Утверждаю

Заместитель министра

здравоохранения РСФСР

Е.Н.БЕЛЯЕВ

4 февраля 1991 года

Согласовано

Заместитель начальника

Главного управления

научных учреждений

Н.Н.САМКО

4 февраля 1991 года

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ

ПОРОШКОВ И МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методические рекомендации составлены в развитие "Санитарных правил для предприятий цветной металлургии", в которых ранее не нашли отражения вопросы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний у рабочих, занятых в производстве металлических порошков и металлокерамических изделий.

В рекомендациях дана краткая санитарно-гигиеническая характеристика условий труда в производстве порошковой продукции из алюминия и металлокерамических изделий, описана клиника и ранняя диагностика основных форм профессиональных заболеваний, встречающихся в данном производстве, обоснованы профилактические мероприятия медико-биологического характера.

Методические рекомендации предназначены для цеховых терапевтов, врачей МСЧ, санаториев-профилакториев, профпатологических клиник, санитарных врачей по гигиене труда.

Методические рекомендации составлены сотрудниками Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий.

1. ВВЕДЕНИЕ

Порошковая металлургия - перспективная, постоянно развивающаяся отрасль со сложным технологическим циклом производства. Изделия, получаемые методом металлокерамики, находят все более широкое применение в самолето- и ракетостроении, автомобильной, электротехнической и ряде других отраслей промышленности.

В медицинском научном центре профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий, проводившем на протяжении последних лет комплексные гигиенические и клинические исследования в производстве алюминиево-магниевой порошковой продукции и металлокерамических изделий на основе меди, железа и ряда других металлов, накоплены материалы по характеристике условий труда и состоянию здоровья рабочих, свидетельствующие о развитии у них профессиональных заболеваний. Вопросам ранней диагностики наиболее часто встречающейся в этих отраслях промышленности профессиональной патологии и ее профилактике и посвящены настоящие Рекомендации.

2. КРАТКАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА

2.1. Ведущим неблагоприятным профессиональным фактором в производстве порошковой продукции из алюминия и его сплавов является пылевой. Выполнение всех технологических операций (загрузка плавильных и иных агрегатов, снятие шлака, измельчение металла, выгрузка порошковой заготовки и готовой продукции в банки) сопровождается значительной запыленностью воздуха рабочей зоны в пределах от 2,7 до 333,0 мг/куб. м и выше. Массивным пылевыделением сопровождаются и вспомогательные процессы чистки оборудования, замены сеток на грохотах и ряд других. Особо "пыльной" является чистка пылеосадителя, средние концентрации при выполнении которой колеблются от 315 до 1416 мг/куб. м.

По своим физико-химическим свойствам все пыли можно разделить на аэрозоли конденсации (образуются в процессе плавки алюминия и его сплавов) и аэрозоли дезинтеграции (образуются при измельчении, классификации, пассивации и др. операциях). Пылевые частицы размером до 2 мкм составляют в аэрозолях конденсации свыше 96%, а в аэрозолях дезинтеграции - 60 - 90%.

Основным компонентом аэрозолей является металлический алюминий, а в производстве алюминиево-магниевых порошков - сплав алюминия с магнием. Ввиду высокого сродства алюминия к кислороду пылевые частицы имеют на поверхности окисную пленку, при этом в составе аэрозоля дезинтеграции содержится 0,6 - 3,3% оксида алюминия, аэрозолей конденсации - около 15,5%. Кроме того, в состав аэрозолей конденсации входит незначительное количество плохо растворимых фторидов, а также примеси кремния и железа.

2.2. Из сопутствующих вредных факторов производства следует отметить нагревающий микроклимат в теплый период года в плавильных отделениях, где температура воздуха достигает 32 - 44 °С, а интенсивность теплового облучения плавильщиков колеблется от 523 до 11800 Вт/кв. м.

Шаровые мельницы, дробилки, грохоты и другое технологическое оборудование генерируют производственный шум, интенсивность которого на отдельных рабочих местах размольщиков и рассевщиков превышает допустимый уровень в области средних и высоких частот на 3 - 18 дБ.

