МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 14 апреля 1966 г. N 287

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

И РЕАНИМАТОЛОГИИ В СССР

За последние годы анестезиология и реаниматология в СССР получили дальнейшее развитие и в настоящее время выделились в самостоятельную дисциплину.

Современные методы наркоза получили широкое применение и, наряду с другими специальными методами, способствовали развитию ряда новых направлений в хирургии и других клинических профилях, а также значительному улучшению исходов при многих оперативных вмешательствах и патологических состояниях, особенно у детей, лиц пожилого и старческого возраста.

Научно-исследовательскими институтами и кафедрами медицинских вузов разработаны и внедряются в практику многих лечебно-профилактических учреждений рациональные методы обезболивания, регуляции жизненно важных функций организма и реанимации.

Начиная с 1957 года, на базах ЦИУ и ГИДУВов прошли специализацию по анестезиологии свыше 2000 врачей. Кроме того, значительное число врачей-анестезиологов подготовлено непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях.

Отечественная промышленность освоила и выпускает в настоящее время основные виды наркозных аппаратов.

Увеличился выпуск фармакологических препаратов (эфира, закиси азота), а также освоено производство циклопропана и фторотана.

Развитию анестезиологии и реаниматологии способствовали: организация крупных анестезиологических лабораторий во многих научно-исследовательских институтах и медицинских вузах; организация кафедр анестезиологии при ряде институтов усовершенствования врачей; создание научных обществ в УССР и в ряде городов и областей (Москва, Ленинград, Киев и др.), введение института внештатных главных специалистов во всех союзных республиках, а также проведение за последние 3 - 4 года конференций, совещаний и симпозиумов по актуальным вопросам обезболивания и реанимации.

Однако уровень развития анестезиологии и реаниматологии еще значительно отстает от запросов практического здравоохранения. Количество врачей-анестезиологов, имеющихся в стране, является недостаточным, и они, в основном, сосредоточены в крупных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе клиниках медицинских научно-исследовательских институтов. Это обусловлено наличием значительного числа мелких больниц, где нет возможности и экономически невыгодно содержать в штате врача-анестезиолога, недостаточным объемом и низким качеством подготовки врачей-анестезиологов и медсестер-анестезистов, несовершенством наркозной и дыхательной аппаратуры и неудовлетворительным снабжением лечебно-профилактических учреждений современными средствами для наркоза и лекарственными препаратами.

Круглосуточные дежурства анестезиологической бригады осуществляются в крайне ограниченном числе лечебно-профилактических учреждений. Даже крупные медицинские учреждения, имеющие не менее 300 коек хирургического профиля, фактически лишены возможности обеспечить круглосуточные дежурства врачей-анестезиологов. В связи с этим при экстренных оперативных вмешательствах, в том числе при шоковых и терминальных состояниях, при тяжелых травмах, когда методы современного наркоза и реанимации крайне необходимы, они в большинстве случаев не применяются.

Особенно слабое развитие анестезиологии и внедрение современных методов наркоза имеет место в акушерстве и гинекологии, стоматологии, оториноларингологии, в амбулаторной практике.

В связи с отсутствием в штатах стоматологических поликлиник должностей врачей-анестезиологов современные методы общего наркоза почти не применяются в амбулаторной стоматологической практике.

Современные методы наркоза не применяются и в подавляющем числе сельских районных больниц.

Серьезные недостатки имеются в качестве преподавания анестезиологии и реаниматологии.

Серьезные недостатки имеют место в подготовке врачей-анестезиологов, повышении их профессиональной квалификации и рационального использования.

Объем и качество специализации врачей-анестезиологов не соответствует современным требованиям. В ряде ГИДУВов специализация врачей-анестезиологов проводится на низком уровне.

В крайне ограниченных количествах осуществляется подготовка врачей-анестезиологов высокой квалификации через аспирантуру и клиническую ординатуру.

В результате невнимания к развитию анестезиологии и реаниматологии со стороны некоторых руководителей органов и учреждений здравоохранения еще значительное число врачей-анестезиологов, прошедших специализацию и усовершенствование в области анестезиологии и реаниматологии, не используются по специальности.

В ряде учреждений не уделяется должного внимания созданию надлежащих условий для работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов, не предусматривается в должном объеме комплекс мероприятий по охране труда этой категории работников.

