МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

от 17 июля 1946 г. N 457

 

ОБ УЛУЧШЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

Несмотря на большую работу, проведенную за последние годы органами здравоохранения, в деле оказания медицинской помощи населению, состояние рентгенологической помощи остается неудовлетворительным.

Рентгенологические методы исследования для диагностических целей в больницах и поликлиниках применяются недостаточно. Профилактические осмотры с целью раннего выявления туберкулеза проводятся нерегулярно, рентгенотерапия далеко не удовлетворяет потребностей населения. В деле организации рентгенологической службы имеют место также серьезные недостатки:

1. Отсутствие единого плана построения рентгенологической сети, распределение таковой по союзным республикам и ряду областей неравномерно. Рентгенологические институты не заняли ведущей роли в вопросах учета и распределения рентгенологического оборудования.

2. Помещения и оборудование рентгенокабинетов нередко не соответствуют объему работы и санитарно-техническим требованиям. Не везде организован контроль за правильной эксплуатацией рентгеноаппаратуры и своевременный ремонт таковой. Бездействуют от 15 до 40% рентгеноаппаратов, особенно в Киргизской, Молдавской, Казахской ССР, Калининской, Кировской и др. областях РСФСР.

3. Значительное количество рентгеноаппаратов не эксплоатируется из-за отсутствия врачей-рентгенологов и рентгенотехников, особенно в Казахской, Узбекской, Киргизской ССР и в некоторых областях РСФСР.

Подготовка и переподготовка рентгенологических кадров не носит планомерного характера и не удовлетворяет потребности в кадрах ни в количественном, ни в качественном отношении.

Рентгенологические научно-исследовательские институты для этих целей используются далеко не достаточно. Не хватает учебных пособий.

4. Фактическая эксплоатация действующих рентгеноаппаратов и нагрузка врачей-рентгенологов крайне низкие, особенно в Грузинской, Казахской, Узбекской ССР, Московской, Ивановской и др. областях РСФСР.

5. Отсутствует учет осложнений и эффективности лечения при рентгенотерапии различных заболеваний. Не поставлен учет рентгенологических ошибок и расхождений диагнозов. Нет еще унифицированной и четкой документации.

6. Связь рентгенологических кабинетов больниц и поликлиник с лечащими врачами недостаточна. Нет обмена опытом между отдельными рентгенологическими учреждениями, между научно-исследовательскими институтами и периферией (Центральный Рентгенологический, Радиологический и Раковый Институт Министерства здравоохранения СССР - директор Заслуженный Деятель Науки, профессор Неменов, Центральный Институт Рентгенологии и Радиологии имени В.М. Молотова Министерства здравоохранения РСФСР - директор Заслуженный деятель науки, профессор Рейнберг).

7. Снабжение рентгенологической сети оборудованием и материалами не имеет планового характера и продолжает отставать от потребности. Снабжающие организации центральных и местных органов здравоохранения крайне медленно продвигают оборудование и материалы потребителю.

8. Работа рентгенологических учреждений мало контролируется органами здравоохранения и научно-исследовательскими рентгенологическими институтами.

В целях изжития указанных недостатков и содействия поднятию качества рентгенологической помощи населению приказываю:

1. Не позднее 1 марта 1947 г. организовать во всех республиканских и областных (краевых) центрах, а также городах республиканского подчинения рентгеновские станции, согласно Положению о них (Приложение N 1).

2. Возложить обязанности главных рентгенологов Министерства здравоохранения союзных и автономных республик, край(обл)- и горздравотделов на заведующих рентгеностанциями. Работу главных рентгенологов построить в соответствии с Положением о них (Приложение N 2).

3. Управлениям Городских больниц и Городских Поликлиник Министерства здравоохранения СССР представить на утверждение Центральной Государственной Штатной Комиссии проект типовых штатов рентгеностанций, а также положение о штатах рентгенологических кабинетов, больниц и поликлиник (Приложения N 3 и 4) <*>.

---------------------------------

<*> Приложение N 4 не приводится.

 

4. Утвердить норму приема врача-рентгенолога за 5-часовой рабочий день в больницах - 25 больных или 37 рентгено-единиц. В поликлиниках сохранить прежнюю норму, т.е. 29 - 30 больных, или 42 рентгено-единицы.

