"Организация и проведение работы по обследованию на гельминтозы при диспансеризации населения. Методические рекомендации" // Технорма.RU

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения РСФСР

К.И.АКУЛОВ

16 августа 1989 года

Согласовано

Заместитель Начальника

Главного управления

научных учреждений

Н.Н.САМКО

26 июня 1989 года

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТЫ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ

НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методические рекомендации подготовлены Республиканской санитарно-эпидемиологической станцией Минздрава РСФСР (А.Г. Сидоренко), Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР (Л.Г. Михайлова), Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского (Б.А. Астафьев, Н.А. Романенко, Л.А. Майорова, Л.С. Яроцкий, А.М. Щербаков, А.М. Бронштейн, Т.В. Старкова, Ю.А. Бочков), Омским государственным медицинским институтом (А.В. Шлычков), Тюменским НИИ краевой инфекционной патологии (В.А. Золотухин), Пермским государственным медицинским институтом (Н.Б. Мерзлова), Ростовским НИИ эпидемиологии, микробиологии, паразитологии и гигиены (В.Н. Канцан, Е.А. Учуаткин), Московской областной санитарно-эпидемиологической станцией (А.С. Довгалев), Калининской областной санитарно-эпидемиологической станцией (В.Н. Салтаев).

Введение

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" и Приказом Министерства здравоохранения СССР от 13.08.86 N 1089 "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране" предусмотрено упорядочение системы обследования населения на гельминтозы при проведении общей диспансеризации для более полного выявления больных и улучшения оказания им медицинской помощи.

В настоящее время заболеваемость населения РСФСР основными гельминтозами остается достаточно высокой, особенно среди эпидемически значимых контингентов и групп повышенного риска заражения гельминтозами - животноводов, рыбаков, охотников, плавсостава речных судов и др. На долю детей до 14 лет приходится более 80% от общего числа ежегодно регистрируемых больных гельминтозами.

В связи с этим, организация работы по гельминтологическому обследованию населения РСФСР в рамках ежегодной диспансеризации является одной из важных задач в комплексе мероприятий по профилактике гельминтозов.

Данные Методические рекомендации разработаны в развитие "Инструкции по обследованию населения на гельминтозы", утвержденной Приказом Минздрава СССР от 13.09.86 N 1089 "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".

В Методических рекомендациях изложены вопросы организации, планирования и проведения работы лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций по обследованию населения на гельминтозы, а также представлена система контроля за ее выполнением.

Методические рекомендации предназначены для использования в работе администрации, врачей и среднего медицинского персонала всех лечебно-профилактических (ЛПУ), детских дошкольных (ДДУ), подростковых учреждений и санитарно-эпидемиологических станций (СЭС).

1. Организация работы по обследованию на гельминтозы

при проведении диспансеризации населения

обслуживаемой территории

1.1. Гельминтологическое обследование населения при проведении диспансеризации имеет профилактическую направленность и проводится с целью раннего активного выявления больных гельминтозами.

1.2. Организация работы по обследованию на гельминтозы при проведении диспансеризации населения, методическое руководство и контроль за ее проведением возлагается на специалистов паразитологических отделений и звеньев эпидотделов районных (городских, портовых, линейных) санэпидстанций.

1.3. Проведение обследования населения на гельминтозы при ежегодной диспансеризации осуществляют:

1.3.1. В городах и поселках городского типа - поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, диспансеры, стационары участковых и районных больниц, ведомственные поликлиники и больницы.

1.3.2. В сельской местности - поликлинические отделения и стационары участковых больниц, имеющих клинико-диагностическую лабораторию, и центральной районной больницы.

1.4. Для обследования на гельминтозы групп населения, проживающих и работающих в населенных пунктах, отдаленно расположенных от врачебных медицинских учреждений, на базах республиканских (АССР), краевых, областных, окружных и центральных районных больниц организуются постоянные или временные передвижные гельминтологические отряды (бригады).

1.5. При проведении ежегодной диспансеризации обязательному плановому обследованию на гельминтозы подлежат следующие контингенты и группы населения:

1.5.1. В населенных пунктах со спорадической заболеваемостью гельминтозами.

1.5.1.1. Жители микроочагов гельминтозов (Приложение N 1).

1.5.1.2. Контингенты, подлежащие предварительному, при поступлении на работу, учебу, в детские, подростковые и спортивные учреждения, и периодическому медицинскому осмотру с обследованием на гельминтозы (Приложение N 2).

1.5.1.3. Больные некоторыми хроническими заболеваниями, функциональными поражениями и с факторами риска, подлежащие ежегодному диспансерному наблюдению с обследованием на гельминтозы (Приложение N 3).

1.5.2. В населенных пунктах, являющихся очагами гельминтозов, кроме указанных в п. 1.5.1 контингентов, обследованию подлежат:

1.5.2.1. Эпидемически значимые контингенты (Приложение N 4).

1.5.2.2. Группы повышенного риска заражения (Приложение N 5).

1.6. Лицам, не относящимся к контингентам и группам населения, указанным в п. 1.5, при проведении диспансеризации назначается обследование на гельминтозы только при выявлении у них клинических показаний (Приложение N 6).

1.7. Для проведения обоснованного планирования и выполнения работы по обследованию на гельминтозы при диспансеризации населения обслуживаемого района (города, порта, линейного участка) в соответствии с требованиями, изложенными в "Инструкции о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения", утвержденной Приказом Минздрава СССР от 30.05.86 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения", специалисты территориальных и ведомственных лечебно-профилактических учреждений, задействованные в этой работе (в сельской местности - работники ФАПов), проводят персональный учет лиц, подлежащих обследованию на гельминтозы при диспансеризации согласно перечню, указанному в Приложениях N 2, N 3, N 4, N 5. Скомплектованные и уточненные списки всех необходимых контингентов населения представляются в районные (городские, портовые, линейные) санэпидстанции.

1.8. В дальнейшем указанные в п. 1.7 сведения представляются в санэпидстанции из Центральных картотек диспансеризуемых лиц, которые в соответствии с требованиями Приказа Минздрава СССР от 30.05.86 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" должны быть образованы в каждой поликлинике, медико-санитарной части, амбулатории и других медицинских учреждениях, проводящих диспансеризацию населения.

1.9. Полученные сведения заносятся специалистами-паразитологами санэпидстанций в "Карты объекта текущего надзора" (учетная форма N 307у), заведенные для каждого объекта надзора (населенного пункта, эпидемиологически значимого предприятия, хозяйства, детского и подросткового учреждения и др.).

2. Планирование работы по обследованию на гельминтозы

при диспансеризации населения

2.1. Для обеспечения полного и эпидемиологически обоснованного охвата обследованием на гельминтозы всех необходимых контингентов при проведении диспансеризации населения специалисты-паразитологи санэпидстанции, совместно с заведующим отделением диспансеризации и заведующим клинико-диагностической лабораторией (КДЛ) центральной районной (городской, портовой, линейной) больницы централизованно планируют объем обследовательской работы на гельминтозы для каждого ЛПУ, проводящего диспансеризацию населения в следующем порядке:

2.1.1. По полученным в санэпидстанции данным о количестве лиц, подлежащих обследованию на гельминтозы при прохождении диспансеризации, рассчитывают суммарное число необходимых лабораторных анализов, отдельно по каждому методу исследования биологического материала на гельминтозы (Приложения N 1, 2, 3, 4, 5).

2.1.2. Далее проводят расчет затрат рабочего времени лаборантов клинико-диагностических лабораторий, необходимого для проведения суммарного числа лабораторных анализов (по каждой лаборатории). Для расчета используются данные "Временных методических указаний по расчетным затратам рабочего времени на паразитологические исследования, проводимые в лабораториях санэпидстанций", утвержденные Минздравом СССР 22.06.81 N 2404-81 (Приложение N 7).

2.1.3. По полученным результатам рассчитывают нагрузку на 1 лаборанта данной клинико-диагностической лаборатории.

2.1.4. Отдельно рассчитывают количество лиц, проживающих и работающих в отдаленно расположенных от врачебных медицинских учреждений населенных пунктах и подлежащих обследованию на гельминтозы при диспансеризации, а также количество анализов, необходимое для их обследования (с учетом метода исследования биологического материала).

2.2. На основании полученных данных формируются "Планы-задания по обследованию на гельминтозы при проведении диспансеризации населения на следующий год" для соответствующих ЛПУ и постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады). В планах указываются населенные пункты, количество отдельных контингентов и групп населения, подлежащих обследованию, оптимальные сроки его проведения, методы и количество анализов исследования биологического материала на гельминтозы.

При большой загруженности отдельных клинико-диагностических лабораторий выполнение гельминтологических исследований может быть поручено другой, менее загруженной лаборатории ЛПУ.

2.3. Планы-задания утверждаются главным врачом района (города, порта, линейного участка) и направляются по принадлежности.

2.4. В соответствии с планом-заданием специалисты каждого ЛПУ, ответственные за работу по диспансеризации населения, составляют календарный график работы по обследованию на гельминтозы на следующий год с учетом сроков проведения диспансеризации населения обслуживаемой территории, который утверждается главным врачом ЛПУ. В графике указываются населенные пункты, численность контингентов, подлежащих обследованию, сроки и методы обследования, ответственные специалисты.

