Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

П.БУРГАСОВ

30 августа 1968 года

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

А.СЕРЕНКО

29 августа 1968 г. N 06-14/15

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ДЕЗИНФЕКЦИИ

ПРИ ЧЕСОТКЕ <*>

--------------------------------

<*> Разработаны Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Министерства здравоохранения СССР, Центральным научно-исследовательским дезинфекционным институтом Министерства здравоохранения СССР, Харьковским научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Министерства здравоохранения УССР.

Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ.

Заражение происходит путем непосредственного контакта с больным, а также через нательное и постельное белье, одежду, полотенце, мочалки, перчатки и др., при пользовании общей кроватью, при половых сношениях и т.д. Нередки случаи заражения в банях, душевых, общежитиях, гостиницах, если в них не соблюдается установленный санитарный режим. Отмечаются также случаи заражения от домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров и пр.). Чесотка имеет распространение и среди диких животных, принимая иногда характер эпизоотии, чаще всего в осенне-зимний период года.

Диагностика чесотки

Основными симптомами чесотки являются: сильный зуд, усиливающийся по ночам, высыпание на коже узелков, пузырьков, часто кровянистые корочки и линейные расчесы, также характерные чесоточные ходы в виде зигзагообразных линий грязно-серого цвета, состоящих из черных точек.

Типичная локализация высыпаний: сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, туловище, особенно в области пояса, ягодиц, живота и впереди подкрыльцовых впадин.

У женщин нередко отмечаются чесоточные проявления в области грудных сосков, у мужчин - на коже полового члена, у детей - на лице, ладонях, подошвах, ягодицах. Лопаточная область обычно остается непораженной и расчесы в этом месте в основном бывают не от чесотки, а от платяных вшей.

На верхних конечностях излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, отчасти тыл кистей. В области предплечий и плеч чаще поражается сгибательная поверхность. Наряду с этим на разгибательной области локтей отмечаются узелковые элементы или кровянистые корочки, что является характерным признаком чесотки, даже в случаях с незначительными проявлениями на других частях кожной поверхности.

Иногда чесоточные проявления отмечаются на ладонных поверхностях кистей, особенно часто у детей, и здесь можно видеть отчетливо выраженные чесоточные ходы.

На нижних конечностях оказывается пораженной поверхность бедер (чаще передне-внутренняя); область голеней обычно менее поражена у взрослых, а у детей процесс может распространяться на лодыжки и на подошвенные поверхности стоп.

Шея и лицо остаются свободными, но у маленьких детей, преимущественно до годовалого возраста, нередко здесь отмечаются чесоточные проявления, осложненные довольно резко выраженной экзематизацией.

У взрослых шея, лицо и волосистая часть кожи головы вовлекаются в процесс только в запущенных случаях.

В результате расчесов чесотка нередко осложняется пиодермией и экзематизацией. В этих случаях и при отсутствии чесоточных ходов излюбленная локализация чесоточных проявлений в значительной мере помогает диагностике чесотки.

В настоящее время встречаются и стертые формы чесотки, при которых обычная клиническая картина претерпевает значительные изменения: количество чесоточных ходов крайне незначительно, они нерезко выражены, могут отсутствовать в местах типичной локализации (кисти, лучезапястные суставы). Высыпания узелковых элементов и корочек на туловище и конечностях незначительны. Встречаются больные чесоткой со слабо выраженным зудом или без зуда.

Упомянутые выше чесоточные ходы имеют вид неровной линии длиной в несколько миллиметров и напоминают поверхностные царапины кожи, нанесенные острием иголки. Один конец хода открытый, другой - слепой, имеющий вид мельчайшего волдыря, из которого при помощи иглы можно извлечь самку клеща для микроскопического исследования.

Диагноз чесотки должен основываться на клинических проявлениях и эпидемиологических данных. Подтверждение диагноза чесотки лабораторным методом - нахождением чесоточного клеща - производится в случаях, когда клинический диагноз заболевания затруднителен. Иногда в диагностических целях для микроскопического исследования приходится проводить поверхностный срез чесоточного хода, в котором можно обнаружить остатки оболочек личинок, яиц и испражнений клещей, а также клещей.

При подозрении на чесотку целесообразно проводить противочесоточное лечение. В случае положительного эффекта больной регистрируется как больной чесоткой, проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия.

Лечение чесотки

Для лечения чесотки можно пользоваться следующими различными средствами и методами.

Применяется 33-процентная серная мазь или мазь Вилькинсона путем втирания в кожу, особенно тщательно в местах преимущественной локализации чесотки, 1 - 2 раза в день в течение 5 - 7 дней, на 6 - 8-й день мытье с мылом и смена белья. У детей применяют 10 - 15-процентную серную мазь.

