МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 6 августа 1968 г. N 608

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ, СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

И УПОРЯДОЧЕНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Во исполнение Постановления Совета Министров СССР от 05.11.1961 N 987 и Приказа Министра здравоохранения СССР от 23.12.1961 N 570 "Об улучшении обслуживания населения скорой и неотложной медицинской помощью" местными органами и учреждениями здравоохранения осуществлен ряд мероприятий по дальнейшему улучшению оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению.

За последние 6 лет расширилась сеть учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь. За эти годы развернуто 600 станций и отделений скорой медицинской помощи. Численность должностей медицинского персонала в учреждениях (отделениях) скорой медицинской помощи увеличилась: врачей на 6 тысяч должностей и среднего медицинского персонала на 17 тысяч. Количество санитарных автомобилей в этих учреждениях увеличилось на 4 тысячи.

Во многих городах построены по типовым проектам новые здания станций скорой медицинской помощи или станции переведены в более приспособленные помещения: Киев, Минск, Баку, Тбилиси, Душанбе, Донецк, Днепропетровск, Иркутск и многие другие.

В ряде городов (Москва, Киев, Ленинград, Вильнюс, Душанбе, Фрунзе, Магнитогорск, Брянск, Гомель и др.) созданы единые гаражи для санитарного автотранспорта учреждений скорой медицинской помощи и других учреждений здравоохранения с авторемонтными мастерскими.

Во многих крупных городах и промышленных центрах организована двухсторонняя радиосвязь между станциями скорой медицинской помощи и санитарными автомобилями.

Несколько улучшено за эти годы оснащение станций и отделений скорой помощи диагностической и лечебной аппаратурой и снабжение медикаментами.

Улучшение оснащенности бригад скорой медицинской помощи значительно расширило возможность своевременной диагностики и наиболее эффективного оказания квалифицированной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте и во время транспортировки в лечебные учреждения.

Успешная работа организованных за последние годы в составе крупных станций скорой медицинской помощи специализированных бригад (инфарктных, противошоковых, реанимационных, токсикологических, педиатрических и др.) способствовала общему подъему уровня оказания скорой медицинской помощи населению, повышению ее качества и позволила расширить показания к госпитализации больных, в том числе ранее считавшихся нетранспортабельными. Например, в г. Краснодаре госпитализация с инфарктами миокарда возросла с 60% в 1963 г. до 90% в 1967 г.; в г. Одессе соответственно с 19,7 в 1964 году до 82,6% в 1967 году.

Терапия, проводимая больным с инфарктами миокарда специализированными бригадами скорой медицинской помощи в первые часы заболевания, и ранняя госпитализация этих больных привели к снижению больничной летальности при инфаркте миокарда, несмотря на утяжеление состава госпитализируемых больных.

Улучшено оказание скорой медицинской помощи сельскому населению: расширена сеть станций и отделений скорой медицинской помощи в сельских районах, в большинстве центральных районных больниц организованы круглосуточные фельдшерские посты для оказания скорой медицинской помощи населению.

Однако, несмотря на некоторые положительные сдвиги и успехи, в деятельности учреждений скорой медицинской помощи имеются еще серьезные недостатки, а уровень оказания скорой медицинской помощи, особенно в сельской местности, не в полной мере отвечает требованиям населения и соответствует развитию медицинской науки и техники.

Одним из серьезных недостатков является крайне неудовлетворительная укомплектованность и большая текучесть, а также недостаточная специальная подготовка врачебных кадров учреждений скорой медицинской помощи, что в большей степени связано с оторванностью их от других лечебно-профилактических учреждений.

Учреждения скорой медицинской помощи еще слабо оснащены диагностической и лечебной аппаратурой, отсутствуют или недостаточно внедряются в практику работы бригад скорой медицинской помощи методы экспресс-диагностики.

Объем оказываемой медицинской помощи во многих случаях является совершенно недостаточным, сведен к минимуму и ограничивается подкожными инъекциями, простейшими манипуляциями и транспортировкой больного в стационар.

Наличие в крупных городах, наряду со станциями скорой медицинской помощи, отделений неотложной медицинской помощи в поликлиниках приводит к распылению сил и средств, дублированию в оказании скорой медицинской помощи населению. Кроме того, такое разделение в оказании скорой медицинской помощи в значительной степени затрудняет обращение за медицинской помощью населения, нередко приводит к несвоевременному оказанию скорой медицинской помощи, что нередко вызывает жалобы населения.

В целом ряде городов станции скорой помощи выполняют несвойственные им функции, обслуживая больных по помощи на дому даже в часы работы поликлиник.

Серьезные недостатки имеются в оказании скорой медицинской помощи детям. Медицинский персонал бригад скорой помощи во многих случаях недостаточно знаком с особенностями течения заболеваний у детей, особенно раннего возраста; в ряде мест не налажена преемственность в оказании скорой медицинской помощи детям между персоналом скорой медицинской помощи и детских поликлиник.

