МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 30 декабря 1977 г. N 1172

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В настоящее время рентгенодиагностика занимает большой удельный вес среди клинических методов исследования в связи с ее высокой информативностью.

За годы IX пятилетки объем рентгенологической помощи населению увеличился почти на 23% и составляет около 300 млн. исследований в год. При этом значительно улучшилась структура рентгенодиагностических исследований за счет уменьшения доли просвечиваний и увеличения числа рентгенографических и флюорографических исследований. Значительно расширился диапазон применяемых комплексных методик лучевой диагностики, и более чем в два раза возросло применение специальных методов.

Прирост числа врачей-рентгенологов за IX пятилетку составил 16,8%, и в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны работает 22 тысячи врачей-рентгенологов, а также 23 тысячи рентгенолаборантов и других специалистов. Около двадцати процентов врачей-рентгенологов аттестовано по первой и высшей квалификационным категориям.

Парк рентгенодиагностической аппаратуры за IX пятилетку обновлен 16,5 тыс. отечественных и зарубежных аппаратов и 3 тыс. отечественных и зарубежных флюорографических установок. В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны эксплуатируется свыше 42 тыс. рентгенодиагностических аппаратов и 6 тыс. флюорографических установок, из которых 5 тыс. крупнокадровых.

За последние годы еще больше определились те принципы, по которым развивалась отечественная рентгенология - массовость и широкая доступность для населения современных методов рентгенодиагностики.

В целях улучшения специализированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми, легочными и другими заболеваниями, связанными с нарушением кровообращения, создан Всесоюзный центр по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования на базе Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, а также 60 центров в республиках, краях и областях страны.

В последнее время разработан и внедрен в практику такой принципиально новый и перспективный метод, как электрорентгенография. В лечебно-профилактических учреждениях установлено 1500 электрорентгенографических аппаратов ЭРГА-МП. О возможностях этого перспективного метода свидетельствует опыт многих учреждений (Всесоюзный научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Первая Советская больница г. Каунаса и др.). В указанных учреждениях проводится электрорентгенография костей, позвоночника, легких, сердца, желчных путей, придаточных пазух носа и мягких тканей.

Широкое внедрение в практику здравоохранения крупнокадровой флюорографии расширило возможности ее использования в рентгенодиагностике.

Объем флюорографических обследований за последнюю пятилетку увеличился в 1,3 раза, только в 1976 году обследовано 109 млн. человек, или 42,3% всего населения. Отмечается высокий охват массовыми флюорографическими обследованиями населения Литовской ССР, ряда городов и областей УССР и РСФСР (Одесская область, Ленинградская область и др.).

В настоящее время повысилась роль флюорографического метода в выявлении не только легочного туберкулеза, но и других заболеваний легких и особенно рака легкого. Хорошо организованы массовые флюорографические осмотры в Ленинграде, Свердловской области, Латвийской ССР, Молдавской ССР, где обеспечивается своевременное качественное дообследование больных с выявленной патологией и в первую очередь - рака легкого.

Накоплен большой опыт применения флюоромаммографии при массовых обследованиях женщин (г. Москва, г. Киев, Мурманская область, Мордовская АССР и др.), который свидетельствует о том, что данный метод является эффективным для отбора женщин с подозрением на рак молочной железы.

Благодаря применению крупнокадровой флюорографии за последние 5 лет число профилактических просвечиваний органов грудной клетки уменьшилось на 36%. Кроме того, крупнокадровая флюорография стала использоваться в амбулаторно-поликлинических учреждениях для диагностики заболеваний легких, сердца, костей, придаточных пазух носа (РСФСР - Свердловская, Челябинская, Тамбовская области, Белорусская ССР - Брестская область и другие области).

Широкое применение крупнокадровой флюорографии позволяет более рационально использовать дорогостоящую рентгенодиагностическую аппаратуру, расширяет возможности ее применения при проведении более сложных методик исследования.

Вместе с тем, в организации рентгенологической помощи еще имеют место существенные недостатки и нерешенные вопросы.

Как показала проверка, некоторые рентгено-радиологические отделения республиканских, областных и краевых больниц не в полной мере обеспечивают организационно-методическое руководство работой лечебно-профилактических учреждений по рентгенодиагностике, больше занимаясь вопросами технического надзора за деятельностью рентгеновских отделений и кабинетов, и в меньшей степени внедрением новых методик и повышением качества диагностики, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так, в ряде поликлинических рентгенодиагностических кабинетов (Казахская ССР, Туркменская ССР, Азербайджанская ССР) при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки и желудка проводится рентгеноскопия без полипозиционного исследования, снимки выполняются редко и в одной проекции. Не проводятся томография легких, исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, исследование желчного пузыря и мочевыделительной системы и др.