2.5. На основании вышеуказанного графика в КДЛ ЛПУ составляются календарные графики работы лаборантов по проведению исследований биологического материала на гельминтозы, в которых указываются ежедневное количество анализов и методы исследования. В зависимости от количества лиц, подлежащих обследованию на гельминтозы при обращении за медицинской помощью, лаборантам КДЛ ежедневно выделяется определенное время для исследования биологического материала от вышеуказанных контингентов.

2.6. Сроки проведения диспансеризации населения доводятся до сведения СЭС, медицинских работников ФАПов, амбулаторий, медпунктов, администрации предприятий и хозяйств, детских и подростковых учреждений, председателей сельских и поселковых Советов народных депутатов.

2.7. Планирование исследовательской работы постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады) проводится специалистами-паразитологами республиканских (АССР), краевых, областных, окружных СЭС совместно с начальником (старшим лаборантом) отряда на основании планов-заданий, полученных из районов. В плане-графике работы отряда указываются населенные пункты, численность обследуемых контингентов, количество анализов и методы исследования биологического материала на гельминтозы, сроки проведения обследования.

2.8. Штатная численность постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады), оснащение оборудованием и реактивами для проведения исследований биологического материала на гельминтозы и автотранспортом либо другими средствами передвижения определяется с учетом объема планируемой работы и отдаленности мест проживания данных групп населения.

2.9. План-график постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады) согласовывается с главным врачом республиканской (АССР), (краевой, областной, окружной) санэпидстанции и утверждается главным врачом республиканской (АССР) (краевой, областной, окружной) больницы; сроки проведения обследования доводятся до сведения главных центральных районных больниц и районных СЭС.

2.10. Медицинские работники населенных пунктов и администрация предприятий и хозяйств должны быть заранее проинформированы о сроках проведения обследования на гельминтозы силами постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады).

3. Особенности работы ЛПУ по проведению обследования

на гельминтозы при диспансеризации населения

3.1. На основании годового календарного графика работы ЛПУ, имеющего КДЛ, по обследованию на гельминтозы населения обслуживаемой территории при проведении диспансеризации, а также в каждом ФАП, амбулатории, медсанчасти, поликлинике, больнице, не имеющих своей КДЛ, дневном гельминтологическом стационаре, детском и подростковом учреждении составляются календарные графики проведения этой работы, куда включается работа по обследованию населения силами ЛПУ и постоянных (временных) передвижных гельминтологических отрядов (бригад).

3.2. Обследование населения на гельминтозы при проведении диспансеризации в населенных пунктах со спорадической заболеваемостью и в очагах гельминтозов проводится в соответствии со списками жителей населенных пунктов, детей дошкольных и подростковых учреждений, работников предприятий, организаций и учреждений, запланированных к обследованию в намеченные сроки в следующем порядке:

3.2.1. Медицинские работники ФАП, амбулаторий, медпунктов, поликлиники, детских и подростковых учреждений осуществляют забор биологического материала от запланированных контингентов и доставку его в КДЛ ЛПУ в указанный срок.

3.2.2. В тех случаях, когда забор материала проводится только в амбулаторных или стационарных условиях, медицинские работники извещают об этом обследуемых и контролируют их явку в ЛПУ для сдачи анализа в указанный срок.

3.2.3. Обследование на гельминтозы больных с некоторыми хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному обследованию (Приложение N 3), проводится в сроки проведения ежегодной диспансеризации.

3.2.4. При проведении диспансеризации с обследованием на гельминтозы работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, администрация и медицинские работники предприятий, организаций, учреждений, учебных заведений, хозяйств обеспечивают сбор и доставку биологического материала в лаборатории либо организуют явку всех работников (в соответствии со штатным расписанием) для обследования в ЛПУ в запланированные сроки.

3.2.5. Лица, отсутствовавшие во время проведения планового обследования (командировка, отпуск, болезнь), в срок не позже 1,5 месяцев со дня окончания планового обследования сдают необходимый анализ медработнику или обеспечивают доставку биологического материала в лабораторию.

3.2.6. Население, проживающее и работающее в отдаленно расположенных от врачебных медицинских учреждений населенных пунктах, при диспансеризации обследуется на гельминтозы силами постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда в соответствии с требованиями, указанными в Приложении N 8.

3.3. Назначение обследования на гельминтозы по клиническим показаниям лиц, проходящих диспансеризацию, осуществляется проводящим диспансерное обследование медицинским работником, который определяет биологический материал, подлежащий направлению в лаборатории (Приложение N 6), заполняет на него соответствующий бланк направления на анализ, где указывается метод лабораторного исследования, и этикетку для посуды с биоматериалом (Приложение N 9), инструктирует обследуемого о методике сбора и доставке материала, а также о сроках явки в лабораторию.

3.4. Забор и доставка биологического материала в лабораторию для исследования на гельминтозы проводится в соответствии с требованиями, указанными в Приложении N 10.

3.5. Регистрацию результатов обследования населения на гельминтозы проводят согласно требованиям, изложенным в Приложении N 9.

4. Контроль за выполнением плана работы по обследованию

на гельминтозы при проведении диспансеризации

4.1. В соответствии с годовым, месячными планами-графиками специалисты-паразитологи районных (городских, портовых, линейных) санэпидстанций в рамках проведения текущего государственного санитарного надзора осуществляют плановый контроль за работой по обследованию на гельминтозы при проведении диспансеризации населения в каждом ЛПУ - 1 раз в квартал, в населенных пунктах со спорадической заболеваемостью гельминтозами - 1 раз в год выборочно, в населенных пунктах - очагах гельминтозов и в эпидемиологически значимых объектах надзора - 1 - 2 раза в год.

4.2. При проверке работы ЛПУ врач-паразитолог (эпидемиолог), помощники врача-эпидемиолога по паразитологии рассматривают следующие вопросы:

4.2.1. Выполнение ранее сделанных предложений по улучшению работы.

4.2.2. Наличие нормативно-методических документов Минздрава СССР и Минздрава РСФСР по вопросам профилактики гельминтозов.

4.2.3. Наличие календарных графиков по обследованию населения обслуживаемой территории на гельминтозы при проведении диспансеризации, качество их подготовки.

4.2.4. Полноту охвата обследования всех необходимых контингентов в соответствии со списками лиц, подлежащих плановому гельминтологическому обследованию, при прохождении диспансеризации и по клиническим показаниям, по данным записей о проведении обследования на гельминтозы и его результатах в "Медицинской карте амбулаторного больного" (учетная форма N 025у), "Медицинской карте ребенка" (учетная форма N 026у). Выборочно рассматривается по 7 - 10 карт.

4.2.5. Соблюдение сроков проведения дегельминтизации и контрольных обследований, условий снятия с учета при проведении диспансерного наблюдения за больными гельминтозами проверяется по данным "Контрольной карты диспансерного наблюдения" (учетная форма N 030у). Выборочно рассматривается 5 - 7 карт.

4.2.6. Порядок хранения и расходования антигельминтных препаратов.

4.2.7. Ведение учетных форм и выполнение требований по заполнению отчетных форм: N 87 "Отчет о профилактических мероприятиях" и N 85 "Отчет о движении инфекционных заболеваний".

4.2.8. Прохождение медицинскими работниками стажировки и повышение квалификации по вопросам медицинской гельминтологии.

4.2.9. Проводится проверка знаний врачей и средних медицинских работников ЛПУ по вопросам профилактики гельминтозов (выборочно, опросом 3 - 5 специалистов).

4.3. Врач и лаборант паразитологического звена бактериологической лаборатории санэпидстанции при проверке КДЛ ЛПУ наряду с контролем выполнения мероприятий, указанных в п. п. 4.2.1; 4.2.2; 4.2.3; 4.2.7; 4.2.8; 4.2.9, рассматривают следующие вопросы:

4.3.1. Оснащение КДЛ ЛПУ инвентарем, оборудованием, приборами, химическими реактивами и т.д.

4.3.2. Выполнение методики забора и проведения лабораторных исследований биологического материала на гельминтозы, а также сроков проведения анализов.

4.3.3. Соблюдение правил техники безопасности при работе в лаборатории с инвазионным материалом.

4.4. В населенных пунктах со спорадической заболеваемостью и в оздоравливаемых очагах гельминтозов врач-паразитолог (эпидемиолог), помощник врача-эпидемиолога по паразитологии контролирует выполнение плана на следующих объектах:

4.4.1. В микроочагах гельминтозов - выполнение ранее сделанных предложений по улучшению санитарно-технического и санитарно-гигиенического состояния квартиры, усадьбы и обезвреживание объектов внешней среды, загрязненных яйцами и личинками гельминтов; полноту охвата обследованием на гельминтозы всех жителей квартиры, усадьбы, а при необходимости - прилегающих дворов (опрос).

4.4.2. В предприятиях, организациях, учреждениях, хозяйствах, указанных в Приложениях N 2, N 4, N 5 - выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий; полноту прохождения обследования на гельминтозы всех работников; порядок допуска к работе вновь поступающих лиц и отстранения от работы выявленных больных гельминтозами; регистрацию результатов обследования на гельминтозы в медицинских книжках работников.