В случае появления симптомов дерматита следует припудривать кожу смесью талька и крахмала в равных частях.

Рекомендуемые различные противочесоточные мази в основном содержат препараты серы, нередко с добавлением дегтя и проч. Мазь Вилькинсона имеет следующий состав: серы и дегтя по 30 г, зеленого мыла и свиного сала или вазелина по 60 г, мела 20 г.

Применяется также мыло "К" (смесь в равных объемах пасты "К", т.е. бисэтилксантогена и мыла), которое втирают в кожу в виде 5-процентной водной эмульсии ежедневно в течение 5 дней, на 7 день больной моется и меняет белье.

Следует применять свежеприготовленную эмульсию, возобновляя ее не реже чем каждые два дня. Более крепкие концентрации эмульсии нужно избегать для предупреждения побочных действий.

Лечение по методу проф. Демьяновича состоит в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60-процентного раствора гипосульфита, затем 6-процентного раствора концентрированной соляной кислоты. Сначала больной втирает руками в кожу 60% раствор гипосульфита в течение 10 минут в следующем порядке: а) в верхнюю конечность одной стороны; б) то же на другой стороне; в) в туловище (грудь, живот, спина); г) в ягодичную область и нижнюю конечность одной стороны; д) то же на другой стороне. В каждую область раствор втирают по 2 минуты. Затем делается перерыв для обсыхания, что узнается по появлению на коже массы кристалликов. После этого повторяется такой же цикл втираний тем же раствором гипосульфита, что требует еще 10 мин. времени и опять делается перерыв для обсыхания. После обсыхания кожи туловища и конечностей приступают к втиранию ладонью 6-процентного раствора соляной кислоты, что проводится в том же порядке, но по одной минуте в каждую область. Для втирания во всю кожную поверхность требуется 5 минут. Затем делается перерыв для обсыхания и производятся второй и третий такие же циклы втираний того же раствора соляной кислоты и опять делается перерыв для обсыхания.

В особо запущенных случаях можно произвести четвертое втирание 6-процентного раствора соляной кислоты в той же последовательности.

Втирание раствора надо производить тщательно, не смешивая растворы, особенно в места излюбленной локализации чесотки. Раствора надо брать понемногу, наливая его по мере надобности на ладонь. По окончании последнего втирания и после обсыхания кожи надевают чистое белье. Медикаменты не смывают с кожи в течение трех дней.

Рекомендуется выдавать больным на руки оба раствора в отдельных пузырьках с пометкой "раствор N 1" и "раствор N 2", чтобы они могли в течение этих трех дней производить на ночь втирание в кожу кистей (сначала раствор N 1, а после обсыхания - раствор N 2). Можно на протяжении этих 3 дней применять также и 33-процентную серную мазь. Через 3 дня разрешается смыть медикаменты горячей водой (выкупаться) и надеть чистое белье.

По назначению врача этот цикл лечения может быть проведен и на следующий день у больных с распространенной или длительно существующей чесоткой.

При неуспехе курс лечения следует повторить.

Растворы надо готовить в отдельных бутылях с надписью "раствор N 1" (гипосульфит) и "раствор N 2" (соляная кислота). 6-процентный раствор соляной кислоты необходимо хранить в бутыле с узким горлом и в закрытом виде.

При приготовлении 60-процентного раствора гипосульфита следует брать на 60 г гипосульфита 40 мл воды или на 400 мл воды 600 г гипосульфита. Для ускорения растворения гипосульфита берут горячую воду. Для раствора N 2 требуется 6 мл чистой концентрированной соляной кислоты на 94 мл воды. Можно брать и неочищенную стандартную соляную кислоту в той же пропорции. Если будет взята продажная разведенная соляная кислота, то для получения необходимого раствора следует взять ее в 3 раза больше, т.е. 20 мл ее на 80 мл воды или 200 мл на 800 мл воды.

При употреблении раствор гипосульфита лучше слегка подогреть, тем более, что на холоде из этого раствора на дно сосуда выпадают кристаллы.

У маленьких детей (до двух лет) необходимо соблюдать осторожность при назначении противочесоточных средств; в виду возможности побочных, иногда тяжелых, действий мазь Вилькинсона лучше не назначать, а применять серную мазь 10 - 15-процентной концентрации.

При лечении методом Демьяновича следует употреблять уменьшенную концентрацию соляной кислоты (до 4%), гипосульфита (до 40%) и избегать сильных втираний. У грудных детей вместо втираний лучше производить только смачивание кожной поверхности, проводя повторение курса через 3 - 4 дня.

Лечение жидкостью Флеминкса. Методика приготовления жидкости Флеминкса ускоренным способом: к одной части негашеной извести после гашения ее небольшим количеством воды прибавляются 2 части истолченной в порошок серы и добавляется 20 частей воды. Все тщательно перемешивается и подвергается кипячению на небольшом огне в течение 6 часов до получения 2/3 первоначального объема. Во время кипячения раствор часто помешивается.