2.3. В производстве металлокерамических изделий на основе меди, железа и ряда других металлов рабочие подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, ведущим среди которых также является пылевой.

Образование и выделение пыли связано, в основном, с такими операциями, как просев, размол исходного сырья, загрузка порошкообразных веществ. Пыль представляет собой аэрозоль сложного химического состава, который определяется исходным сырьем, способами его обработки и другими факторами.

Так, при изготовлении серебряных контактов в воздухе производственных помещений обнаруживается пыль серебра, никеля, кадмия, кобальта; при изготовлении магнитов - кобальта, никеля, меди. На всех производственных участках выделяется пыль, содержащая цинк и свинец.

Наиболее высокие концентрации пыли формируются в отделениях приготовления смесей - до 230 мг/куб. м и выше. Средняя запыленность воздуха на рабочих местах при работающих виброситах составляет 12,4 - 72,0 мг/куб. м. При просеве свинца его концентрации в зоне дыхания рабочих превышают ПДК в сотни и тысячи раз.

Содержание пыли на рабочих местах прессовщиков при изготовлении полуфабрикатов и изделий значительно ниже, чем на рабочих местах в смесительных отделениях, и достигает максимального уровня 5,2 мг/куб. м у калибровочных автоматов.

В воздухе рабочей зоны спекальщиков концентрации пыли составляют в среднем 1,1 - 5,6 мг/куб. м. Содержание свинца в воздухе при этом колеблется от 0,03 до 0,19 мг/куб. м.

2.4. Спекальщики, в отличие от рабочих других профессий этого производства, подвергаются воздействию теплового облучения, интенсивность которого достигает 7680 Вт/кв. м. В отделениях спекания и обжига формируется нагревающий микроклимат, температура воздуха достигает 40 °С.

В производстве металлокерамических изделий широко используется женский труд, женщины составляют около 60% от численности рабочих.

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

3.1. Среди профессиональных заболеваний органов дыхания у рабочих в производстве алюминиевых порошков и металлокерамики превалируют пневмокониозы (алюминоз или металлокониоз), пылевой бронхит, а также дистрофические изменения слизистой верхних дыхательных путей.

3.2. Алюминоз диагностируется у рабочих основных профессий (размольщики, рассевщики, плавильщики) производства алюминиевых порошков при пылевом стаже 10 и более лет. В современных условиях производства выявляется, в основном, I стадия, очень редко II стадия.

3.3. Металлокониоз от воздействия смешанной металлической пыли диагностируется у рабочих ведущих профессий в производстве металлокерамики (прессовщики, спекальщики, транспортерщицы). Заболевание развивается при стаже 14 и более лет.

3.4. Как алюминоз, так и металлокониоз характеризуются малосимптомностью клинических проявлений. Больные отмечают одышку при физической нагрузке, кашель, преимущественно сухой, боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания. При аускультации может определяться лишь измененный характер дыхания.

3.5. Течение пневмокониозов доброкачественное. Однако в постконтактном периоде возможен переход его из I стадии во вторую. Чаще же прогрессирование наблюдается в пределах I стадии за счет огрубения легочного рисунка, нарастания эмфиземы легких, появления плевродиафрагмальных спаек, уплотнения корней легких. При этом усиливаются проявления легочно-сердечного синдрома.

3.6. Пылевой бронхит характеризуется первично хроническим и малосимптомным течением и по клиническим проявлениям не имеет существенных отличий от пылевых бронхитов в других отраслях промышленности. Необходимо только отметить, что при наличии в составе производственной пыли металлов-аллергенов возможно раннее присоединение астмоидного компонента.

3.7. Заболевания бронхолегочного аппарата сопровождаются изменениями слизистой и в верхнем отрезке респираторного тракта, в основном, в виде субатрофического фарингита, который не имеет специфических клинических проявлений.

3.8. У рабочих в производстве металлокерамики выявляются отдельные признаки хронической свинцовой интоксикации (периодически появляющийся ретикулоцитоз, умеренное снижение гемоглобина, нарушение порфиринового обмена).