В результате применения недостаточно полного объема и неправильной методики исследования, особенно при заболеваниях желудка, рентгенологические ошибки в некоторых поликлиниках достигают 12% (Запорожская область, Днепропетровская область - Украинская ССР, Кемеровская и Новгородская области - РСФСР).

Только в отдельных республиках и областях (Украинская ССР, РСФСР - Тамбовская и Свердловская области) применяется перечень методик рентгенологических исследований, обязательных при обследованиях больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Проверками установлено, что в отдельных амбулаторно-поликлинических учреждениях Дагестанской АССР, Карагандинской, Оренбургской, Брестской и ряде других областей имеются двух - трех недельные очереди на исследование желудочно-кишечного тракта, что связано, прежде всего, с неравномерной нагрузкой врачей-рентгенологов. Особенно недогружены рентгеновские кабинеты по субботам и во вторую смену. Не всегда рационально используются рентгенодиагностические аппараты. Нередко вместо флюорографии для профилактических осмотров применяется рентгеноскопия. Так, в Киргизской ССР рентгеноскопически обследуются 41,3% лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, в Азербайджанской ССР - 29,6%, в Винницкой области УССР - 37%. Тем самым увеличивается нагрузка на рентгеновские кабинеты и отделения и ограничивается возможность проведения других более сложных методик рентгенодиагностики.

Главные специалисты ряда областей и республик не проводят систематический анализ расхождений анатомических и рентгенологических диагнозов, характеризующих качество рентгенодиагностической помощи (ряд областей УССР, Азербайджанская ССР, Армянская ССР).

В ряде республик еще недостаточно полно используется аппаратура при массовых профилактических обследованиях населения. Особенно недогружены флюорографические установки в Грузинской ССР - 14,4 тыс., Азербайджанской ССР - 13,6 тыс., УССР - Кировоградская обл. - 13,2 тыс., Ровенская обл. - 11,9 тыс., г. Севастополь - 14,1 тыс. обследований на установку в год.

В Армянской ССР флюорографическими обследованиями охвачено 28,8% населения, объем флюорографической помощи в Грузинской ССР и Киргизской ССР не только не возрос, но даже уменьшился по сравнению с 1970 годом.

Главные специалисты медленно внедряют флюоромаммографию в Молдавской ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР, Кировской и Калининской областях РСФСР. Широкое применение этого метода также сдерживается недостаточным обеспечением лечебно-профилактических учреждений В/О "Союзмедтехника" приставками для флюоромаммографии.

Главные специалисты ряда областей и республик недостаточно активно внедряют в практику метод электрорентгенографии. Из 25 аппаратов, полученных лечебно-профилактическими учреждениями Армянской ССР, не эксплуатировался 21 аппарат, в г. Москве из 34 проверенных и исправных аппаратов эксплуатировались только 13, в Московской области проверенные 6 аппаратов были исправны, но не эксплуатировались.

Подготовке и усовершенствованию кадров в ряде республик уделяется большое внимание. Так в Молдавской ССР, Литовской ССР, Латвийской ССР подавляющее большинство врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов за последние 5 лет прошли различные формы усовершенствования на базах рентгено-радиологических отделений областных, краевых и республиканских больниц, а также на очных и заочных общих и тематических циклах в институтах усовершенствования врачей. В то же время в некоторых областях многие врачи-рентгенологи не повышали квалификации на протяжении 10 - 15 лет (РСФСР - Кировская, Волгоградская области; Азербайджанская ССР; Армянская ССР; Казахская ССР). В Азербайджанской ССР и Казахской ССР некоторые врачи, работающие рентгенологами, не имеют специальной подготовки.

Не в полной мере обеспечивается заявленная потребность лечебно-профилактических учреждений в специалистах по рентгенологии детского возраста, подготовка которых ведется только одной кафедрой Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.