После охлаждения раствора и отстаивания полученная жидкость оранжевого цвета сливается с отстоя (осадка) и может применяться для лечебных целей. (Примечание: нельзя употреблять хлорную известь, ибо образуется взрывчатая смесь.)

Приготовленный раствор не теряет своих акарицидных свойств до 2-х недель. До начала лечения больной должен коротко остричь ногти. Через 5 минут после предварительного обмывания (в течение 15 - 20 минут) под теплым душем с применением мыла, после обсыхания больной слегка втирает ладонями, смоченными указанным раствором, все доступные ему места туловища и конечностей. Остальные участки тела обрабатываются средним медицинским персоналом. Процедура длится 15 - 20 минут, более энергично втирается раствор в пораженные участки.

По окончании вышеуказанных манипуляций больной остается раздетым пока не высохнет на коже раствор и затем одевает продезинфицированное белье и верхнюю одежду или чистое прокипяченное и проутюженное ранее белье, одежду.

Больной не должен мыться (в том числе не мыть руки) в течение последующих 2-х дней. На третьи сутки следует принять душ (без мыла) и сменить белье. Мытье с мылом назначается на 5-й день после лечения.

Рекомендуется лечить чесотку и бензил-бензоатом (бензиловый эфир бензойной кислоты). Последний применяется в виде 20-процентной суспензии, для чего смешиваются 20,0 бензил-бензоата, 2,0 зеленого мыла и 78,0 воды. Детям до 3-х лет назначается 10-процентная суспензия бензил-бензоата. Суспензия может храниться в разведенном виде не более семи дней.

Перед употреблением суспензия бензил-бензоата взбалтывается и затем ватным тампоном втирается в весь, кроме головы и подошв, кожный покров 2 раза с 10-минутным перерывом для обсыхания. После этого больной одевает чистое белье и меняет постельное белье, которое предварительно должно быть подвергнуто дезинфекции. На руки больному выдается еще 20 - 30 мл препарата для обработки рук после каждого мытья их. Лечение должно проводиться в течение 2-х дней. Через 3 дня больной получает душ и повторно производит смену белья.

Лечение следует повторить в случае необходимости, однако только при отсутствии раздражения кожи.

По окончании лечения любым из указанных методов в случае выздоровления за больным устанавливается контрольное наблюдение. Больные должны являться на осмотр к врачу через 3 - 7 - 10 дней. Следует помнить, что остаточные явления на коже могут сохраняться в течение 3 - 7 дней после обработки по методу проф. Демьяновича, бензил-бензоатом и др.

В неясных случаях наблюдение должно быть продолжено и при обнаружении симптомов чесотки лечение необходимо повторить.

Следует иметь в виду, что у отдельных лиц после проведенного лечения может сохраниться зуд кожи. При исключении у этих больных чесотки им следует назначить лечение, успокаивающее постскабиозный зуд.

Лечение осложненной чесотки

Незначительные осложнения чесотки в виде экзематизации или пиодермии не составляют препятствий для лечения вышеуказанными методами. У маленьких детей лучше проводить менее интенсивное, но более длительное лечение, избегая энергичных втираний противочесоточных средств. При резко выраженных явлениях пиодермии или экземы иногда требуется предварительное лечение этих осложнений с постепенным переходом к противочесоточному лечению и с применением в первое время более нежно действующих средств.

В случае значительной распространенности заболеваний в населенном пункте следует считать целесообразным назначать лечение больных чесоткой в специально организованных скабиозориях.

Скабиозории для амбулаторного лечения больных чесоткой организуют больницы или кожно-венерологические диспансеры, медсанчасти и другие лечебно-профилактические учреждения с использованием санитарных пропускников (с душем), дезинфекционных камер, имеющихся в лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждениях.

В штате скабиозория целесообразно (иметь по опыту УССР): врача-дерматолога, медицинскую и патронажную сестер, мед. регистратора и 2 дезинфекторов, санитарку. При необходимости могут создаваться передвижные скабиозории с дезинфекционной камерой на автошасси. В штате такого скабиозория должны быть: врач-дерматолог, медицинская сестра, дезинструктор, дезинфектор, санитарка.

Для четкой организации работы скабиозория ведут регистрацию обслуженных лиц (фамилия, имя, отчество, пол; место учебы, работы, должность; домашний адрес; количество контактных лиц; наименование лечебного учреждения, направившего больного).

Чесотка, вызываемая паразитами животных

Заражение чесоткой может произойти и от больных животных (кошки, лошади, овцы, козы, свиньи, собаки и др.). Инкубационный период обычно короткий. Чесоточная сыпь не обильна и носит регионарный характер. Заболевание протекает сравнительно легко. Кожный зуд часто слабо выражен или совсем отсутствует.