3.9. При контакте с пылью серебра возможно развитие аргирии - стойкого (пожизненного) диффузного окрашивания кожи и слизистых в серо-зелено-голубоватый цвет, особенно интенсивный на открытых участках кожного покрова. Аргирия может проявиться и в ограниченной форме - в виде мелких синевато-черных пятен на коже или слизистой верхних дыхательных путей.

3.10. Как в производстве металлических порошков, так и в производстве металлокерамических изделий там, где имеется контакт с металлами-гаптенами (кобальт, никель, вольфрам), существует опасность развития у рабочих аллергических заболеваний кожи по типу дерматита и экземы.

По клинической картине профессиональные аллергические дерматиты не отличаются от таковых непрофессионального генеза, но они отличны тем, что могут полностью регрессировать без лечения в отпуске и рецидивируют в первые дни возобновления работы. При несвоевременном трудоустройстве воспалительный процесс кожи становится более интенсивным, распространенным, и может наблюдаться трансформация в экзему.

3.11. В производстве алюминиевых порошков диагностируются поражения кожи неаллергического характера по типу эпидермитов, преимущественно рук (сухость, отрубевидное шелушение, нестойкие розово-красные пятна, ощущения легкого жжения, стягивания кожи), вызываемые, по-видимому, высушивающим, в какой-то мере абразивным действием порошков, а также необходимостью интенсивного мытья кожи.

В медикаментозном лечении эти изменения кожи не нуждаются, улучшение наступает от применения ожиряющих витаминизированных кремов.

4. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКА

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4.1. Основным методом диагностики пневмокониозов является рентгенография грудной клетки. На обзорной рентгенограмме легких отмечается симметричное усиление легочного рисунка в нижних и средних полях за счет перибронхиального и периваскулярного уплотнения, "нежная" сетчатая деформация рисунка проявляется извитостью и неравномерностью теней сосудов, а также появлением мелких бронхов и сосудов при ортоградном направлении лучей, уплотнением междольковых и межацинальных перегородок. На фоне сетчатой равномерной деформации в небольшом количестве определяются мелкие узелки, представляющие собой вкрапления пылевых частиц металла, а также тангенциальное сечение уплотненных бронхов и сосудов. Корни, как правило, структурные, часто содержат петрификаты, в хвостовых отделах тяжистые. Нередко выявляются плевродиафрагмальные спайки и уплотнения междолевой плевры. Развитие пневмофиброза сопровождается эмфиземой легких, первоначально базальной, затем диффузной.

    4.2.   Нарушение  функции  внешнего  дыхания  развивается  медленно,  в

основном,  по  рестриктивному  типу;  снижение  ЖЕЛ,  ОФВ , индекса ТиФФНО,

                                                         1

снижение  мгновенной  максимальной  скорости  при  выдохе 75% ЖЕЛ (МОС 75).

Последнее  свидетельствует  о  раннем  вовлечении  в патологический процесс

периферических  дыхательных путей и снижении эластической тяги легкого, что

отрицательно сказывается на газообмене - снижается концентрация кислорода в

артериальной крови и повышается процент его утилизации тканями.

4.3. У больных пневмокониозами наблюдается перестройка гемодинамики в малом круге кровообращения с развитием легочной гипертензии, гиперфункцией как правого, так и левого желудочков сердца.

4.4. В дифференциальной диагностике пылевых бронхитов от банальных используются общепринятые в профпатологии критерии: длительность пылевого стажа, состав пыли, профессия, характер начала заболевания, особенности клинического проявления и течение заболевания (скудность мокроты, отсутствие клинических признаков воспаления и др.).

4.5. Уточнить характер поражения бронхов позволяет бронхоскопия. Особенностью бронхоскопической картины у этих больных является то, что наряду с субатрофическими изменениями слизистой, обнаруживаются и участки с I стадией воспаления (отечность слизистой и гиперемия), что, по-видимому, обусловлено токсическим действием пыли.

    4.6.  Нарушение  функции внешнего дыхания развивается по обструктивному

типу:  изменяется  ОФВ ,  МС выд/ДЖЕЛ, %, снижаются мгновенные максимальные

                      1

объемные скорости при выдохе 25, 50, 75% ЖЕЛ. В отдельных случаях снижается

эффективность  альвеоларной  вентиляции  (АВ/МОД,  %;  КИО )  и  ухудшаются

                                                          2

показатели газообмена - развивается артериальная гипоксемия.