4.4.3. В детских, подростковых и спортивных учреждениях - вопросы, указанные в пунктах 4.2.1; 4.2.2; 4.2.3; 4.2.4; 4.2.5, с контролем заполнения "Карт развития ребенка" (учетная форма N 112у), а также в пунктах 4.2.6; 4.2.7; 4.2.8; 4.2.9; 4.3.2; 4.4.2.

4.5. Лаборантом паразитологического звена бактериологической лаборатории СЭС для оценки эффективности лабораторного обследования на гельминтозы проводится выборочное контрольное обследование. Для этого может быть использован биологический материал, который исследовался в КДЛ ЛПУ после добавления в него консерванта. Объем контрольных анализов определяется уровнем подготовки лаборантов КДЛ.

4.6. По результатам проведенной проверки специалистами-паразитологами составляется "Акт санитарного обследования" (учетная форма N 315у) с копией в "Книге для записи санитарного состояния учреждения" (учетная форма N 308у), в котором указываются все выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроком исполнения.

Данные "Акта санитарного обследования" кратко переносятся в "Карту объекта текущего надзора" (учетная форма N 307у).

4.7. В случае выявления нарушений требования по обследованию населения на гельминтозы, лабораторных методик, забора и исследования биологического материала на гельминтозы, несоблюдение сроков контрольных обследований больных гельминтозами, находящихся на диспансерном наблюдении, допуска к работе и посещению детского, подросткового и спортивного учреждения лиц, не прошедших обследование на гельминтозы, специалистом-паразитологом составляется "Протокол о нарушении санитарно-противоэпидемических правил" (учетная форма N 309у), который представляется главному врачу СЭС для принятия решения.

4.8. Контроль за выполнением сделанных предложений проводится по данным донесения или ответа на запрос, представленного руководителями проверенного ЛПУ, предприятия, учреждения, хозяйства, а также при последующем посещении объекта специалистами СЭС.

Приложение N 1

ПЕРЕЧЕНЬ

ОЗДОРАВЛИВАЕМЫХ МИКРООЧАГОВ ГЕЛЬМИНТОЗОВ, ЖИТЕЛИ КОТОРЫХ

ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЕЖЕГОДНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

┌───┬─────────────┬────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ N │Гельминтозы, │ Контингенты, │ Порядок проведения обследования │

│п/п│ имеющие │ подлежащие ├─────────────┬──────────────┬──────────┤

│ │ микроочаги │ обследованию │ методы и │ сроки │кратность │

│ │ │ │ биоматериал │ │ │

├───┼─────────────┼────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│1. │Аскаридоз, │Лицо, перенесшее │Обогащения - │При выявлении │1 раз в │

│ │трихоцефалез │заболевание, и члены│фекалии │больного и в │год, │

│ │ │его семьи, жители │ │дальнейшем в │однократно│

│ │ │усадьбы, где │ │течение 3-х │ │

│ │ │выявлялся больной │ │лет в любое │ │

│ │ │ │ │время года │ │

│ │ │ │ │ │ │

│2. │Анкилостоми- │Лицо, перенесшее │Обогащения - │При выявлении │1 раз в │

│ │дозы │заболевание, и члены│фекалии │больного и в │год, │

│ │ │его семьи, все │ │дальнейшем в │однократно│

│ │ │жители усадьбы, где │ │течение 4 лет │ │

│ │ │выявлялся больной │ │при анкилосто-│ │

│ │ │ │ │мидозе и │ │

│ │ │ │ │7 лет - при │ │

│ │ │ │ │некаторозе │ │

│ │ │ │ │ │ │

│3. │Стронгилоидоз│Лицо, перенесшее │Бермана и в │При выявлении │1 раз в │

│ │ │заболевание, и члены│модификации -│больного и в │год, │

│ │ │его семьи, в сельс- │фекалии │дальнейшем в │однократно│

│ │ │кой местности жители│ │течение 3 лет │ │

│ │ │ближайших 20 - 30 │ │ │ │

│ │ │дворов от усадьбы, │ │ │ │

│ │ │где выявлялся │ │ │ │

│ │ │больной │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│4. │Гименолепидоз│Лицо, перенесшее │Обогащения - │При выявлении │1 раз в │

│ │ │заболевание, и члены│фекалии │больного и в │год, │

│ │ │его семьи, жители │ │дальнейшем в │3-кратно с│

│ │ │квартиры, усадьбы, │ │течение 2 лет │интервалом│

│ │ │где выявлялся │ │ │5 - 7 дней│

│ │ │больной │ │ │ │

└───┴─────────────┴────────────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────┘

Приложение N 2

ПЕРЕЧЕНЬ

КОНТИНГЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ, ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

НА РАБОТУ, УЧЕБУ, В ДЕТСКИЕ, ПОДРОСТКОВЫЕ И СПОРТИВНЫЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ, И ПЕРИОДИЧЕСКОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОСМОТРУ

С ОБСЛЕДОВАНИЕМ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

┌───┬─────────────────┬──────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Контингенты │ Основной │ Порядок обследования │

│п/п│ │гельминтоз├──────┬──────┬────────────┬────────┬─────────┤

│ │ │ │пред- │перио-│ методы и │ сроки │кратность│

│ │ │ │вари- │дичес-│биоматериал │ │ │

│ │ │ │тельно│ки │ │ │ │

├───┼─────────────────┼──────────┼──────┼──────┼────────────┼────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│1. │Работники │ │ │ │ │ │1 раз в │

│ │животноводческих │ │ │ │ │ │год, │

│ │комплексов, ферм,│ │ │ │ │ │одно- │

│ │хозяйств по │ │ │ │ │ │кратно │

│ │выращиванию: │ │ │ │ │ │ │

│ │свиней │Тениоз │+ │+ │Обогащения -│ │ │

│ │ │ │ │ │фекалии │ │ │

│ │крупного рогатого│Тениарин- │+ │+ │Обогащения в│Через │ │

│ │скота, в т.ч. │хоз │ │ │сочетании со│3 месяца│ │

│ │оленей │ │ │ │специальными│после │ │

│ │ │ │ │ │методами на │массово-│ │

│ │ │ │ │ │энтеробиоз │го забоя│ │

│ │ │ │ │ │ │скота │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│2. │Чабаны, оленево- │Эхинокок- │ │+ │Серологичес-│В любое │1 раз в │

│ │ды, пастухи, │коз, │ │ │кие реакции:│время │3 года │

│ │работники зверо- │альвео- │ │ │РНГА, │года │(народ- │

│ │ферм, зоопарков, │коккоз │ │ │иммуно- │ │ности │

│ │заготовители │ │ │ │ферментный │ │Севера - │

│ │пушнины, работни-│ │ │ │метод │ │ежегодно)│

│ │ки меховых │ │ │ │(РИФА) - │ │ │

│ │мастерских, охот-│ │ │ │сыворотка │ │ │

│ │ники, ветеринар- │ │ │ │крови │ │ │

│ │ные работники, │ │ │ │ │ │ │

│ │лица, занятые │ │ │ │ │ │ │

│ │отловом собак, │ │ │ │ │ │ │

│ │работники │ │ │ │ │ │ │

│ │заповедников- │ │ │ │ │ │ │

│ │заказников, │ │ │ │ │ │ │

│ │лесничеств │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│3. │Плавсостав и │Опистор- │+ │+ │Обогащения -│В меж- │1 раз в │

│ │курсанты училищ │хоз, │ │ │фекалии (в │навига- │год, │

│ │речного флота и │дифилло- │ │ │очагах опис-│ционный │одно- │

│ │судов река-море, │ботриоз, │ │ │торхоза - │период, │кратно │

│ │работники службы │клонорхоз,│ │ │метод Като) │после │ │

│ │путей и гидро- │мета- │ │ │ │оконча- │ │

│ │сооружений, │гонимоз, │ │ │ │ния │ │

│ │работники рыболо-│пара- │ │ │ │путины │ │

│ │вецких колхозов и│гонимоз, │ │ │ │ │ │

│ │совхозов, арте- │нанофиетоз│ │ │ │ │ │

│ │лей, осуществляю-│ │ │ │ │ │ │

│ │щих лов рыбы на │ │ │ │ │ │ │

│ │пресноводных │ │ │ │ │ │ │

│ │водоемах, │ │ │ │ │ │ │

│ │лесосплавщики │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│4. │Плавсостав │Все │+ │+ │Обогащения -│В любое │1 раз в │

│ │морского и │кишечные │ │ │фекалии │время │год, │

│ │рыбопромыслового │гельмин- │ │ │ │года │одно- │

│ │флота, курсанты │тозы │ │ │ │ │кратно │

│ │мореходных школ, │ │ │ │ │ │ │

│ │осуществляющие │ │ │ │ │ │ │

│ │рейсы в тропичес-│ │ │ │ │ │ │

│ │кие страны │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│5. │Лица, поступающие│Анкило- │+ │+ │Обогащения -│В любое │1 раз в │

│ │и работающие на │стомиды, │ │ │фекалии │время │год, │

│ │шахтах <*>, │стронги- │ │ │ │года │одно- │

│ │горнорабочие │лоидоз │ │ │ │ │кратно │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│6. │Землекопы, │Стронги- │+ │+ │Бермана и в │В любое │1 раз в │

│ │работники │лоидоз │ │ │модификациях│время │год, │

│ │тоннелей, │ │ │ │- фекалии │года │одно- │

│ │кирпичных заводов│ │ │ │ │ │кратно │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│7. │Работники парни- │Аскаридоз,│+ │+ │Обогащения -│В любое │1 раз в │