По-прежнему остается крайне низким качество и большое разнообразие изготовляемых аппаратов и приборов, применяемых для анестезии и реанимации. Так, у ряда наркозных аппаратов (УНА-I, НАПП-I) период эксплуатации важнейших узлов не превышает 3 - 4 месяца; некоторые наркозные аппараты выпускаются заводом "Красногвардеец" с неисправными эфирницами, дозиметрами и другими узлами. Завод "Физприбор" (г. Фрунзе) выпускает 2-канальные электроэнцефалографы для контроля глубины наркоза низкого качества.

До настоящего времени не уделяется должного внимания выпуску запасных частей к наркозным и дыхательным аппаратам. Плохо еще организован ремонт аппаратуры, в результате чего вышедшие из строя аппараты из-за мелких неполадок не могут эксплуатироваться.

Не обеспечен выпуск в достаточном количестве стальных баллонов емкостью 3,5 и 10 литров для хранения и транспортировки закиси азота.

Одной из причин имеющихся конструктивных недостатков наркозных аппаратов является невнимательное отношение к проведению технических и клинических испытаний. До сих пор отсутствуют испытания приборов на прочность и долговечность. Комиссия по приборам и аппаратам, применяемым в анестезиологии, нередко проявляет терпимость к недостаткам качества опытных образцов новых аппаратов, рекомендуемых к серийному производству.

Значительным препятствием для широкого внедрения в анестезиологическую практику методов современного обезболивания и реанимации является недостаточный выпуск химико-фармацевтической промышленностью страны основных наркотических средств (закись азота, фторотан, гексенал, тиопентал-натрий и др.). Так, за последние годы в анестезиологической практике широкое признание получил фторотан, который имеет ряд положительных качеств (невзрывоопасность, легкая управляемость и др.), однако этот препарат выпускается в объеме, не обеспечивающем минимальной потребности в нем лечебных учреждений.

Крайне медленно осваивается промышленностью выпуск отечественных мышечных релаксантов. Несмотря на то, что ряд из них уже синтезирован, а многие прошли клиническую апробацию, до настоящего времени они не выпускаются промышленностью.

До сих пор не налажено производство крайне необходимых для практической анестезиологии и реаниматологии таких препаратов, как гидрокортизон (преднизолон) для внутривенного введения, арфонад, протаминсульфат, тригидроаминометан, декстран и др.

В целях дальнейшего развития анестезиологии и реаниматологии и широкого внедрения современных методов наркоза и реанимации в практику работы лечебных учреждений приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми и областными отделами здравоохранения:

1) В течение 1966 г. разработать и в 1966 - 1969 гг. осуществить мероприятия по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии и быстрейшему внедрению в практику современных методов наркоза.

2) В течение 1966 - 1969 гг. обеспечить внедрение современных методов наркоза во всех областных больницах, в городских больницах от 150 коек и выше (при наличии не менее 75 коек хирургического профиля: хирургии, травматологии и ортопедии, гинекологии, отоларингологии и др.); в районных больницах мощностью 100 и более коек (при наличии не менее 50 коек хирургического профиля).

3) В течение 1966 - 1968 гг. организовать во всех больницах, осуществляющих круглосуточную экстренную хирургическую, травматологическую и другие виды неотложной помощи, круглосуточные дежурства врачей-анестезиологов.

4) Обеспечить в течение 1966 - 1969 гг. внедрение современных методов общего обезболивания в практику работы всех стоматологических поликлиник.

5) Обратить особое внимание на внедрение современных методов обезболивания в практику учреждений родовспоможения, педиатрии, оториноларингологии, а также амбулаторно-поликлинических учреждений и станций скорой медицинской помощи.

6) Обеспечить укомплектование лечебно-профилактических учреждений врачами-анестезиологами и сестрами-анестезистами в соответствии с установленными штатными нормативами. С этой целью:

а) принять неотложные меры к использованию на работе по специальности всех врачей, ранее прошедших специализацию или усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии;

б) расширить подготовку врачей-анестезиологов (первичная специализация) на базе крупных анестезиологических отделений, а также через клиническую ординатуру и аспирантуру;

в) до 1 июля 1966 г. представить в ГУМУЗ Министерства здравоохранения СССР заявки на подготовку необходимого числа врачей анестезиологов через ГИДУВы (по специализации и усовершенствованию) на 1966 - 1967 и последующие годы;

г) принять меры к повышению качества подготовки студентов медицинских вузов в области анестезиологии и реаниматологии;

д) обратить особое внимание на подготовку сестер-анестезистов, имея в виду расширить объем и повысить качество их подготовки. В течение 1966 г. рассмотреть и решить вопрос об организации отделений для подготовки сестер-анестезистов в составе некоторых медицинских училищ, где имеются к этому надлежащие условия;

е) создать надлежащие условия для работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов.