Чесотка, вызываемая паразитами кошек

Чесотка у кошки протекает тяжело, но при переходе на человека течение ее принимает доброкачественный характер. Инкубационный период очень короток, иногда 10 - 12 часов. Появлению сыпи предшествует зуд. Чесоточная сыпь состоит из узелково-пузырьковых элементов, располагающихся на уртикарного характера пятнах. Появляются узелки, а затем в центре их возникают пузырьки, которые вскрываются и образуются корочки. Картина заболевания напоминает строфулюс, пруриго. Локализация скабиозной сыпи носит регионарный, асимметричный характер и ограничивается часто лишь теми участками, которые соприкасались с больной кошкой.

Чесотка, вызванная паразитами собак

При заражении чесоткой от собаки зудящая сыпь, состоящая из узелково-пузырьковых элементов, локализуется обычно на предплечьях, плечах или местах, находившихся в соприкосновении с больной собакой.

Чесотка, вызванная паразитами лошадей

Лица, бывшие в контакте с лошадьми, больными чесоткой (конюхи, пастухи, наездники и др.), могут заболеть. При этом инкубационный период короток, иногда всего несколько часов. Сыпь состоит из мелких пузырьков или везикулопапул и локализуется вначале на предплечьях и плечах (местах соприкосновения с больной лошадью), затем переходит на лицо и даже на кожу волосистой части головы. Заболевание может принять генерализованный характер, когда на фоне яркой диффузной красноты кожа покрывается соломенно-желтого цвета корками, в которых находят клещей.

Чесотка, вызванная паразитами овец

Эта форма чесотки у человека встречается весьма редко и характеризуется наличием папуло-везикулезных элементов, располагающихся преимущественно на лице, веках, ушных раковинах. Течение болезни торпидное.

Меры борьбы с чесоткой среди животных

В виду того, что, как указывалось выше, домашние животные могут являться переносчиками чесотки на человека, необходимо проводить следующие мероприятия: 1) при обнаружении чесотки у человека, бывшего в контакте с животным (кошка, собака и др.), последнее необходимо подвергнуть осмотру в ветеринарном лечебном учреждении; 2) в колхозах, совхозах и индивидуальных хозяйствах весь скот должен периодически подвергаться ветеринарному осмотру на предмет выявления чесотки; 3) бродячие собаки и кошки подлежат вылову и уничтожению.

Собаки, кошки и другие домашние животные подвергаются тщательной обработке препаратами ДДТ, используемыми в виде 10-процентного дуста или 5-процентного мыла ДДТ, 1 - 2-процентном раствором хлорофоса.

Для лечения чесотки, возникшей при заражении от животных, М.П. Демьянович и В.Н. Добронравов рекомендуют больным произвести 3 - 4-дневную обработку 60-процентным раствором гипосульфита и 6-процентным раствором соляной кислоты (метод М.П. Демьяновича). После этого на очаги поражения следует применять мазь Вилькинсона или 50-процентную серно-нафталановую мазь, или карбол-фуксиновую жидкость Кастеллани <*>. Одежду и постельные принадлежности, особенно перьевые и пуховые подушки и одеяла, следует подвергнуть тщательной дезинсекции в паро-формалиновой камере.

--------------------------------

<*> Приготовление жидкости Кастеллани: 10,0 основного фуксина растворяется в 100,0 96° спирта. 40,0 чистого фенола расплавляют на водяной бане и растворяют в 800 мл дистиллированной воды.

Растворенный в спирту фуксин и раствор фенола соединяют и добавляют 10 г борной кислоты. Полученная смесь ставится на водяную баню, вода которой доводится до кипения и кипит в течение 15 минут. После этого смесь должна остывать 2 часа, затем к ней прибавляют 40 мл ацетона; раствор взбалтывается. После следующего двухчасового интервала в эту смесь, тщательно размешивая ее, вводят 80,0 резорцина.

Организационные мероприятия по борьбе с чесоткой

При распространении в области, крае, районе, городе чесотки следует разработать комплексный план лечебно-профилактических мероприятий. План этих мероприятий целесообразно составлять поквартально, предусматривая участие в борьбе с чесоткой, кроме дермато-венерологов, также педиатров, работников общемедицинской сети, санэпидстанции, дезинфекционной станции, а также администрации учебных заведений, промышленных предприятий, колхозов, совхозов, лесхозов и т.п. Для обеспечения действенного участия в работе последних план следует обсудить на заседании обл(рай,гор)исполкома и утвердить.

