Утверждаю

Начальник отдела медицинской

статистики Главного управления

прогнозирования, кадровой политики

и информатики Министерства

здравоохранения СССР

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

25 октября 1991 года

"Союзмедстатистика" N 105-14/13-91

ИНСТРУКЦИЯ

ПО СОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО

ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

(отчетная форма N 14, утверждена Постановлением

Госкомстата СССР от 06.06.91 N 68)

Настоящая Инструкция обязательна для лечебно-профилактических учреждений (подразделений) всех ведомств, осуществляющих стационарное лечение больных.

Срок действия - с момента утверждения.

Инструкция по составлению "Отчета лечебно-профилактического учреждения", утвержденная 27.10.88 N 27-14/19-88, и дополнения к ней утратили силу в связи с отменой Постановлением Госкомстата СССР от 17.07.90 N 106 отчета лечебно-профилактического учреждения (ф. N 1), утвержденного Постановлением Госкомстата СССР от 19.01.89 N 40.

Отчет заполняется всеми больничными учреждениями (подразделениями), оказывающими стационарную помощь населению.

Отчет представляется за год:

- учреждениями системы министерства здравоохранения - главному врачу центральной районной (городской) больницы или рай(гор)здравотделу 5 января следующего за отчетным года;

- учреждениями областного, республиканского, союзного подчинения, на водном транспорте системы Минздрава, а также учреждениями других министерств и ведомств отчет представляется в два адреса - органу управления здравоохранением территории области, края, республики (по месту нахождения учреждения) и своему вышестоящему органу по подчиненности - также 5 января следующего за отчетным года.

В паспортной части отчета в левом верхнем углу титульного листа указывается наименование учреждения, в которое направляется отчет (например, главному врачу Исетской центральной районной больницы, село Исетское); название и тип учреждения, представляющего отчет (районная больница N 2, противотуберкулезный диспансер Ишимского района и т.д.), его адрес.

Медико-санитарная часть указывает название обслуживаемого предприятия и министерства, в ведении которого она находится: специализированные больницы, диспансеры, госпитали для ИОВ - профиль учреждения.

Клиники институтов (медицинских, усовершенствования врачей и научно-исследовательских) указывают полное название института; клинические больницы - кроме названия больницы, название института (медицинского, усовершенствования врачей, научно-исследовательского), клинической базой которого они являются.

Например, городская клиническая больница им. Боткина - клиническая база ЦОЛИУа.

В отчете проставляются сведения о численности коечного фонда стационара, о численности и составе больных, исходах их лечения и об объеме хирургической помощи.

Сведения о числе сметных коек, фактически развернутых в стационаре учреждения, включая свернутые на ремонт, в строке с кодом 1000 указывается в отчете по состоянию на 31 декабря отчетного года по материалам сводной "ведомости учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 016/у), которая составляется по данным ежедневного "листка учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 007/у, утверждена Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030). Фактически развернутой считается койка, обеспеченная персоналом, оборудованием, местом в палате, финансированием для питания и лечения больных и готовая к приему больных для круглосуточного пребывания. Временные приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с перегрузкой стационара (или одного из его отделений), в число фактически развернутых коек не включаются.

Примечание. Стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больнице, развернутый в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 16.12.87 N 1278, является структурным подразделением больничного учреждения, организуемым для лечения приходящих больных. Места, развернутые в нем, в соответствии с письмом Минздрава СССР от 28.05.90 N 04-14/18-14 не включаются в число сметных коек для круглосуточного пребывания больных.

Таблица 1. Состав больных в стационаре,

сроки и исходы лечения

Таблица 1 отчета (код 2000) заполняется по данным карт выбывшего из стационара (ф. N 066/у). При ее заполнении необходимо руководствоваться следующими основными положениями.

В строку 1 "всего" включаются сведения о всех выписанных, проведенных ими койко-днях и умерших больных, в том числе о женщинах, выписанных после нормальных родов и абортов, сведения о которых показываются в строке 12.0.

Примечание. Сведения о числе умерших беременных, а также женщин, умерших в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности и локализации от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины в соответствии с критериями ВОЗ (Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти IX пересмотра, том 1, раздел "Определения и рекомендации"), включаются в графу 3 строки 12.0.