Научно-исследовательские институты скорой медицинской помощи: Московский, Ленинградский, Харьковский и другие отраслевые научно-исследовательские институты еще мало внимания уделяют разработке актуальных и неотложных проблем скорой медицинской помощи.

До настоящего времени большинство станций скорой медицинской помощи не имеют специальных зданий и размещены в приспособленных помещениях, часто малопригодных к дальнейшей эксплуатации.

Прямая телефонная связь между станциями скорой медицинской помощи с подстанциями и лечебными учреждениями (в том числе с отделениями неотложной помощи) в большинстве станций совершенно не обеспечена.

На ряде станций обычная телефонная связь ограничена, имеются всего по 2 - 3 ввода, что затрудняет поступление вызовов от населения и своевременное оказание скорой медицинской помощи больным.

В Узбекской, Казахской, Грузинской, Армянской и других республиках во многих городах не установлена радиосвязь на автомобилях скорой медицинской помощи.

Во многих городах еще не созданы централизованные гаражи для санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, в связи с чем главные врачи станций скорой медицинской помощи вынуждены заниматься разрешением вопросов, связанных с ремонтом машин, получением запасных частей и резины и выполнением других несвойственных им функций.

В целях дальнейшего улучшения и совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) и городскими отделами здравоохранения:

1) В течение 1968 года провести проверку состояния скорой медицинской помощи населению и разработать конкретный план мероприятий по устранению имеющихся недостатков и дальнейшему развитию и совершенствованию оказания скорой медицинской помощи населению.

До 01.01.1969 довести до сведения Советов Министров республик, областных, краевых, городских исполкомов Советов депутатов трудящихся о состоянии скорой медицинской помощи в республике, крае, области, городе, с целью разрешения вопросов, которые не могут быть осуществлены органами здравоохранения (в первую очередь строительство станций, организация централизованных гаражей, радио- и телефонной связи, строительство газозарядных станций).

2) Реорганизовать в течение 1968 - 1969 гг. в крупных городах по одной из больниц в больницу скорой медицинской помощи, соответственно изменив ее структуру применительно к новым функциям и задачам.

Объединить в течение 1968 - 1971 гг. станции скорой медицинской помощи с организованными больницами скорой медицинской помощи, обеспечив работу этих объединений как единого учреждения, имея в виду привлечь к оказанию скорой медицинской помощи населению квалифицированных специалистов стационара, а также предоставить врачам станций скорой медицинской помощи возможность успешно совершенствовать свои знания в стационаре по одной из клинических специальностей.

3) В течение 1968 - 1970 гг. осуществить мероприятия по упорядочению оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению, для чего:

а) сосредоточить оказание всех видов экстренной внебольничной медицинской помощи в вечернее и ночное время на станциях скорой медицинской помощи с установлением в их штате должностей медицинского персонала в соответствии с Приказом Министра здравоохранения СССР от 23 декабря 1961 г. N 570 (приложение N 3);

б) организовать единые диспетчерские пункты для вызова в вечернее и ночное время бригад скорой медицинской помощи и дежурных врачей поликлиник.

4) Оснастить в ближайшие 2 - 3 года учреждения скорой медицинской помощи оборудованием и аппаратурой, руководствуясь перечнями, утвержденными Приказом Министра здравоохранения СССР N 570 от 23.12.1961 (приложения N 1 и 2), а также обеспечить бесперебойное снабжение учреждений скорой медицинской помощи необходимыми лекарственными средствами.

5) В целях улучшения оказания скорой медицинской помощи сельскому населению обязать местные органы здравоохранения там, где это целесообразно, усилить отделения скорой медицинской помощи центральных районных больниц путем организации дополнительных бригад, в том числе врачебных, в пределах общей численности медицинского персонала, предусмотренного для этих больниц действующими штатными нормативами, обеспечив укомплектование этих учреждений опытными медицинскими кадрами, и оснащение их соответствующей медицинской аппаратурой и санитарным транспортом.

6) Предусмотреть первоочередное укомплектование лечебных учреждений, оказывающих населению скорую медицинскую помощь, квалифицированными врачебными и средними медицинскими кадрами.

7) Обеспечить большую преемственность в лечении больных, доставляемых бригадами скорой медицинской помощи, в стационары, предусмотрев, в частности, организацию в крупных многопрофильных больницах специальных палат и отделений анестезиологии-реанимации для госпитализации в них больных с инфарктом миокарда, травматическим шоком, острыми отравлениями и т.д. Укомплектовать эти отделения (в пределах общей численности, предусмотренной действующими штатными нормативами медицинского персонала этих учреждений) наиболее квалифицированными врачебными и средними медицинскими кадрами. Оснастить эти палаты и отделения необходимой аппаратурой и специальным оборудованием.

