Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения РСФСР

Э.А.НОГОВИЦЫНА

20 февраля 1990 года

Согласовано

Заместитель начальника

Главного управления

научных учреждений

Л.С.ЛУКЬЯНЧИКОВА

20 февраля 1990 года

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК ПАЦИЕНТОВ

ПРИ ОСНОВНЫХ ВИДАХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методические рекомендации подготовлены в Московском научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте МЗ РСФСР.

Рентгенологическим исследованиям с диагностической и профилактической целями подвергается практически все население РСФСР. Количество таких исследований на каждого жителя республики в 1988 г. составило в среднем 1,2 исследования в год. За счет рентгенологических исследований дополнительное к фоновому облучение каждого жителя республики составляет порядка 1,3 мЗв/год, или 130% от величины фона, что требует постоянного контроля индивидуальных доз.

    Более 95% облучения за счет рентгенологических исследований  приходится

на 11 методов исследований: рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной

клетки;  рентгенографию:  черепа,  плечевого  сустава,  шейных,  грудных  и

поясничных позвонков, тазобедренного сустава, таза, мочевой системы. Именно

при  этих методиках исследований необходим контроль доз пациентов. Контролю

должны подвергаться величины эффективных эквивалентных доз (ЭЭД, Н  ).

                                                                  Эф

    Эффективная    эквивалентная    доза    (Н  )   -   условное   понятие,

                                              эф

характеризующее  дозу  равномерного  облучения  всего тела, соответствующую

риску  появления  отдаленных  последствий при дозе реального неравномерного

облучения определенного органа или нескольких органов. Единицей эффективной

эквивалентной  дозы  является  зиверт (Зв). 1 Зв = 1000 миллизиверт (мЗв) =

1000000 микрозиверт (мкЗв).

Для упрощения расчета величины эффективной эквивалентной дозы при рентгеноскопии в таблице 1 представлены удельные значения ЭЭД на экспозицию 1 мАс - (Н).

Таблица 1

УДЕЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ ЭКВИВАЛЕНТНЫХ

ДОЗ (ЭЭД) ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ

┌──────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┐

│          Объект исследования         │  Анодное  │  Удельное   │

│                                      │напряжение,│значение ЭЭД,│

│                                      │    кВ     │  мкЗв/мАс   │

├──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│Органы грудной полости                │70 - 75    │15,0         │

│Верхний отдел ЖКТ                     │70 - 85    │19,0         │

│Толстая кишка                         │70 - 90    │9,0          │

└──────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┘

Переход от удельных значений к дозам пациентов за все исследование осуществляется путем умножения удельного значения дозы на экспозицию (q = I х t, где I - анодный ток рентгеновской трубки, мА, t - длительность рентгеноскопии, с).

Н = Н х q = Н х I х t.

Пример: исследования верхнего отдела ЖКТ при технических условиях И = 80 кВ, I = 3 мА, t = 180 с. Находим Н = 19 мкЗв/мАс (из таблицы) и перемножаем:

Н = Н х I х t = 19 х 3 х 180 = 10260 мкЗв = 10,26 мЗв.

Указанный подход позволяет провести сравнение (табл. 2) средних значений эффективных эквивалентных доз пациентов при рентгеноскопии с УРИ и без УРИ.

Таблица 2

СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ ЭКВИВАЛЕНТНЫХ

ДОЗ (ЭЭД) ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ <*>

--------------------------------

<*> Аналогичные таблицы могут быть заранее составлены для любых режимов и длительности исследований.

Ориентировочные значения эффективных эквивалентных доз пациентов за один снимок при основных видах рентгенологических исследований приведены в таблице 3.

Таблица 3

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ ЭКВИВАЛЕНТНЫХ ДОЗ

ПАЦИЕНТОВ ПРИ СНИМКАХ (УСИЛИВАЮЩИЙ ЭКРАН ЭУ-ВЗА,

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ФИЛЬТР 2 ММ А1)