В таблицу не включаются сведения о больных, переведенных в другие стационары (т.е. исходы их лечения еще не определились), и сведения о лицах, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми. Сведения об этих контингентах госпитализированных показываются в подтабличной строке с кодом 2100.

Сведения о подростках (от 15 лет и старше), госпитализированных в детскую больницу или детское отделение стационара, показываются в таблице 1 в графах 1 - 3.

В родильных домах и других учреждениях, имеющих акушерские отделения, в строку 4, кроме сведений о роженицах и родильницах, включаются данные и о новорожденных, родившихся с массой тела 1000 граммов и более, включая и новорожденных при многоплодных родах, имевших при рождении массу тела менее 1000 граммов, перенесших в стационаре какие-либо заболевания или умерших от них. Сюда не включаются сведения о плодах весом менее 1000 г, если смерть плода наступила в перинатальном периоде, т.е. в первые 0 - 6 суток после рождения. Данные о плодах, переживших перинатальный период (т.е. первые 0 - 6 суток) и выбывших (выписанных или умерших) из стационара на 7 сутки и позднее, включаются в таблицу на общих основаниях.

Сведения о заболеваниях новорожденных показываются в строке 15.0, если они связаны с врожденными аномалиями (пороками развития), перечень которых предусмотрен в соответствующем классе заболеваний (рубрики 740 - 759). В строке 16.0 - если они связаны с болезнями матери, патологией беременности или родов, некоторыми наследственными факторами (гемолитическая болезнь новорожденного) или патологическими состояниями новорожденного, сгруппированными в классе "отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" (рубрики 760 - 779). Все остальные заболевания и травмы, возникшие в период новорожденности, показываются по соответствующим классам болезней в зависимости от пораженного органа или характера травмы.

В строках таблицы 2.0, 3.0, 4.0, 5.0... 18.0 дается распределение выписанных и умерших больных по классам болезней и в том числе - по выделенным нозологическим формам (стр. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4; 3.1; 4.1, 4.2, 4.3 и т.д.).

Сумма чисел в строках 2.0, 3.0, 4.0, 5.0, 6.0... 18.0 - по всем графам таблицы равна числам в строке 1.

В строки таблицы 2.1, 2.2, 2.3, 2.4; 3.1; 4.1, 4.2, 4.3; 5.1; 7.1, 7.2, 7.3, 7.4 и т.д. вносятся сведения об отдельных заболеваниях, выделенных из соответствующих классов. Сумма чисел в выделенных строках должна быть, как правило, меньше чисел в соответствующих итоговых строках: 2.0, 3.0, 4.0, 7.0, 8.0... 18.0 - по всем графам за счет заболеваний, не указанных в перечне.

Например. Числа в строке 8.0 - "болезни системы кровообращения" по всем графам должны быть, как правило, больше суммы чисел в строках 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8 - за счет заболеваний, не выделенных в таблице в отдельные строки.

При заполнении таблицы следует иметь в виду, что при разработке карт выбывшего из стационара для отнесения заболеваний к той или иной нозологической форме или классу заболеваний следует руководствоваться заключительным клиническим, а в случае смерти - патологоанатомическим диагнозом.

Например. 1. Больной, госпитализированный в глазное отделение стационара для экстракции катаракты, умирает от острого инфаркта миокарда. Сведения о нем должны быть показаны не по строке 7.0 и в том числе в строке 7.4, а в строках 8.0 и 8.4.

2. Больной, лечившийся по поводу туберкулеза легких, умирает. На секции устанавливается рак легких. Сведения о таком больном надо показывать в строках 3.0 и 3.1, а не в строке 2.0 и в том числе в строке 2.2.

Диспансеры и специализированные больницы вносят в таблицу 2 сведения о всех больных, заболевания которых могут соответствовать, но могут и не соответствовать профилю больницы (диспансера).

Например. В стационар противотуберкулезного диспансера могли быть госпитализированы больные не только туберкулезом легких, но и с нагноительными заболеваниями легких, сведения о которых должны быть показаны в строках 9.0 и 9.5. В онкологическую больницу, кроме больных злокачественными новообразованиями, могли быть помещены больные с доброкачественными новообразованиями (строка 3.0), с язвенной болезнью желудка и 12-п. кишки (строки 10.0 и 10.1), с болезнями молочной железы (строка 11.0) и т.д. Сведения обо всех этих больных должны быть включены в соответствующие строки таблицы 1.