8) Обеспечить дальнейшее улучшение оказания скорой и неотложной медицинской помощи детям, для чего:

а) на станциях скорой медицинской помощи в республиканских, краевых, областных центрах организовать педиатрические бригады, укомплектовав их врачами-педиатрами, получившими специальную подготовку по оказанию скорой медицинской помощи детям; в других городах и в сельских районах обеспечить повышение квалификации по педиатрии - всех врачей службы скорой медицинской помощи на базе городских, областных и центральных районных больниц;

б) обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи детям между бригадами скорой медицинской помощи и врачами детских поликлиник и больниц.

9) Обеспечить со стороны соответствующих научно-исследовательских, медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей оказание практической помощи местным органам здравоохранения и непосредственно учреждениям скорой медицинской помощи по дальнейшему совершенствованию оказания скорой медицинской помощи населению, повышению квалификации персонала и изучению эффективных методов диагностики и лечения.

II. Министерству здравоохранения РСФСР (тов. Трофимов В.В.) поручить Московскому научно-исследовательскому институту скорой помощи им. Склифосовского и Ленинградскому институту скорой медицинской помощи им. Джанелидзе в течение 1969 года:

1) Обобщить передовой опыт работы отдельных станций скорой медицинской помощи и подготовить инструктивно-методическое письмо по этому вопросу.

2) Пересмотреть и дополнительно разработать инструкции о порядке оказания населению скорой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях.

3) До 01.01.1969 подготовить предложения об организации и проведении циклов специализации врачей скорой помощи на базах указанных институтов в соответствии с утвержденными программами.

III. Главному Управлению учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.) во II полугодии 1968 года рассмотреть и утвердить программы специализации и усовершенствования врачей учреждений скорой медицинской помощи, обеспечив возможность начать по ним обучение врачей в ЦОЛИУ и ГИДУВах с 1969 года по заявкам министерств здравоохранения союзных республик.

IV. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (тов. Бабаян Э.А.):

1) Обеспечить в 1968 - 1970 гг. разработку конструкций с последующим внедрением в производство различного оборудования, аппаратуры и инструментария, необходимых для учреждений скорой медицинской помощи, в соответствии с номенклатурой, разработанной совместно с Главным Управлением лечебно-профилактической помощи и Главным Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям (электростимулирующая, дыхательная и наркозная аппаратура, универсальные носилки, средства иммобилизации и др.).

2) Обеспечить контроль за разработкой и созданием новых, более совершенных образцов санитарных автомобилей для учреждений скорой медицинской помощи, производство которых должно быть осуществлено в ближайшие годы.

3) Принять меры для изготовления опытных образцов и проведения испытаний специальных аппаратов связи для учреждений скорой медицинской помощи, с последующим их серийным производством.

V. Управлению проектирования и капитального строительства (тов. Кутепов Е.Ф.) и Гипроздраву (тов. Богданов А.Н.) обеспечить проектирование типового проекта больницы скорой медицинской помощи на 800 коек с окончанием разработки его к 1 июня 1969 года.

VI. Главному Управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.):

1) В целях обмена опытом работы органов здравоохранения и учреждений скорой медицинской помощи, а также обсуждения ряда проблемных вопросов совместно с Главным Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Скорнякова Л.К.) провести во II полугодии 1969 года Всесоюзное совещание по вопросам скорой медицинской помощи.

2) В течение I полугодия 1969 года подготовить проект "Положения о больнице скорой медицинской помощи".

3) Совместно с Планово-финансовым Управлением (тов. Головтеев В.В.) изучить до 1 апреля 1969 года состояние финансирования станций и отделений скорой медицинской помощи.

VII. Отделу медицинской статистики (тов. Роменский А.А.) в течение 1969 года пересмотреть действующую учетную документацию для учреждений скорой медицинской помощи и разработать предложения в ЦСУ СССР по изменению существующей отчетности этой службы.

VIII. Ученому Медицинскому Совету (проф. Жданов Д.А.):

1) Поручить соответствующим подведомственным институтам экспериментально-клинического профиля в течение ближайших двух-трех лет разработать для учреждений скорой медицинской помощи средства и методы экспресс-диагностики.

2) Включать в проблемно-тематические планы проведение в большем объеме научных исследований по вопросам тактики обследования и лечения в условиях оказания скорой медицинской помощи.

IX. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (тов. Богатырев И.Д.) включить в план научно-исследовательской работы на 1969 год тему: "Нормативы потребности городского населения в экстренной внебольничной медицинской помощи" и подготовить соответствующие предложения к концу 1971 года.

Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения СССР от 23.12.1961 N 570, за исключением пунктов об утверждении "Положения о городской станции скорой медицинской помощи", "Положения о специализированных машинах станции скорой медицинской помощи" и "Временных штатных нормативах медицинского персонала станций скорой медицинской помощи".

Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Главного Управления лечебно-профилактической помощи тов. Сафонова А.Г.

Министр здравоохранения СССР

Б.ПЕТРОВСКИЙ