯ -
КАЧЕСТВЕННЫЙ"
4.4.17. Класс "Серия и номер" -
Серия и номер документа. В экземпляре класса информационного объекта хотя бы
одно из этих полей должно присутствовать (см. таблицу 35). Таблица 35 СОСТАВ КЛАССА "СЕРИЯ И НОМЕР"
4.4.18. Класс "Специалист" -
Идентификация медицинского специалиста (см. таблицу 36). Таблица 36 СОСТАВ КЛАССА "СПЕЦИАЛИСТ"
4.4.19. Класс "Уникальный
идентификатор" - Глобально уникальный идентификатор объекта. Поля
"Расширение" и "Корень" в экземпляре информационного
объекта не могут отсутствовать одновременно (см. таблицу 37). Таблица 37 СОСТАВ КЛАССА "УНИКАЛЬНЫЙ ИДЕНТИФИКАТОР"
4.4.20. Класс "Употребление
ПАВ" - Информация об употреблении пациентом психоактивных веществ (см.
таблицу 38). Таблица 38 СОСТАВ КЛАССА "УПОТРЕБЛЕНИЕ ПАВ"
4.4.21. Класс "ФИО" - Фамилия,
имя, отчество (см. таблицу 39). Таблица 39 СОСТАВ КЛАССА "ФИО"
4.4.22. Класс "Характеристика
диагноза" - Информация о диагнозе, включая идентификацию и характер
заболевания (см. таблицу 40). Таблица 40 СОСТАВ КЛАССА "ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОЗА"
4.4.23. Класс "Юридическое
лицо" - Идентификация юридического лица. Наследует все поля класса
"Организация" и имеет поля, специфичные для юридического лица (см.
таблицу 41). Таблица 41 СОСТАВ КЛАССА "ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО"
4.5. Простые типы данных 4.5.1. Тип "Булевский тип" -
Простой тип с двумя различными значениями. 4.5.2. Тип "Дата" - Символьное
представление даты или даты/времени в формате ГОСТ ИСО 8601. 4.5.3. Тип "Строка" - Строка
символов. 4.5.4. Тип "Целочисленный тип"
- Простой тип, различные значения которого являются всеми положительными и
отрицательными целыми числами, включая нуль (как одно значение). 4.5.5. Тип "Действительный тип"
- Простой тип, различные значения которого являются членами множества
действительных чисел. 4.6. Соотношения между простыми типами
данных, основными и вспомогательными классами представлены в Приложении А. 4.7. Настоящий стандарт не определяет
требования к представлению информационных объектов и формату сообщений, в
которых передаются информационные объекты. 4.8. Конкретные требования к
классификаторам, словарям, справочникам, используемым для представления
значений полей передаваемых информационных объектов, определяют в правомерно
принятых документах уполномоченных на это федеральных органов исполнительной власти. Приложение А (справочное) ДИАГРАММЫ КЛАССОВ ИНФОРМАЦИОННЫХ ОБЪЕКТОВ НА УНИФИЦИРОВАННОМ ЯЗЫКЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ UML А.1. Общие сведения Унифицированный язык моделирования UML
представляет собой средство объектно-ориентированного анализа и проектирования.
Его версия 1.4.2 определена в [2]. Последняя версия спецификации языка UML
доступна на сайте http://www.uml.org. А.2. Диаграммы классов Для проектирования и визуального
представления состава информационных объектов используются диаграммы классов UML.
В результате проектирования создается платформенно-независимая спецификация
состава классов объектов, которая при необходимости может быть преобразована в
описания информационных объектов на языке абстрактной синтаксической нотации
версии один (АСН.1), в схемы на языке XML и другие спецификации состава данных. В настоящем стандарте диаграммы классов
на языке UML используются для иллюстрации нормативного описания состава данных.