При подсчете по картам выбывших из стационара (ф. N 066/у) числа койко-дней, проведенных выписанными, день поступления и день выписки следует считать за один койко-день.

Для лечебно-профилактических учреждений, заполняющих одновременно с формой N 14 и отчет лечебно-профилактического учреждения (ф. N 30-здрав, утверждена Приказом Минздрава 19.07.91 N 193), сведения таблицы 1 и подтабличной строки с кодом 2100 должны быть сопоставлены с соответствующими сведениями таблицы 1 раздела III отчета по ф. N 30-здрав:

- сумма чисел в графах 3 и 7 строки 1 таблицы 1 должна быть равна <*> числу умерших в графе 6 строке 1 таблицы 1 раздела III ф. N 30-здрав;

- сумма чисел в графах 1 и 4 строке 1 и подтабличной строке с кодом 2100 п. 1 плюс п. 3 должна быть равна <*> числу выписанных в графе 5 строке 1 таблицы 1;

- данные подтабличной строки к таблице 1 (код 2100) п. 1 должны быть равны <*> числу, показанному в подтабличной строке к таблице 1 п. 1 (код 3101) раздела III ф. N 30-здрав.

--------------------------------

<*> В учреждениях, имеющих акушерские отделения (палаты) или койки, развернутые за счет эпидфонда, может быть больше за счет больных новорожденных и больных, поступивших на койки, содержащиеся за счет эпидфонда.

В подтабличном пункте с кодом 2200 к таблице 1 отчета показываются сведения о новорожденных, умерших в первые 6 дней после рождения, независимо от того, в каком отделении (учреждении) наступила смерть.

Например, новорожденный с родовой травмой мог быть переведен из роддома в отделение реанимации детской больницы, где и умер на 6-е сутки жизни. Сведения о нем должны быть показаны в отчете детской больницы в таблице 1, строке 16.0 и в подтабличном пункте с кодом 2200.

В этот пункт не включаются сведения о новорожденных, родившихся с массой тела от 500 до 999 граммов.

В учреждениях, где имеют место такие роды, сведения о новорожденных с массой тела менее 1000 граммов показываются в таблице 3.3 (код 2250) отчета о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам - ф. N 32-здрав (утверждена Приказом Минздрава СССР от 19.07.91 N 193).

При этом случаи смерти плода на 7 сутки и позже показываются в таблице N 1 на общих основаниях.

В родильных домах и больницах, имеющих акушерские отделения (койки, палаты), сведения о числе умерших новорожденных в возрасте 0 - 6 суток, показанные в подтабличном пункте 1 кода 2200, должны соответствовать сумме чисел, показанных в таблице 3.4 отчета о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. N 32-здрав), и графе 6 по строке 1. В больницах, имеющих и родильные, и детские отделения, число умерших в первые 6 дней после рождения, как правило, несколько больше в подтабличном пункте 1, чем в таблице 3.4 отчета ф. N 32-здрав, за счет новорожденных, поступивших в детское отделение из других родильных домов или акушерских отделений, но ни в коем случае не может быть меньше.

Сведения об этих переведенных и умерших новорожденных показываются в таблице N 2 "состав больных детей, поступивших в возрасте 0 - 6 суток жизни, и исходы их лечения" (код 3000 в графе 6). Сумма чисел строки 1 графы 6 этой таблицы и чисел, показанных в таблице 3.4 графе 3 отчета формы N 32-здрав, должна быть равна числу в п. 1 кода 2200.

В пунктах 2 - 4 кода 2200 показывается число новорожденных, родившихся с массой тела 1000 граммов и более, включая и новорожденных при многоплодных родах, имевших при рождении массу тела менее 1000 граммов, умерших в первые сутки после поступления в стационар:

- детей, умерших в возрасте 0 - 24 часа после рождения. В этот пункт заносятся новорожденные, умершие в акушерских, гинекологических и других отделениях стационаров, а также поступившие и умершие в отделениях реанимации и отделениях для недоношенных и грудных детей (п. 2);

- детей, умерших в возрасте до 1 года, без умерших в первые сутки после рождения, в том числе от пневмонии (п. п. 3 и 4 соответственно).