│ │ковых овощевод- │трихо- │ │ │фекалии │время │год, │

│ │ческих хозяйств, │цефалез │ │ │ │года │одно- │

│ │теплиц, оранже- │ │ │ │ │ │кратно │

│ │рей, парников │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│8. │Работники плодо- │Аскаридоз,│ │+ │Обогащения -│В любое │1 раз в │

│ │овощных консерв- │трихо- │ │ │фекалии │время │год, │

│ │ных заводов, баз,│цефалез │ │ │ │года │одно- │

│ │овощных магази- │ │ │ │ │ │кратно │

│ │нов, очистных │ │ │ │ │ │ │

│ │сооружений, │ │ │ │ │ │ │

│ │земледельческих │ │ │ │ │ │ │

│ │полей орошения, │ │ │ │ │ │ │

│ │ассенизационных │ │ │ │ │ │ │

│ │объектов │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│9. │Работники │Гимено- │+ │+ │Обогащения и│В любое │1 раз в │

│ │общественного │лепидоз, │ │ │специальные │время │год, │

│ │питания и лица, │энтеробиоз│ │ │методы на │года │трех- │

│ │приравненные к │ │ │ │энтеробиоз -│ │кратно │

│ │ним, работники │ │ │ │фекалии │ │ │

│ │плавательных │ │ │ │ │ │ │

│ │бассейнов и │ │ │ │ │ │ │

│ │спортивных залов │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│10.│Дети и персонал │Аскаридоз,│ │+ │Обогащения -│С ноября│1 раз в │

│ │дошкольных и под-│гименоле- │ │ │фекалии │по март │год, │

│ │ростковых учреж- │пидоз, │ │ │ │ │одно- │

│ │дений, ученики │трихо- │ │ │ │ │кратно │

│ │0 - 4 классов │цефалез │ │ │ │ │ │

│ │школ, дети детс- │ │ │ │ │ │ │

│ │ких домов, сана- │ │ │ │ │ │ │

│ │торных школ, школ│ │ │ │ │ │ │

│ │интернатов <**> │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────┴──────────┴──────┴──────┴────────────┴────────┴─────────┘

--------------------------------

<*> Где распространены анкилостомидозы.

<**> Обследование на энтеробиоз проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

Приложение N 3

СПИСОК

ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

И ФАКТОРОВ РИСКА, ПРИ КОТОРЫХ ЗАБОЛЕВШИЕ ПОДЛЕЖАТ

ЕЖЕГОДНОМУ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ С ОБСЛЕДОВАНИЕМ

ФЕКАЛИЙ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ МЕТОДОМ ОБОГАЩЕНИЯ

И СПЕЦИАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ НА ЭНТЕРОБИОЗ <*>

--------------------------------

<*> Извлечения из Приказа Минздрава СССР от 30.05.86 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".

┌───┬───────────────┬───────────────────────────────┬────────────┐

│ N │ Специальность │Нозологические формы болезней и│ Кратность │

│п/п│ врача │ функциональные нарушения │обследования│

├───┼───────────────┼───────────────────────────────┼────────────┤

│1. │Врач-аллерголог│Крапивница Квинке │1 раз в год │

│ │ │ │ │

│2. │Врач-дерматолог│Зудящие дерматиты (экзема, │2 раза в год│

│ │ │невродермит, пруриго, │ │

│ │ │атопический дерматит), │ │

│ │ │рецидивирующая крапивница │ │

│ │ │ │ │

│3. │Врач-терапевт │Хронический колит, энтероколит │1 - 2 раза │

│ │(подростковый) │Хронический холецистит, │в год │

│ │ │дискинезия желчевыводящих путей│ │

│ │ │Функциональные нарушения │1 раз в год │

│ │ │желудка, гастрит, дискинезия │ │

│ │ │двенадцатиперстной кишки, │ │

│ │ │гастродуоденит, инфекционный │ │

│ │ │гепатит, дизентерия и другие │ │

│ │ │кишечные инфекции │ │

│ │ │Отягощенная наследственность по│2 раза в год│

│ │ │заболеваниям органов │ │

│ │ │пищеварения │ │

└───┴───────────────┴───────────────────────────────┴────────────┘

Приложение N 4

ПЕРЕЧЕНЬ

ЖИТЕЛЕЙ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ - ОЗДОРАВЛИВАЕМЫХ ОЧАГОВ

ГЕЛЬМИНТОЗОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ЭПИДЕМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ

КОНТИНГЕНТАМ И ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ

НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЕЖЕГОДНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

┌───┬───────────────┬──────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ N │ Гельминтоз, │Эпидемически значимые │ Порядок проведения обследования │

│п/п│очагом которого│ контингенты, ├───────────────┬────────┬──────────┤

│ │ является │ подлежащие │ методы и │ сроки │кратность │

│ │ населенный │ обследованию на │ биоматериал │ │ │

│ │ пункт │ гельминтозы │ │ │ │

├───┼───────────────┼──────────────────────┼───────────────┼────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│1. │Тениоз, │Владельцы свиней и │Обогащения, │Через │1 раз в │

│ │тениаринхоз │крупного рогатого │обогащения в │3 месяца│год, │

│ │ │скота, члены их │сочетании со │после │2-кратно, │

│ │ │семей - жители усадьбы│специальными │массово-│с интер- │

│ │ │ │методами │го забоя│валом │

│ │ │ │обследования на│скота │7 дней │

│ │ │ │энтеробиоз - │ │ │

│ │ │ │фекалии │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│2. │Дифиллоботриоз,│Члены спортивного │Обогащения - │После │1 раз в │

│ │описторхоз, │общества охотников и │фекалии │оконча- │год, │

│ │клонорхоз, │рыбаков и их семьи │ │ния │2-кратно, │

│ │метагонимоз, │ │ │путины │с интер- │

│ │парагонимоз, │ │ │ │валом │

│ │нанофиетоз │ │ │ │5 - 7 дней│

│ │ │ │ │ │ │

│3. │Аскаридоз, │Жители сельских │Обогащения - │С ноября│1 раз в │

│ │трихоцефалез │усадеб, владельцы │фекалии │по март │год, одно-│

│ │ │дачных участков и │ │ │кратно │

│ │ │домовладений, занимаю-│ │ │ │

│ │ │щиеся выращиванием и │ │ │ │

│ │ │продажей на рынках │ │ │ │

│ │ │овощей, зелени, │ │ │ │

│ │ │садовой земляники │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│4. │Анкилостомидозы│Работники чайных, │Обогащения - │В любое │1 раз в │

│ │ │цитрусовых, хлопковых,│фекалии │время │год, одно-│

│ │ │рисовых плантаций, │ │года │кратно │

│ │ │виноградников, │ │ │ │

│ │ │фруктовых садов и │ │ │ │

│ │ │кукурузных полей │ │ │ │

└───┴───────────────┴──────────────────────┴───────────────┴────────┴──────────┘

Приложение N 5

ПЕРЕЧЕНЬ

ЖИТЕЛЕЙ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ - ОЗДОРАВЛИВАЕМЫХ ОЧАГОВ

ГЕЛЬМИНТОЗОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППАМ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

ЗАРАЖЕНИЯ И ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ

НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЕЖЕГОДНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

┌───┬───────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ N │Гельминтоз, │Группы повышенного риска │Порядок проведения обследования │

│п/п│очагом которого│ заражения ├────────────┬─────────┬─────────┤

│ │является насе- │ │ методы и │ сроки │кратность│

│ │ленный пункт │ │биоматериал │ │ │

├───┼───────────────┼─────────────────────────┼────────────┼─────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│1. │Тениоз и │Члены семей работников │Обогащения -│Через │1 раз в │

│ │тениаринхоз │животноводческих комплек-│фекалии, │3 месяца │год, │

│ │ │сов, ферм, хозяйств по │перианальный│после │одно- │

│ │ │выращиванию свиней и │соскоб │массового│кратно │

│ │ │крупного рогатого скота, │ │забоя │ │

│ │ │оленей, работники │ │скота │ │

│ │ │мясокомбинатов, боен и │ │ │ │

│ │ │убойных пунктов, │ │ │ │

│ │ │ветеринарно-санитарных │ │ │ │

│ │ │станций, лечебниц, │ │ │ │

│ │ │санитарно-контрольных │ │ │ │

│ │ │станций на рынках, │ │ │ │

│ │ │продавцы мясных отделов │ │ │ │

│ │ │магазинов и члены их │ │ │ │

│ │ │семей │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│2. │Эхинококкоз и │Члены семей чабанов, │Серологичес-│В любое │1 раз в │

│ │альвеококкоз │оленеводов, пастухов, │кие реакции:│время │3 года │

│ │ │работников звероферм, │РНГА, имму- │года │(народ- │

│ │ │меховых мастерских, │ноферментный│ │ности │

│ │ │охотников, ветеринарных │метод (ИФА) │ │Севера - │

│ │ │работников, отловщиков │- сыворотка │ │ежегодно)│

│ │ │собак, владельцы собак и │крови │ │ │

│ │ │члены их семей, сборщики │ │ │ │

│ │ │и закупщики грибов, ягод │ │ │ │

│ │ │и члены их семей │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│3. │Дифиллоботриоз,│Работники рыбоперераба- │Обогащения -│После │1 раз в │