5. При рентгенотерапии считать норму работы рентгенокабинета за 6-часовой рабочий день: поверхностная рентгенотерапия - 24 сеанса (на 1 трубке), глубокая рентгенотерапия - 15 сеансов на 1 трубке и 30 сеансов на 2-х трубках.

6. Утвердить типовые нормы оснащения рентгеноаппаратами рентгенокабинетов больниц и поликлиник общего типа в зависимости от их мощности (Прил. N 6).

7. Начальнику ГУМУЗа Министерства здравоохранения СССР тов. Шабанову:

а) в 3-месячный срок разработать единую систему и план преподавания рентгенологии в Медвузах, а также мероприятия по укреплению преподавания рентгенологии в институтах усовершенствования врачей;

б) обеспечить в течение 1946 и 1947 гг. специализацию и усовершенствование 900 врачей-рентгенологов, установив срок обучения не менее 6-ти месяцев, с включением в программу преподавания и рентгенотерапии;

в) установить на 1946 год в научно-исследовательских институтах по рентгенологии 15-ти аспирантских мест, из них в Институте Союзного Подчинения - 4 места, по РСФСР - 6 мест, по УССР - 5 мест.

8. Начальнику ГУСМУЗа Министерства здравоохранения СССР тов. Соколову включить в план 1946 - 1947 г. подготовку 1000 рентгенотехников-лаборантов.

9. Начальнику Главного Аптечного Управления тов. Бисярину:

а) обеспечить полную реализацию выделяемых фондов на рентгеноаппаратуру, с учетом удовлетворения утвержденных табелей оснащения городских больниц и поликлиник к концу пятилетки;

б) в месячный срок разработать систему комплектного выпуска фотолабораторий стационарного и переносного (передвижного) типа;

в) бесперебойно снабжать рентгенопленкой и химикалиями, обратив особое внимание всех снабжающих организаций на равномерное и быстрое доведение их до потребителя.

10. Поставить вопрос перед Министерством Медицинской Промышленности СССР о возобновлении в 1946 году производства контрастных веществ для диагностических целей (сергозин, иодолипол, тетрагност) и освоении выпуска новых препаратов.

11. Директору Медгиза тов. Маркосян:

а) обеспечить в текущем году выпуск учебника рентгенологии Цейтлина в к-ве 15 тыс. экземпляров и "Руководство по рентгенодиагностике" Фанарджана в количестве 3 тыс. экземпляров;

б) переиздать в 1947 г. книгу проф. С.А. Рейнберга "Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов" в количестве 20 тыс. экземпляров;

в) объявить конкурс на составление учебника по общей рентгенологии для издания его большим тиражом.

12. Начальнику Отдела Медстатистики Министерства здравоохранения СССР проф. Меркову:

а) разработать форму периодической отчетности рентгенологических учреждений и рентгеностанций с последующим утверждением ЦСУ Госплана СССР;

б) войти с ходатайством в Госплан СССР о проведении в 1947 году всесоюзной переписки медицинского рентгеновского оборудования по всем ведомствам.

13. Главному редактору Министерства здравоохранения СССР тов. Салищеву войти с ходатайством в отдел печати ЦК ВКП(б) об издании в г. Москве с 1947 года периодического журнала по вопросам рентгенологии и радиологии.

Министерствам здравоохранения союзных и автономных республик, край(обл)горздравотделам:

1. Провести обследование бездействующих рентгенокабинетов, обеспечив в текущем году ремонт и пуск в эксплоатацию всех рентгеноаппаратов, доступных для восстановления.

2. Обеспечить максимальную эксплоатацию всех рентгеноаппаратов с переводом при необходимости на двухсменную работу таковых.

При неполной загрузке рентгенокабинетов больниц, госпиталей, клиник и др. учреждений организовать, где возможно, без нарушения больничного режима, рентгеновское обслуживание амбулаторно-поликлинических больных.

3. Максимально использовать местные возможности крупных рентгеностанций, кабинетов, клиник Рентгенологических институтов и институтов усовершенствования врачей для подготовки врачей-рентгенологов, рентгенотехников и повышения их квалификации на рабочих местах, руководствуясь программами ГУМУЗа и ГУСМУЗа Министерства здравоохранения СССР.

4. Обеспечить подготовку рентгенолаборантов по программам ГУСМУЗа Министерства здравоохранения СССР с учетом полного удовлетворения потребностей своей Республики.