Классы информационных объектов показаны в виде прямоугольников, состоящих из двух
частей: верхняя содержит имя класса, а нижняя - список полей этого класса с
указанием типа и кратности множества значений поля. Обозначение кратности n...m
означает, что множество значений поля может содержать от n до m однотипных
элементов. Символ "*" означает произвольно большое число. Поля с
кратностью 0...1 и 0...* являются необязательными. Информационный объект может
не содержать ни одного значения такого поля. Классы могут соединяться между собой с
помощью отношения обобщения и ассоциативных отношений. Последние могут быть
ненаправленными, однонаправленными и двунаправленными. Если ассоциативное
отношение направлено от класса А к классу Б, то в определении класса А
появляется поле типа Б с кратностью, равной кратности отношения. Описания состава данных для обмена
данными с использованием диаграмм классов на языке UML широко используются в
международных документах, например в [3], описывающих состав данных на
машиночитаемых карточках пациентов, и в [4], описывающем справочную
информационную модель, предназначенную для стандартизации передачи электронной
истории болезни. А.3. Диаграммы состава основных и
вспомогательных классов для обмена данными о ЛПУ Соответствующие диаграммы представлены на
рисунках А.1 - А.5. ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Амбулаторное лечение │ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │+Идентификатор: Уникальный идентификатор │ │+Номер медицинской карты: Строка [0...1] │ │+Время лечения: Период │ │+Полис МС: Серия и номер [0...1] │ │+Демографические данные пациента: Демографические данные │ │+Удостоверение личности: Идентификация лица в государстве [0...1] │ │+Адрес регистрации: Адрес [0...1] │ │+Место обслуживания: Место амбулаторного обслуживания │ │+Причина обращения: Простой код │ │+Диагноз при обращении: Диагноз [0...1] │ │+Клинический диагноз: Характеристика диагноза │ │+Осложнение: Простой код [0...1] │ │+Вид травмы: Простой код [0...1] │ │+Сопутствующий диагноз: Характеристика диагноза [0...*] │ │+Исход заболевания: Простой код │ │+Отделение: Отделение [0...1] │ │+Врач: Специалист [0...*] │ │+Медицинская сестра: Специалист [0...*] │ │+Группа здоровья: Простой код │ │+Дополнительные данные: Строка [0...1] │ │+Диспансерный учет клинического диагноза: Диспансерный учет [0...1]│ │+Результат обращения: Простой код │ └────┬───────────────────────┬─────────────────────┬────────────────┘ О О О │ +Операции │+Услуги │+Документ временной │ 0...* │ 0...* │нетрудоспособности │ │ │ 0...1 \/ │ \/ ┌──────────┐ │ ┌────────────────────┐ │ Операция │ │ │ Документ временной │ └──────────┘ │ │ нетрудоспособности │ \/ └────────────────────┘ ┌────────┐ │ Услуга │ └────────┘ Рисунок А.1. Первичные данные медицинской статистики амбулаторного лечения ┌───────────────────────────────────────┐ │Первичные данные медицинской статистики│ ├───────────────────────────────────────┤ │+отчетный период: Период │ │+ЛПУ: Юридическое лицо │ └────────────────────┬──────────────────┘ О │ 1...*│ +пациенты │ \/ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │ Пациент │ ├────────────────────────────────────────────────┤ ┌───О┤+идентификатор: Уникальный идентификатор [0...1]├О───┐ │ │+дата рождения: Дата │ │ │ │+СНИЛС: Строка [0...1] │ │ │ └────────────────────────────────────────────────┘ │ 0...* │ 0...