В ряде республик и областей качеству подготовки рентгенолаборантов уделяется недостаточное внимание, отсутствуют учебные помещения и наглядные пособия для проведения теоретических занятий (Казахская ССР - Карагандинская область, Азербайджанская ССР). Значительное число рентгенолаборантов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, не проходило усовершенствования со времени окончания курсов первичной специализации (Таджикская ССР, Украинская ССР - Одесская область, Винницкая область, Запорожская область, Белорусская ССР - Витебская область, Казахская ССР - Джамбульская область).

Отмеченные недостатки в организации рентгенологической помощи в стране связаны также с ослаблением организационно-методического руководства профильными рентгено-радиологическими институтами. Особенно это относится к Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Министерства здравоохранения СССР, который не выполнил в полной мере роль научно-методического центра по вопросам организации рентгеновской службы в стране.

В целях улучшения рентгенологической помощи населению и внедрения современных достижений науки и техники в области рентгенологии в практику здравоохранения

А. Утверждаю:

1. Положение о рентгеновском отделении (кабинете) (Приложение N 1).

2. Положение о заведующем рентгеновским отделением (кабинетом) (Приложение N 2).

3. Положение о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) (Приложение N 3).

4. Положение о рентгенолаборанте рентгеновского отделения (кабинета) (Приложение N 4).

5. Положение о санитарке рентгеновского отделения (кабинета) (Приложение N 5).

6. Расчетные нормы времени на рентгенодиагностические исследования для врачей-рентгенологов (Приложение N 6).

Б. Приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик:

1) разработать к 01.07.1978 комплексные планы развития рентгенологической помощи населению на 1978 - 1980 годы и перспективный план развития до 1990 года, предусмотрев в них:

а) развитие сети рентгеновских отделений (кабинетов), приведение помещений в полное соответствие с действующими радиационно-гигиеническими требованиями и санитарно-техническими нормами и правилами, укрепив их материально-техническую базу, оснастив современными рентгенодиагностическими установками с усилителями яркости рентгеновского изображения ("ВЕГА", "САПФИР"), крупнокадровыми флюорографами, электрорентгенографическими аппаратами (ЭРГА-МТ); укомплектование существующих рентгено-радиологических отделений республиканских, областных, краевых и городских больниц квалифицированными кадрами;

б) план-график оснащения современной рентгенодиагностической аппаратурой крупных вновь строящихся больничных комплексов (клинических больниц и больниц скорой медицинской помощи), детских больниц и план поэтапной замены морально и технически устаревших рентгенодиагностических аппаратов;

в) широкое внедрение в практику здравоохранения новых рентгенодиагностических методик, особенно электрорентгенографии и крупнокадровой флюорографии, повышение эффективности использования рентгенодиагностической аппаратуры, рентгеновской пленки, рентгеноконтрастных веществ и химреактивов;

г) повышение уровня и качества оказания рентгенодиагностической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имея в виду правильную расстановку кадров и более эффективное использование рентгенодиагностической, электрорентгенографической аппаратуры и крупнокадровых флюорографических установок в целях ликвидации очередности на рентгенодиагностические исследования, увеличения объема и повышения качества рентгенодиагностических исследований, ликвидации необоснованного дублирования рентгенологических исследований больных и обеспечения должной преемственности на последующих этапах;

д) повышение квалификации врачей-рентгенологов на кафедрах ГИДУВов, на рабочих местах в профильных институтах и кафедрах рентгено-радиологии медицинских ВУЗов не реже 1 раза в пять лет; проведение выездных циклов, симпозиумов, конференций и других мероприятий по актуальным вопросам рентгенодиагностики; организация первичной подготовки врачей рентгенологов и рентгенолаборантов в соответствии с потребностью практического здравоохранения;

е) усиление организационно-методического руководства рентгенологической службой и контроля за деятельностью рентгеновских отделений и кабинетов с привлечением научно-исследовательских институтов рентгено-радиологического профиля, кафедр рентгено-радиологии медицинских институтов, главных рентгенологов республик, краев, областей, городов и рентгено-радиологических отделений республиканских, областных, краевых и городских больниц.

2) Повысить персональную ответственность главных рентгенологов республик, областей, краев, городов, а также руководителей лечебно-профилактических учреждений за обеспечение должного уровня и повышение качества рентгенодиагностических исследований, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях; увеличение пропускной способности рентгеновских отделений и кабинетов, обоснованность назначений рентгенодиагностических исследований и обеспечение преемственности на различных этапах обследования больного, правильность составления заявок на рентгеновскую аппаратуру, рентгеновскую пленку, рентгеноконтрастные вещества и химреактивы и правильность их использования; подготовку и рациональное использование кадров.