5. Организовать при каждой рентгеновской станции, на началах хозрасчета, мастерские по текущему и среднему ремонту рентгеноаппаратуры и монтажным работам с привлечением к работе местных специалистов рентгеноэлектромонтажников.

6. Обеспечивать рентгеностанции необходимыми запасными частями, оборудованием и материалами путем выделения из получаемых фондов централизованного снабжения и широкого использования местных возможностей.

7. Обязать главных врачей лечебных учреждений упорядочить хранение рентгеновских архивов и устройство архивохранилищ в соответствии с Инструкцией, утвержденной НКЗ СССР, от 5 апреля 1939 г.

Управлению Горбольниц Министерства здравоохранения СССР, совместно с Главным рентгенологом, созвать в текущем году совещание главных рентгенологов министерств здравоохранения союзных и автономных республик, край(обл)- и горздравотделов.

Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на моего заместителя тов. Приорова Н.Н.

 

Министр здравоохранения Союза ССР

Г.А.МИТЕРЕВ

 

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

Н.Н.ПРИОРОВ

12 июля 1946 года

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ, ОБЛАСТНОЙ, ГОРОДСКОЙ, КРАЕВОЙ

РЕНТГЕНОВСКОЙ СТАНЦИИ

 

1. В областях, краях, автономных республиках и городах республиканского подчинения, в которых количество рентгеновских кабинетов выше 10 (включая госпитали), создается на базе одного из наиболее мощных рентгеновских кабинетов (рентгеновских отделений) областная, краевая, городская, республиканская рентгеновская станция.

2. Рентгеновская станция создается для оказания методической и консультативной помощи по всем вопросам рентгенорадиологии, обеспечения технической помощи рентгеновской сети и подготовки специальных кадров.

В соответствии с этим в функции рентгеновской станции входит:

а) наблюдение и контроль за работой рентгенорадиологической сети в медицинском и техническом отношениях;

б) оказание квалифицированной и консультативной рентгенологической помощи населению по направлениям из рентгеновских кабинетов и лечебных учреждений;

в) оказание консультативной помощи по медицинским и техническим вопросам врачам-рентгенологам и техническому персоналу;

г) подготовка врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также повышение квалификации их путем проведения курсов, декадников, семинаров и прикомандирования на рабочие места;

д) организация ремонта рентгеновской аппаратуры, монтаж новой аппаратуры и переоборудование рентгеновских кабинетов;

е) регулярная проверка и испытание рентгеновской аппаратуры на местах;

ж) популяризация и внедрение новых методов рентгенологического исследования и лечения;

з) дозиметрические измерения в рентгенотерапевтических кабинетах;

и) создание специальной медицинской и технической библиотеки для рентгеновских кадров области, города, края, АССР, а также создание областного, городского, краевого, республиканского рентгеновского научного и учебного музея.

3. В зависимости от объема работы рентгеновские станции разделяются на 6 категорий:

К 1-й категории относятся рентгеностанции, обслуживающие до 25 рентгеноаппаратов.

2-я категория рассчитана на обслуживание от 25 до 49 рентгеноаппаратов.

3-я категория - от 50 до 99.

4-я категория - от 100 до 149 аппаратов.

5-я категория - от 150 до 200 и

6-я категория - при наличии более 200 рентгеноаппаратов.

4. При рентгеновской станции для проведения технических мероприятий организуется ремонтно-монтажная мастерская, действующая на началах хозрасчета.

5. Во главе станции стоит врач-специалист рентгенолог, назначенный на эту должность по приказу Министра здравоохранения Союзной и автономной республики, или заведующего обл(край)горздравотдела. Как правило он же является одновременно и главным рентгенологом.

6. Рентгеновская станция состоит на бюджете соответствующего Наркомздрава обл(гор)крайздравотдела.

7. Рентгеновская станция имеет свою смету, самостоятельный текущий счет и свою круглую печать.

 

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

Н.Н.ПРИОРОВ

12 июля 1946 года

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ГЛАВНОМ РЕНТГЕНОЛОГЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СОЮЗНОЙ, АВТОНОМНОЙ ССР, КРАЙ(ОБЛ)ЗДРАВОТДЕЛА

 

1. Для руководства рентгенорадиологической сетью в Союзных, автономных республиках, краях, областях и городах республиканского подчинения утверждается республиканский, областной, краевой, городской (главный) рентгенолог из числа наиболее квалифицированных специалистов-рентгенологов.