│ │описторхоз, │тывающих предприятий, │фекалии │окончания│год, │

│ │клонорхоз, │продавцы рыбных отделов │(в очагах │путины и │одно- │

│ │метагонимоз, │магазинов и члены их │описторхоза-│навигации│кратно │

│ │парагонимоз, │семей, члены семей │метод Като) │речного │ │

│ │нанофиетоз │плавсостава речного │ │флота │ │

│ │ │флота, работников службы │ │ │ │

│ │ │путей и гидросооружений, │ │ │ │

│ │ │рыболовецких колхозов и │ │ │ │

│ │ │совхозов, осуществляющих │ │ │ │

│ │ │лов рыбы на пресноводных │ │ │ │

│ │ │водоемах │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│4. │Аскаридоз, │Члены семей работников │Обогащения -│С ноября │1 раз в │

│ │трихоцефалез │парниковых овощеводческих│фекалии │по март │год, │

│ │ │хозяйств и теплиц, │ │ │одно- │

│ │ │плодоовощных консервных │ │ │кратно │

│ │ │заводов, баз, магазинов, │ │ │ │

│ │ │население неканализован- │ │ │ │

│ │ │ных участков городов и │ │ │ │

│ │ │населенных пунктов │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│5. │Анкилостомидозы│Все жители эндемичных │Обогащения -│Кругло- │1 раз в │

│ │ │населенных пунктов │фекалии │годично │год, │

│ │ │ │ │ │одно- │

│ │ │ │ │ │кратно │

│ │ │ │ │ │ │

│6. │Стронгилоидозы │Все жители сельских │Бермана и в │Кругло- │1 раз в │

│ │ │населенных пунктов с │модификациях│годично │год, │

│ │ │пораженностью свыше 1%, │- фекалии │ │одно- │

│ │ │больные психиатрических │ │ │кратно │

│ │ │больниц │ │ │ │

└───┴───────────────┴─────────────────────────┴────────────┴─────────┴─────────┘

Приложение N 6

ПЕРЕЧЕНЬ

КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ

НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ ЕЖЕГОДНУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ,

А ТАКЖЕ АМБУЛАТОРНЫХ И СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ <*>

--------------------------------

<*> Цифровые обозначения сносок, указанные в графе 2 каждого пункта соответствуют аналогичным сноскам, указанным в графе 3 этого же пункта.

┌───┬─────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│ N │ Клинические показания │ Предполагаемые │

│п/п│ │ гельминтозы, │

│ │ │биологический материал и│

│ │ │ лабораторные методы │

│ │ │ обследования │

├───┼─────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

│1. │ЖАЛОБЫ: В острой (ранней) стадии гельминтозов - │Аскаридоз <1>, │

│ │на лихорадку <1, 3>, кашель (иногда с мокротой), │трихоцефалез <2>, │

│ │приступы удушья, боли в грудной клетке и животе, │анкилостомидозы <3>, │

│ │сыпь <1, 3>, кожный зуд и жжение <3>. │гименолепидоз <4>, │

│ │В хронической стадии - на тошноту, рвоту, │тениоз <5>, │

│ │снижение аппетита, понос, боли в животе неясной │тениаринхоз <6>. Фекалии│

│ │этиологии и локализации, нарушение сна, │исследуются методами │

│ │раздражительность, головные боли, головокружение,│обогащения <1 - 6>, │

│ │слабость <1 - 6>, отхождение гельминтов │соскоба с перианальных │

│ │с каловыми массами <1> или лент гельминтов <6> │складок <6> │

│ │ │ │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Пребывание в загород-│ │

│ │ной сельскохозяйственной зоне <1 - 3>, наличие │ │

│ │больных гельминтозами в семье <1 - 6>, в детском │ │

│ │учреждении <1, 2, 4> и предприятии общественного │ │

│ │питания <4>, работа в шахтах <3>, тоннелях <3>, │ │

│ │употребление в пищу непромытых овощей, зелени, │ │

│ │фруктов, особенно из зоны Белоруссии и Закавказья│ │

│ │<1 - 3>, недостаточно термически обработанного │ │

│ │мяса <5, 6> │ │

│ │ │ │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Обложенный язык <1 - 3>, │ │

│ │болезненность в области живота <1 - 6>, бледность│ │

│ │кожных покровов <3>, уртикарные высыпания <3> │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: В острой (ранней) стадии │ │

│ │гельминтозов лейкоцитоз, эозинофилия <1 - 6>, │ │

│ │рентгенологически - "летучие" инфильтраты в │ │

│ │легких <1, 3>, гипохромная железодефицитная │ │

│ │анемия <3> │ │

│ │ │ │

│2. │ЖАЛОБЫ: В острой (ранней) стадии гельминтозов - │Дифиллоботриоз <1>, │

│ │на недомогание, слабость, лихорадку неправильного│описторхоз <2>, │

│ │типа, желтуху <2 - 7>. В хронической стадии │на территории Дальнего │

│ │гельминтозов - на тошноту, рвоту, снижение │Востока - клонорхоз <3>,│

│ │аппетита, поносы, боли в животе неясной этиологии│метагонимоз <4>, │

│ │и локализации <1 - 7>, отхождение лент гельминта │напофиетоз <5>, │

│ │<1>, кашель с мокротой <6>, бронхоспазм, боли │парагонимоз <6>, │

│ │в правом подреберье <2 - 7>, боли в области │фасциолез <7> │

│ │грудной клетки <6> │ │

│ │ │ │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Наличие больных │Фекалии исследуются │

│ │гельминтозами в семье <1 - 6>, проживание (отдых)│методами обогащения │

│ │вблизи водохранилищ <1, 2>, озер <1>, рек │<1 - 7>, исследуется │

│ │побережья Тихого Океана <1>, в Волго-Камском, │также дуоденальное │

│ │Обь-Иртышском бассейнах <1, 2>, на Днепре, Доне, │содержимое: │

│ │Северном Донце, Южном Буге, Северной │желчь <2 - 7>, │

│ │Двине <1, 2>, на реках Дальнего Востока │мокрота <6> │

│ │<3, 4, 5, 6, 7>, употребление в пищу сырой, │ │

│ │малосоленой, мороженной рыбы <1 - 5>, рыбьей │ │

│ │икры <1>, раков <6>, питье воды и употребление │ │

│ │в пищу трав, произрастающих в стоячих и медленно │ │

│ │текущих водоемах <7> │ │

│ │ │ │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Болезненность в области │ │

│ │живота <1 - 7>, особенно в правом подреберье и │ │

│ │точке желчного пузыря <2 - 7>, увеличение печени │ │

│ │<2 - 7>, желтушность склер и твердого неба │ │

│ │<2 - 7>, наличие хрипов в легких <6> │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Эозинофилия <1 - 7>, │ │

│ │повышение <1> или понижение <2 - 7> цветного │ │

│ │показателя при наличии анемии, характерные │ │

│ │очаговые изменения в легких, определяемые при │ │

│ │рентгеноскопии <6>. Для диагностики описторхоза │ │

│ │могут быть использованы методы Като и │ │

│ │эфир-формалиновый │ │

│ │ │ │

│3. │ЖАЛОБЫ: на повышенную утомляемость, раздражитель-│Энтеробиоз. │

│ │ность, перианальный зуд, схваткообразные боли в │Исследование методом │

│ │животе, снижение аппетита, учащенный стул │перианального соскоба, │

│ │ │методом отпечатков │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Наличие больных с │полиэтиленовой лентой с │

│ │острицами в семье, детском и подростковом учреж- │липким слоем │

│ │дении, на предприятиях общественного питания │ │

│ │ │ │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Следы расчесов в перианальной │ │

│ │области, вульвовагинит │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Эозинофилия (иногда), │ │

│ │лейкопения, лейкоцитоз │ │

│ │ │ │

│4. │ЖАЛОБЫ: на лихорадку, высыпания на коже типа │Стронгилиоидоз. │

│ │крапивницы, извращенный аппетит, кожный и │Фекалии исследуются │

│ │перианальный зуд, кашель с мокротой, иногда │методом Бермана и в │

│ │приступы удушья, боли в эпигастрии или в правом │модификациях. При │

│ │подреберье, в области печени │отрицательных │

│ │ │результатах анализа │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Жительство или пребы-│фекалий исследуются │

│ │вание на юге (в Грузинской, Азербайджанской, │дуоденальное содержимое │

│ │Украинской ССР, в Ставропольском, Краснодарском │и желчь │

│ │краях, на территории Северного Кавказа) при │ │

│ │наличии контакта с почвой, работа в шахтах, на │ │

│ │земляных работах, в тоннелях, на кирпичном │ │

│ │заводе, в ЛПУ психиатрического профиля, │ │

│ │проживание в домах и интернатах для умственно │ │

│ │отсталых детей и взрослых │ │

│ │ │ │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Крапивница, увеличение печени, │ │

│ │селезенки, аллергический миокардит, бронхит с │ │

│ │астматическим компонентом, цистит, уретрит, │ │

│ │диспепсические расстройства, возможны кишечные │ │

│ │кровотечения, истощение │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Увеличение цветного показа- │ │