* │ +первичные данные амбулаторного +первичные данные стационарного лечения лечения │ │ \/ \/ ┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐ │Амбулаторное лечение│ │Стационарное лечение│ └─┬────┬────┬────────┘ └─────┬──────┬───┬───┘ О О О О О │ │ │ └─────────────┐ ┌────────────────┘ │ │ │ 0...1 │ │ 0...1 │ │ │ +документ временной │ │ +документ временной │ │ │ нетрудоспособности \/ \/ нетрудоспособности │ │ │ │ ┌──────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ Документ временной нетрудоспособности │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │+срок: Период │ │ │ │ │ │+причина выдачи: Простой код │ │ │ │ │ │+по уходу - пол: Простой код [0...1] │ │ │ │ │ │+по уходу - возраст: Простой код [0...1] │ │ │ │ │ │+дополнительные данные: String [0...1] │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ +операции┌────────┐+операции │ │ │ └──────────────────────>│Операция│<────────────────────────┘ │ │ 0...*└────────┘0...* │ │ │ │ ┌──────────────────────────────────────────┐ │ │ │ Услуга │ │ │ ├──────────────────────────────────────────┤ │ │ │+код: Простой код │ │ │ │+дата и время оказания: Дата │ │ │ │+отделение: Отделение [0...1] │ │ │ +услуги│+срочность: Простой код [0...1] │+услуги │ └───────────>│+основной диагноз: Диагноз [0...1] │<──────────┘ 0...*│+сопутствующий диагноз: Диагноз [0...0*] │0...* │+направление: Направление [0...1] │ │+основной исполнитель: Исполнитель [0...*]│ │+соисполнитель: Исполнитель [0...*] │ │+консультант: Исполнитель [0...*] │ └──────────────────────────────────────────┘ Рисунок А.2. Первичные данные медицинской
статистики ЛПУ
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐+Беременность
0...1
│
Стационарное лечение
├О──────────────────────┐
├──────────────────────────────────────────────────────────┤ \/
│+Идентификатор: Уникальный идентификатор │ ┌──────────────────────────────────────────────┐
│+Время лечения: Период │ │ Беременность │
│+Койко-дни: Целочисленный тип │ ├──────────────────────────────────────────────┤
│+Койко-дни в других стационарах: Целочисленный тип [0...1]│
│+Срок беременности: Целочисленный тип [0...1] │
│+Клинический диагноз: Диагноз │ │+Номер
беременности: Целочисленный тип [0...1]│
│+Дата установления клинического диагноза: Дата │ │+Показания к аборту:
Простой код [0...1] │
│+Уточненный клинический диагноз: Диагноз │ └──────────────────────────────────────────────┘
│+Осложнение: Простой код [0...*] │ +Роды 0...1
│+Сопутствующий диагноз: Диагноз [0...*] ├О──────────────────────┐ +Поступление в стационар│+Социально значимое
заболевание: Булевский тип [0...1] │ \/ 1 │+Лечение онкологического
заболевания: Простой код [0...1] │ ┌────────────────────────────────────────┐
│+Трудоспособность:
Простой код │
│ Роды │ ┌────────────О┤+Дополнительные
данные: Строка [0...1]
│ ├────────────────────────────────────────┤ │ └─┬────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┘
│+Роды вне роддома: Булевский тип [0...1]│ │ О О О О О
О О О О │+Осложнение родов:
Простой код [0...*] │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │+Новорожденный: Новорожденный
[0...*] │ │ │+Направление на
госпитализацию │ │ │
│ │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┘ │ │0...1 │ │
│ │ │ │ │ │ +Переливания крови 0...* │ \/ │ │
│ │ │ │ │ └─────────────────────────┐ │ ┌────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │
│ │
\/ │ │ Направление │ │ │ │ │ │
│ │ ┌──────────────────────────────────────────┐ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │
│ │ │
Переливание крови │ │ │+Диагноз: Диагноз │ │ │ │ │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────────┤ │ │+Направившее учреждение: Организация
[0...1]│ │ │ │
│ │ │ │ │+Количество перелитой крови:
Количество │ │ │+Направившее лицо: Исполнитель
[0...1] │ │ │ │ │ │
│ │ │+Наличие осложнений: Булевский тип │ │ └────────────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ │
│ │ │+Аутогемотрансфузия: Булевский тип [0...1]│ \/
│ │ │ │ │ │ │ │+От
родственников: Булевский тип [0...1] │ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────┘ │ Поступление в
стационар ││
│ │ │ │ │ │+Переливания кровезаменителей
0...* ├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤│
│ │ │ │ │ └───────────────────────────┐ │+Карта стационарного больного: Строка ││ │
│ │ │ │ \/ │+Амбулаторная карта: Строка [0...1] ││ │
│ │ │ │ ┌──────────────────────────────────────────────────┐ │+Канал госпитализации: Простой код ││ │
│ │ │ │ │ Переливание кровезаменителей │ │+Состояние пациента: Простой код ││
│ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┤ │+Алкоголь: Простой код [0...1] ││
│ │ │ │ │
│+Количество перелитых кровезаменителей: Количество│ │+Первичная госпитализация: Булевский тип ││ │
│ │ │ │ │+Наличие
осложнений: Булевский тип │ │+Причина повторной госпитализации: Простой код
[0...1] ││ │ │
│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────┘ │+Принимающий врач: Специалист [0...1] ││ │
│ │ │ │+Психическое или наркологическое заболевание
0...1 │+Отделение: Отделение ││
│ │ │ │ └─────────────────────────────┐ │+Лечащий врач: Специалист ││
│ │ │ │ \/ │+Профиль койки: Простой код ││
│ │ │ │ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐ │+Вид травмы: Простой код [0...1] ││
│ │ │ │ │ Психическое или наркологическое
заболевание │ │+Экстренная госпитализация: Булевский тип
[0...1] ││ │
│ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┤ │+Время после заболевания: Простой код ││ │
│ │ │ │+Наркологическая
помощь: Простой код [0...*] │ │+Вес пациента: Количество [0...1] ││ │
│ │ │ │+Источник
существования: Простой код [0...1]
│ │+Уровень образования пациента: Простой код
[0...1] ││ │
│ │ │ │+Употребление
ПАВ: Употребление ПАВ [0...1] │ │+Диагноз: Диагноз
││ │ │ │ │ │+Признак принудительного лечения:
Булевский тип [0...1]│ │+Демографические данные пациента:
Демографические данные ││ │ │ │ │ │+Изменение личности - поступление:
Простой код [0...1] │ │+Полис МС: Серия и номер [0...1] ││
│ │ │ │ │+Изменение
личности - выписка: Простой код [0...1]
│ │+Удостоверение личности: Идентификация лица в
государстве [0...1]││ │ │ │ │ │+Течение болезни - выписка: Простой
код [0...1] │ │+Адрес регистрации по месту жительства: Адрес
[0...1] ││ │
│ │ │ │+Течение
болезни - поступление: Простой код [0...1]
│ └───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┘│
│ │ │ │ │+Число
предыдущих госпитализаций [0...1]
│ О │ │
│ │ │ │+Дата
окончания предыдущей госпитализации: Дата [0...1]│ │ │ │
│ │ │ │+Отпуска
- текущий год: Целочисленный тип [0...1]
│
\/+Догоспитальное обследование
│ │ │ │ │ │+Отпуска - предыдущий год:
Целочисленный тип [0...1] │ ┌─────────────────────────────────────────────────┐0...* │ │ │ │ │ │+Год поступления на учет: Строка
[0...1] │ │ Догоспитальное обследование │ │ │ │ │ │ └───────────────────────────────────────────────────────┘ ├─────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │+Выписка
из стационара 0...1 │+Вид
обследования: Простой код
│ │ │ │ │ └───────────────────────────────┐ │+Результат:
Результат обследования - качественный│ │ │ │ │ \/ └─────────────────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ ┌──────────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ Выписка из стационара │ │ Перевод в другое отделение │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┤ ├──────────────────────────────┤ │ │ │ │ │+Исход госпитализации: Простой
код │ │+Причина
перевода: Простой код│
│ │ │ │
│+Исход заболевания: Простой код │ │+Диагноз
перевода: Диагноз │+Переводы
0...* │ │ │ │ │+Инвалидность: Инвалидность
