Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

П.БУРГАСОВ

5 июня 1969 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ <*>

ПО РЕЗКОМУ СНИЖЕНИЮ АСКАРИДОЗА

--------------------------------

<*> Разработаны Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Министерства здравоохранения СССР.

I. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АСКАРИДАХ

И ВЫЗЫВАЕМОМ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИИ

Аскаридоз вызывается аскаридами (Аскарис лумбрикоидес), относящимися к круглым червям (нематодам).

Аскариды - крупные гельминты, веретенообразной формы; самки достигают в длину 25 - 45 см, самцы - 15 - 25 см.

Взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника, где самки откладывают яйца, выделяющиеся затем из кишечника вместе с фекалиями зараженного человека.

В яйцах, попавших в почву, при благоприятной температуре и влажности развиваются личинки, которые через 2 - 8 недель (в зависимости от температуры) становятся инвазионными. Проглатывая инвазионные яйца, попавшие в рот с загрязненными продуктами (овощи, клубника, зелень, собранные с земли фрукты) или с загрязненных рук, человек может заразиться аскаридозом. В тонком отделе кишечника личинки выходят из яиц, внедряются в толщу кишечной стенки и проникают в просвет капилляров. С кровью они попадают в легкие, где задерживаются от нескольких дней до полутора недель. Из капилляров легких личинки активно проникают в бронхи, по которым при помощи мерцательного эпителия продвигаются к трахее, из нее попадают в глотку, заглатываются вместе со слюной и вновь попадают в кишечник. В тонком отделе кишечника личинки растут и через 75 - 90 дней развиваются до половой зрелости. Каждая самка выделяет свыше 200 тысяч яиц в сутки. Продолжительность жизни аскарид равна 9 - 12, в редких случаях - 15 месяцев; продолжительность периода яйцекладки самки 4 - 8 месяцев.

Клиническое течение аскаридоза характеризуется наличием двух фаз. Первая фаза связана с пребыванием личинок аскарид в легких. Она может протекать при явлениях катара верхних дыхательных путей или, что бывает значительно реже, - воспаления легких и характеризуется развитием быстро исчезающих эозинофильных инфильтратов, бронхитов, обычно легко протекающих бронхопневмоний и пр.; отмечаются реакции со стороны кожи (чаще всего развивается крапивница). Первая фаза заболевания может протекать и без выраженных или слабо выраженными симптомами, на которые больные часто не обращают внимания. Такие же явления могут наблюдаться и при заражении человека инвазионными яйцами свиной аскариды, личинки которой мигрируют в организме человека (а также ряда животных), но в кишечнике во взрослых аскарид, как правило, не развиваются. В литературе описаны случаи миграции в организме человека личинок аскаридат собак и кошек.

Для первой фазы аскаридоза и периода паразитирования в кишечнике растущих, еще неполовозрелых аскарид, характерно наличие циркулирующих в крови антител, что может позволить в это время ставить диагноз ранней фазы аскаридоза с помощью иммунологических методов.

Вторая фаза, вызываемая обитающими в кишечнике взрослыми аскаридами, характеризуется симптомами со стороны, главным образом, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. У больных могут наблюдаться понижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, головокружения, сопровождающиеся в некоторых случаях полуобморочным состоянием, тянущее неприятное ощущение в подложечной области; вздутие и боли в животе, запоры, поносы или их чередование; головные боли, раздражительность, падение трудоспособности взрослых и успеваемости у детей и т.п.

Даже при отсутствии резко выраженных симптомов аскаридоз обычно сопровождается падением в весе, снижением трудоспособности и ведет к отставанию умственного и физического развития детей, отягощает течение ряда инфекционных болезней (дизентерии, брюшного тифа, паратифов, гепатита, скарлатины, кори, сифилиса), кожных и глазных болезней.

Иногда аскаридоз протекает очень тяжело и даже может закончиться летательно, если вовремя не будет проведено лечение. Симптомология при этом бывает разная: общая тяжелая интоксикация, лихорадка, сопровождающаяся менингиальными явлениями, энтериотом, энтероколитом, реже наблюдаются и другие симптомы и симптомокомплексы. В отдельных случаях аскариды могут вызвать закупорку кишечника, желчных ходов и ряд других нарушений, требующих срочного хирургического вмешательства.

II. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АСКАРИДОЗА

Источником распространения аскаридоза является инвазированный человек, с испражнениями которого выделяются незрелые яйца аскарид. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве. Почва загрязняется яйцами при дефекации вне уборных, при использовании в качестве удобрения необезвреженных фекалий, сточных вод или осадка из очистных сооружений, при выливании содержимого горшков на территорию усадьбы, при вытекании нечистот из уборных, находящихся в антисанитарном состоянии и т.п.

