МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 19 августа 1969 г. N 605

ОБ УЛУЧШЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ

СЛУЖБЫ В СТРАНЕ

Во исполнение Приказа Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. N 287 "О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР" органами здравоохранения проведена серьезная работа по подготовке врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов, организации кафедр анестезиологии и реаниматологии в ГИДУВах, улучшению снабжения наркозно-дыхательной аппаратурой, анестетиками и релаксантами. Это создало условия для более широкого внедрения достижений анестезиологии-реаниматологии в практику работы широкой сети лечебно-профилактических учреждений, улучшило качество лечебной работы, особенно в стационарах хирургического профиля, и дало возможность начать широкую организацию более эффективной медицинской помощи больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма.

Успех лечения больных и пострадавших зависит не только от тяжести их состояния, но и от быстроты начала мероприятий, направленных на восстановление или улучшение гемодинамики и дыхания и, следовательно, предотвращение гипоксии, являющейся, в большинстве случаев, основной причиной возникновения терминального состояния.

За последние годы как в нашей стране, так и за рубежом все большее внимание уделяется организации специализированных отделений, в которых проводится комплекс мероприятий по реанимации и осуществляется интенсивное лечение тяжело больных.

Концентрация таких больных в одном отделении позволяет более надежно, своевременно и качественно проводить необходимые лечебные и профилактические мероприятия, с большей эффективностью использовать квалифицированные специально подготовленные кадры и дорогостоящее оборудование и аппаратуру, улучшить условия труда работников и облегчить уход за больными в тех отделениях, из которых выведены тяжело больные.

Анализ работы лечебно-профилактических учреждений показал, что наиболее эффективной в отношении качества анестезиолого-реанимационной помощи, использовании кадров, а также оборудования и аппаратуры является организация в крупных больницах и клиниках в составе отделений анестезиологии-реанимации палат для реанимации и интенсивной терапии больных, поступающих из отделений стационара (больных, отяжелевших после оперативных вмешательств и др.), и доставляемых скорой медицинской помощью. Такие палаты должны заменить собой существующие противошоковые и послеоперационные палаты для тяжелых послеоперационных больных. В связи с этим функции, задачи и объем работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов значительно изменились. Проведение обезболивания является теперь только одной из функций современной анестезиолого-реанимационной службы. Сущность же ее работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, остро возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин.

В целях дальнейшего улучшения анестезиолого-реанимационной службы, повышения качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма и правильной организации наблюдения за тяжело больными в лечебно-профилактических учреждениях:

I. Утверждаю:

1. Положение об отделении анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 1).

2. Временные штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации (Приложение N 2).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевыми, областными, городскими (г. г. Москвы и Ленинграда) отделами (управлениями) здравоохранения в течение 1969 - 1974 гг.:

а) реорганизовать существующие анестезиологические отделения (группы) лечебно-профилактических учреждений (а при их отсутствии - организовывать) в отделения (группы) анестезиологии-реанимации в соответствии с Положением и штатными нормативами, утвержденными настоящим Приказом (Приложения N 1 и 2);

б) оформить в установленном порядке штаты медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации согласно штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города;

в) открытие отделений анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии производить только с разрешения министерств здравоохранения союзных республик при наличии специально выделенных помещений для палат реанимации и интенсивной терапии, необходимой аппаратуры и оборудования и подготовленных медицинских кадров;

г) оснастить отделения анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии аппаратурой, оборудованием и инструментарием, предусмотренными для целей анестезиологии-реанимации в табелях N 1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 16, 16-б, 18 Приказа Министра здравоохранения СССР N 201 от 3 мая 1963 г. "Об утверждении табеля оборудования больниц и поликлиник";

д) обеспечить бесперебойное снабжение отделений анестезиологии-реанимации лекарственными средствами;

е) обеспечить подготовку медицинских сестер-анестезистов для работы в отделениях анестезиологии-реанимации на курсах специализации и усовершенствования.

2. Министрам здравоохранения союзных республик, президенту АМН СССР, начальникам главных управлений Министерства здравоохранения СССР:

- организовывать отделения анестезиологии-реанимации в клиниках медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов применительно к Положению и штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом.

При отсутствии в соответствующих республиканских, краевых, областных, городских больницах отделений анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии - возлагать функции центров анестезиологии-реанимации на отделения анестезиологии-реанимации клиник.

3. Министрам здравоохранения союзных республик, президенту АМН СССР, начальнику Главного управления учебными заведениями Министерства здравоохранения СССР обеспечить подготовку врачей для работы в отделениях анестезиологии-реанимации в институтах усовершенствования врачей, а также через клиническую ординатуру.