[0...1] │ │+Дата
и время перевода: Дата │<──────────────────┘
│ │ │ │+Вес:
Количество [0...1] │ │+Отделение:
Отделение │ │ │ │ │+Направление перевода: Простой
код │ │+Лечащий
врач: Специалист │ │ │ │ │+Завершение стационарного
лечения: Простой код│ │+Профиль
койки: Простой код │ │ │ │ │+УКЛ: Простой код [0...1] │ └──────────────────────────────┘ │ │ │ └────────────────────────┬─────────────────────┘
│ │ │ О│
│ │ │ │ +Сведения о смерти 0...1
│ │ │ \/
│ │ │ ┌───────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ Смерть │
│ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │+Причина
смерти: Простой код │
│ │ │ │+Причина
смерти при аборте: Простой код [0...1]│
│ │ │ │+Патологоанатомический
диагноз: Диагноз [0...*]│
│ │ │ └───────────────────────────────────────────────┘
+Операции 0...* │ │ │+Документ
временной нетрудоспособности 0...1 ┌───────────────────────────────────┘
│ └────────────────────────────────┐ \/ │ \/ ┌──────────┐ \/ +Услуги
0...* ┌──────────────────┐ │ Операция │ ┌──────┐ │Документ временной│ └──────────┘ │Услуга│ │нетрудоспособности│
└──────┘ └──────────────────┘ Рисунок А.3. Первичные данные медицинской
статистики стационарного лечения ┌───────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────┐ │
Адрес │ │ Диагноз │ │ Диспансерный учет │ ├───────────────────────────────────────┤ ├───────────────────────────────┤ ├────────────────────────────────────┤ │+ОКАТО: Строка [0...1] │ │+Шифр диагноза: Простой код │
│+Диспансерный учет: Простой код │ │+Индекс: Строка [0...1] │ │+Текст диагноза: Строка [0...1]│ │+Снятие с учета: Простой код
[0...1]│ │+Адрес в виде строки: Строка (readOnly)│ └───────────────────────────────┘ └────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────┐┌───────────────────────────────────────────┐┌───────────────────────────────────────────┐ │
Идентификатор объекта ││ Инвалидность ││ Исполнитель │ ├──────────────────────────────┤├───────────────────────────────────────────┤├───────────────────────────────────────────┤ │+Идентификатор объекта: Строка││+Группа:
Простой код ││+Категория:
Простой код [0...1] │ └──────────────────────────────┘│+Степень:
Простой код ││+Медицинский
специалист: Специалист [0...1]│ │+Срок
действия: Период ││+Место
работы: Организация [0...1] │ │+Установлена
впервые: Булевский тип [0...1]│└───────────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────────────┘ ┌───────────────────────────────────────┐┌────────────────────────────────┐┌─────────────────────────────────────────────┐ │
Количество ││Место
амбулаторного обслуживания││ Новорожденный │ ├───────────────────────────────────────┤├────────────────────────────────┤├─────────────────────────────────────────────┤ │+3начение: Действительный тип ││+Место: Простой
код ││+Недоношенный
ребенок: Булевский тип [0...1] │ │+Единица измерения: Простой код [0...1]││+Актив:
Простой код ││+Смерть
родившегося ребенка: Булевский тип │ └───────────────────────────────────────┘└────────────────────────────────┘│+Масса
тела: Количество │
│+Длина тела: Количество │
│+Причина
смерти [0...1] │
│+Апгар: Простой код │
│+Вскармливание:
Простой код │
└─────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐ │ Организация │ │ Период │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ ├────────────────────────────┤ │+Идентификатор: Уникальный идентификатор
[0...1] │ │+Начальная дата:
Дата │ │+Наименование: Строка [0...1] │ │+Конечная дата: Дата [0...1]│ │+Почтовый адрес: Адрес [0...1] │ └────────────────────────────┘ │+Идентификация налогоплательщика: Идентификация