4.7. При подозрении на профессиональный аллергический дерматоз должны использоваться методы специфической аллергодиагностики ин виво (эпикутанные пробы) и ин витро (реакции агломерации лейкоцитов, лизиса лейкоцитов, повреждения нейтрофилов и др.) с соединениями соответствующих металлов.

При подтверждении профессионального аллергоза заболевшие подлежат трудоустройству на постоянный срок вне контакта с аллергеном, вызвавшим дерматоз.

4.8. С целью выявления ранних форм аллергодерматозов специфическое аллергодиагностическое обследование показано и лицам, предъявляющим на осмотре жалобы на периодическое появление зудящих высыпаний на коже, пусть даже скудного характера. Этих рабочих следует отнести к группе риска.

5. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВУТ

Изучение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности показало, что у рабочих основных профессий как в производстве алюминиевых порошков, так и металлокерамических изделий по сравнению с контингентом рабочих, не подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов производства, в 4 раза выше число случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основном это вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) преимущественно по гипертоническому типу. Продолжительность одного случая утраты трудоспособности по заболеваниям сердечно-сосудистой системы также в 2 раза больше у рабочих основных профессий, а углубленное кардиологическое исследование свидетельствует о ряде клинических особенностей ВСД по сравнению с контролем. Они характеризуются распространенным, обнаруживаемым в различных регионарных областях и органах (в конечностях, легких, печени и др.) нарушением сосудистого тонуса.

По данным эхокардиографии, обнаруживается снижение сократительной способности миокарда (уменьшение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда и фракции выброса).

Таким образом, неблагоприятные факторы производства алюминиевых порошков и металлокерамики (аэрозоли токсических металлов, нагревающий микроклимат) утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным периодического медицинского осмотра рабочих, в металлокерамическом производстве распространенность деформирующих изменений в различных отделах позвоночника достигает 75,6% случаев. Возможно, определенное значение в развитии этой патологии играет постоянное мышечное перенапряжение, обусловленное вынужденной позой и однообразными мелкими движениями рук в процессе работы.

6. ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

6.1. В комплексе мероприятий по улучшению условий труда рабочих, занятых производством металлических порошков и металлокерамических изделий, первостепенная роль остается за совершенствованием технологического процесса и оборудования.

Для транспортировки промежуточного порошкообразного материала между технологическими переделами и конечного продукта на склад следует использовать пневматические системы транспортирования с дистанционным управлением.

Процессы загрузки и разгрузки оборудования, измельчения, классификации, смешивания порошков, прессования, операции чистки оборудования должны быть механизированы и исключать выделение пыли в производственные помещения.

Технологическое оборудование, прежде всего такое, в котором процессы осуществляются под повышенным давлением воздуха или инертного газа, должно быть герметичным и оснащаться системами аспирации пыли от мест ее выделения.

6.2. Работающие на производстве должны обеспечиваться нижеперечисленными средствами индивидуальной защиты:

- плавильщики - костюмами суконными с утепленной подкладкой (в холодный период года) или хлопчатобумажными с огнестойкой пропиткой и накладками из сукна на передней поверхности куртки и предплечьях, суконными фартуками (в теплый период года), нательным бельем, валяными сапогами, войлочными шляпами, рукавицами "Вачеги", козырьковыми очками со светофильтрами;

- рабочие других основных профессий - костюмами хлопчатобумажными, нательным бельем, кожаными полусапогами или ботинками Пв, шерстяными или х/б шапками, рукавицами.

Для защиты органов дыхания используются респираторы ШБ-1 "Лепесток", которые следует выдавать по 1 - 2 шт. на смену и, кроме того, дополнительно в случае выполнения операций, связанных с наиболее массивными пылевыделениями.

Рабочие, занятые обслуживанием механизмов, генерирующих повышенные уровни шума, должны применять наушники ВЦНИИОТ или противошумные вкладыши типа "Беруши".