7) Обеспечить все лечебно-профилактические учреждения, применяющие современные методы наркоза, наркозно-дыхательной и диагностической аппаратурой в соответствии с табелем оснащения, а также необходимыми медикаментозными средствами.

II. Главному управлению медицинской техники (тов. Антонов И.А.):

1) В течение 1966 г. разработать и осуществить конкретные мероприятия по повышению качества выпускаемой промышленностью анестезиологической, дыхательной и другой аппаратуры, применяемой для обезболивания и реанимации.

2) Принять необходимые меры по массовому выпуску, начиная с 1966 г., необходимых запасных частей для наркозной и дыхательной аппаратуры.

3) Решить вопрос об укомплектовании выпускаемых наркозных аппаратов стандартными баллонами для закиси азота (емкостью 3,5 и 10 литров).

4) В течение 1966 года разработать на базе имеющихся образцов наркозных аппаратов модель специального аппарата для проведения наркоза закисью азота и фторотаном в стоматологической практике с необходимым набором масок.

5) В течение 1967 года изготовить опытную партию (100 - 120 штук) наркозных аппаратов для оснащения ими стоматологических поликлиник, где в течение 1967 г. будет внедряться ингаляционный наркоз.

III. Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники (тов. Клюев М.А.) провести в течение 1966 г. проверку качества, надежности и долговечности выпускаемой аппаратуры для обезболивания и реанимации и принять конкретные и действенные меры к устранению выявленных недостатков.

IV. Научно-техническому Совету (тов. Бабский Е.Б.):

1) Повысить требовательность к качеству и надежности образцов новых приборов и аппаратов при их рассмотрении и утверждении к серийному выпуску, для чего:

а) изменить порядок проведения клинических испытаний новых образцов наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария, увеличив количество учреждений, проводящих апробацию до 4 - 5 учреждений, и продлить срок испытаний до 6 месяцев;

б) предусмотреть проведение клинических испытаний наркозной и дыхательной аппаратуры (в течение не менее 3-х месяцев) из первой производственной серии.

2) В течение 1966 г. пересмотреть номенклатуру выпускаемых наркозных и дыхательных аппаратов, имея в виду сократить их номенклатуру и решить вопрос о целесообразности дальнейшего выпуска некоторых морально устаревших или дублирующихся образцов, из числа выпускаемых промышленностью.

3) В течение 1966 г. разработать рекомендации на изготовление новых образцов наркозных аппаратов, соответствующих современным требованиям и задачам практического здравоохранения; обратить особое внимание на разработку наркозных аппаратов для детской и стоматологической практики, а также для учреждений скорой и неотложной медицинской помощи.

V. Главному управлению химико-фармацевтических препаратов (тов. Натрадзе А.Г.) в 6-месячный срок разработать конкретные мероприятия по обеспечению анестезиологической службы всеми необходимыми отечественными фармакологическими препаратами, и в первую очередь мышечными релаксантами, гормональными препаратами для внутривенного введения, закисью азота, фторотаном и др.

VI. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Радзевич Э.В.) в течение 1966 г. изучить состояние и разработать конкретный план, обеспечивающий безотказный и качественный ремонт наркозной и дыхательной аппаратуры на базах ремонтных мастерских союзных и автономных республик, краевых и областных отделов здравоохранения.

VII. Главному управлению высших и средних медицинских учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.):

1) Обеспечить подготовку врачей-анестезиологов (специализация и усовершенствование) в институтах усовершенствования врачей в соответствии с заявками местных органов здравоохранения. С этой целью организовать кафедры анестезиологии и реаниматологии (дополнительно) в ГИДУВах согласно перечню (Приложение N 1).

2) Принять меры к организации в 1966 - 1968 гг. доцентских курсов по анестезиологии во всех медицинских вузах.