В строках с кодом 2300 указывается число больных острым инфарктом миокарда, поступивших в стационар в первые сутки от начала заболевания или переведенных из других стационаров - п. 1; в п. 2 - больных острым инфарктом миокарда, умерших в первые сутки после госпитализации, включая умерших в приемном отделении стационара.

Примечание. Случай смерти поступившего для стационарного лечения и умершего в приемном отделении следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в журнале приема больных в отделении госпитализации (ф. N 601/у), на каждого такого больного должна быть заполнена карта стационарного больного (ф. N 003/у) и другие документы. В отчет лечебно-профилактического учреждения такой случай смерти должен быть включен на общих основаниях: в таблице "состав больных, сроки и исходы лечения" - в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти; для учреждения системы Минздрава - в таблице 1 "коечный фонд и его использование" (ф. N 30-здрав) - по строке "всего" и в том числе условно по строке "прочие".

Сведения об умерших беременных при сроке 28 недель и более (без умерших после абортов), роженицах и родильницах в течение 12 дней после родов показываются в подтабличных строках с кодом 2400 - пункты 1 и 2. В пункт 1 включаются все умершие женщины, независимо от того, в каком отделении стационара произошла смерть (в родильном, гинекологическом, терапевтическом, хирургическом и т.д.), и независимо от того, связана эта смерть с беременностью и родами или нет.

Из обычного числа умерших беременных, рожениц и родильниц выделяются сведения о женщинах, умерших от заболеваний, осложняющих беременность и роды, - п. 2.

Например. 1. У родильницы в послеродовом периоде - эклампсия, из роддома ее перевели в почечный центр областной больницы, где она умерла. Сведения о смерти этой родильницы должны быть показаны в строке 12.0 таблицы 2 и подтабличных пунктах 1 и 2 кода 3300 в отчете областной больницы.

2. У женщины в периоде беременности - острый приступ аппендицита, от которого она умерла в хирургическом отделении ЦРБ. Сведения о ее смерти включаются в строку 10.0 таблицы 2 и в п. 1 подтабличной строки.

Таблица 2. Состав больных детей, поступивших

в возрасте 0 - 6 суток жизни, и исходы их лечения

Таблица заполняется на основании карты выбывшего из стационара (ф. N 066/у).

В таблице с кодом 3000 приводятся сведения о всех случаях заболеваний и смерти новорожденных (плодов), поступивших в возрасте первых 6 суток жизни:

- на выхаживание и имевших массу тела при рождении от 500 до 999 граммов;

- в отделения (палаты) для новорожденных, недоношенных детей детских больниц (отделений городских больниц, ЦРБ) и в отделения реанимации и интенсивной терапии с массой тела при рождении 1000 граммов и более (графы 4 - 6).

В таблицу не включаются сведения о больных и заболевших детях (плодах), оставленных в палатах новорожденных родовспомогательных учреждений (отделений).

В строке 1 показывается общее число поступивших новорожденных (плодов) - физических лиц, в строках 2 - 14 дается распределение поступивших больных по отдельным заболеваниям. Сумма чисел в строках 2 - 14 должна равняться строке 1 по всем графам.

При заполнении таблицы следует иметь в виду, что при разработке карт выбывшего из стационара необходимо руководствоваться заключительным клиническим, а в случае смерти патологоанатомическим диагнозом.

Таблица 3. Хирургическая работа учреждения

В таблицу включаются сведения о всех операциях, включая и выполненные в случае экстренной доставки больного, проведенных в лечебном учреждении, независимо от того, в каком отделении была проведена операция.

В графы 1 - 3 таблицы включаются сведения только об операциях, произведенных выбывшим из стационара (ф. N 066/у), число операций подсчитывается по картам выбывшего из стационара - п. 12.

В строке 1 показывается общее число операций (гр. 1), в том числе произведенных детям до 14 лет включительно (гр. 2). В последующих строках указываются отдельные группы операций, из которых в том числе выделяются некоторые их виды. Сумма чисел по строкам 2.0, 3.0, 4.0... 16.0, в которых указываются группы операций, как правило, должна быть меньше чисел в строке 1 - "всего" - за счет групп операций, не указанных в таблице. Сумма чисел по строкам 2.1, 2.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3, 7.1, 7.2, 9.1, 9.3, 9.4... 9.12 и т.д. должна быть значительно меньше чисел в строке 1 - "всего" за счет операций, не выделенных в перечне таблицы.