6.3. Применение защитных паст и мазей в условиях порошковой металлургии нецелесообразно, так как они способствуют фиксации производственных аэрозолей на коже. Можно рекомендовать использование пасты "ИЭР-I" (состав: мыло натриевое нейтральное мягких жиров - 12%, каолин - 40%, глицерин - 10%, вода - 38%), препятствующей глубокому проникновению мелкодисперсной пыли в поры кожи и способствующей более быстрому смыву с нее производственных загрязнений.

Паста наносится на чистую кожу открытых участков рук перед началом рабочей смены и после обеденного перерыва.

Во всех основных технологических цехах должны быть предусмотрены помещения и оборудование для ежедневного обеспыливания одежды. Стирку спецодежды необходимо производить централизованно и не реже одного раза в 10 дней.

Там, где имеет место значительное загрязнение кожного покрова производственными аэрозолями, в частности, в производстве порошковой продукции из алюминия, обычному душу в конце смены предпочтительнее парная (русская) или финская баня.

Для очистки производственных помещений от осевшей пыли рекомендуется пневматическая уборка в сочетании с влажной. Очистка оборудования, стен помещений от пыли путем обдувки сжатым воздухом не допускается.

6.4. В соответствии с Приказом МЗ СССР N 555 от 29.09.1989 в предварительных медицинских осмотрах при приеме на данные производства участвуют: терапевт, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог.

    Противопоказания к приему на работу определяются Приказом МЗ СССР N 555

от  29.09.1989  с  учетом   всех   неблагоприятных   факторов.   Одним   из

противопоказаний  для  работы с кобальтом является непереносимость витамина

B   (цианкобаламин!).

 12

6.5. Рабочие, занятые получением металлических порошков и изделий из них, проходят периодические медицинские осмотры один раз в 2 года, а имеющие контакт со свинцом, серебром - ежегодно.

В связи с тем, что рабочие указанных производств подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, периодические медицинские осмотры необходимо проводить с учетом воздействия всех неблагоприятных факторов, т.е. в соответствии с § 3.3; 1.32; 1.28 Приказа МЗ СССР N 555 от 29.09.1989.

Учитывая "нежность" изменений легочного рисунка при воздействии металлических пылей, рабочим со стажем 10 и более лет один раз в 2 года вместо крупнокадровой флюорографии целесообразно проводить рентгенографию грудной клетки, а для уточнения диагноза - первично увеличенный снимок правого легкого.

6.6. По результатам периодического медицинского осмотра формируются группы повышенного риска по возможности развития профессионального заболевания. К ним относятся лица со стажем работы в условиях воздействия пыли более 10 лет и имеющие отклонения отдельных показателей при исследовании функции внешнего дыхания или признаки нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (по данным РПГ), а также с начальными изменениями легочного рисунка (рентгенограммы легких категории 0-1 "контроль"), измененным характером дыхания.

К группе риска следует отнести и рабочих, предъявляющих жалобы на общую слабость, боли в области сердца по типу кардиалгии, имеющих неустойчивое артериальное давление, периодическое повышение в крови содержания ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов, увеличение копропорфирина в моче.

Эта группа лиц подлежит углубленному обследованию в профпатологическом центре, где проводятся необходимые дополнительные методы исследования.

6.7. По данным периодического медицинского осмотра в соответствии с Приказом МЗ СССР N 770 выделяются 3 группы диспансерного наблюдения:

Д-1 - здоровые рабочие, не имеющие хронических заболеваний. К Д-2, кроме лиц, указанных в Приказе МЗ СССР N 770 от 30.05.1986, должны быть отнесены рабочие из группы повышенного риска по возможности развития того или иного профессионального заболевания. Эти группы рабочих подлежат медицинскому осмотру не реже 1 раза в год. Им рекомендуется проведение профилактического лечения в условиях санаториев-профилакториев. Д-3 - больные с профессиональными заболеваниями. Часть из них (металлокониоз I стадии без нарушения функции внешнего дыхания) продолжает работать в своей профессии. Они должны осматриваться терапевтом не менее двух раз в год с оздоровлением в условиях санаториев-профилакториев, а также санаторно-курортных условиях во время очередного отпуска.