│ │теля при анемии, повышение СОЭ, эозинофильная │ │

│ │реакция лейкемоидного типа, наличие в кале крови │ │

│ │ │ │

│5. │ЖАЛОБЫ: на лихорадку, боли в мышцах, │Трихинеллез. Сыворотка │

│ │одутловатость лица, высыпания на коже, кашель, │крови. Реакция │

│ │тошноту, рвоту, неустойчивый стул │связывания комплемента │

│ │ │(РСК) или непрямой │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Употребление в пищу │гемагглютинации (РНГА). │

│ │мяса диких животных (медвежатина, мясо кабана, │Специфические антитела │

│ │барсука и др.) или домашних свиней, заболевание │можно обнаружить с 14 - │

│ │трихинеллезом лиц, употреблявших это мясо (по │15 дня инвазии, макси- │

│ │"эпидемиологической цепочке") │мальное их содержание в │

│ │ │крови - с 4 по 12 │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Температура от субфебральной до │неделю. В отдельных │

│ │40 °C, конъюнктивит, увеличение миндалин, кожные │случаях, начиная с 21 │

│ │высыпания экссудативного или полиморфного харак- │дня инвазии, - биоптат │

│ │тера, снижение АД, учащение пульса, увеличение │мышечной ткани, │

│ │селезенки, выраженная болезненность мышц, │исследуемый методом │

│ │схваткообразные боли в животе, в тяжелых случаях │трихинеллоскопии │

│ │при поражении ЦНС явления менингоэнцефалита или │ │

│ │энцефаломиелита │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Эозинофилия от 7 до │ │

│ │ 9 │ │

│ │80 - 90%, лейкоцитоз до 10 - 40 х 10 л, │ │

│ │рентгенологически - летучие инфильтраты в легких,│ │

│ │усиление сосудистого рисунка, изменения на ЭКГ │ │

│ │дисметаболического характера │ │

│ │ │ │

│6. │ЖАЛОБЫ: на головные боли, тошноту, рвоту, поносы,│Цистицеркоз головного │

│ │эпилептиформные припадки, ухудшение памяти │мозга <1>, глаз <2>, │

│ │неясной этиологии, преходящую гемиплегию <1>, │подкожной клетчатки <3>,│

│ │ухудшение зрения неясной этиологии <2> │сердца <4>. Реакция │

│ │ │связывания комплемента │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Проживание в │(РСК) для определения │

│ │местности, где развито свиноводство и есть случаи│титра сывороточных │

│ │тениоза, цистицеркоза, наличие по месту работы │антител. Исследуется │

│ │или жительства больного тениозом │сыворотка крови │

│ │ │ │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Наличие узелков в подкожной │ │

│ │клетчатке <3>, реактивный увеит <2>, ретинит <2>,│ │

│ │нарушение сердечного ритма <4>, разнообразные │ │

│ │признаки поражения ЦНС <1> │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Эозинофилия, при рентгено- │ │

│ │графическом исследовании наличие обызвествленных │ │

│ │цистицерков в подкожной клетчатке <3>, головном │ │

│ │мозге <1>, в глазу <2>, сердце <4> и других │ │

│ │органах; цистицеркоз диагностируется методами │ │

│ │энцефалографии <1>, эхографии <1>, │ │

│ │вентрикулографии <1>, компьютерной томографии │ │

│ │<1>, церебральной ангиографии <1>; │ │

│ │при исследовании спинномозговой жидкости - │ │

│ │плеоцитоз до 5 - 500 клеток с преобладанием │ │

│ │лимфоцитов и эозинофилов │ │

│ │ │ │

│7. │ЖАЛОБЫ: В ранних стадиях видимых признаков │Эхинококкозы легких <2>,│

│ │заболевания и жалоб нет, в клинически выраженной │печени <1>, почек, мозга│

│ │стадии: тупые, реже приступообразные боли в │и других органов. │

│ │области печени <1>, желтуха <1>, тошнота <1>, │Реакция непрямой │

│ │кашель <2>, кровохарканье <2> │гемагглютинации (РНГА), │

│ │ │реакция латекс- │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Контакт с собаками, │агглютинации (РЛА), │

│ │охотничество, выделка пушнины │реакция иммуноферментная│

│ │ │(РИФ) для определения │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Только при больших солитар- │титра антител в │

│ │ных кистах - эозинофилия до 6 - 30%, диспротеине-│сыворотке крови │

│ │мия за счет увеличения фракций грубодисперсных │ │

│ │белков, при эхинококкозных кистах печени, легких,│ │

│ │почек, мозга и т.д. - рентгенологическое и │ │

│ │ультразвуковое исследования и компьютерная │ │

│ │томография, сканирование печени и др. │ │

│ │ │ │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Увеличенная плотная бугристая │ │

│ │печень, наличие объемных образований в брюшной │ │

│ │полости │ │

│ │ │ │

│8. │ЖАЛОБЫ: на лихорадку <1>, кожные высыпания │Шистосомозы в ранней │

│ │<1 - 4>, сопровождающиеся зудом <1 - 4>, │стадии <1>, хроническая │

│ │гематурию <2>, поносы <3>, стул со слизью и │стадия - │

│ │примесью крови <3> │мочеполового <2>, │

│ │ │кишечного <3>, │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Пребывание в странах │японского <4> │

│ │Африки, Азии, Латинской Америки, где распростра- │шистосомозов. Исследуют │

│ │нены шистосомозы, мочеполовой <2>, кишечный <3>, │мочу <2>, фекалии <3, 4>│

│ │японский <4> │на яйца шистосом. │

│ │ │Ректороманоскопия с │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Эозинофилия (до 60%) <1>, │ректальной биопсией │

│ │лейкоцитоз, повышенная СОЭ <1 - 4>, положительные│<3, 4>, цистоскопия с │

│ │реакции на кровь с мочой <2> и калом <1, 3, 4> │эндовезикальной │

│ │ │биопсией <2> │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: При цистоскопии - эрозии и язвы │ │

│ │мочевого пузыря <2>, воспаление сигмовидной и │ │

│ │прямой кишок <3, 4>, гепатит <3, 4>, признаки │ │

│ │пиелита <2>, гидронефроза <2>, поражение │ │

│ │мочеточников <2> │ │

│ │ │ │

│9. │ЖАЛОБЫ: на лихорадку <1>, кожные высыпания <1>, │Филяриатозы в острой │

│ │зуд <1>, слоновость конечностей <2>, зуд и жжение│стадии <1>, │

│ │в конъюнктиве <3>, отек кожи <3>, полиморфные │вухерериоз <2>, │

│ │высыпания на коже <4>, образование узлов │бругиоз <2>, лоаоз <3>, │

│ │в подкожной клетчатке <4> │онхоцеркоз <4>, в │

│ │ │хронической стадии. │

│ │ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Пребывание в странах,│Исследуется многократно │

│ │эндемичных по филяриатозам │свежая капля крови под │

│ │ │микроскопом, │

│ │ДАННЫЕ ОСМОТРА: Следы расчесов <1>, полиморфная │идентификация вида │

│ │сыпь <1>, плотные болезненные лимфоузлы <2>, │паразита посредством │

│ │лимфангоит <2>, орхит <2>, фуникулит <2>, │окраски мазка или │

│ │гидроцеле <2>, слоновость нижних конечностей, │толстой капли по методу │

│ │мошонки, реже - других участков тела <2>, │Романовского-Гимза. │

│ │элефантиаз молочных желез <2>, конъюнктивит <3>, │Используются другие │

│ │внезапно развивающиеся плотные болезненные │специальные методы │

│ │отеки кожи и подкожной клетчатки <3>, подкожные │исследования │

│ │узлы от горошины до куриного яйца │ │

│ │ │ │

│ │ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Эозинофилия крови, иногда до│ │

│ │60 - 90% │ │

└───┴─────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘

Приложение N 7

Утверждаю

Заместитель

Главного государственного

санитарного врача СССР

Э.М.СААКЬЯНЦ

22 июня 1981 г. N 2404-81

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО РАСЧЕТНЫМ ЗАТРАТАМ ВРЕМЕНИ НА ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ЛАБОРАТОРИЯХ

САНЭПИДСТАНЦИЙ <*> (ИЗВЛЕЧЕНИЯ)

--------------------------------

<*> Методические указания подготовлены сотрудниками Ордена Трудового Красного Знамени Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского МЗ СССР (Романенко Н.А., Чернышенко А.И., Майорова Л.А.).

Настоящие расчеты затраты времени предназначены для определения фактического объема работы врачей-лаборантов, лаборантов, выполняющих паразитологические исследования в лабораториях учреждений здравоохранения.

Они могут быть использованы также для рационального планирования работ, обоснования потребности в лабораторной посуде, реактивах и диагностических препаратах.

Расчетные затраты времени исчислены в минутах.