При заполнении таблицы 3 следует руководствоваться следующим.

В строке 3.1 указывается число тиреотомий - из общего числа операций на эндокринной системе; в строке 6.2 указывается число проведенных пульмоэктомий; в строке 7.1 - "операции на открытом сердце" - из общего числа операций на сердце выделяются операции на открытых полостях сердца.

Операции на центральных и периферических сосудах включаются в строку 8.0 - "операции на сосудах".

В строке 9.1 представляются сведения о числе операций на желудке по поводу язвенной болезни, проведенных в плановом порядке. В строках 9.2 - 9.8 - сведения об операциях, выполненных по экстренным показаниям: по поводу острой непроходимости кишечника, исключая случаи непроходимости, развившейся вследствие злокачественного новообразования; острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечного кровотечения, ущемленной грыжи, острого холецистита и острого панкреатита.

В число операций на женских половых органах (строка 12.0) включаются гинекологические операции.

Влагалищное кесарево сечение включается в строку 13.0 - акушерские операции. Число операций по поводу аборта, без мини-абортов, показывается в строке 13.6.

Все операции на молочной железе (в том числе и радикальное удаление молочной железы в связи со злокачественным новообразованием) следует включить в строку 16.0.

Если одному и тому же больному произведено несколько операций, то он будет показан в таблице столько раз, сколько операций ему произведено, независимо от того, одномоментно или в разные сроки были произведены эти операции.

Операция, произведенная в несколько этапов, в случае если больной не выписывался из стационара в промежутки между этапами операции, учитывается как одна операция.

В подтабличных строках с кодом 3501 показываются сведения об общем числе оперированных в стационаре (больной, которому было произведено несколько операций, показывается как одно оперированное лицо) и из них детей - стр. 1 и 2. Число операций, проведенных с использованием специальной аппаратуры, указывается: в стр. 3 - лазерной, стр. 4 - криогенной, стр. 5 - эндоскопической (из общего числа операций, строка 1 графа 1 таблицы). Сведения о числе операций, проведенных под общей анестезией, указываются в строке 7, о числе больных, умерших в результате анестезии, - в стр. 8.

В подтабличные строки с кодом 4200 выделяются специальные операции на отдельных органах. Из строки 4.0 "операции на органах зрения" - "микрохирургические" операции по поводу экстракции катаракты и всех видов осложненных и вторичных катаракт; патогенетически ориентированные операции при глаукоме; коратопластика; операции при проникающих ранениях глаза; оптикореконструктивные и пластические операции при тяжелых исходах травм органа зрения и орбиты; реконструктивные операции на веках и слизистых путях, в том числе при доброкачественных опухолях век, и другие операции в соответствии с перечнями обязательных хирургических вмешательств на органе зрения, проводимых в центре микрохирургии глаза, утвержденными Приказом Минздрава СССР от 16.12.87 N 1287 "О дальнейшем совершенствовании микрохирургической офтальмологической помощи населению СССР" (приложения 4 и 6).

Из общего числа операций на ухе (в строке 5.1 таблицы) выделяются слухоулучшающие операции - тимпанопластика, ларингопластика, стапедопластика, сведения о которых должны быть указаны в подтабличной строке 2.

Из числа операций на желудке по поводу язвенной болезни (строка 9.1 таблицы) в строку 3 выделяются органосохраняющие операции - селективной ваготомии с дренирующими операциями на желудке.

В графе 3 показывается число умерших оперированных больных, независимо от того, что послужило причиной смерти: заболевание, по поводу которого была произведена операция, осложнение при или после операции или другие заболевания.

Например. Случаи, когда больной, оперированный по поводу катаракты, аппендицита, грыжи и т.д., умер от инфаркта миокарда, инсульта и т.д., развившихся после операции.

В случае смерти больного, перенесшего несколько операций, как умершего его следуют показывать лишь по одной операции (наиболее серьезной и радикальной).

Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики Главного управления прогнозирования, кадровой политики и информатики Министерства здравоохранения СССР.