6.8. Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться с учетом группы диспансерного наблюдения, действующих неблагоприятных факторов. Рекомендуется последовательное применение лечебных процедур.

На первом этапе (в цехе), кроме контроля за реализацией комплекса мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, рекомендуется привлечение рабочих всех диспансерных групп к занятиям в группах здоровья, внедрение рационального режима труда и отдыха, проведение занятий с рабочими по профилактике профессиональных заболеваний.

Рабочие-плавильщики, подвергающиеся воздействию нагревающего микроклимата, для восполнения влагопотерь должны обеспечиваться газированной водой, чаем или витаминизированными напитками, а также рекомендуется применение биостимуляторов типа яндык, лакрица и др.

Для рабочих, подвергающихся воздействию соединений свинца, рекомендуется диета, обогащенная пектином и серой, так как последние обладают большим сродством к свинцу и способствуют его выведению из организма. К таким продуктам относятся капуста, морковь, яблоки, фруктовые соки с мякотью, сливы, свекла. В сырых овощах и фруктах содержатся также витамины, в том числе аскорбиновая кислота, запасы которой в организме при воздействии свинца истощаются.

Для рабочих из группы Д-1 может быть рекомендована сауна. Вдыхание горячего воздуха усиливает кровоснабжение слизистой верхних дыхательных путей, ведет к расслаблению дыхательной мускулатуры, сопровождается бронхолитическим эффектом и увеличивает ЖЕЛ, улучшает альвеолярный газообмен.

Прием сауны состоит из пребывания в горячей комнате 5 - 12 минут, последующего кратковременного охлаждения всего тела 3 - 12 минут и отдыха в течение 15 - 20 минут. Всего от 1 до 3 циклов. Пребывание в сауне следует начинать с нижних ступеней. После выхода из сауны не следует намыливаться, обливаться из шланга и длительно пребывать на открытом воздухе. Продолжительность процедуры строго индивидуальна и зависит от возраста и состояния здоровья.

На втором этапе медицинского обслуживания (здравпункты, комнаты профилактики, ингалятории) рабочим, подвергающимся воздействию пылевого фактора, рекомендуется проведение профилактических (Д-1) или лечебных ингаляций (Д-2, Д-3).

Профилактические ингаляции назначаются рабочим, у которых нет изменений слизистой верхних дыхательных путей. Для этого используется морская вода, минеральные воды типа Боржоми, Ессентуки, Арзни. Рекомендуются соляно-щелочные ингаляции следующего состава:

    а) хлорид натрия         - 12,8 г;

       хлорид кальция        - 4,6 г;

       бикарбонат натрия     - 1,6 г;

       воды дистиллированной - 2000 мл;

    б) 0,5-процентный раствор гидрокарбоната натрия;

       настой листьев шалфея или ромашки 10:200.

Профилактические ингаляции проводятся курсами (два курса в год, на курс - 15 ингаляций).

С лечебной целью назначаются ингаляции в зависимости от состояния слизистой верхних дыхательных путей.

При хронических катаральных и гипертрофических процессах слизистой оболочки используют щелочно-соляные-йодистые ингаляции следующего состава:

    гидрокарбонат натрия                 - 5 г;

    тетракарбонат натрия                 - 5 г;

    хлорид натрия                        - 2 г;

    5-процентный спиртовой настойки йода - 20 капель;

    воды дистиллированной                - до 1000 мл.

При наличии субатрофического процесса верхних дыхательных путей рекомендуется проводить смазывание глотки 20-процентной мазью прополиса 2 раза в день в течение 2-х недель. Показаны ингаляции с 10-процентным раствором чабреца. На одну ингаляцию расходуется 1,5 - 2 мл такого раствора. Курс лечения 10 - 12 ингаляций. Рекомендуются также щелочные ингаляции с добавлением меда (1,0 г) и алоэ (1,0 мл). Для больных (Д-3) могут быть использованы масляно-бальзамические ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными препаратами.

В целях профилактики утомления для рабочих основных профессий может быть рекомендован прием кислородных коктейлей 2 раза в год по 10 - 15 порций. Расход продукта и медикаментов на 100 порций составляет: сиропа шиповника - 28 г, аскорбиновой кислоты - 5 - 10 г, белка 2 - 3 яиц.