3) Предоставить в установленном порядке в В/О "Союзмедтехника" до 01.04.1978 перспективную потребность в селеновых пластинах для аппаратов ЭРГА на 1978 - 1980 годы.

II. Управлению онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. В.П. Демидов) совместно с Центральным научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава СССР (тов. К.Б. Тихонов) и Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава РСФСР (тов. И.А. Переслегин) на основании комплексных планов, представленных Минздравами союзных республик, к 01.01.1979 разработать программу дальнейшего развития рентгенологической помощи на 1980 - 1985 гг. и представить на утверждение руководству Минздрава СССР.

III. Начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Э.А. Бабаян) установить особый контроль за проведением научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по рентгеновской аппаратуре.

IV. Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Ю.Ф. Исаков):

- рассмотреть вопрос об увеличении циклов специализации и усовершенствования по рентгенологии, в том числе по рентгенологии детского возраста в институтах усовершенствования врачей в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик;

- удовлетворять план приема в ординатуру по рентгенологии медицинских институтов в соответствии с потребностью учреждений здравоохранения;

- рассмотреть вопрос об организации в 1978 - 1979 гг. в одном из институтов усовершенствования врачей кафедры детской рентгенологии.

V. Начальнику В/О "Союзмедтехника" (тов. М.И. Рябченков) до 01.04.1978 разработать мероприятия по организации поставки, монтажа, ремонта и технического обслуживания рентгеновской аппаратуры отечественного и зарубежного производства с электронно-оптическими усилителями яркости рентгеновского изображения и рентгенотелевизионными трактами;

- распределение в лечебно-профилактические учреждения дорогостоящей рентгеновской аппаратуры проводить по согласованию с Управлением онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР;

- в течение 1978 года укомплектовать флюорографы, находящиеся в лечебно-профилактических учреждениях, приставками для флюоромаммографии.

VI. Начальнику Главного аптечного управления Министерства здравоохранения СССР (тов. М.А. Клюев) принять меры к более полному удовлетворению потребности министерств здравоохранения союзных республик в рентгеноконтрастных средствах в необходимом ассортименте и количестве.

VII. Институту "ГИПРОНИИЗДРАВ" Министерства здравоохранения СССР (тов. А.В. Рощин) разработать нормали планировочно-технологических решений кабинетов для электрорентгенографии до декабря 1978 года.

VIII. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Министерства здравоохранения СССР (тов. К.Б. Тихонов) совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава РСФСР (тов. И.А. Переслегин) подготовить инструктивно-методическое письмо по учету и анализу расхождения рентгенологических и анатомических диагнозов до 01.01.1979.

IX. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту МЗ СССР (тов. К.Б. Тихонов):

- совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом МЗ РСФСР (тов. И.А. Переслегин), Киевским научно-исследовательским рентгено-радиологическим и онкологическим институтом МЗ УССР (тов. А.И. Позмогов), Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей МЗ СССР (тов. М.Д. Ковригина), Научно-исследовательским институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Н.Ф. Измеров) и Институтом радиационной гигиены МЗ РСФСР (тов. П.В. Рамзаев) до 01.01.1980 разработать стандартизированные методики рентгенодиагностических исследований различных органов и систем с учетом норм радиационной безопасности, а также более совершенные формы организации флюорографических обследований;

- совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом МЗ РСФСР (тов. И.А. Переслегин) и Киевским научно-исследовательским рентгено-радиологическим и онкологическим институтом МЗ УССР (тов. А.И. Позмогов) на основе анализа деятельности рентгено-радиологических отделений в республиках, краях, областях и городах разработать и представить до 01.12.1978 в Министерство здравоохранения СССР предложения по дальнейшему совершенствованию рентгенологической помощи в стране.

X. Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения СССР N 522 от 31 октября 1962 года.

Контроль за выполнением данного Приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. И.В. Шаткин).

Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить данный Приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр

Б.В.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение N 1

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 декабря 1977 г. N 1172

ПОЛОЖЕНИЕ

О РЕНТГЕНОВСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)

1. Рентгеновское отделение является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и объединяет рентгенодиагностические, флюорографические и рентгенотерапевтические кабинеты (в случае отсутствия отделения лучевой терапии).

Рентгеновское отделение организуется в учреждении при наличии не менее 6 должностей врачей-рентгенологов.

2. Рентгеновское отделение (кабинет) возглавляется опытным врачом-рентгенологом.