Яйца аскарид, попадающие в почву в период, неблагоприятный для развития, накапливаются в ней, некоторые из них могут сохранить жизнеспособность. При температурах от -30° и ниже, и +45° и выше, а также при относительной влажности почвы ниже 4% они погибают.

При температурах выше +13° яйца начинают развиваться. Однако более или менее быстрое и равномерное развитие яиц происходит при температурах от +17° до +30° и влажности почвы от 8 до 100%.

При температурах выше +30° количество яиц, достигающих инвазионной стадии развития, резко убывает, а при +36° они, начав развитие, гибнут до достижения стадии зрелой личинки.

При оптимальных условиях (Т° +17 - +30 °С и влажность почвы 8% и выше) сроки развития находятся в прямой зависимости от температуры и могут определяться методом суммирования "эффективных температур", т.е. сумм тепла, при которых происходит развитие.

Суммирование эффективных температур начинают с момента, когда среднесуточные, среднедекадные или среднемесячные температуры устанавливаются выше +13°, по формуле:

               (Т  - 13) + (Т  - 13) ... + (Т  - 13) = 300,

                 1           2               3

    где:

    Т , Т , Т  - средние температуры наблюдения;

     1   2   3

13 - нижняя пороговая температура;

300 - сумма "эффективного тепла" в градусоднях, необходимого для полного развития яиц.

При наиболее благоприятной температуре (+24 - +30°) и влажности почвы яйца развиваются за 16 - 18 дней. Однако в умеренном климате вследствие колебаний температуры эти сроки обычно удлиняются до 40 - 60 и более дней.

При понижении температуры ниже +13° развитие приостанавливается, но яйца не погибают и даже после длительного перерыва сохраняют способность к дальнейшему развитию.

Так, яйца, попавшие в почву осенью в умеренном климате или даже весной в холодном, где местный аскаридоз все же имеется, могут не развиваться за один сезон, но сохранять жизнеспособность зимой под снегом при температуре до -20° и доразвиться в следующем году.

Яйца, закончившие свое развитие, могут сохранять инвазионные свойства при температурах от -20° до +38° и относительной влажности почвы не ниже 8%, а воздуха - не ниже 70%.

В почве, особенно на поверхности, под воздействием ряда физических, химических и биологических факторов происходят процессы самоочищения и минерализация органических веществ, в том числе и гибель яиц аскарид. Однако в ряде мест и в том числе в районах с умеренным климатом и с почвами, содержащими мало органических веществ, часть яиц на глубине 20 см и больше может сохранять инвазионную способность до 5 - 7 лет.

Как видно из изложенного, распространение аскаридоза в сезон основного заражения, его продолжительность зависят от природно-климатических условий. Аскаридоз распространен только в местностях, где имеются благоприятные климатические и микроклиматические условия для развития и длительного выживания яиц аскарид в почве. Местного аскаридоза нет в районах вечной мерзлоты, пустынь и полупустынь. Его мало в степных районах с сухим и жарким климатом, с недостаточным количеством осадков и низким стоянием грунтовых вод (засушливые районы Среднеазиатских Республик, Казахстана, Молдавской, Азербайджанской ССР, некоторые районы Поволжья, южной и юго-восточной частей Украинской ССР).

При прочих равных условиях распространение аскаридоза обусловливается особенностями быта и хозяйственной деятельности населения. Он шире распространен среди сельского населения и особенно в местностях, где применяются необезвреженные фекалии и сточные воды в качестве удобрений. В некоторых случаях продукты питания загрязняются яйцами с осевшей пылью или мухами, которые являются механическими переносчиками яиц аскарид.

В средней полосе СССР массовое заражение начинается после освобождения почвы от снега и заканчивается в начале зимы в результате появления снежного покрова или замерзания верхнего слоя почвы. Таким образом, сезон массового заражения в средней полосе продолжается с апреля по октябрь, т.е. не менее 6 - 7 месяцев. Заражения в значительно меньшей степени наблюдаются и в зимний период при оттепелях, когда почвой загрязняется обувь, а от нее и руки, от загрязненных овощей или картофеля или от ранней зелени и овощей из парников, удобряемых фекалиями. В северных районах сезон заражения аскаридозом сокращается до двух-трех месяцев (июль-август), а в южных районах с теплым и влажным климатом может продолжаться круглый год.

В районах с сухим и жарким климатом летом могут погибать почти все яйца аскарид, и заражение в основном происходит весной, зимой или осенью. В этих районах аскаридоз распространен обычно незначительно.

Очаги аскаридоза и их формирование

Очагом аскаридоза является населенный пункт, для города или крупного сельского населенного пункта - эпидемиологически обособленная его территория, где проживают лица, инвазированные аскаридами, и имеются условия для распространения инвазии среди населения.

Возникновение и существование очагов обусловливается комплексом следующих факторов:

1. Наличием лиц, инвазированных аскаридами.