Наиболее эффективным является оздоровление рабочих в условиях санатория-профилактория. При этом для работающих из группы Д-1 рекомендуется проведение общеоздоровительных мероприятий, Д-2 - профилактических и лечебных, Д-3 - лечебных.

При оздоровлении в условиях санатория-профилактория рекомендуется:

- лечебная гимнастика, направленная на улучшение функции внешнего дыхания у рабочих, подвергающихся воздействию пылевого фактора, предупреждение развития остеохондроза у лиц тяжелого физического труда и при выполнении однотипных рабочих движений, на регуляцию функции сердечно-сосудистой системы у лиц горячих профессий и т.д.;

- диета рабочих, подвергающихся воздействию соединений свинца, должна быть обогащена пектинами и серой, а рабочих горячих профессий - белками, витаминами, минеральными веществами, микроэлементами, глутаминовой кислотой. Для них полезно включение в пищу продуктов, содержащих повышенные количества калия и магния, являющихся антагонистами натрия и обладающими сосудорасширяющим действием (различные крупы, овощи и фрукты);

- могут быть повторены ингаляции;

- больным пневмокониозами, пылевым бронхитом (Д-3) для улучшения функции легких и процессов регенерации целесообразно назначение димексида из межэлектродного пространства.

Методика выполнения: электроды - катод с гидрофильной прокладкой 100 - 150 кв. см размещают в межлопаточной области, анод раздвоенный с суммарной площадью электродов 100 - 150 кв. см с обеих сторон грудной клетки спереди по среднеключичным линиям. Пространство между ними смазывается раствором 50-процентного диметоксида. Плотность тока 0,05 - 0,1 мА/кв. см, продолжительность процедуры 20 минут. На курс 10 - 15 процедур.

Больным с легочной гипертензией назначают электрофорез с эуфиллином. Прокладки размером 100 - 150 кв. см, смоченные 0,5-процентным раствором эуфиллина, размещают в межлопаточной области и на переднебоковую поверхность грудной клетки. Плотность тока 0,03 - 0,05 мА/кв. см, продолжительность процедуры 15 - 20 минут. Назначаются через день или ежедневно, на курс 10 - 15 процедур.

В период ремиссии после обострения хронического пылевого бронхита для рассасывания инфильтративных изменений в перибронхиальной ткани и улучшения дренажной функции бронхов рекомендуется индуктотермия, УВЧ-терапия и ультразвук.

Индуктотермия.

Методика: индуктор-диск диаметром 20 см накладывается на межлопаточную область, воздушный зазор 1 - 1,5 см, интенсивность слаботочная, что соответствует 2 - 3-му положению регулятора мощности на аппарате ИКВ-4, продолжительность процедуры 10 - 20 мин., на курс 10 - 12 процедур.

УВЧ-терапия.

Один из электродов накладывают на межлопаточную область, а другой на переднюю поверхность грудной клетки. Воздушный зазор составляет 3 - 4 см. Используют слаботепловую дозировку по 10 мин. ежедневно или через день, 10 - 15 процедур на курс лечения.

Ультразвуковая терапия.

Ультразвуком воздействуют на сегментарно-рефлекторные зоны грудной клетки: паравертебрально (по 2 мин.), в области 5 - 7 межреберья (по 2 мин.), на подключичные зоны по 1/2 мин. с малой интенсивностью (0,2 - 0,3 Вт/кв. см) ежедневно, всего 10 - 12 процедур на курс.

Рабочим, подвергающимся воздействию нагревающего микроклимата (Д-1, -2) с целью уменьшения явлений вегетативно-сосудистой дистонии рекомендуются пресные, хвойные ванны с температурой воды 36 - 36,5° продолжительностью 10 - 15 минут, на курс лечения 10 процедур.

Хороший эффект дают искусственные хлоридные натриевые йодобромные ванны с минерализацией 19 г/л, содержанием брома 0,086 г/л, йода - 0,020 г/л, температура 36 - 37 °С, продолжительностью 10 минут, по 4 ванны в неделю, курс 10 ванн.