В комплексном плане должны быть предусмотрены следующие мероприятия: организация скабиозориев; обеспечение изоляции больных чесоткой из закрытых коллективов, общежитий, многодетных семей, перенаселенных квартир, проведение массовых профилактических осмотров (студентов, учащихся и рабочих, проживающих в общежитиях; школьников перед началом учебного года; детей детских учреждений после возвращения с дач; в случаях повышенной заболеваемости в сельской местности - подворные обходы); проведение дезинфекции в очагах чесотки (общежития, детские учреждения, в семьях и т.п.); организация семинаров по клинике, диагностике, лечению и профилактике чесотки для врачей педиатров, школьных врачей и медсестер, работников общемедицинской сети; осуществление санитарно-просветительной работы среди населения; строительство бань, приобретение дезинфекционных камер и т.п. Очень важен строгий контроль за своевременностью выполнения запланированных мероприятий.

В связи с тем, что чесотка является паразитарным заболеванием, большое значение в борьбе с ней имеет активное участие работников санитарно-эпидемиологических станций. В необходимых случаях последние должны помогать дермато-венерологам в организации скабиозориев и добиваться улучшения санитарного состояния общежитий, бань, душевых установок промпредприятий и др.

Опыт Украинской ССР, РСФСР (Кемеровская обл., Татарская АССР) показал целесообразность создания при облздравотделах специальных комиссий по борьбе с чесоткой. Председателем такой комиссии назначается зав. лечебно-профилактическим сектором обл(гор)здравотдела, в районе - главный врач центральной районной больницы. В состав комиссии входят: главный врач обл(гор)вендиспансера (в районе - райвендиспансера или врач венкабинета поликлиники), главврач обл(гор,рай)санэпидстанции, начальник планово-финансового сектора обл(гор)здравотдела и начальник аптечного управления (отдела). Такой состав комиссии позволяет оперативно решать вопросы финансирования, снабжения медицинской сети медикаментами, дезинфекционными камерами и т.п.

В случае необходимости к проведению массовых профилактических мероприятий по борьбе с чесоткой должны привлекаться и врачи поликлиник (осмотр на чесотку лиц, обращающихся к специалистам), студенты последних курсов мединститутов, медицинских училищ.

Санитарно-просветительная работа осуществляется дермато-венерологами, педиатрами, школьными медработниками, работниками общей медицинской сети, медсанчастей, членами общества "Знание", а также организацией Красного Креста и Красного Полумесяца и т.д. Рекомендуется чтение лекций, проведение бесед, составление листовок, памяток, диктантов для школьников, выступление по телевидению, радио, демонстрация кинофильмов и др.

Профилактические мероприятия

1. В борьбе с чесоткой наиболее существенное значение имеет ранняя диагностика заболевания, своевременное и рациональное лечение выявленных больных и источников инфекции, а также тщательный контроль за лицами, имевшими контакт с больными. Одновременно необходимо осуществить уничтожение паразитов на вещах и предметах, которыми пользовался больной, в помещениях и обследовать в очагах кошек, собак. При обнаружении у них заболевания чесоткой провести лечение.

2. На амбулаторном приеме у больного чесоткой необходимо выяснить, от кого он заразился, где и с кем проживает. Все сведения об источнике, о членах семьи и других лицах, проживающих с больным в одной комнате или имевших с ним бытовой контакт, следует внести в амбулаторную карту больного на предмет привлечения их к обследованию и в случае обнаружения заболевания - к лечению.

3. Выявление заболевших чесоткой следует проводить активным путем:

а) ежемесячно во время профилактических осмотров детских коллективов (школы, детские сады, ясли, пионерские лагеря и т.п.);

б) с августа по октябрь включительно каждые семь дней следует проводить профилактические осмотры в школах-интернатах, детских садах и яслях, в школах механизации и других профессиональных училищах;

в) при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактическое учреждение любого профиля, в том числе и детское;

г) путем медицинского наблюдения за коллективами, проживающими в общежитии.

4. При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе (в детских яслях, школах и др.) врач (средний медработник) направляет больного на лечение к дермато-венерологу. Стационарным больным лечение проводят на месте.

5. При выявлении больного в семье, в организованном коллективе (школа, детские ясли, детский сад), общежитии проводят осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в том числе обслуживающего персонала этих учреждений.

6. На период лечения запрещают посещение детского сада, яслей, школы до полного выздоровления и проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий (дезинсекция, санитарная обработка больного и контактировавших лиц согласно п. 19, 20). Ребенка допускают в коллектив по справке лечебно-профилактического учреждения о полном выздоровлении после проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий.

7. В зависимости от эпидемиологических показаний проводят подворные обходы в населенном пункте в целях выявления больных чесоткой.

8. Эпидемиологическое наблюдение за очагом в организованных коллективах проводят санитарно-эпидемиологические станции (санэпидотделы районных больниц) в течение 1,5 месяцев.