2. В функции главного рентгенолога входит:

а) учет рентгенорадиологической сети и кадров в госпиталях, больницах и других лечебных учреждениях;

б) разработка плана развития рентгенорадиологической помощи и плана подготовки специальных кадров;

в) разрешение на открытие новых рентгеновских кабинетов в соответствии с утвержденными нормами;

г) закрытие рентгеновских кабинетов при нарушениях установленных технических и санитарных норм.

Примечание. В случаях обнаружения нарушений правил охраны труда рентгеновских работников главный рентгенолог доводит об этом до сведения Инспекции охраны труда;

 

д) систематическое наблюдение и контроль за правильной работой всех рентгеновских кабинетов, как в медицинском, так и в техническом отношениях;

е) созыв научно-медицинских и производственных конференций врачей-рентгенологов и технического персонала;

ж) организация и проведение мероприятий по подготовке и повышению квалификации кадров врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов; оказание практической помощи врачам-рентгенологам в выполнении научных работ, в подготовке кандидатских и докторских диссертаций;

з) внедрение методических и других указаний, инструкций и распоряжений по рентгенорадиологии, контроль за исполнением их;

и) контроль за обеспечением рентгенорадиологической помощи населению и изучение эффективности и осложнений при таковой.

3. При наличии областной, краевой, городской или республиканской рентгеновской станции главный рентгенолог является одновременно заведующим станцией.

4. Главный рентгенолог имеет право назначать комиссии для обследования работы различных рентгенорадиологических учреждений и отдельных кабинетов.

5. Главный рентгенолог отвечает за полное и правильное использование рентгеновской аппаратуры и кадров и в этих целях имеет право перераспределения их между лечебными учреждениями города, области, края, АССР, с утверждением Министра здравоохранения, Зав. край(обл)горздравотдела.

В целях обеспечения максимального использования рентгеновской аппаратуры и должного качества помощи населению главный рентгенолог имеет право отстранять от работы лиц, не обеспечивающих указанных требований, с последующим утверждением Министра здравоохранения, Зав. край(обл)горздравотдела.

6. Главный рентгенолог представляет в соответствующие организации заявки на оборудование, запасные части и материалы и распределяет поступающие в Отделения ГАПУ рентгеновское имущество между рентгеновскими кабинетами с учетом степени их нагрузки, профиля и имеющихся запасов.

7. Главный рентгенолог осуществляет контроль за обеспечением рентгеновских кабинетов в лечебных учреждениях достаточными ассигнованиями и штатами работников.

8. Главный рентгенолог отчитывается в своей работе перед Министерством здравоохранения Союзной (автономной) республики, край(обл)горздравотделом и главным рентгенологом Министерства здравоохранения Союза ССР.

 

 

 

 

 

 

Приложение N 3

 

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

Н.Н.ПРИОРОВ

12 июля 1946 года

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ТИПОВЫХ ШТАТАХ РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ОБЛАСТНЫХ,

КРАЕВЫХ И ГОРОДСКИХ РЕНТГЕНОВСКИХ СТАНЦИЙ

 

┌───┬────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ N │   Наименование     │  Количество рентгеновских аппаратов   │

│п/п│    должностей      ├─────┬──────┬──────┬──────┬──────┬─────┤

│   │                    │до 25│от 25 │от 50 │от 100│от 150│свыше│

│   │                    │     │до 49 │до 99 │до 149│до 200│ 200 │

├───┼────────────────────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┤

│1. │Заведующий рентге-  │1    │1     │1     │1     │1     │1    │

│   │новской станцией    │     │      │      │      │      │     │

│   │(он же главный рент-│     │      │      │      │      │     │

│   │генолог)            │     │      │      │      │      │     │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│2. │Врач-рентгенолог    │-    │-     │1     │1     │1     │2    │

│   │(методист-инспектор)│     │      │      │      │      │     │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│3. │Инженер станции     │-    │-     │1     │1     │1     │1    │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│4. │Ст. рентгенотехник- │1    │1     │1     │1     │2     │2    │

│   │инструктор          │     │      │      │      │      │     │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│5. │Рентгенотехник-     │-    │-     │1     │2     │2     │3    │

│   │инструктор          │     │      │      │      │      │     │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│6. │Рентгенотехник-     │1    │2     │3     │4     │5     │6    │

│   │монтажник           │     │      │      │      │      │     │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│7. │Бухгалтер           │0,5  │0,5   │0,5   │1     │1     │1    │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│8. │Секретарь           │-    │-     │1     │1     │1     │1    │

│   │                    │     │      │      │      │      │     │

│9. │Уборщица            │-    │-     │1     │1     │1     │1    │

└───┴────────────────────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────┘

 

Примечания. 1. При наличии при станции хозрасчетной ремонтно-монтажной мастерской, рентгенотехники-монтажники содержатся за счет последней и из штата станции исключаются.