налогоплательщика [0...1]│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ /\ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Простой код │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┤
┌────────────────┴────────────────┐ │+Система кодирования:
Идентификация объекта [0...1]│
│ Юридическое
лицо │ │+Наименование системы
кодирования: Строка [0...1] │
├─────────────────────────────────┤ │+Версия системы
кодирования: Строка [0...1] │
│+ОГРН: Строка [0...1]
│ │+Код:
Строка
│
│+Юридический адрес: Адрес [0...1]│ └───────────────────────────────────────────────────┘
└─────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────────┐ │Результат обследования - качественный │ │ Специалист │ ├──────────────────────────────────────┤ ├────────────────────────────────────────┤ │+Результат: Простой код │ │+Идентификатор:
Уникальный идентификатор│ │+Дата: Дата │ │+ФИО:
Ф.И.О. [0...1] │ │+Место проведения: Организация [0...1]│ │+Должность:
Простой код [0...1] │ └──────────────────────────────────────┘ │+Код
специальности: Простой код [0...1] │
└────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │
Уникальный идентификатор │ │ Употребление ПАВ │ │{Поля "Расширение" и
"Корень" в экземпляре│ ├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │
информационного объекта не могут
│ │+Признак
- проживание: Булевский тип [0...1] │ │
отсутствовать одновременно} │ │+Признак - чужие
шприцы: Булевский тип [0...1]
│ ├──────────────────────────────────────────┤ │+Возраст начала
употребления ПАВ: Целочисленный тип [0...1]│ │+Корень: Идентификатор объекта [0...1] │ │+Вид ПАВ: Простой код
[0...*] │ │+Расширение: Строка [0...1] │ │+Способ: Простой код
[0...1] │ │+Присвоившая организация: Строка [0...1] │ └───────────────────────────────────────────────────────────┘ │+Срок действия; Период [0...1] │ └──────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────┐ │
Характеристика диагноза
│
│ ФИО │ ├────────────────────────────────────────────────────┤ ├────────────────────────────────┤ │+Диагноз: Диагноз │ │+Фамилия:
Строка │ │+Характер заболевания: Простой код │ │+Имя:
Строка │ │+Изменяемый диагноз: Диагноз [0...1] │ │+Отчество:
Строка [0...1] │ │+Дата регистрации изменяемого диагноза: Дата
[0...1]│
│+Тип ФИО: Простой код [0...1]
│ │+Признак учета: Простой код │ └────────────────────────────────┘ └────────────────────────────────────────────────────┘ Рисунок А.4. Вспомогательные классы ┌───────────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌───────────────────┐ │ Булевский тип │ │ Дата │ │ Строка │ │ Целочисленный тип │ └───────────────┘ └────────┘ └────────┘ └───────────────────┘ Рисунок А.5. Простые типы данных БИБЛИОГРАФИЯ [1] Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг [2] ИСО/МЭК 19501-2005 Информационные технологии. Открытая распределительная обработка. Унифицированный язык моделирования
(UML). Версия 1.4.2
(ISO/IEC 19501:2005) (Information technology. Open Distributed Processing. Unified
Modeling Language (UML). Version 1.4.2) [3] ИСО 21549-2004 Информатика в здравоохранении. Данные медицинской карты пациента (ISO 21549:2004) (Health informatics. Patient healthcard data) [4] ИСО 13606-1-2008 Информатика в здравоохранении. Электронная система передачи
медико-санитарной документации. Часть 1. Эталонная модель
(ISO 13606-1:2008) (Health
informatics. Electronic health record communication. Part 1: Reference model). |
|
© Информационно-справочная онлайн система "Технорма.RU" , 2010. Бесплатный круглосуточный доступ к любым документам системы. При полном или частичном использовании любой информации активная гиперссылка Внимание! Все документы, размещенные на этом сайте, не являются их официальным изданием. |
|