А. Расчетные затраты времени на определенные виды

паразитологических лабораторных исследований

┌──────┬─────────────────────────────────────────────┬───────────┐

│ N │ Наименование исследований │ Расчетные │

│ п/п │ │ затраты │

│ │ │ времени │

│ │ │(в минутах)│

├──────┼─────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├──────┼─────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│1. │Гельминтологические исследования │ │

│1.1 │Макроскопическое исследование фекалий, │ │

│ │доставленных в лабораторию: │ │

│1.1.1 │Простой осмотр │0,5 │

│1.1.2 │Осмотр с предварительным разжижением водой в │30 │

│ │фотографических ванночках или в чашках Петри │ │

│1.2 │Приготовление и просмотр препарата по Като │5 │

│1.3 │Микроскопическое исследование фекалий │ │

│ │методами: │ │

│1.3.1 │Калантарян или Брудастова и Красноноса │7 │

│1.3.2 │Красильникова │7 │

│1.3.3 │Постановка метода обогащения │3 │

│1.4 │Исследование фекалий на личинки гельминтов │25 │

│ │методом Бермана │ │

│1.5 │Исследование перианально-ректального соскоба:│ │

│1.5.1 │С забором материала │14 │

│1.5.2 │Материала, доставленного в лабораторию │5 │

│1.6 │Исследование соскобов из подногтевых │10 │

│ │пространств │ │

│1.7 │Гельминтологическое исследование мокроты │10 │

│1.8 │Гельминтологическое исследование мочи │28 │

│1.9 │Гельминтологическое исследование толстой │13 │

│ │капли крови (на микрофилярии) │ │

│1.10 │Гельминтологическое исследование │20 │

│ │дуоденального сока, доставленного в │ │

│ │лабораторию (одной фракции) │ │

│1.11 │Иммунологические исследования │15 │

│1.11.1│Реакция гемагглютинации │15 │

│1.11.2│Реакция латекс-агглютинации │17 │

│1.12 │Трихинеллоскопия в компрессориуме под лупой │15 │

│ │(24 среза мышц) │ │

└──────┴─────────────────────────────────────────────┴───────────┘

Б. Среднее число анализов одного типа, которое

надлежит выполнять врачу-лаборанту, лаборанту

при 6-часовом рабочем дне

┌─────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ N │ Вид анализов │Число анализов │

│ п/п │ │за рабочий день│

├─────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│1.1 │Исследование фекалий: │ │

│1.1.1│на яйца гельминтов (макроскопический │25 │

│ │осмотр, просмотр препаратов, │ │

│ │приготовленных одним из методов │ │

│ │обогащения и толстого мазка по Като) │ │

│1.1.2│на личинки гельминтов по Берману (при │12 │

│ │наличии 6-ти аппаратов) │ │

│1.2 │Исследование перианально-ректальных │ │

│ │соскобов: │ │

│ │с забором материала │21 │

│ │материала, доставленного в лабораторию │60 │

│1.3 │Исследование соскоба из подногтевых │30 │

│ │пространств │ │

│1.4 │Гельминтологическое исследование мокроты │30 │

│1.5 │Гельминтологическое исследование мочи │11 │

│1.6 │Гельминтологическое исследование крови (на│23 │

│ │микрофилярии) │ │

│1.7 │Гельминтологическое исследование │15 │

│ │доуденального сока (одной фракции) │ │

│1.8 │Иммунологические исследования: │ │

│1.8.1│реакция гемагглютинации │20 │

│1.8.2│реакция латекс-агглютинации │18 │

│1.8.3│трихинеллоскопия в компрессориуме под │20 │

│ │лупой (24 среза мышц) │ │

└─────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────┘

Приложение N 8

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПОСТОЯННОГО

(ВРЕМЕННОГО) ПЕРЕДВИЖНОГО ГЕЛЬМИНТОЛОГИЧЕСКОГО

ОТРЯДА (БРИГАДЫ) ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ

ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ

И РАБОТАЮЩИХ В ОТДАЛЕННО РАСПОЛОЖЕННЫХ

ОТ ВРАЧЕБНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ

8.1. Работа постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады) по проведению обследования на гельминтозы отдаленно проживающих и работающих групп населения проводится в соответствии с годовым и месячными планами-графиками.

8.2. По прибытии в населенный пункт, в котором запланировано проведение обследования населения, отряд (бригада) разворачивает гельминтологическую лабораторию для проведения исследования биологического материала на гельминтозы.

8.3. Медицинские работники, администрация предприятий и хозяйств, руководители поселковых и сельских Советов народных депутатов на местах оказывают содействие работникам гельминтологического отряда (бригады) в проведении обследования всех запланированных контингентов (обеспечение прибытия населения для обследования, забор и доставка биологического материала, выделение автотранспорта, квартир для проживания, помощников из числа санитарного актива и др.).

8.4. Гельминтологическим отрядом (бригадой) проводится обследование всех запланированных для диспансеризации контингентов в полном объеме, сверяясь со списками жителей данного населенного пункта, а также при необходимости обследование населения по клиническим и эпидемиологическим показаниям с применением запланированных методик лабораторного исследования биологического материала на гельминтозы. В необходимых случаях работники отряда осуществляют забор биологического материала.

8.5. Выявленным больным гельминтозами назначается амбулаторное и стационарное лечение с обезвреживанием инвазионного материала и последующим диспансерным наблюдением.

8.6. Амбулаторное лечение больных такими гельминтозами, как аскаридоз, трихоцефалез, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, неосложненный описторхоз, энтеробиоз, впервые выявленный гименолепидоз может быть проведено силами гельминтологического отряда (бригады) при наличии в его составе врача или фельдшера или местными медицинскими работниками с применением наиболее эффективных антигельминтиков и методов лечения.

8.7. Больные гельминтозами, нуждающиеся в стационарном лечении или в дополнительном обследовании, а также лица с сероположительными реакциями на эхинококкозы, направляются в соответствующие ЛПУ.

8.8. Регистрация результатов обследования населения на гельминтозы проводится согласно требованиям, изложенным в Приложении N 9 "Учет и отчетность" данных Методических рекомендаций.

8.9. Начальники (старшие лаборанты) гельминтологических отрядов (бригад) в конце полугодия и года представляют главным врачам республиканской (АССР) или краевой, областной, окружной больницы и СЭС, на территории которых проводилось обследование, отчет о выполнении плана обследования отдаленно проживающих групп населения, отчетные формы: N 87 "Отчет о профилактических мероприятиях", N 85 "Отчет о движении инфекционных заболеваний".

8.10. О выявлении больных гельминтозами информируется районная (городская, портовая, линейная) санэпидстанция для проведения эпидемиологического обследования.

Приложение N 9

УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ

1. Для направления биологического материала на лабораторное исследование для диагностики гельминтозов используются следующие учетные формы:

- N 220у "Анализ кала - яйца гельминтов";

- N 210у "Анализ мочи";

- N 216у "Анализ мокроты";

- N 222у "Анализ крови";

- N 200у "Направление на анализ";

- N 203у "Направление на цитологическое исследование и результат исследования".

2. Для маркировки посуды и упаковки ее с биологическим материалом используется учетная форма N 208у "Этикетка для посуды с биоматериалом", в которой указывается Ф.И.О. обследуемого лица и наименование биоматериала.

3. Результаты исследования биологического материала указываются в бланке анализа либо в бланке учетной формы N 209 "Результаты анализа" и регистрируются в ЛПУ и "Журнале регистрации микробиологических и паразитологических исследований" (учетная форма N 252у) и в СЭС - в журнале регистрации обследуемых на возбудителей паразитологических заболеваний (учетная форма N 365у). По современной номенклатуре указывается латинское название яиц, личинок или особей обнаруженного паразита.

4. При выявлении больных гельминтозами во время проведения диспансеризации, с контрольной целью или по эпидпоказаниям, лаборанты ЛПУ, СЭС постоянного (временного) передвижного гельминтологического отряда (бригады) обязаны заполнять соответствующую учетную форму результатов исследования и отправить ее в лечебное учреждение по месту жительства, работы, учебы инвазированного лица; кроме того, заполнить и направить извещение о выявлении больного гельминтозом в СЭС.

5. В каждом лечебно-профилактическом учреждении бланки с результатами анализа должны быть вклеены в "Медицинскую карту стационарного больного" (учетная форма N 003у), "Медицинскую карту амбулаторного больного" (учетная форма N 025у), "Медицинскую карту ребенка" (учетная форма N 026у), "Историю развития ребенка" (учетная форма N 112у), в которых должна быть сделана запись о выявлении гельминтоза и назначении лечения. Эти данные заносятся также в медицинскую книжку лиц, подлежащих предварительному и периодическому медицинскому осмотру с обследованием на гельминтозы. Кроме того, сведения о проведении обследования на гельминтозы должны быть внесены в "Карту учета диспансеризации" (учетная форма N 131/у-86).

6. В каждом ЛПУ на основании данных "Журнала регистрации микробиологических и паразитологических исследований" (учетная форма N 252у) составляется отчет по форме N 87 "Отчет о профилактических мероприятиях" и N 85 "Отчет о движении инфекционных заболеваний", которые представляются в районную (городскую, линейную, портовую) СЭС.

7. Районные (городские, линейные, портовые) СЭС по полученным из ЛПУ отчетным формам и данным "Журнала регистрации обследуемых на возбудителей паразитарных заболеваний" (учетная форма N 365у) составляют сводные отчетные формы N 87 и N 85 и представляют их в Республиканскую (АССР), краевые, областные, окружные (АО), бассейновые СЭС.