4. Начальнику Главного управления учебными заведениями тов. Исакову Ю.Ф.:

а) обеспечить подготовку кадров для отделений анестезиологии-реанимации через институты усовершенствования врачей согласно заявкам министерств здравоохранения союзных республик;

б) в 1971 году организовать самостоятельные кафедры анестезиологии и реаниматологии в Азербайджанском, Ереванском и Тбилисском институтах усовершенствования врачей;

в) в пятимесячный срок представить предложения о реорганизации доцентских курсов по анестезиологии в наиболее крупных медицинских институтах в кафедры анестезиологии и реаниматологии.

5. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Сафонову А.Г. в течение 1969 года пересмотреть и представить на утверждение Положение о должностных лицах отделений анестезиологии-реанимации.

6. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко тов. Богатыреву И.Д. и отделу анестезиологии и реанимации (руководитель отдела тов. Бунятян А.А.) Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР:

а) включить в план института на 1970 - 1971 гг. разработку:

- норм потребности населения в реанимационной помощи;

- норм потребности в интенсивной терапии больных в зависимости от профиля и мощности лечебно-профилактического учреждения;

- штатных нормативов медицинского и инженерно-технического персонала отделений анестезиологии-реанимации;

б) представить Министерству здравоохранения СССР в I квартале 1972 года проект штатных нормативов медицинского и инженерно-технического персонала отделений анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений.

7. Начальнику Всесоюзного объединения по продаже, монтажу и ремонту медицинской техники тов. Радзевичу Э.В. принять меры по обеспечению научно-исследовательских институтов союзного подчинения аппаратурой и оборудованием для отделений анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии в соответствии с нормативами.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Сафонова А.Г.

III. Считать утратившими силу:

- п. п. 1 - 6 раздела XII Приказа Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. N 287;

- все индивидуальные разрешения Министерства здравоохранения СССР в части должностей медицинского персонала по анестезиологии и реаниматологии.

Министр здравоохранения СССР

Б.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение N 1

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 19 августа 1969 г. N 605

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. Отделение анестезиологии-реанимации является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.

В многопрофильных республиканских, краевых и областных больницах, а также многопрофильных городских и центральных районных больницах на 500 и более коек (с наличием не менее 70 - 100 коек хирургического профиля) в составе отделений анестезиологии-реанимации с разрешения министерств здравоохранения союзных республик могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии.

2. Основными задачами отделения являются:

- осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных диагностических и лечебных процедурах;

- осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицами с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности;

- повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

3. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

а) определяет наиболее оптимальный метод обезболивания при операциях, родах и специальных диагностических и лечебных процедурах;

б) проводит подготовку к обезболиванию и обезболивание во время операций, родов и специальных диагностических и лечебных процедур;

в) наблюдает больных в посленаркозном периоде;

г) проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии;

д) ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии с привлечением в необходимых случаях врачей соответствующих специальностей;

е) проводит реанимацию больных, находящихся в стационаре;

ж) осуществляет отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, и определяет срок их пребывания в этих палатах.

Заведующие отделениями (или лица, выполняющие их обязанности) обязаны обеспечить немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения;

з) консультирует врачей по вопросам практического применения препаратов, используемых в анестезиологии-реаниматологии;

и) проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации;

к) организует и проводит практические конференции по анестезиологии-реаниматологии.

4. Отделение должно иметь:

а) оборудованные наркозные комнаты в операционном блоке;

б) специальное оборудование и аппаратуру в операционных залах и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивного ухода);

в) помещения для персонала и хранения оборудования, медикаментов и крови.

При организации в составе отделения палат реанимации и интенсивной терапии отделение должно иметь специальные помещения, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма. Кроме того, отделением используются лаборатория, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты учреждения.

5. Отделение должно иметь неснижаемый запас крови и медикаментов, необходимых для проведения реанимации и интенсивной терапии.

6. Количество коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется министерством здравоохранения союзной республики в зависимости от потребности каждого учреждения в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений и специального оборудования и аппаратуры.

Указанные койки не входят в число сметных коек учреждения.

7. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

8. Отделение может быть базой медицинского института, института усовершенствования врачей, научно-исследовательского института и медицинского училища.

9. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.

10. Отделение ведет документацию, учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.

11. Отделение республиканской, краевой и областной больницы является организационно-методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации соответственно республики, края, области.

Центры, помимо задач и функций, предусмотренных в п. п. 2 и 3 настоящего Положения, по вопросам анестезиолого-реанимационной помощи:

- обобщают и анализируют деятельность лечебно-профилактических учреждений;

- оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям;

- осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды;

- участвуют в подготовке предложений по развитию и совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы;

- организуют и проводят в установленном порядке семинары, симпозиумы, конференции;

- участвуют в распределении специального оборудования и аппаратуры.