2. Загрязнением почвы и других элементов внешней среды фекалиями инвазированных людей вследствие антисанитарных условий, внесения в почву для удобрения необезвреженных фекалий, илового осадка и применения для полива необезвреженных сточных вод.

3. Наличием определенных почвенно-климатических условий, обеспечивающих развитие яиц аскарид до инвазионной стадии и длительность их выживания в почве.

4. Условиями быта и отсутствием или недостаточным знанием санитарно-гигиенических навыков среди некоторых групп населения.

5. Недостаточно полноценным и своевременным проведением санитарно-эпидемиологических и лечебных мероприятий.

На территории очагов имеются истинные микроочаги т.е. индивидуальные усадьбы, детские сады, ясли, школы и другие ограниченные участки, где может происходить весь кругооборот развития аскарид (попадание яиц в почву, их созревание до инвазионной стадии и заражение населения) и ложные, где имеются больные, но нет условий для распространения инвазии.

Очаги аскаридоза формируются обычно в сельской местности, в населенных местах сельского типа, а также в неблагоустроенных районах городов, где особенности быта и хозяйственной деятельности населения создают возможность загрязнения почвы яйцами аскарид и заражения человека.

Благоустроенные районы городов не являются, как правило, очагами аскаридоза; передачи инвазии на их территории не происходит благодаря наличию канализации <*> и водопровода, асфальтированию улиц и дворов и отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами.

--------------------------------

<*> В том случае, если сточные воды или их осадок не используются для орошения в черте города.

Население благоустроенных районов городов заражается аскаридозом в период пребывания в сельской местности и неблагоустроенных районах города (очагах аскаридоза) или в результате употребления в пищу овощей, ягод, зелени, загрязненных яйцами аскарид. Однако на территории города обычно находятся не только благоустроенные, но и неблагоустроенные районы с условиями быта, приближающимися к сельской местности. Поэтому город вследствие неоднородности эпидемиологических условий может иметь не только ложные, но и истинные очаги аскаридоза.

Очаги различаются по степени их интенсивности, которая определяется как уровнем пораженности населения, так и числом микроочагов, входящих в состав очага. Интенсивным очагом в настоящее время можно считать тот, где население поражено на 30 и более процентов. При такой пораженности обычно около 1/2 числа усадеб является микроочагами аскаридоза. Интенсивные очаги создаются в местностях, где массовое заражение населения происходит в течение круглого года или длится с ранней весны до наступления заморозков и где уровень санитарной культуры среди населения и санитарного состояния населенных мест невысок (отсутствие уборных, удобрение огородов необезвреженными фекалиями).

Очагами средней интенсивности принято считать населенные пункты с пораженностью от 6 до 29% включительно. Неинтенсивными называют очаги с пораженностью ниже 6%. Последние возникают в зонах, неэндемичных по природным условиям, благодаря наличию отдельных микроочагов, где яйца аскарид могут развиваться и сохраняться в почве лишь в затененных участках, под растительностью или в парниках.

Чем интенсивнее очаг, тем интенсивнее и более многообразными путями происходит передача инвазии между микроочагами. Передача инвазии между очагами из истинных очагов в ложные также происходит разнообразными путями.

III. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕЗКОМУ СНИЖЕНИЮ

АСКАРИДОЗА

Резкое стойкое снижение аскаридоза в СССР может быть достигнуто путем оздоровления очагов, для чего необходимо проведение комплекса санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических мероприятий. Организация и проведение этих мероприятий должны планироваться с учетом местных эпидемиологических особенностей аскаридоза. Эти особенности определяются путем анализа помесячной пораженности населения по данным предыдущих лет с учетом количества истинных и ложных микроочагов, а также выявлением наиболее вероятных мест заражения и путей передачи инвазии при санитарно-гигиенических обследованиях очагов. Кроме того, проводится подробный анализ среднемесячных температур и относительной влажности почвы за ряд лет, на основании которого составляются биоклиматограммы. Биоклиматограммы представляют собой графики среднедекадных температур и влажности почвы, на которых отмечены периоды, благоприятные и неблагоприятные для развития, сохранения жизнеспособности, инвазионности и возможной гибели яиц в почве (см. журнал "Мед. паразитология и паразитарные болезни", 1967 г., вып. 5, стр. 569).

На основании данных о пораженности населения и по биоклиматограммам определяется сезон основного заражения, его продолжительность, а также сроки развития яиц и (время) их гибели.

Планирование мероприятий

Мероприятия по резкому снижению аскаридоза должны проводиться по определенному плану, который составляют с учетом плана развития народного хозяйства района.

Естественно, что план работы будет различен в связи с различием типа очага, формирующегося на территории сельской местности или в благоустроенном городе.