3) В течение 1966 г. пересмотреть и разработать:

а) программы по анестезиологии и реаниматологии для студентов III и V курсов медицинских институтов;

б) программы по специализации и усовершенствованию врачей-анестезиологов, в том числе для работы в стоматологических поликлиниках (отделениях);

в) программы для подготовки сестер-анестезистов в отделениях медицинских училищ;

г) программы для специализации и усовершенствования сестер-анестезистов со сроками специализации в течение 6 месяцев и усовершенствования в течение 3 месяцев.

4) Создать комиссию по разработке проекта учебника по анестезиологии и реаниматологии для студентов медицинских институтов и медицинских училищ для подготовки медицинских сестер-анестезистов.

5) В течение 1966 - 1968 гг. разработать и издать учебные пособия для подготовки студентов медицинских вузов и медицинских сестер-анестезистов (фантомы, плакаты, схемы и др. наглядные пособия).

VIII. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Планово-финансовым управлением (тов. Головтеев В.В.) в течение 1966 года разработать дополнения к табелю оснащения наркозной, дыхательной, контролирующей и др. аппаратурой лечебно-профилактических учреждений.

IX. Ученому Совету Министерства здравоохранения СССР (тов. Жданов Д.А.) в 1966 году заслушать отчет проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии, имея в виду разработку дополнительных мероприятий по расширению научных исследований в этой области.

X. Планово-экономическому управлению (тов. Иванов Н.М.) в течение 1966 года разработать мероприятия по дальнейшему сокращению и унификации цен на медикаменты и другие фармакологические препараты, применяемые в анестезиологии и реаниматологии, обратив особое внимание на наиболее дорогостоящие в настоящее время средства (циклопропан, гормональные препараты и т.д.).

XI. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением (тов. Лярский П.П.) совместно с профсоюзными организациями и привлечением научно-исследовательских учреждений соответствующего профиля в течение 1966 года организовать изучение условий труда, техники безопасности и профессиональных вредностей медицинского персонала лечебных учреждений (врачи-анестезиологи, медицинские сестры-анестезисты, хирурги, операционные сестры и др.).

XII. Утверждаю:

1) Временные штатные нормативы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений по анестезиологии и реаниматологии (Приложение N 2).

2) Положение об анестезиологическом отделении лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 3).

3) Положение о заведующем анестезиологическим отделением лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 4).

4) Положение о враче-анестезиологе лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 5).

5) Положение о старшей медицинской сестре анестезиологического отделения (Приложение N 6).

6) Положение о медицинской сестре-анестезисте (Приложение N 7).

7) Инструкцию по применению ингаляционного наркоза в амбулаторной стоматологической практике (Приложение N 8).

8) Инструкцию по применению общего обезболивания в акушерской практике (Приложение N 9).

XIII. Считать утратившими силу:

- Приказ Министра здравоохранения СССР от 9 апреля 1960 г. N 169 "О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии";

- Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 19 декабря 1959 г. N 537 "Об утверждении Положения об анестезиологах" и др. ранее изданные приказы и циркулярные письма Министерства по вопросам организации и штатным нормативам медицинского персонала по анестезиологии.

Министр

Б.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение N 1

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

СПИСОК

ЦИУ И ГИДУВОВ, В КОТОРЫХ В ТЕЧЕНИЕ 1966 - 1968 ГГ.

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ КАФЕДРЫ

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

┌───┬───────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│ N │    Наименование института     │  Дата организации кафедры  │

│п/п│                               │                            │

├───┼───────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│1. │Ленинградский ГИДУВ            │1966 - 1967 гг.             │

│2. │Киевский ГИДУВ                 │1966 - 1967 гг.             │

│3. │Белорусский ГИДУВ              │1967 - 1968 гг.             │

│4. │Новокузнецкий ГИДУВ            │1966 - 1967 гг.             │

│5. │Алма-Атинский ГИДУВ            │1967 - 1968 гг.             │

│6. │Украинский ГИДУВ (г. Харьков)  │1966 - 1967 гг.             │

└───┴───────────────────────────────┴────────────────────────────┘

Приложение N 2

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

ОБЛАСТНЫХ, КРАЕВЫХ, РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ГОРОДСКИХ И РАЙОННЫХ

БОЛЬНИЦ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ, ДИСПАНСЕРОВ, РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ

И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК (ОТДЕЛЕНИЙ)

I. Врачебный персонал

1. Должности врачей-анестезиологов устанавливаются из расчета 1 должность:

а) на 25 коек отделений грудной хирургии (для операций на сердце, легких и пищеводе);

б) на 50 коек хирургического профиля (хирургические, травматологические, ортопедические, нейрохирургические, офтальмологические, отоларингологические и др.) для детей;

в) на 75 онкологических и нейрохирургических коек для взрослых;

г) на 100 хирургических коек других профилей (хирургические, травматологические, ортопедические, акушерские, гинекологические, офтальмологические, отоларингологические, урологические, стоматологические и др.) для взрослых;

д) на 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (поликлинических отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.

При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице, онкологической больнице и диспансере 50 коек хирургического профиля устанавливается не менее 1 должности врача-анестезиолога.

В больницах, имеющих не менее 200 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливаются 3,5 должности врачей-анестезиологов для обеспечения дежурств в вечернее и ночное время.

2. Должность заведующего анестезиологическим отделением устанавливается при наличии в штате больницы, диспансера, родильного дома или стоматологической поликлиники не менее 3-х должностей врачей-анестезиологов вместо 1 из этих должностей.

Заведующий выполняет работу врача-анестезиолога в полном объеме.

При наличии в любом из указанных учреждений не менее 8 должностей врачей-анестезиологов должность заведующего устанавливается сверх этих должностей.

В больницах, где по объему работы устанавливается менее 3 должностей врачей-анестезиологов, руководство работой по анестезиологии возлагается главным врачом на одного из врачей-анестезиологов.

II. Средний медицинский персонал

1. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета 2 должности на каждую должность врача-анестезиолога, включая заведующего анестезиологическим отделением, полностью выполняющего работу врача-анестезиолога.

2. Должность старшей медицинской сестры-анестезиста устанавливается соответственно должности заведующего анестезиологическим отделением вместо 1 должности сестры-анестезиста. Старшая медицинская сестра выполняет работу сестры-анестезиста в полном объеме, но освобождается от несения дежурств в вечернее и ночное время.

Примечание: При утверждении должностей врачей-анестезиологов не допускается установление менее 0,5 должности, кроме случаев, специально оговоренных в настоящих нормативах, итоговые цифры до 0,25 единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше 0,75 - до 1 единицы.

Приложение N 3

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Анестезиологическое отделение организуется в соответствии с действующими штатными нормативами и является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Отделение возглавляется заведующим, который непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу учреждения.

2. В составе анестезиологического отделения должны быть:

а) наркозные комнаты (одна на две операционные);

б) помещение для сотрудников отделения;

в) помещение для хранения медикаментов и оборудования (комната старшей сестры-анестезиста).

3. Основными задачами анестезиологического отделения являются:

а) подготовка больных к обезболиванию;

б) обезболивание во время операции, при родах и при специальных диагностических процедурах;

в) оказание реаниматологической помощи больным, находящимся в стационаре, в том числе доставленным скорой медицинской помощью;

г) организация специального наблюдения за больными, требующими анестезиологической и реаниматологической помощи;

д) оказание консультативной помощи по вопросам анестезиологии и реанимации.

Примечание: настоящее Положение распространяется также на анестезиологическую группу лечебно-профилактического учреждения, где нет объема для организации анестезиологического отделения.

Приложение N 4

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЗАВЕДУЮЩЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Заведующий анестезиологическим отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему врачебного и среднего медицинского персонала и несет полную ответственность за организацию и постановку анестезиологической и реаниматологической помощи в учреждении.

2. На должность заведующего назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы и теоретические знания по анестезиологии и реаниматологии.

Эта должность может замещаться по конкурсу.

Преимущественное право на занятие должности заведующего при равной квалификации и стаже работы предоставляется врачам, имеющим ученую степень, а также успешно закончившим клиническую ординатуру или аспирантуру.

3. Заведующий отделением подчиняется заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу учреждения.

4. Заведующий отделением руководствуется в своей работе Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями главного врача и его заместителя по медицинской части.