2. Штаты Московских Городской и Областной станций, а также Ленинградской рентгенофизиотерапевтической станции утверждаются особо.

3. В республиках, краях и областях с разбросанной территориально рентгеновской сетью и плохими транспортными возможностями (например, Приморский и Хабаровский края, Казахская ССР и др.) штат рентгенотехников-инспекторов и монтажников может быть увеличен по местным условиям.

 

 

 

 

 

 

Приложение N 5

 

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

Н.Н.ПРИОРОВ

12 июля 1946 года

 

КОЭФФИЦИЕНТЫ РЕНТГЕНОВСКИХ ЕДИНИЦ

 

┌───┬───────────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ N │          Характер исследования            │Рентген. единиц│

│п/п│                                           │               │

├───┼───────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│1. │Рентгеноскопия грудной клетки              │1,0            │

│   │                                           │               │

│2. │Рентгеноскопия пищевода - желудка          │3,0            │

│   │                                           │               │

│3. │Полное рентгенологическое исследование     │5,0            │

│   │кишечника                                  │               │

│   │                                           │               │

│4. │Костный снимок в одной проекции            │1,0            │

│   │                                           │               │

│5. │То же в двух проекциях                     │1,5            │

│   │                                           │               │

│6. │Снимок черепа (2 проекции)                 │2,0            │

│   │                                           │               │

│7. │Снимок позвоночника (2 проекции)           │2,0            │

│   │                                           │               │

│8. │Обзорный снимок грудной клетки, желудка,   │1,0            │

│   │кишечника                                  │               │

│   │                                           │               │

│9. │Фистулокимопиэлоартодиаграфия              │3,0            │

│   │                                           │               │

│10.│Бронхоэнцефалография                       │5,0            │

└───┴───────────────────────────────────────────┴───────────────┘

 

Примечание. 1. Полная норма приема в рентгеновском кабинете предусматривается при полном штате (врач-рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка).

2. В одну смену количество больных с исследованием желудочно-кишечного тракта не должно превышать трех.

 

 

 

 

 

 

Приложение N 6

 

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

Н.Н.ПРИОРОВ

12 июля 1946 года

 

НОРМЫ

ОСНАЩЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В БОЛЬНИЦАХ И ПОЛИКЛИНИКАХ ОБЩЕГО ТИПА

 

а) Больницы

 

┌─────────────┬──────┬───────────────────────────────────────────┐

│  Мощность   │Колич.│        Количество рентгеноаппаратов       │

│ больницы в  │ смен ├──────────┬──────┬──────────┬──────────────┤

│   койках    │работы│стационар.│палат.│переносных│терапевтическ.│

├─────────────┼──────┼──────────┼──────┼──────────┼──────────────┤

│50 - 100     │0,5   │1         │-     │-         │-             │

│101 - 200    │1,0   │1         │-     │-         │-             │

│201 - 300    │1,5   │1         │1     │-         │-             │

│301 - 400    │3,0   │2         │1     │1         │1             │

│401 - 500    │3,5   │3         │1     │1         │1             │

│501 - 600    │4,0   │3         │1     │1         │1             │

└─────────────┴──────┴──────────┴──────┴──────────┴──────────────┘

 

б) Поликлиники

 

┌───────────────┬──────┬─────────────────────────────────────────┐

│    Мощность   │Колич.│      Количество рентгеноаппаратов       │

│ в тыс. посещ. │ смен ├─────────────┬─────────────┬─────────────┤

│               │работы│ стационар.  │  переносн.  │ терапевтич. │

├───────────────┼──────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│50 - 100       │1     │1            │-            │             │

│101 - 200      │2     │1            │-            │             │

│201 - 300      │3     │2            │-            │             │

│301 - 400      │5     │2            │1            │1            │

│401 - 500      │6     │3            │1            │1            │

│501 - 600      │7     │3            │1            │1            │

└───────────────┴──────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