3. Рентгеновское отделение (кабинет) оснащается оборудованием и аппаратурой в соответствии с действующим табелем оснащения, включая передвижные аппараты, которые могут находиться в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.

4. Набор помещений рентгеновского отделения (кабинета) определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений.

5. Штаты медицинского персонала рентгеновского отделения (кабинета) устанавливаются согласно действующим штатным нормативам лечебно-профилактического учреждения.

6. Основными задачами рентгеновского отделения (кабинета) являются:

а) оказание квалифицированной рентгенодиагностической (в том числе и использование флюорографии в диагностических целях) помощи;

б) проведение рентгенотерапии (при наличии в составе отделения рентгенотерапевтического кабинета);

в) проведение профилактических флюорографических обследований населения в соответствии с действующей инструкцией при наличии необходимой аппаратуры;

г) внедрение комплексных методов рентгенологического исследования с участием в необходимых случаях врачей других специальностей;

д) повышение квалификации персонала рентгеновского отделения (кабинета);

е) участие в проведении клинико-рентгенологических конференций;

ж) выявление и анализ причин расхождения рентгенологических заключений с клиническими и патологоанатомическими диагнозами;

з) систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения (кабинета);

и) проведение мероприятий по технике безопасности.

Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 декабря 1977 г. N 1172

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЗАВЕДУЮЩЕМ РЕНТГЕНОВСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ (КАБИНЕТОМ)

1. Заведующим рентгеновским отделением (кабинетом) назначается квалифицированный врач-рентгенолог, имеющий опыт работы по специальности. Заведующий подчиняется главному врачу и его заместителю по лечебной части и пользуется всеми правами заведующего отделением (кабинетом) лечебно-профилактического учреждения.

2. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) несет полную ответственность за работу отделения (кабинета) и его персонала, а также за сохранность, рациональное использование оборудования и имущества отделения (кабинета) и в своей работе руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, положением о рентгеновском отделении (кабинете), настоящим Положением и другими нормативными документами.

3. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) осуществляет:

- рентгенологические исследования в установленном объеме;

- руководство работой подчиненных ему врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов и санитарок;

- консультации врачей-рентгенологов в наиболее сложных случаях диагностики;

- внедрение современных методик исследования;

- повышение квалификации персонала отделения (кабинета);

- разбор сложных случаев и ошибок в диагностике и лечении;

- контроль за ведением медицинской документации, предоставление отчетов о работе отделения (кабинета) по установленным формам;

- анализ работы отделения (кабинета) за год;

- контроль за прохождением персоналом отделения (кабинета) обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;

- контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета), соблюдением персоналом правил охраны труда и техники безопасности, своевременным проведением дозиметрических измерений;

- предоставление администрации лечебно-профилактического учреждения заявок на приобретение новой аппаратуры, запасных частей, рентгенопленки, контрастных веществ и химреактивов.

4. Заведующий отделением (кабинетом) немедленно сообщает главному врачу лечебно-профилактического учреждения о всех чрезвычайных происшествиях (поражениях током, лучевых повреждениях и т.п.) в отделении (кабинете).

5. Заведующий отделением (кабинетом) обязан повышать свою квалификацию.

6. Заведующий отделением (кабинетом) обеспечивает контроль за сбором и сдачей серебросодержащих отходов.

7. Заведующий отделением составляет инструкцию по технике безопасности, согласовывает ее с инженером по технике безопасности и утверждает у руководителя лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 3

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 декабря 1977 г. N 1172

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕ-РЕНТГЕНОЛОГЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

1. На должность врача-рентгенолога в установленном порядке назначаются врачи, прошедшие специальную подготовку по рентгенологии.

2. Врач-рентгенолог в своей работе непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а при его отсутствии - главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной части и руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, положением о рентгеновском отделении (кабинете), настоящим Положением и другими нормативными документами.

3. Врач-рентгенолог осуществляет:

- рентгенологические исследования соответственно клиническим показаниям, определяя методику и объем исследования больного;

- расшифровку флюорограмм и дообследование больных с выявленной при флюорографии патологией;

- руководство работой подчиненного среднего и младшего персонала;

- оформление протоколов исследований и записи в истории болезни;

- консультации лечащим врачам;

- контроль за соблюдением персоналом рентгеновского кабинета правил внутреннего распорядка, правил охраны труда и техники безопасности;

- обеспечение безопасности больного при проведении исследования;

- ведение текущей учетной документации по установленным формам.