5. В соответствии с задачами анестезиологического отделения заведующий:

а) организует и обеспечивает:

- специальное обследование, подготовку и проведение обезболивания и наблюдение в ближайшем послеоперационном периоде больных, требующих анестезиологической помощи, на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

- надлежащую расстановку персонала отделения и организацию его труда;

- повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам анестезиологии и реаниматологии;

- рациональное использование и технически грамотную эксплуатацию наркозной, дыхательной и другой специальной диагностической, контролирующей и лечебной аппаратуры, инструментария и оборудования;

- внедрение в практику работы отделения новых и совершенствование имеющихся методов обезболивания;

- повышение квалификации сестер-анестезистов;

- тесное взаимодействие и контакт в работе с хирургическими и другими отделениями больницы;

б) непосредственно участвует в проведении обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, реанимации, консультациях и т.д.;

в) определяет и согласовывает с заведующими заинтересованных отделений время нахождения больных в послеоперационном отделении (палате);

г) несет непосредственную ответственность за:

- систематическое руководство деятельностью врачей-анестезиологов;

- выполнение врачами-анестезиологами и средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе;

- установление показаний и противопоказаний к наркозу, качество проводимого им обезболивания и проведение ближайшего послеоперационного периода;

- летальные исходы и осложнения, связанные с наркозом;

- рациональное применение наркозных и других медикаментозных средств;

- обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического режима в анестезиологическом отделении;

- внешний вид и культуру поведения персонала в служебное время;

- внедрение прогрессивных методов работы среднего медицинского персонала отделения, обучение его пользованию современной аппаратурой и техникой;

- правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов и других средств;

- составление годового отчета о работе отделения.

6. Заведующий анестезиологическим отделением имеет право:

а) принимать непосредственное участие в работе лечебного учреждения по подбору и расстановке врачебных, средних и младших медицинских кадров отделения;

б) представлять главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности;

в) использовать медицинский персонал анестезиологического отделения для работы в лечебном учреждении;

г) приглашать консультантов и устраивать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или главным врачом;

д) проверять правильность подготовки больных к обезболиванию, правильность ведения обезболивания и ближайшего послеоперационного периода, правильность заполнения соответствующей медицинской документации;

е) определять вид обезболивания;

ж) по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или главным врачом организовывать и проводить для работников отделения:

- совещания, конференции и семинары;

- практические занятия для отдельных сотрудников отделения по особому плану;

- клинический разбор больных;

- лекции и доклады;

з) выдвигать на обсуждение общественного совета учреждения вопросы, связанные с улучшением работы подведомственного ему отделения;

и) один раз в три года повышать свою квалификацию в других учреждениях, ГИДУВах или ЦИУ.

7. Заведующий отделением обязан:

а) разрабатывать и утверждать график работы сотрудников;

б) ежедневно проводить обходы больных, находящихся в ближайшем послеоперационном периоде;

в) оказывать систематическую помощь врачам-анестезиологам в оценке специальных методов, используемых при проведении обезболивания и в послеоперационном периоде;

г) не допускать одновременное проведение наркоза и переливания крови одним и тем же врачом-анестезиологом. Для этой цели должен быть вызван специально врач (анестезиолог, хирург или др.);

д) анализировать качественные показатели деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков в работе; широко привлекать к этому всех работников отделения;

е) по просьбе ординатора отделения или требованию дежурного врача (вызов) немедленно являться в отделение во внеслужебное время;

ж) немедленно доводить до сведения главного врача или его заместителя по медицинской части обо всех происшествиях, случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.п.), а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала отделения и других чрезвычайных происшествиях во вверенном ему отделении и о принятых мерах;

з) представлять заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу отчет о работе отделения по установленной форме.

Приложение N 5

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕ-АНЕСТЕЗИОЛОГЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Врачом-анестезиологом является врач, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по анестезиологии.

2. Врач-анестезиолог непосредственно подчинен заведующему анестезиологическим отделением и проводит работу под его руководством, а в учреждениях, где нет такого отделения, - врачу-анестезиологу, на которого возложено руководство анестезиологической помощью в учреждении.

3. Врач-анестезиолог в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями заведующего анестезиологическим отделением и других вышестоящих должностных лиц.

4. В соответствии с задачами учреждения врач-анестезиолог обеспечивает и несет непосредственную ответственность за:

а) надлежащий уровень специального обследования больных, проведение обезболивания и оказание анестезиологической и реаниматологической помощи в ближайшем послеоперационном периоде;

б) систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего медицинского персонала;

в) анализ качественных показателей своей работы;

г) качественное ведение медицинской документации;

д) передачу дежурному врачу учреждения списков больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения специальных лечебных мероприятий.