Примечание. Положение об отделении анестезиологии-реанимации распространяется также на группу анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения, где нет объема для организации отделения.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.САФОНОВ

Приложение N 2

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 19 августа 1969 г. N 605

ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (ГРУПП)

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

I. Врачебный персонал

1. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 должность на:

а) 25 коек отделений грудной хирургии (для операций на сердце, легких, пищеводе);

б) 50 коек хирургического профиля (хирургические, травматолого-ортопедические, нейрохирургические, офтальмологические, отоларингологические и др.) для детей;

в) 75 онкологических и нейрохирургических коек для взрослых;

г) 100 хирургических коек других профилей (хирургические, травматолого-ортопедические, акушерские, гинекологические, урологические, офтальмологические, стоматологические и др.) для взрослых;

д) 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.

При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице, онкологической больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургического профиля - устанавливается не менее одной должности врача-анестезиолога-реаниматолога.

Для обеспечения дежурств в вечернее и ночное время в штате отделения анестезиологии-реанимации больницы, имеющей в своем составе не менее 200 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливается 3,5 должности врачей-анестезиологов-реаниматологов.

2. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов и лаборантов с высшим образованием для обеспечения работы палат для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются по следующим нормативам:

┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│ Наименование должностей  │Число коек в палатах для реанимации и│

│                          │   интенсивной терапии и количество  │

│                          │            должностей               │

│                          ├────────────────┬────────────────────┤

│                          │   6 - 11 коек  │    12 - 15 коек    │

├──────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│Врач-анестезиолого-реани- │1 круглосуточный│1 круглосуточный    │

│матолог                   │пост            │пост и дополнительно│

│                          │                │3 должности         │

│                          │                │                    │

│Лаборант с высшим образо- │3               │1 круглосуточный    │

│ванием                    │                │пост                │

└──────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┘

В отделении анестезиологии-реанимации многопрофильной республиканской, краевой, областной больницы указанные в настоящем пункте должности устанавливаются за счет численности врачебных должностей для всех других подразделений больницы, определяемых по действующим для них штатным нормативам.

3. Должность заведующего отделением анестезиологии-реанимации устанавливается при наличии в отделении не менее 3-х должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов в следующем порядке:

а) при числе должностей от 3 до 7 - вместо одной из них;

б) при числе должностей свыше 7 до 12 - вместо 0,5 должности врача-анестезиолога-реаниматолога;

в) при числе должностей свыше 12 или при наличии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов.

В учреждениях, где устанавливается менее 3-х должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов, руководство работой по анестезиологии и реанимации возлагается руководителем учреждения на одного из анестезиологов-реаниматологов.

II. Средний медицинский персонал

4. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета 2 должности на каждую должность врача-анестезиолога-реаниматолога, определенную в соответствии с п. 1 настоящих нормативов.

5. Должности медицинских сестер и должности лаборантов со средним образованием для обеспечения работы палат для реанимации и интенсивной терапии устанавливаются по следующим нормативам:

┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│ Наименование должностей  │Число коек в палатах для реанимации и│

│                          │   интенсивной терапии и количество  │

│                          │             должностей              │

│                          ├──────────────────┬──────────────────┤

│                          │   6 - 11 коек    │   12 - 15 коек   │

├──────────────────────────┼──────────────────┴──────────────────┤

│Медицинская сестра        │из расчета 1 круглосуточный пост на  │

│                          │3 койки                              │

│                          │                                     │

│Лаборант со средним обра- │1 круглосуточный пост                │

│зованием                  │                                     │

└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

6. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается в каждом отделении.

При отсутствии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной должности медицинской сестры-анестезиста.

III. Младший медицинский персонал

7. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на 6 указанных коек.

8. Должность сестры-хозяйки устанавливается в штате отделения, имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной терапии.

Примечания. 1. П. п. 2, 3-в, 5, 7 и 8 настоящих штатных нормативов применяются только в случае организации с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики палат для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения анестезиологии-реанимации республиканской, краевой, областной больницы независимо от ее коечной мощности, а также городской и центральной районной больницы на 500 и более коек в каждой из них (с наличием не менее 70 - 100 коек хирургического профиля).

2. Должности техников для обеспечения работы оборудования и аппаратуры отделения анестезиологии-реанимации, в составе которого организуются палаты для реанимации и интенсивной терапии, устанавливаются по усмотрению министерств здравоохранения союзных республик в зависимости от объема и специфики работы.

3. При применении настоящих нормативов не допускается установление неполных должностей, кроме 0,5 должности. Итоговые цифры до 0,25 единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше 0,75 - до 1 единицы.

4. Установление должностей медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации сверх настоящих штатных нормативов не допускается.

Начальник

Планово-финансового управления

В.ГОЛОВТЕЕВ