┌────────────────────────────────────────┬───────────┬──────┬────┐

│      Исследуемый орган и методика      │ Анодное   │Экспо-│ЭЭД,│

│                                        │напряжение,│зиция,│мЗв │

│                                        │    кВ     │мАс   │    │

├────────────────────────────────────────┼───────────┼──────┼────┤

│Флюорография органов грудной клетки     │80         │60    │0,6 │

│Рентгенография: органы грудной полости: │           │      │    │

│                в прямой проекции       │76         │30    │0,4 │

│                в боковой проекции      │100        │60    │0,3 │

│Череп                                   │76         │20    │0,02│

│Плечевой сустав                         │70         │20    │0,04│

│Позвонки: шейные                        │65         │18    │0,2 │

│          грудные: в прямой проекции    │83         │35    │1,5 │

│                   в боковой проекции   │83         │25    │1,4 │

│       поясничные: в прямой проекции    │91         │36    │0,8 │

│                   в боковой проекции   │91         │70    │1,0 │

│Таз, крестец, копчик                    │91         │50    │1,8 │

│Тазобедренный сустав (верхняя 1/3)      │70         │20    │0,3 │

│Мочевая система                         │75         │30    │1,1 │

└────────────────────────────────────────┴───────────┴──────┴────┘

Примечание: Приведенные в таблице виды рентгенологических исследований создают более 95% дозовой нагрузки на население за счет рентгенографии. В связи с этим дозы при остальных видах рентгенографии можно не фиксировать.

ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО АППАРАТА

Правильность работы питающего устройства рентгенодиагностического аппарата может быть охарактеризована удельной экспозиционной дозой рабочего пучка рентгеновского излучения, измеренной в определенных геометрических условиях (для поворотных столов-штативов расстояние фокус - поверхность тела 40 см и размер поля со стороны экрано-снимочного устройства 20 х 20 кв. см, для снимочного стола расстояние фокус - поверхность 80 см, размер поля облучения по световому центратору 20 х 20 кв. см). Ориентировочные "нормальные" значения удельной экспозиционной дозы излучателя представлены в таблице 4.

Таблица 4

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ УДЕЛЬНЫХ МОЩНОСТЕЙ

ЭКСПОЗИЦИОННЫХ ДОЗ РЕНТГЕНОВСКИХ ИЗЛУЧАТЕЛЕЙ

Поле облучения S = 20 х 20 кв. см. Дополнительный фильтр 2 мм А1.

┌─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐

│ И (кВ)  │                      Р (мР/мАс)                      │

│         ├───────────────────────────┬──────────────────────────┤

│         │      Четырехпульсная      │      Шестипульсная       │

│         │     схема выпрямления     │    схема выпрямления     │

│         ├─────────────┬─────────────┼────────────┬─────────────┤

│         │ РФП = 40 см │ РФП = 80 см │ РФП = 40 см│ РФП = 80 см │

├─────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│40       │5,2          │1,3          │8,0         │2,0          │

│50       │10,0         │2,5          │16,0        │4,0          │

│60       │15,0         │4,0          │28,0        │7,0          │

│70       │24,0         │6,0          │40,0        │10,0         │

│80       │36,0         │9,0          │60,0        │15,0         │

│90       │45,0         │11,0         │76,0        │19,0         │

│100      │55,0         │13,5         │92,0        │23,0         │

│110      │73,0         │18,0         │125,0       │31,0         │

│125      │81,0         │20,0         │142,0       │35,0         │

└─────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴─────────────┘

Изменение фактического значения удельной экспозиционной дозы может быть произведено клиническими дозиметрами (КД, КДМ, УА-1-18, 27012 и т.п.). При измерениях должен быть использован фантом человека (250 х 250 х 150 куб. см).

Допускается использование полиэтиленовой канистры объемом 10 л, заполненной водой. Измерения проводятся с дополнительным фильтром 2 мм А1. Детектор дозиметра устанавливается на поверхность фантома, в центре поля облучения.

Измерение проводится в режиме рентгеноскопии при напряжениях на рентгеновской трубке от 40 до 125 кВ и анодном токе 3 - 5 мА. Полученные значения экспозиционных доз приводят к экспозиции 1 мАс и сравнивают с ориентировочными средними величинами в таблице 4. Если пересчитанные значения удельной экспозиционной дозы меньше данных, приведенных в таблице 4, в 2 раза и более, то в большинстве случаев причиной этого является непригодность рентгеновского излучателя (потеря эмиссии рентгеновской трубки, неправильно отрегулированные уставки напряжения, тока и т.п.).

В амбулаторной карте и истории болезни каждого пациента должен быть вкладыш "Лист учета рентгенологических исследований".

ЛИСТ УЧЕТА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В листе учета рентгенологических исследований по вышеприведенным 11 методикам указать: а) даты проведения исследований; б) методику исследований с указанием обследуемой части тела или анатомической области; в) количество исследований; г) длительность просвечивания; д) примерные дозы, полученные больным при каждом исследовании. Для регистрации индивидуальных доз достаточно на первом этапе указания доз при 11 видах исследований, перечисленных в п. 3.

Данные о дозах категорически запрещается вносить в документы, выдаваемые больным на руки.