8. Отчетные формы N 87 и N 85 заполняются в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

Приложение N 10

МЕТОДЫ ЗАБОРА И ДОСТАВКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

В ЛАБОРАТОРИЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ

1. Фекалии необходимо собирать в стеклянную или пластмассовую посуду, парафиновые стаканчики, емкостью не менее 200 г. Можно использовать чисто вымытые банки для майонеза, горчицы. Использование для этих целей спичечных коробков не рекомендуется, так как в них фекалии быстро высыхают. Из общей утренней порции фекалий картонной лопаточкой, изготавливаемой обследуемым лицом самостоятельно, в посуду набираются фекалии в объеме, не менее 1/4 емкости стакана, склянки. Если в фекалиях имеются гельминты, отдельные членики или обрывки ленты цепней, то их следует поместить в ту же или отдельную посуду. Посуду желательно закрыть полиэтиленовой крышкой либо вощеной бумагой, наклеить этикетку с указанием Ф.И.О. обследуемого (учетная форма N 208у) и быстро доставить в лабораторию вместе с направлением на анализ (учетная форма N 220у). Фекалии для исследования должны доставляться в лабораторию своими силами (не более суточной давности).

При невозможности доставки биологического материала в лабораторию в эти сроки его можно хранить в холодильнике в течение одних суток при температуре не ниже +4 - +6 °C.

В случае необходимости длительного хранения биологического материала, а также с целью исключения влияния неблагоприятных условий при транспортировке, которые могут привести к деформированию яиц гельминтов, проводится консервация фекалий с заливкой их жидкостью Барбагалло или растворами моющих средств типа "Лотос", "Экстра" и др. в соотношении фекалий и раствора 1:10 в банке емкостью 0,2 - 0,5 л, закрытой полиэтиленовой крышкой. Банки маркируются этикеткой (учетная форма N 208у) с указанием Ф.И.О. обследуемого лица, наименованием биоматериала и консерванта. Допускается хранение консервированных фекалий при комнатной температуре до 6 месяцев, в холодильнике при +4 °C - до 1 года.

2. Соскоб с перианальных складок обследуемого лица осуществляется деревянным шпателем или спичкой с предварительно заточенным в виде лопаточки краем, смоченной в 50% растворе глицерина или 1% растворе двууглекислого натрия утром или днем после сна (до дефекации).

Медицинский работник аккуратно проводит соскабливание биологического материала с поверхности перианальных складок обследуемого. Затем шпатель (спичку) укладывают между двумя предметными стеклами, которые скрепляют лабораторной резинкой и маркируют. Можно пользоваться специальными пеналами с пронумерованными отверстиями. Маркировка препаратов производится согласно пронумерованному списку обследуемых.

Транспортировка в лабораторию шпателей со стеклами или в пенале осуществляется в коробке либо в полиэтиленовом пакете вместе со списками обследуемых лиц.

3. Отпечаток с перианальных складок с применением полиэтиленовой ленты с липким слоем эффективнее метода соскоба и может быть использован при обследовании на энтеробиоз детей и взрослых.

Обследование проводят после ночного или дневного сна. Перед началом обследования приготавливают полоску полиэтиленовой ленты с липким слоем. Для этого от рулона пинцетом отделяют полоску ленты длиной 10 см и отрезают ножницами. Обследуемый укладывается на кушетку животом вниз и руками разводит ягодицы, открывая доступ к перианальной области тела. Медицинский работник, придерживая ленту пинцетом за один конец, накладывает ее липким слоем на перианальную область поперечно продольной оси тела. Для обеспечения полного контакта липкого слоя с кожей, полоску ленты приглаживают металлическим или деревянным шпателем. Затем ленту отделяют от кожи и приклеивают липким слоем к поверхности предметного стекла так, чтобы свободные края были завернуты на другую его сторону. Далее ленту разглаживают шпателем для устранения пузырьков воздуха и других неровностей. В углу препарата рукой или стеклографом по пленке пишут списочный номер обследуемого или его фамилию. Приготовленные препараты укладывают в конверт, пенал или коробку и доставляют в лабораторию. Допускается длительное (до 14 дней) хранение препаратов в холодильнике при температуре +4 - +8 °C. Полоски липкой ленты можно приготовить заранее. Для этого в лабораторных условиях ленту нарезают и приклеивают к предметному стеклу вышеуказанным способом. При заборе биологического материала ленту отделяют от предметного стекла до места второго загиба и после взятия отпечатка вновь приклеивают к стеклу.

4. Моча обследуемого лица собирается в середине дня в чистую стеклянную посуду в объеме не менее 50 мл. На сосуд с мочой наклеивают этикетку (учетная форма N 208) с указанием Ф.И.О. обследуемого лица и наименованием биологического материала. Сосуд немедленно доставляется в лабораторию вместе с направлением (учетная форма N 210у).

5. Мокрота обследуемого лица собирается в чистую стеклянную посуду в объеме не менее 1 - 3 мл. На сосуд наклеивают этикетку с указанием Ф.И.О. обследуемого лица и наименованием биологического материала, и он вместе с направлением немедленно доставляется в лабораторию (учетная форма N 216у).

6. Для получения дуоденального содержимого и желчи (порции А, В, С) в амбулаторных или стационарных условиях проводится зондирование. Для получения порции "В" желчи необходимо вызвать рефлекс желчного пузыря (путем введения через зонд 33% раствора сернокислой магнезии).

7. Посуда с отобранными для исследования порциями желчи и дуоденального содержимого маркируется и немедленно доставляется в лабораторию вместе с направлением (учетная форма N 222у).

7.1. Забор крови для выявления филярий проводят в лаборатории непосредственно перед исследованием. Кровь берется у иммунных лиц (иностранцев) из пальца днем и в ночное время после 19 часов, у неиммунных - из вены в любое время суток.

7.2. Для обнаружения микрофилярий в лаборатории с кожи обследуемого лица производятся несколько срезов в области гребешка подвздошной кости, дельтовидной, икроножной мышцы, области лодыжек, боковых поверхностей грудной клетки, где заметны изменения кожи и отмечается зуд. Непосредственно перед исследованием кусочек кожи размером 2 х 4 мм срезается лезвием бритвы или острым скальпелем с участка, поднятого кончиком иглы или глазным пинцетом таким образом, чтобы операция была бескровной. Затем лоскут помещают на предметное стекло и заливают небольшим количеством физиологического раствора. Через 10 - 30 мин. препарат исследуют под малым увеличением микроскопа. Микрофиляции обнаруживают в растворе.

8. Для исследования на эхинококкозы, трихинеллез, цистицеркоз у обследуемого лица в амбулаторных или стационарных условиях производится забор крови из вены в объеме не менее 5,0 мл в стерильную пробирку, которую закрывают ватно-марлевым тампоном и маркируют этикеткой (учетная форма N 208) с указанием Ф.И.О. обследуемого и биоматериала. Кровь вместе с направлением на анализ (учетная форма N 202) немедленно отправляют в лабораторию.

9. В полевых условиях при обследовании на эхинококкозы кровь собирают в стеклянные капилляры или на фильтровальную бумагу.

9.1. Сбор крови в капилляры. Забор крови из пальца осуществляют в гематокритные капилляры после их обработки гепарином. Перед забором крови подушечку безымянного пальца руки массируют, протирают 70° спиртом, подсушивают и прокалывают стерильным скарификатором. Первую каплю крови удаляют сухой стерильной ватой, последующие порции крови в количестве 10 - 15 набирают самотеком, приложив капилляр к поверхности капли. Заполненные капилляры закрывают с одного конца пластилином и маркируют в соответствии со списочным номером обследуемого лица. Для получения плазмы кровь в капиллярах отстаивают или центрифугируют в течение нескольких минут. Сыворотку крови (плазму) хранят до проведения исследования в морозильной камере холодильника при температуре -20 °C (без ограничения срока), при +4 °C - не более 2-х недель без допуска оттаивания и повторной заморозки. Транспортировка проб крови в лабораторию осуществляется с использованием лабораторных холодильников или с использованием сухого льда. К пробам прилагают список обследуемых лиц.

9.2. Сбор крови на фильтровальную бумагу. Обработку пальца и получение крови проводят так же, как указано в п. 9.1. Первую каплю крови удаляют сухой стерильной ватой. Последующие капли крови наносят на полоски или кружочки фильтровальной бумаги при их свободном падении из места прокола кожи. На углу фильтровальной бумаги отмечают списочный номер обследуемого лица. Взятую на фильтровальную бумагу кровь высушивают при температуре наружного воздуха или в термостате при температуре не выше 40 °C.

Пробы крови хранят в полиэтиленовых мешочках, переложив фильтры полосками кальки, при температуре +4 °С в течение 2-х недель или при -20 °C в течение нескольких месяцев, не допуская размораживания и повторного замораживания. Пробы крови после их взятия можно доставить в лабораторию при температуре от +4 до 40 °C в течение 1 - 3 недель после их сбора. Допустима пересылка проб крови в лабораторию по почте в плотной коробке или конверте. Вместе с пробами отправляют список обследованных лиц.

10. Для диагностики трихинеллеза в стационарных условиях проводят биопсию из икроножной, дельтовидной мышцы или широкой мышцы спины. Под местной анестезией после обработки спиртом делают разрез кожи, подкожной клетчатки, фасций мышцы и берут кусочек мышечной ткани размером 0,5 - 1 х 2 - 3 см. Полученные биоптаты укладывают в пробирки, закрывают ватными тампонами, маркируют этикеткой по форме N 280у с указанием Ф.И.О. обследуемого и наименования биологического материала и немедленно доставляют в лабораторию, проводящую такие исследования вместе с направлением (учетная форма 203у).