9. Наблюдение за очагом в семье осуществляется в течение 1,5 месяцев кожно-венерологическим диспансером, соответствующими кабинетами поликлиник, центральных и номерных районных больниц.

Мероприятия при выявлении больного чесоткой

10. На каждого выявленного больного чесоткой врач (средний медработник) заполняет извещение по ф. N 281 и направляет в кожно-венерологический диспансер (при отсутствии его - в центральную районную больницу) по месту жительства больного.

11. Врач, фельдшер, выявивший больного чесоткой как в организованном коллективе (детском саду, школе и др.), так и в семье, обязан сообщить (по почте, нарочным или по телефону) в санитарно-эпидемиологическую или дезинфекционную станцию или санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы о времени проведения заключительной дезинфекции в очаге.

12. Больной направляется на лечение в том же белье и одежде, в которых он находился дома. Переодевание больного в чистое белье не допускается.

13. В случаях лечения больного чесоткой в домашних условиях лечащий врач организует текущую дезинфекцию.

14. Заключительная дезинфекция проводится в очагах чесотки: после госпитализации больного или по окончании амбулаторного лечения. В случае изоляции больного на месте в школе-интернате, яслях и др. заключительная дезинфекция проводится дважды: после выявления больного - во всей группе, по окончании его лечения - в изоляторе.

15. Заключительную дезинфекцию выполняют в городах не позднее 6 часов после получения сигнала, в сельской местности - не позднее 12 часов.

16. Дезинфекционная станция, дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции (санитарно-эпидемиологического отдела районной больницы) осуществляют методическое руководство и контроль за качеством проводимой текущей дезинфекции (визуальный, химический).

Дезинфекционные мероприятия в очаге чесотки

А. Текущая дезинфекция

17. Текущую дезинфекцию проводят у больных, лечащихся в домашних условиях, в скабиозориях, в стационарах, лечебно-профилактических учреждениях, при организации лечения в изоляторе школы-интерната, яслей, детского дома и др.

18. Текущую дезинфекцию в домашних условиях выполняет ухаживающий за больным член семьи или сам больной, в лечебно-профилактических учреждениях, детских коллективах и др. - средний медицинский персонал.

19. При организации текущей дезинфекции:

а) в организованном коллективе - больного помещают в изолятор до выздоровления;

б) в домашних условиях - выделяют отдельную кровать и предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, постельные принадлежности, игрушки и др.). Все предметы больного содержат отдельно от членов семьи;

в) грязное белье собирают в наволочку, предварительно импрегнировав ее одним из дезинсекционных средств (п. 21);

г) белье незамедлительно обеззараживают путем кипячения в 1 - 2-процентном растворе соды или любого стирального порошка в течение 5 - 10 минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье погружают в один из дезинсекционных растворов, указанных в п. 23. Верхнюю одежду (платье, костюм) проглаживают утюгом через увлажненную ткань;

д) влажную уборку помещения проводят ежедневно, а в детских коллективах 2 - 3 раза в день горячим 1 - 2-процентным мыльно-содовым раствором, промывая пол, тщательно протирая предметы обстановки. Уборочный материал после использования кипятят или погружают в один из растворов, указанных в п. 22;

е) после ухода за больным, уборки помещения и др. тщательно моют руки с мылом (лучше инсектицидным).

Б. Заключительная дезинфекция

20. При заключительной дезинфекции проводят:

а) санитарную обработку (больного и контактных в очаге);

б) дезинсекцию одежды;

в) дезинсекцию постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения.

Все эти мероприятия проводят одновременно: люди проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной бане, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере (в отдельных случаях, при отсутствии камер, дезинсекционными средствами). Помещения, предметы обстановки обрабатывают дезинсекционными средствами.

21. Постельные принадлежности больного, верхняя одежда, дорожки, ковры, мягкие игрушки и др., а также вещи, которые соприкасались с вещами больного, подлежат камерной обработке.

Вещи для камерного обеззараживания упаковывают в специальные мешки, пропитанные 1-процентной эмульсией ДДТ или ГХЦГ, или 1-процентным водным раствором хлорофоса.

22. Дезинсекцию помещения очага проводят влажным методом путем орошения из гидропульта одним из следующих препаратов: 25-процентной эмульсией ДДТ или 15-процентной эмульсией ГХЦГ в 4-процентной концентрации (по активно-действующему веществу - АДВ), 2-процентным раствором хлорофоса, 0,3-процентной эмульсией карбофоса при расходе от 50 до 150 мл на 1 кв. м площади пола, 3 - 5-процентным раствором лизола при расходе 0,5 л на 1 кв. м. Указанные рабочие растворы лучше применять в горячем виде.