5. Врач-анестезиолог обязан:

а) систематически работать над повышением своей профессиональной квалификации;

б) знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства диагностики патологических состояний, современные методы обезболивания и ведения ближайшего послеоперационного периода;

в) назначать вид обезболивания с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или специального метода исследования.

При затруднениях выбора метода обезболивания согласовывать вопрос с заведующим анестезиологическим отделением, а при его отсутствии - с заведующим соответствующим отделением;

г) нести дежурства по учреждению в качестве врача-анестезиолога по утвержденному графику.

6. Врач-анестезиолог имеет право:

а) назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу;

б) контролировать работу медицинских сестер-анестезистов;

в) на повышение квалификации один раз в три года.

Приложение N 6

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ПОЛОЖЕНИЕ

О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. На должность старшей медицинской сестры анестезиологического отделения назначается одна из наиболее опытных медицинских сестер-анестезистов.

2. В непосредственном подчинении старшей сестры находятся медицинские сестры-анестезисты.

3. Старшая сестра анестезиологического отделения в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР и Министерствами здравоохранения союзных республик, а также указаниями и распоряжениями других вышестоящих должностных лиц.

4. В соответствии с задачами анестезиологического отделения старшая сестра обязана:

а) рационально организовывать труд среднего медицинского персонала отделения;

б) составлять графики работы и отпусков среднего медицинского персонала отделения;

в) обеспечивать трудовую дисциплину и соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности средним медицинским персоналом отделения;

г) обеспечивать санитарно-эпидемиологический и бактериологический режим в отделении;

д) систематически пополнять отделение медицинским инструментарием, медикаментами и анестезиологическим оборудованием, обеспечивать контроль за технически грамотным использованием, эксплуатацией и своевременным ремонтом оборудования и аппаратуры, рациональным использованием медикаментов;

е) правильно хранить и учитывать сильнодействующие и ядовитые медикаменты;

ж) контролировать правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала;

з) под руководством зав. отделением разрабатывать и обеспечивать выполнение планов повышения квалификации средних медицинских работников отделения и проведения сестринских конференций;

и) систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

5. Старшая сестра анестезиологического отделения имеет право:

а) давать указания и распоряжения медицинским сестрам-анестезистам;

б) представлять предложения заведующему анестезиологическим отделением о поощрениях и взысканиях на средний медицинский персонал отделения;

в) участвовать в работе Совета медицинских сестер учреждения;

г) на повышение квалификации один раз в три года.

Приложение N 7

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ПОЛОЖЕНИЕ

О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ-АНЕСТЕЗИСТЕ

1. Медицинской сестрой-анестезистом является медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по анестезиологии.

2. Медицинская сестра-анестезист непосредственно подчиняется врачу-анестезиологу, с которым она работает, и старшей медицинской сестре-анестезисту.

3. Медицинская сестра-анестезист в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, Министерствами здравоохранения союзных республик, а также указаниями и распоряжениям врача-анестезиолога и других вышестоящих должностных лиц.

4. Медицинская сестра-анестезист обязана:

а) готовить наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;

б) готовить системы для трансфузионной терапии;

в) укладывать больного на операционном столе;

г) подготавливать необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза, вести их учет, а также расходование во время проведения наркоза;

д) вести соответствующую медицинскую документацию;

е) строжайше соблюдать санитарно-гигиенический и бактериологический режим в анестезиологическом отделении;

ж) систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

5. Медицинская сестра-анестезист имеет право:

а) проводить наркоз под контролем врача-анестезиолога или врача другой специальности, причем ответственность за его проведение несет врач. Разрешение медицинской сестре-анестезисту на проведение наркоза дается врачом-анестезиологом, в зависимости от уровня ее подготовки, стажа и опыта работы;

б) один раз в три года повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования;

в) принимать участие в научно-практических сестринских конференциях.

Приложение N 8

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИМЕНЕНИЮ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Наркоз должен проводиться врачом-анестезиологом, прошедшим подготовку по анестезиологии на специальных курсах.