Перспективные планы объема мероприятий по резкому снижению заболеваемости аскаридозом по району разрабатывают районные органы здравоохранения на ближайшие 5 лет в целом и на каждый год в разрезе отдельных населенных пунктов с указанием ожидаемого снижения пораженности и микроочаговости в каждом очаге и представляют на рассмотрение и утверждение исполкомов местных Советов. Кроме плана, в разрезе населенных пунктов рекомендуется составление индивидуальных планов по учреждениям (коммунальным, детским), колхозу, совхозу и сельскому Совету и др. Перспективный и ежегодный планы должны содержать следующие основные разделы: общие организационные мероприятия, санитарно-эпидемиологические мероприятия, лечебно-профилактические мероприятия, санитарное просвещение, материальное обеспечение плана (ассигнования на штаты, транспорт, медикаменты, дезсредства, содержание специальных отрядов и т.д.). В планах должно быть предусмотрено участие в этой работе всех отделов СЭС и лечебно-профилактических учреждений, а также органов коммунального и сельского хозяйства, народного образования, культуры, Общества Красного Креста и Полумесяца, предприятий, колхозов и совхозов и др.

Областные, краевые отделы здравоохранения и республиканские министерства здравоохранения на основе районных и городских планов составляют комплексные планы оздоровления населения от аскаридоза по области, краю, республике и представляют их на утверждение в облкрайисполкомы Советов народных депутатов, Советы Министров союзных и автономных республик.

Санитарно-эпидемиологические мероприятия

Так как яйца аскарид могут длительно выживать в почве, в работе по оздоровлению от аскаридоза санитарные мероприятия должны рассматриваться как ведущие.

Санитарно-эпидемиологические мероприятия включают охрану внешней среды, в том числе почвы, от загрязнения яйцами аскарид, предупреждение заражения населения и возникновения новых очагов.

Работу в очаге аскаридоза необходимо начинать с тщательного санитарно-эпидемиологического обследования и паспортизации населенного пункта в целом и всех его домовладений с целью определения санитарного состояния и последующего оздоровления. Особое внимание следует обратить на наличие и содержание уборных, способ их очистки, на способы и качество обезвреживания нечистот и использование их для удобрения огородов, фруктовых садов и ягодников, на наличие фекальных загрязнений на территории усадеб и улиц, состояние источников водоснабжения. При обследовании следует руководствоваться примерной схемой согласно Приложению N 1.

Санитарное обследование (санитарная паспортизация) проводится под руководством санэпидстанции (санэпидотдела больницы) работниками участковой сети с помощью санитарных уполномоченных местных Советов народных депутатов и санитарного актива населения и сочетается с широкой санитарно-просветительной работой.

С учетом данных обследования и паспортизации намечаются объем и характер санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических мероприятий. Начало проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий следует планировать до дегельминтизации с тем, чтобы улучшить санитарное состояние микроочагов ко времени ее проведения.

За тем, как выполняет население предложения по улучшению санитарного состояния устанавливается систематический контроль. Контрольные обследования можно сочетать с другими мероприятиями (переписью детского населения, подворными обходами для выявления лихорадящих и других больных, при оказании медицинской помощи на дому и т.д.).

Результаты контрольных обследований санитарного состояния должны заноситься в санитарный паспорт усадьбы.

Санэпидстанциями необходимо проводить систематическое исследование почвы, овощей, ягод, фруктов и воды для установления степени их загрязнения яйцами аскарид и др. гельминтов в очагах и микроочагах аскаридоза и для контроля эффективности приводимых мероприятий.

Охрана внешней среды от загрязнения фекалиями включает мероприятия, общие для борьбы с другими гельминтозами и кишечными инфекциями.

Для предупреждения загрязнения почвы фекалиями в населенных пунктах, где нет канализации, необходимо иметь благоустроенную уборную при каждом индивидуальном или коммунальном домовладении, при каждом общественном учреждении, на фермах, в полевых станах, местах массового отдыха трудящихся и т.п.

В индивидуальных домах необходимо предусмотреть такой тип уборных, который в местных условиях наиболее удобен для очистки и обезвреживания фекалий. Для уборных с выгребом размер выгребной ямы должен быть рассчитан так, чтобы очистку ее можно было производить, не загрязняя окружающей территории. В общественных уборных число ям и очков должно соответствовать санитарным нормам. Конструкция уборной и размеры очка должны быть такими, чтобы уборной могли безопасно пользоваться маленькие дети. Еще лучше для детей отводить специальное место в уборной.

Санитарные органы должны ставить перед местными Советами вопрос об организации централизованного изготовления и продажи населению наземных конструкций для надворных уборных, особенно в безлесных районах, а там, где это возможно, и подземных (бетонных коробок или колец и крышек для выгребов).