4. Врач-рентгенолог имеет право:

- давать указания о работе в кабинете, обязательные для подчиненных ему средних и младших медицинских работников;

- вносить предложения о поощрении лучших работников и о наложении дисциплинарных взысканий на лиц, нарушающих производственную дисциплину и не выполняющих своих обязанностей;

- 1 раз в 5 лет повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования врачей.

5. Врач-рентгенолог обязан:

- систематически повышать свою квалификацию;

- соблюдать правила техники безопасности, охраны труда и правила внутреннего трудового распорядка;

- немедленно сообщать заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а в его отсутствие - главному врачу учреждения или его заместителю о всех чрезвычайных происшествиях (поражении током, лучевом повреждении, пожаре и т.п.), происшедших в кабинете.

6. Врач-рентгенолог несет ответственность за электро- и лучевые травмы, полученные больным или обслуживающим персоналом во время его работы.

7. Врач-рентгенолог принимает участие в проводимых в лечебно-профилактических учреждениях клинико-рентгенологических, клинических, патологоанатомических и других конференциях.

Приложение N 4

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 декабря 1977 г. N 1172

ПОЛОЖЕНИЕ

О РЕНТГЕНОЛАБОРАНТЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

1. На должность рентгенолаборанта в установленном порядке назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, прошедший специальную подготовку по рентгенологии.

2. Рентгенолаборант в своей работе непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом) и врачу-рентгенологу и руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, положением о рентгеновском отделении (кабинете), настоящим Положением и другими нормативными документами.

3. Рентгенолаборант осуществляет:

- выполнение снимков;

- оказание помощи врачу при выполнении специальных сложных исследований;

- приготовление для исследования контрастных веществ и реактивов для обработки пленки;

- своевременную подачу заявок на рентгеновскую пленку, химреактивы и контрастные вещества;

- сбор и сдачу серебросодержащих отходов;

- ведение медицинской учетно-отчетной документации по утвержденным формам в установленные сроки;

- хранение рентгенограмм в кабинете;

- контроль за работой санитарки.

4. Рентгенолаборант обязан:

- находиться у пульта управления и следить за показаниями приборов во время исследования больного за экраном;

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, техники безопасности и охраны труда;

- систематически повышать свою квалификацию.

5. Рентгенолаборант имеет право давать указания подчиненному младшему медицинскому персоналу о работе в кабинете.

Приложение N 5

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 декабря 1977 г. N 1172

ПОЛОЖЕНИЕ

О САНИТАРКЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

1. Санитарка рентгеновского отделения (кабинета) непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а во время работы - врачу-рентгенологу и рентгенолаборанту.

2. В обязанности санитарки рентгеновского отделения (кабинета) входит:

- содержание помещений отделения (кабинета), инвентаря и оборудования в должном порядке, проведение ежедневной влажной уборки помещений;

- подготовка кабинета к приему больных (затемнение, подготовка рабочих мест врача и рентгенолаборанта и т.п.);

- помощь рентгенолаборанту в приготовлении бариевой взвеси, контрастных веществ и химреактивов для обработки рентгеновской пленки;

- оказание помощи врачу и рентгенолаборанту при проведении сложных рентгенологических исследований (исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы и др.);

- вызов больных в кабинет по указанию врача-рентгенолога и рентгенолаборанта;

- подача кассет врачу и рентгенолаборанту;

- помощь рентгенолаборанту при обработке пленки;

- сопровождение в необходимых случаях больных после исследования в отделения;

- передача оформленных документов в отделения или регистратуру;

- сдача халатов и белья в стирку и получение их в установленном порядке;

- соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и внутреннего трудового распорядка.

Приложение N 6

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 декабря 1977 г. N 1172

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ

ВРЕМЕНИ НА РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ

┌───┬──────────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│ N │     Наименование рентгенодиагностических     │Время на одно│

│п/п│                 исследований                 │исследование │

│   │                                              │  в минутах  │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│ 1 │                      2                       │      3      │

├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│1. │Азигография <**>                              │55           │