Показания

1. Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике показано при манипуляциях и процедурах, связанных с неприятными и болезненными ощущениями: при амбулаторных стоматологических операциях, лечении зубов, обтачивании зубов для протезирования, удалении зубов, особенно у эмоционально неустойчивых больных и детей.

2. Применение общего обезболивания у стоматологических больных проводится по медицинским показаниям, выставляемым врачом-стоматологом по согласованию с анестезиологом.

Методика

1. Для обеспечения общего обезболивания в поликлинической стоматологической практике ингаляционным способом могут быть рекомендованы закись азота (60 - 70% в дыхательной смеси), трилен (до 3 - 4%), фторотан (до 1 - 1,5 объемных %), а также комбинации закиси азота с триленом или фторотаном. Во всех случаях содержание кислорода в дыхательной смеси не должно быть меньше 25%.

2. Для ингаляционной анестезии в поликлинической стоматологической практике кроме специальных наркозных аппаратов для стоматологии могут быть использованы стационарные наркозные аппараты любой марки с дозиметрами для газовых наркотиков и кислорода, снабженные специальными испарителями для дозирования трилена и фторотана.

3. Во всех случаях, особенно при длительных манипуляциях, целесообразно применять полуоткрытую систему дыхания. Использование закрытой системы в поликлинической стоматологической практике нецелесообразно.

Наркоз должен проводиться натощак или через 3 - 4 часа после последнего приема пищи.

4. Насыщение наркотической смесью может осуществляться при помощи стандартной носо-ротовой маски. Поддержание анестезии достигается носовой маской.

5. При применении наркоза фторотаном у пожилых больных с заболеваниями сердца и венечных сосудов, у больных с выраженной гипотонией, а также заболеванием печени необходимо соблюдать определенную осторожность и не превышать концентрацию фторотана объемного 1%.

Противопоказания и осложнения

1. Недавний прием пищи больным является противопоказанием к применению наркоза.

2. При возникновении осложнений (остановка дыхания или сердца) необходимо применить комплекс реаниматологических мероприятий, основными элементами которого являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких, которая в отдельных случаях требует интубации трахеи.

Приложение N 9

к Приказу Министра

здравоохранения СССР

от 14 апреля 1966 г. N 287

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИНГАЛЯЦИОННЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

ЗАКИСИ АЗОТА И ТРИЛЕНА В ПРАКТИКЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Закись азота и трилен являются наиболее распространенными и высокоэффективными средствами акушерской анестезиологии. Оба эти средства прошли достаточное испытание временем. Они безопасны в низких концентрациях как для роженицы, так и для плода. Обеспечивая достаточную анальгезию, они не тормозят родовую деятельность ни в одном из периодов родов.

Обезболивание родов

Закись азота с целью обезболивания родов применяют только в смеси с кислородом. В зависимости от интенсивности схваток и индивидуальной чувствительности применяют следующие соотношения закиси азота и кислорода - 40%:60%, 50%:50%, 65%:35%.

Методика обезболивания сводится к аутоанальгезии, причем роженица должна начинать вдыхание газокислородной смеси примерно за одну минуту до кульминации схватки (продолжая аутоанальгезию до конца схватки). При необходимости обезболивания 2-го периода анальгезия проводится акушеркой или анестезиологом в паузах между потугами. Во время самой потуги дается чистый кислород.

Газокислородная анальгезия может проводиться в течение многих часов без ущерба для роженицы. Она может сочетаться с аналгетиками (промедол) и спазмолитиками.

Обезболивание триленом проводится также в виде аутоанальгезии. Для этого используются малые концентрации паров трилена (от 0,3 до 0,7%) в смеси с воздухом или кислородом.

Поскольку трилен по мере насыщения способен давать кумулятивный эффект, общая продолжительность триленовой анальгезии не должна превышать 6 часов.

Закись азота практически не имеет противопоказаний.

Трилен не следует использовать при тяжелой патологии сердца, особенно при наличии аритмии. Тяжелые токсикозы беременности, поражения печени и почек служат относительным противопоказанием к применению трилена.

При внутриутробной асфиксии плода предпочтительнее закись азота с кислородом.

Аппаратура

Для проведения обезболивания родов могут применяться любые наркозные аппараты, имеющие точно дозирующие устройства (испарители, ротаметры) для закиси азота, трилена и кислорода.