Охрана внешней среды включает также мероприятия по правильной организации водоснабжения населенных пунктов и предупреждение загрязнений водных источников.

Обезвреживание фекалий. При длительном хранении фекалий в выгребных ямах яйца аскарид погибают от кислородного голодания. Поэтому для дегельминтизации фекалий рекомендуется использовать метод длительного (в течение двух лет) выдерживания фекалий в выгребных ямах. Для этого применяется попеременное использование двух или трех выгребов с тем, чтобы по мере заполнения одного выгреба в другом (или в двух других) происходило обезвреживание фекалий. При закапывании фекалий в выгребах уровень нечистот должен быть на 40 - 50 см ниже от краев ямы с тем, чтобы над нечистотами был помещен хорошо утрамбованный слой глины для прекращения доступа в яму кислорода воздуха и атмосферных осадков.

Обезвреживание нечистот также достигается обработкой сухой хлорной известью (при прибавлении 150 - 200 г на 1 кг фекалий яйца погибают через 1 час), 50% раствором хлорной извести (яйца погибают через двое суток), негашеной известью (при прибавлении 200 - 300 г на 1 кг нечистот яйца погибают через 30 минут), 5% раствором карболовой кислоты или 10% раствором лизола (яйца погибают через 5 - 10 часов).

Нечистоты хорошо обезвреживаются от яиц гельминтов при компостировании, так как в правильно устроенном компостном штабеле развивается высокая температура (до 60 - 70°), действующая губительно на яйца гельминтов, болезнетворных микробов, яйца и куколки мух.

Необходимо практиковать организацию колхозных фабрик компостов с системой вывоза нечистот из усадеб колхозников и последующим распределением или продажей колхозникам компостированных удобрений.

Устранение загрязнений почвы на небольших территориях (отдельные участки во дворах, на рынках, детские площадки и пр.) достигается засыпанием поверхности почвы песком с последующим тщательным утрамбовыванием. Ограниченные участки, где яйца аскарид встречаются наиболее часто (места дефекации детей вокруг уборной, вблизи крыльца, у заборов, места постоянных игр детей и др.), можно обезвредить, периодически заливая их крутым кипятком. Фекалии, загрязнившие небольшой участок почвы, выбрасываются в выгреб вместе с подлежащим слоем почвы.

Участки почвы вблизи уборных, помойных ям и мусоросборников обезвреживаются сухой хлорной известью.

Обезвреживание фекалий, выделяемых больными после лечения, производится заливанием двойным количеством крутого кипятка в плотно закрытом горшке или ведре и выдерживанием под крышкой 30 - 40 минут. Можно использовать также хлорную известь (200 г на горшок) и карболовую кислоту или лизол. Выделяемых при дегельминтизации паразитов можно уничтожать также сжиганием.

Лечебно-профилактические мероприятия

Лечебно-профилактические мероприятия включают обследование населения с целью выявления лиц, инвазированных аскаридами и их дегельминтизацию. Этим достигается не только излечение больных, но и прекращение поступления яиц во внешнюю среду, что ведет к предупреждению новых заражений.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся медицинскими работниками врачебных участков, фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, больниц, поликлиник, здравпунктов, а также специальными отрядами, направленными в очаги аскаридоза.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся различно в зависимости от степени интенсивности очага. В связи с этим работа начинается с определения уровня пораженности населения и процента усадеб, являющихся микроочагами аскаридоза. Для этого можно воспользоваться данными обследований предыдущих лет (не менее чем двух) или провести в период с декабря по март выборочное обследование жителей на различных с эпидемиологической точки зрения участках населенного пункта. На каждом из них должно быть обследовано не менее 20% усадеб (не менее 200 человек). Обследование проводить двумя методами: методом Фюллеборна, просматривая поверхность смеси и по два препарата со дна, или лучше методом Калантарян, когда дно можно не просматривать. Кроме того, просмотреть по 2 препарата, полученных методом закручивания или методом нативного мазка.

Усадьбы, где выявлены больные аскаридозом, а также усадьбы, находящиеся в антисанитарном состоянии, берутся на учет как действующие или потенциальные микроочаги аскаридоза.

Согласно Приказу N 303 у всех больных в стационарах и по клиническим показателям у амбулаторных больных проводится копроовоскопическое обследование, у всех лиц, обратившихся в лечебные учреждения, проводится опрос относительно отхождения аскарид за последний год. Выявленным больным сразу же проводится дегельминтизация, а по месту их жительства (в домовладениях, являющихся микроочагами) под наблюдением санэпидстанции (санэпидотдела больницы) проводятся санитарные мероприятия и лечение всех жителей домовладений.

В интенсивных очагах, где пораженность аскаридозом 30% и выше, борьба с аскаридозом осуществляется в три этапа.