Для дезинсекции помещений используют также 10% дуста ДДТ или 6 - 12-процентный дуст ГХЦГ, 5-процентный дуст ацетофоса или метилацетофоса, 5-процентный дуст карбофоса, порошок пиретрума (из расчета 25 г на 1 кв. м площади пола).

23. Белье нательное, постельное кипятят с любым стиральным порошком или с мылом и содой в течение 5 - 10 минут с момента закипания (изделия из капрона также кипятят). При невозможности кипячения его обрабатывают одним из указанных инсектицидов: стирают 5-процентным мылом ДДТ или 10-процентным мылом метилацетофоса при расходе 30 - 70 г на 1 кг сухого белья или замачивают в 2-процентной эмульсии мыла "К", 0,5 - 1-процентной эмульсии ДДТ или в 0,5 - 1-процентном водном растворе метилацетофоса (ацетофоса), или в 0,3-процентной эмульсии карбофоса (по АДВ), или 1-процентном растворе хлорофоса в течение 1 часа (при расходе 4 л раствора на 1 кг сухого белья) с последующей обычной стиркой.

24. Мягкую мебель и другие вещи орошают 1-процентной эмульсией ДДТ или 1-процентным водным раствором метилацетофоса (ацетофоса), 1-процентным раствором хлорофоса, 0,3-процентной эмульсией карбофоса (по АДВ). Полированную мебель протирают ветошью, смоченной в керосине или жидкостях "Полироль", "Глянец" и др.

25. Обувь протирают тампонами, смоченными в 10-процентном растворе формалина, оставляя их внутри на 20 минут, или 5-процентном растворе лизола (на 30 минут). По окончании экспозиции обувь - проветрить и просушить.

26. При наличии следов пребывания грызунов (норы, погрызы, помет и др.) в очаге проводят дератизацию.

27. Обеззараживание вещей в камерах проводят по следующим режимам:

а) в паровых камерах при температуре 100° по термометру на исходящей из камеры паровой трубе при экспозиции 5 минут и норме загрузки 15 комплектов на 1 кв. м полезной площади (для камеры Крупина емкостью 2,76 куб. м она составляет 1,3 кв. м). Вещи развешивают на плечиках. Дезинсекцию постельных принадлежностей проводят при температуре 104 - 111° по термометру на исходящей из камеры паровой трубе, давлении 0,2 - 0,5 атмосферы по манометру, норме загрузки - 50 кг на 1 кв. м камеры и экспозиции - 10 минут. Вещи загружают навалом;

б) в горячевоздушных камерах проводят дезинсекцию вещей при температуре 80 - 105° по наружному термометру камеры при норме загрузки - 5 комплектов одежды на 1 кв. м полезной площади камеры (30 кг по весу) и экспозиции - 30 минут. Вещи развешивают на плечиках;

в) в пароформалиновых камерах дезинсекцию кожаных, синтетических и меховых вещей проводят при температуре 57 - 59° по наружному термометру, экспозиции - 30 минут и норме загрузки - 5 комплектов (30 кг вещей) на 1 кв. м полезной площади, при условии прогрева загруженной камеры в течение 15 минут до температуры 57 - 59°. Вещи развешивают на плечиках.

Дезинсекцию шерстяных и хлопчатобумажных вещей в пароформалиновых камерах проводят при температуре 80 - 85° по наружному термометру, экспозиции - 5 минут, норме загрузки вещей - 10 комплектов на 1 кв. м полезной площади (или 60 кг вещей) при условии прогрева загруженной камеры до 80° не менее 20 минут;

г) изделия из капрона обеззараживают по паровоздушному методу в пароформалиновой камере;

д) в камерах-сушилках, имеющихся на промпредприятиях, проводят дезинсекцию вещей при соблюдении следующих требований: поддержание температуры в пределах 80 - 105° (как в горячевоздушных камерах) по наружному термометру, экспозиции - 30 минут, наличие приточно-вытяжной вентиляции, оборудование камеры рейками (приспособлениями) для развешивания обрабатываемых вещей.

Мероприятия в больнице и скабиозории

28. Больного чесоткой при поступлении в больницу подвергают санитарной обработке с соблюдением строгой поточности.

29. Снятое с больного белье и верхние вещи собирают в мешок (наволочку), смоченный одним из дезинсекционных средств - 1-процентной эмульсией ДДТ или ГХЦГ, 1-процентным водным раствором хлорофоса, туго завязывают и подвергают камерной обработке в паровой, пароформалиновой камере, после чего вещи выдают. Без камерной обработки выдачу вещей не допускают.

30. Помещение санпропускника подвергают обработке дезинсекционными средствами, указанными в п. 22.

31. Белье перед отправкой в прачечную обрабатывают инсектицидами (п. 23).

