МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПИСЬМО

от 16 мая 1976 г. N 09/10-610

В последние годы на территории РСФСР участились случаи возникновения внутрибольничных вспышек кишечных инфекций сальмонеллезной этиологии. В преобладающем большинстве заболевания вызываются сальмонеллой тифимуриум.

Такие вспышки возникают чаще в детских соматических и инфекционных отделениях больниц с преимущественным поражением детей первых двух лет жизни. Кроме детей раннего возраста в эпидпроцесс широко вовлекаются обслуживающий персонал и матери, допущенные в отделение для ухода за детьми. Последние выявляются, как правило, только при бактериологическом обследовании.

Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза тифимуриум отличаются высокой контагиозностью, значительной растянутостью во времени, широкой диссеминацией возбудителя в окружающей среде (в воздухе палат, на предметах индивидуального ухода за больными, белье, матрацах, мебели и т.д.). Развитие вспышек идет чаще всего по типу контактно-бытовых, иногда с присоединением пищевого фактора. В результате устойчивости возбудителя к применяемой антибактериальной терапии в большом проценте случаев у реконвалесцентов формируется упорное и длительное сальмонелловыделение. Заболевания протекают в основном в легкой и стертой форме, но в случае неблагоприятного преморбидного фона возможно значительное утяжеление клинического течения с летальными исходами.

По неполным данным в 1975 году в Российской Федерации было зарегистрировано 8 внутрибольничных вспышек с контактно-бытовым распространением, в результате которых переболело 320 детей, 5 случаев закончились летальным исходом. За 5 месяцев текущего года поступили сообщения о подобных 9 вспышках в 6 административных территориях с числом переболевших 463 человека.

Основными причинами возникновения вспышек явились: нарушения противоэпидемического режима в стационарах как врачебным, так средним и младшим медицинским персоналом; серьезные нарушения в медицинском обслуживании больных (отсутствие контроля за характером стула детей, поздний забор материала для бактериологического обследования даже при ухудшении состояния, поздняя изоляция детей в случаях появления признаков кишечного заболевания); недостаточный контроль и требовательность со стороны санитарно-эпидемиологических станций к главным врачам больниц в части строгого соблюдения противоэпидемического режима в стационарах; неоперативность врачей больниц и санэпидслужбы при проведении мероприятий по купированию вспышек.

Возникновению вспышек сальмонеллеза тифимуриум способствовали, как правило, значительная переуплотненность детских соматических и инфекционных отделений и неудовлетворительное их материально-хозяйственное оснащение бельем, предметами индивидуального ухода и др.

В целях предупреждения возникновения вспышек сальмонеллеза в стационарах необходимо:

1. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

- для профилактики заносов сальмонеллеза тифимуриум в детские отделения всех детей и матерей, поступающих для ухода за детьми, обследовать на тифо-паратифозную группу в приемном покое, детей (и их матерей), поступающих в плановом порядке, обследовать до поступления в стационар.

Резко ограничить количество матерей с круглосуточным пребыванием в отделениях;

- госпитализацию детей с сальмонеллезом тифимуриум осуществлять в отдельные палаты, полубоксы с выделением, по возможности, для их обслуживания специально закрепленного персонала.

С матерями, допущенными к уходу за детьми, проводить инструктаж по соблюдению санитарно-гигиенического режима;

- постоянно повышать знания среднего и младшего медицинского персонала в части предупреждения распространения кишечных инфекционных заболеваний в стационарах;

- наладить жесткий контроль за медперсоналом по соблюдению санэпидрежима в отделениях, обеспечив безукоризненное его выполнение.

Строго взыскивать с нарушителей режима.

Особое внимание уделить сбору и хранению грязного белья, разграничению потоков и мест хранения чистого и грязного белья. Пеленки, ползунки и др. стирать с обязательным кипячением и глажением;

- в достаточном количестве обеспечить отделения больниц твердым и мягким инвентарем, предметами индивидуального ухода, дезсредствами;

- усилить контроль за организацией питания детей, соблюдением санэпидрежима на пищеблоках и в раздаточных, а также хранением и сроками реализации фасованной продукции детских молочных кухонь;

- в случае появления 2 - 3 случаев заболеваний с интервалом в 1 - 2 - 3 дня отделения закрывать, проводить заключительную дезинфекцию силами отделов очаговой дезинфекции дезотделений с обработкой постельных принадлежностей в дезкамере. Открытие отделения для работы проводить при наличии отрицательных результатов исследования смывов с оборудования, мебели, из воздуха помещения и т.д.;

- шире применять методы бактериологической и серологической диагностики сальмонеллезов с целью полной расшифровки кишечных инфекций невыясненной этиологии;

- при лечении детей, больных сальмонеллезом, руководствоваться "Методическими указаниями по диагностике, клинике и лечению сальмонеллезов", утвержденными зам. начальника ГСЭУ Минздрава РСФСР Л.М. Ивановой 03.12.1974;

- при возникновении внутрибольничного распространения сальмонеллеза в стационарах оперативно проводить весь комплекс мероприятий по купированию вспышек.

2. Руководителям санитарно-эпидемиологической службы:

- усилить контроль со стороны санэпидстанций за работой детских соматических и инфекционных больниц в части своевременного выявления, диагностики, изоляции больных кишечными инфекциями, должного соблюдения санэпидрежима. Шире проводить санитарно-бактериологические исследования: взятие смывов на патогенные микроорганизмы, исследование воздуха на наличие сальмонелл;

- обеспечить немедленную информацию в Главное санитарно-эпидемиологическое управление и Управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям МЗ РСФСР о внутрибольничных вспышках сальмонеллеза (с 5 случаев и более) в детских стационарах и родовспомогательных учреждениях.

Заместитель Начальника Главного

санитарно-эпидемиологического

управления

Л.М.ИВАНОВА

Начальник Управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матери

В.М.ДЮРИЧ