1-й этап. Дегельминтизации подвергается все население очага два раза в год. Необходимость дегельминтизации всего населения обусловлена тем, что фактическая пораженность населения всегда значительно выше выявляемой путем однократного исследования фекалий на наличие яиц аскарид. Кроме того, исследования фекалий не улавливают зараженных лиц, у которых аскариды не достигли половой зрелости или имеются одни самцы.

Сроки массовой дегельминтизации устанавливаются в зависимости от местных условий и от длительности сезона массового заражения.

Первую дегельминтизацию рационально проводить вскоре после начала сезона массового заражения (в конце весны - начале лета), чтобы освободить от паразитов лиц, заразившихся как в прошлом году, так и весной данного года яйцами, сохранившимися в почве от прошлых лет. Вторая дегельминтизация проводится в конце сезона заражения (поздней осенью или в начале зимы) с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в данном сезоне.

В условиях юга, в долинах рек предгорных районов и др. (при длительном сезоне заражения) число дегельминтизаций можно увеличить до трех раз с интервалом в 75 - 80 дней.

Со второй половины декабря по март проводится контрольное обследование выборочной группы в 200 - 300 человек для учета эпидемиологической эффективности всего комплекса лечебных и санитарных мероприятий (такое число обследуемых необходимо для получения достоверных результатов и возможности на их основании судить о пораженности всего населения данного пункта).

Массовую дегельминтизацию при пораженности выше 40% можно проводить два года подряд без контрольного обследования, которое в таком случае делается в конце второго, начале третьего года работы.

В течение всего этапа учитываются и регистрируются новые микроочаги как по результатам лабораторных исследований амбулаторных и стационарных больных, школьников, детей в детских учреждениях и т.д., так и по результатам опроса о выделении аскарид (самостоятельном и после дегельминтизации). Такой опрос должен проводиться также во время сплошного санитарного обследования очага.

При снижении пораженности ниже 30% переходят ко второму этапу работы. Для очагов со средней пораженностью этот этап будет являться первым.

2-й этап. Дегельминтизация проводится только по микроочагам, т.е. всем жителям усадеб, где при копрологическом обследовании либо по отхождению аскарид (самостоятельному или после дегельминтизации) выявлен хотя бы один инвазированный в предыдущие 2 - 3 года или в текущем году. Для выявления и учета микроочагов необходимо проводить обследование среди организованных коллективов, всех больных в стационарах, по показаниям у амбулаторных больных (а где имеется возможность, и всех амбулаторных больных) и в усадьбах, жители которых не были обследованы или где не было выявлено инвазированных.

Лечение по микроочагам проводится два раза в год в те же сроки, что и на первом этапе. Обследование контрольных групп для учета эпидемиологической эффективности проводится ежегодно.

При снижении пораженности ниже 30% переходят к третьему этапу работы. В бывших очагах средней интенсивности это будет вторым этапом, а для неинтенсивных очагов это будет первым этапом.

3-й этап. Для выявления инвазированных проводится обследование детских коллективов и других групп населения, подлежащих ежегодному плановому обследованию, семей, проживающих в антисанитарных условиях, а также лиц обращающихся в лечебные учреждения. Дегельминтизация проводится сразу после выявления больного. В микроочагах проводится работа аналогично второму этапу. Если в течение 2 - 3 лет не будет отмечено выделение аскарид и при двукратном контрольном копроовоскопическом обследовании аскаридоз ни у кого из жителей усадьбы не выявится, микроочаг снимается с учета. При этом учитывается санитарное состояние усадьбы, жилого помещения, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей. Работу в стойких микроочагах необходимо продолжать до полного оздоровления жителей и внешней среды (отрицательные результаты исследований), то есть до полной ликвидации очага.

Вновь выявленные микроочаги берутся на учет и оздоравливаются по общим правилам.

В связи с тем, что в городах имеются как истинные, так и ложные очаги, лечебно-профилактические мероприятия в них должны планироваться дифференцированно. В истинных очагах (неблагоустроенные районы города, приближающиеся по характеру быта населения к сельской местности, а также некоторые детские учреждение и лагеря) работа проводится так же, как в сельской местности, в зависимости от интенсивности пораженности этих очагов.

В ложных очагах (благоустроенные районы города) работа начинается с массового обследования населения, которое проводится в организованных детских группах (школы, детские сады, детские ясли, детские дома, интернаты и пр.), а также среди тех контингентов взрослых, которые по роду своих занятий могут заражаться аскаридозом (рабочие очистных станций и ассенизационных обозов, работники оранжерей, теплиц и питомников, огородники, продавцы овощных магазинов и др.). Обследование организуется санэпидстанциями через 2 - 3 месяца после окончания сезона массового заражения и проводится медицинскими пунктами предприятий и учреждений, паразитологическими отделами райгорСЭС и участковой медицинской сетью. Дегельминтизация осуществляется общей лечебной сетью по месту жительства больного.