32. Одеяла, подушки, матрацы подвергают обязательной камерной обработке (п. 27).

33. Влажную уборку помещений осуществляют ежедневно 2 - 3 раза в день. В скабиозории по окончании работы проводят влажную уборку с применением инсектицидов (п. 22).

В. Профилактическая дезинфекция

34. Профилактическую дезинфекцию в целях предупреждения распространения чесотки осуществляют в банях, душевых, парикмахерских и других коммунальных учреждениях.

35. Профилактическую дезинфекцию проводит обученный персонал вышеуказанных учреждений, или заключается договор с отделом (отделением) профилактической дезинфекции.

36. Для уничтожения чесоточных клещей в помещениях на предметах обстановки используют инсектициды, указанные в п. 22.

37. Отделы профилактической дезинфекции (отделения) получают сведения из санитарно-эпидемиологической станции (санпидотдела районной больницы) об очагах, где выявлены больные чесоткой, осуществляют дератизацию и контроль эффективности мероприятий. Дератизации подлежит весь дом при установлении наличия грызунов, а при соответствующих показаниях - и прилегающие участки.

Оплата работ осуществляется согласно существующей системе или по эпидфонду.

Охрана работающего персонала

38. Персонал, работающий в очагах чесотки, должен быть обеспечен спецодеждой: халатом, косынкой, импрегнированными одним из инсектицидов, резиновой обовью, перчатками и защитными средствами органов дыхания (респираторы).

39. Фасовку препаратов, приготовление рабочих эмульсий, растворов, обработку белья, вещей и др. следует проводить, используя респираторы марки У-Г 2-К или РУ-60 для работы с дустами - респираторы Ф-46 или РУ-60 с патронами марки А (для работы с жидкостями).

40. Применять инсектициды необходимо при открытых форточках или окнах и при отсутствии посторонних людей и животных. После обработки необходимо хорошо проветрить помещения до исчезновения запаха препарата.

41. Белье, одежду и другие мягкие вещи, обработанные дустами, после окончания экспозиции тщательно выбивают на открытом воздухе, проветривают; обработанные растворами или эмульсиями - проветривают, высушивают на открытом воздухе; из помещения остатки препаратов убирают влажным методом.

42. Посуду, в которой проводилось разведение препаратов, моют горячей водой с мылом и содой, но после этого ее нельзя использовать для хранения пищевых продуктов, воды, фуража.

43. После работы вымыть руки в перчатках с мылом, снять спецодежду, повторно вымыть руки, прополоскать рот чистой водой. При загрязнении спецодежды препаратом ее следует стирать с содой.

44. По окончании работы в очаге персонал должен проходить полную санитарную обработку.

Первая помощь при отравлении инсектицидами

45. Признаками отравления являются: тошнота, рвота, головная боль и головокружение, общая слабость, раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, раздражение открытых участков кожи при длительном попадании на нее препарата и пр.

46. Первая помощь при случайном попадании препарата внутрь. Немедленно вызвать механическим способом рвоту, затем промыть желудок 1 - 2-процентным раствором питьевой соды или 2 - 3-процентной водной взвесью жженой магнезии, или суспензией активированного угля (2 столовых ложки на 1 литр воды), или известковой водой. Дать солевое слабительное (1 столовую ложку сернокислого натрия на прием). Внутрь дают 12 - 15-процентную водную взвесь активированного угля по полстакана, повторно через 1 - 2 часа или 10-процентный раствор питьевой соды - 150 мл, или водную взвесь чистого мела.

При отравлении избегать принимать пищу и жиры. Рекомендуется пить крепкий чай и кофе.

47. При попадании препарата через дыхательные пути наблюдается раздражение слизистой оболочки их. В этих случаях пострадавшему необходим свежий воздух. Давать теплое питье с содой (воду или молоко) - 1 чайную ложку соды на 1 стакан жидкости, пить небольшими глотками. Внутрь принять таблетку кодеина (0,015 г на прием), эфирно-валериановые капли (15 - 20 капель на прием).

48. При попадании препарата в глаза тщательно промыть глаза чистой водой, затем закапать 30-процентный раствор альбуцида натрия, а в более тяжелых случаях закладывать за веко 30-процентную альбуцидную мазь.

49. При попадании препарата на кожу необходимо обмыть ее водой, обработать 5 - 10-процентным раствором нашатырного спирта с дальнейшим обмыванием водой с мылом.

50. В случае появления любых признаков отравления при работе с фосфорорганическими инсектицидами, независимо от пути попадания препарата в организм, необходимо ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 0,1-процентного раствора сернокислого атропина, который является антидотом фосфорорганических соединений, или выпить 2 таблетки экстракта красавки по 0,01 (бесалол, бекарбон). В случае необходимости атропин вводят повторно до исчезновения явлений отравления.