│2. │Ангиокардиография <***>                       │70           │

│3. │Ангиопульмонография <***>                     │55           │

│4. │Ангиоэнцефалография <***>                     │55           │

│5. │Аортография <***>                             │40           │

│6. │Артериография <**>                            │55           │

│7. │Бронхография под местным обезболиванием       │36           │

│8. │Венография <**>                               │55           │

│9. │Дакриоцистография                             │21           │

│10.│Дискография                                   │15           │

│11.│Дуоденография                                 │30           │

│12.│Лимфография <***>                             │60           │

│13.│Маммография с применением контрастных веществ │7            │

│14.│Метросальпингография                          │20           │

│15.│Миелография <***>                             │25           │

│16.│Париетография                                 │35           │

│17.│Пельвиография                                 │20           │

│18.│Перидурография                                │15           │

│19.│Пиелография восходящая                        │20           │

│20.│Пневмомедиастинография                        │35           │

│21.│Пневморетроперитонеум, пневмоперитонеум       │35           │

│22.│Пневмоэнцефалография                          │30           │

│23.│Рентгенография (обзорная), брюшной полости    │5            │

│24.│Рентгенография височных костей по Майеру,     │12           │

│   │Стенверсу и др. специальным укладкам          │             │

│25.│Рентгенография (обзорная) грудной клетки      │5            │

│26.│Рентгенография зубов                          │5            │

│27.│Рентгенография кишечника с контрастной клизмой│34           │

│   │(ирригоскопия) <***>                          │             │

│28.│Рентгенография костей и суставов:             │             │

│   │  - в одной проекции                          │5            │

│   │  - в двух проекциях                          │7            │

│29.│Рентгенография орбитальной полости            │20           │

│   │(с протезом Балтина и др.)                    │             │

│30.│Рентгенография позвоночника в двух проекциях  │12           │

│31.│Рентгенография (обзорная) почек               │5            │

│32.│Рентгенография придаточных пазух носа с       │6            │

│   │применением контрастных веществ               │             │

│33.│Рентгенография черепа в двух проекциях        │12           │

│34.│Рентгенокимография сердца, диафрагмы          │19           │

│35.│Рентгеноскопия (обзорная) брюшной полости     │7            │

│36.│Рентгеноскопия и рентгенография желудка <*>   │14           │

│37.│Рентгеноскопия и рентгенография кишечника     │6            │

│38.│Рентгеноскопия органов грудной клетки         │7            │

│39.│Рентгеноскопия и рентгенография пищевода      │5            │

│40.│Рентгеноскопия и рентгенография сердца        │17           │

│   │с контрастированным пищеводом                 │             │

│41.│Ретроградная холецистохолангиопанкреотография │60           │

│   │<***>                                         │             │

│42.│Сиалография                                   │21           │

│43.│Спленопортография <***>                       │50           │

│44.│Томография                                    │14           │

│45.│Урография внутривенная                        │20           │

│46.│Фарингография контрастная <**>                │20           │

│47.│Фистулография                                 │18           │

│48.│Флебография чрезгрудинная <***>               │90           │

│49.│Флюорография грудной клетки в двух проекциях  │4            │

│   │(в диагностических целях)                     │             │

│50.│Флюорография грудной клетки в двух проекциях  │1,5          │

│   │(в профилактических целях)                    │             │

│51.│Флюорография молочных желез в двух проекциях  │4            │

│52.│Холангиография интраоперационная              │10           │

│53.│Холангиохолецистография внутривенная          │20           │

│54.│Холецистография пероральная                   │21           │

│55.│Цистография                                   │10           │

│56.│Электрокимография                             │50           │

└───┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────┘

--------------------------------

Количество исследований не может превышать:

<*> - 24 исследований в неделю;

<**> - 18 исследований в неделю;

<***> - 12 исследований в неделю.

Примечания:

1. Расчетные нормы времени при электрорентгенографии определяются путем уменьшения на 20% нормы времени рентгенографических исследований соответствующих органов и систем, предусмотренных в настоящем Приложении.

2. В расчетные нормы включено время для проведения подготовительной работы к исследованиям и время для ведения установленной медицинской документации.

3. Настоящие нормы не могут служить основанием для расчетов по заработной плате, а также установления штатов рентгеновских отделений (кабинетов), за исключением случаев, оговоренных в штатных нормативах.

4. Исследования, предусмотренные в пунктах 2, 4, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 22, 29, 32, 41, 42, 43, 46, 48 и 56, проводятся при наличии соответствующего оборудования в республиканских, областных, краевых и городских больницах, в том числе в детских. В других лечебно-профилактических учреждениях они могут проводиться по усмотрению главного врача или руководителей органов здравоохранения.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

И.В.ШАТКИН