Помимо массового сезонного обследования, необходимо в течение всего года проводить обследование лиц, обращающихся в амбулатории, поликлиники, здравпункты и кабинеты кишечных инфекций, а также находящихся в стационарах. Дегельминтизацию проводят сразу при выявлении инвазированных.

Необходимо сообщать участковому врачу обо всех выявленных больных аскаридозом при обследовании детских и других учреждений и предприятий для взятия на учет микроочага по месту жительства больного.

Предупреждение заражения населения

Предохранение от попадания в рот яиц аскарид имеет большое значение для прекращения распространения инвазии. Поэтому поднятие санитарной культуры населения, привитие ему правил личной гигиены является весьма важным мероприятием в борьбе с аскаридозом. Необходимо с детства воспитывать правильные санитарно-гигиенические навыки, следить за чистотой тела и рук. Руки следует тщательно мыть с мылом после каждого посещения уборной, перед едой, после игр и работы. Для этого в школах, детских садах, яслях, на полевых станах, на предприятиях и в учреждениях должны быть умывальники, мыло и полотенца в количествах, соответствующих санитарным нормам.

В связи с тем, что заражение аскаридозом нередко осуществляется через загрязненные яйцами аскарид продукты питания, последние нужно хранить закрытыми для предохранения от пыли, мух, тараканов.

Овощи, зелень, фрукты и ягоды необходимо тщательно мыть. Мытье овощей, зелени и фруктов производят в чистой воде под текучей струей или в чистой посуде, сменяя несколько раз воду. Перед едой их следует обдать крутым кипятком в дуршлаге. Ягоды (клубника) следует сперва обдать кипятком, а потом ополоснуть холодной водой.

При использовании для питья или хозяйственных нужд воды из неблагоустроенных колодцев или открытых водоемов (река, пруд) ее необходимо кипятить.

Для предупреждения возникновения новых очагов и микроочагов аскаридоза необходимо проводить раннее выявление больных аскаридозом и срочную их дегельминтизацию среди лиц и групп, пребывающих из местностей с интенсивным распространением аскаридоза. Необходимо организовать тщательное наблюдение за санитарным состоянием усадеб, где они поселяются. Эта же работа должна проводиться в местах больших строек, в районах освоения целинных земель и в местах устройства оросительных систем. Необходимо проводить систематическую санитарно-просветительную работу.

Санитарное просвещение

Санитарное просвещение преследует цель повышения санитарной культуры населения, а также знакомство его с путями заражения и мерами профилактики аскаридоза и проводится всеми медицинскими работниками.

Начиная работу в очагах аскаридоза, необходимо прежде всего ознакомить население с целью работы и планом оздоровительных мероприятий. Для этого нужно обратиться к населению по радио или телевидению, поместить статью в местной стенгазете, выступить с докладом в клубе, в колхозном правлении, на совещании актива и пр. Санитарно-просветительная работа должна проводиться также через посредство библиотек.

Из массовых форм санитарно-просветительной работы целесообразно также проводить викторины, вечера вопросов и ответов, устные журналы. Следует широко использовать демонстрации научно-популярных кинофильмов и диафильмов, красочные санитарные бюллетени и выставочные диапозитивы, "окна здоровья", где в сатирической форме освещаются случаи нарушения санитарно-гигиенических требований отдельными лицами или организациями (например, отсутствие умывальников в столовой, школе; использование необезвреженных фекалий для удобрения, выбрасывание нечистот на улицы, в водоемы и т.д.).

Лечебно-профилактические учреждения, школы, клубы, библиотеки должны быть оснащены брошюрами, памятками, листовками, плакатами, лозунгами по вопросам профилактики аскаридоза и общегигиеническим вопросам. Санитарное просвещение должно предшествовать и сопровождать мероприятия по обследованию и лечению населения в очагах, в организованных коллективах, а также лечению отдельных лиц. При подворных обходах следует проводить в семьях беседы, давать советы, связанные с конкретными санитарно-гигиеническими условиями жизни семьи, особенно по воспитанию гигиенических навыков у детей. Среди инвазированных взрослых и детей, посещающих поликлиники, амбулатории или находящихся в стационарах на лечении, также следует проводить активную разъяснительную и санитарно-воспитательную работу. В беседах должен использоваться местный материал, что придает им наиболее впечатляющий характер.

Родители должны приучить детей (особенно маленьких) к пользованию для дефекации горшками или уборными (если они безопасны для детей), а также к тому, чтобы маленькие дети указывали места случайного загрязнения ими почвы фекалиями, чтобы можно было своевременно провести ее очистку и обезвреживание.

Важным звеном в санитарно-просветительной работе является школа, где имеются все условия для систематического проведения санитарной пропаганды среди учащихся и их родителей. В программу начальной школы включен раздел профилактики некоторых инфекций, что позволяет дать детям необходимые сведения об аскаридозе и понять значение соответствующих гигиенических навыков. Программа по зоологии предусматривает ознакомление учащихся VII классов с паразитическими червями (аскаридами, острицами, цепнями). В школе следует проводить и внеклассную санитарно-просветительную работу в биологических кружках. Задачи медицинских работников - помогать учителям правильно освещать вопросы борьбы с аскаридозом, консультировать их по вопросам воспитания у школьников гигиенических навыков и привлекать к проведению разъяснительной работы среди родителей.

К работе по санитарному просвещению необходимо привлекать санитарный актив. Помогая медицинским работникам в проведении противоаскаридозных мероприятий, активисты должны знакомить население с элементарными сведениями по борьбе с аскаридозом, а также следить за выполнением правил личной гигиены и гигиены приусадебного участка (наличие и содержание благоустроенной уборной, мусороприемника, удобрение почвы обезвреженными фекалиями и т.д.).

Должен практиковаться показ лучших в санитарном отношении жилых усадеб и организовываться конкурсы на такую усадьбу.

Вся санитарно-просветительная работа по борьбе с аскаридозом должна проводиться под организационно-методическим руководством и при непосредственном участии работников Дома санитарного просвещения.

Необходимо вести регулярный контроль за усвоением знаний профилактики аскаридоза и других гельминтозов населением, а также за усвоением необходимых гигиенических навыков. Этот контроль следует проводить путем выборочных опросов и наблюдений за гигиеническим режимом в семьях, школах, среди больных в стационарах и т.д.

Приложение 1

СПОСОБ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТБРОСОВ МЕТОДОМ КОМПОСТИРОВАНИЯ <*>

--------------------------------

<*> Извлечения из Инструкции, утвержденной Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Министерства здравоохранения СССР 24 октября 1953 года.

2. Участок, отводимый для устройства компостов, должен удовлетворять следующим санитарным требованиям:

а) он не должен затапливаться ливневыми водами (в случае необходимости отвод поверхностных вод с участка проводится путем устройства отводных канав);

б) уровень грунтовых вод должен быть не ближе 0,5 м от поверхности почвы;

в) поток грунтовых вод не должен иметь направления к расположенным вблизи источникам питьевого водоснабжения.

3. Компосты для обезвреживания отбросов, образующихся на усадьбе, разрешается закладывать на той же усадьбе не ближе 20 м от жилого здания и колодца питьевого назначения.

5. При компостировании жидких отбросов следует смешивать их с торфом; в качестве компостирующего материала допустимо также использование перегноя старого компоста, дерновой и садовой земли.

Наилучшим компостирующим материалом является торф моховой (сфагнум), обладающий наибольшей влагоемкостью.

6. Для обеспечения биохимического процесса и предупреждения размножения мух компост покрывают сверху и с боков торфом, опилками, стружкой, перегноем из старого компоста, землей слоем 10 - 20 см, что способствует повышению температуры в поверхностных слоях компоста, вызывает гибель яиц гельминтов и препятствует кладке яиц мухами. Для этой же цели защищают компост соломенными матами или обмазывают его глиной.

7. На полях компостирования отбросы укладывают в штабели сразу до их полной высоты и немедленно покрывают указанным в п. 6 материалами.

8. Компост целесообразно устраивать на плотно утрамбованной площадке, чтобы создать неблагоприятные условия для миграции личинок мух в землю.

9. При компостировании нечистот на полях компостирования делают основание - подстилку из торфа или другого компостирующего материала толщиной около 40 см с валом по краям; вылитые на это основание нечистоты немедленно засыпают компостирующим материалом.

10. При устройстве компостов на усадьбах нечистоты следует засыпать компостирующим материалом непосредственно в уборных. Отбросы, закладываемые в компостные кучи, сразу же покрывают указанным в п. 6 материалом.

11. Созревший компост должен иметь вид однородной, темно-коричневой массы, не издающей запаха гниющих отбросов и приобретающий сырой плесневой запах садовой земли. Созревание компоста происходит в течение 3 - 12 месяцев, а иногда и больше, в зависимости от вида отбросов, компостирующего материала, условий и техники компостирования.

12. При условии сильного разогрева компоста (выше 45°) использование его для удобрения возможно через 2 - 3 месяца.

При выращивании овощей, употребляемых в пищу в сыром виде, компост, не подвергшийся сильному разогреву, а также если в нем не измерялась температура, может быть использован для удобрения не менее чем через год после его закладки.

13. На полях компостирования все привезенные отбросы должны быть заложены в компост в тот же день.

17. Лица, ответственные за эксплуатацию полей компостирования, должны вести записи о времени закладки компостов и времени их готовности.