Приказ Минздрава РСФСР от 03.05.1989 N 65 // Технорма.RU

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 3 мая 1989 г. N 65

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РСФСР

В последние годы в РСФСР отмечается значительный рост заболеваний эндокринной системы. С 1981 г. распространенность сахарного диабета возросла на 45 процентов и составляет 1293,3 на 100 тыс. населения, тиреотоксикоза на 5 процентов и составляет 107,2 на 100 тыс. населения. Отмечается рост эндокринной патологии среди лиц молодого возраста, уровень которой среди подростков достиг 5,0 на 100 тыс., в том числе сахарного диабета 0,8, среди студентов 2,9 на 100 тыс., в том числе сахарного диабета 0,57. Наметилась тенденция к росту заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, мужских и женских половых желез. Смертность населения от заболеваний эндокринной системы в РСФСР возросла до 4,12 (1981 г. - 3,7), от сахарного диабета до 3,78 от 100 тыс. населения (1981 г. - 2,5).

В связи с этим мероприятия по дальнейшему развитию и совершенствованию эндокринологической службы, обеспечению полного и повсеместного удовлетворения потребности населения в высококвалифицированной медицинской помощи больным с эндокринной патологией приобретают одно из приоритетных направлений здравоохранения.

За годы XI и XII пятилеток число эндокринологических кабинетов в поликлиниках возросло на 19,8 процента и составило 2203, эндокринологических коек - на 23 процента и достигло 11434, в том числе 1120 детских коек.

В 1987 - 1988 гг. 23 противозобных диспансера реорганизованы в эндокринологические, созданы два республиканских центра: эндокринологической терапии (Центральная республиканская больница Минздрава РСФСР) и хирургии (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского), областной центр радиоиммунной диагностики эндокринных заболеваний в г. Волгограде.

Охват диспансерным наблюдением больных сахарным диабетом увеличился с 98,8 процента в 1981 г. до 99,4 процента в 1988 г., тиреотоксикозом - с 91 процента в 1981 г. до 94,1 процента в 1988 г.

За этот период почти вдвое возросло число эндокринологов, прошедших повышение квалификации на центральных и местных базах усовершенствования врачей. Ростовским научно-исследовательским институтом акушерства и педиатрии организованы семинары для врачей-педиатров по вопросам эндокринной патологии у детей.

Вместе с тем существующая система оказания медицинской помощи больным с эндокринной патологией, уровень организаторской работы на местах по ее совершенствованию, темпы развития не обеспечивают возрастающие потребности населения РСФСР и требуют серьезной реорганизации эндокринологической службы и переориентации всего здравоохранения на профилактику эндокринных заболеваний.

Планирование эндокринологической службы в большинстве административных территорий без учета социальных, экономических, демографических факторов, результатов эпидемиологических исследований привело к непропорциональному ее развитию как в регионах РСФСР, так и в районах республик, краев и областей.

Увеличение обеспеченности эндокринологами до 1,9 на 10 тыс. населения при нормативе 2,0 не дало ожидаемых результатов в улучшении медицинской помощи больным с эндокринной патологией. Основные причины этого следующие: при высокой распространенности эндокринных заболеваний профилактика их еще не стала ведущим направлением эндокринологии. Выявление основных форм эндокринной патологии осуществляется преимущественно по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, где уровень подготовки терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов по вопросам эндокринологии недостаточен. Не отработана система преемственности в работе эндокринологов с терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами других специальностей. Повсеместно в штат эндокринологического кабинета не введена должность медицинской сестры.

Указанные недостатки в организации эндокринологической помощи населению на догоспитальном этапе, значительная перегрузка эндокринологов на амбулаторно-поликлиническом приеме (в среднем 700 - 800, а в ряде случаев более 1000 диспансерных больных на 1 врача) не позволяют обеспечить выявление эндокринных заболеваний в ранней стадии, современное взятие больных на диспансерный учет, обеспечение их комплексным лечением и динамическим наблюдением. Серьезной проблемой остается диспансерное наблюдение беременных женщин, страдающих сахарным диабетом и токсикозом, выявление и лечение больных с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.

Значительно отстает от потребности населения стационарная помощь больным с эндокринными заболеваниями. Обеспеченность эндокринологическими койками составляет 0,9 на 10 тыс. населения при нормативе 1,5, а в Пензенской, Пермской, Тульской, Томской областях, Приморском крае, Дагестанской и Марийской АССР в четыре и более раз ниже норматива. В целом дефицит эндокринологических коек составляет более 6 тысяч.

При этом эффективность использования коечного фонда этого профиля крайне низка. В Липецкой области эндокринологическая койка для взрослых работает только 283 дня в году, в Ленинградской области - 269 дней, в Тамбовской области - 253 дня, в Курганской области - 236 дней (РСФСР - 331). Средняя длительность пребывания больного на койке и ее оборот в Тамбовской области составляют соответственно 26,7 дня и 9,5 раза, в Томской области - 22,5 дня и 8,5 раза, в Чувашской АССР - 23,8 дня и 7,4 раза (РСФСР - 21,9 дня и 15,0 раза).

В результате не обеспечивается не только обязательное стационарное обследование и лечение вновь выявленных больных сахарным диабетом, но и своевременная госпитализация больных с тяжелыми формами эндокринной патологии. Из-за низкой подготовки врачей общетерапевтических отделений по эндокринологии ведение в них эндокринологических больных осуществляется недостаточно квалифицированно.

Еще более тяжелое положение сложилось в детской практике, где обеспеченность эндокринологическими койками составляет всего 0,32 при нормативе 1,3 на 10 тыс. детского населения. При этом койка используется только 277 дней в году, а в Брянской, Тамбовской областях, Северо-Осетинской АССР - вдвое меньше. В 29 административных территориях детские койки этого профиля вообще отсутствуют.

Медленно развивается сеть эндокринологических хирургических коек, доступность хирургического лечения обеспечивается в основном только при заболеваниях щитовидной железы и преимущественно в общехирургических отделениях, не внедряются современные эффективные методы хирургического лечения больных с эндокринной патологией.

Особенно малодоступна эндокринологическая помощь взрослому и детскому населению в сельской местности. Из общего числа врачей-эндокринологов только 18 процентов работают в центральных районных больницах. Эндокринологические койки имеют всего лишь 4,7 процента этих учреждений, а число коек в них от общего количества эндокринологических коек составляет 1,1 процента (1184 койки из 11434).

Вместе с тем руководители органов здравоохранения не придают должного значения созданию межрайонных специализированных эндокринологических отделений, способствующих рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов сельских лечебных учреждений, повышению качества лечебно-диагностического процесса.

Отсутствие республиканских (АССР), краевых, областных эндокринологических диспансеров в 53 административных территориях РСФСР и недостаточная мощность существующих не позволяют осуществлять в требуемом объеме консультативно-лечебную помощь и организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по оказанию медицинской помощи больным с эндокринной патологией. Реорганизация 23 противозобных диспансеров в эндокринологические проведена формально, без укрепления их материально-технической базы и усиления кадрового потенциала. В большинстве территорий создание диспансеров не планируется вообще или только в XIV пятилетке.

Эффективность медицинской помощи эндокринологическим больным сдерживается также слабым техническим оснащением лечебных учреждений и лабораторий, недостаточным лекарственным обеспечением населения. Как правило, в поликлиническом звене определяется только содержание сахара в крови и моче, а в сельской местности возможности проведения даже этих анализов ограничены.

Заявки на такие виды отечественных изделий медицинской техники, как экспресс-анализаторы глюкозы "Эксан-Г", "Глюкофот", спектрофотометры, индикаторные полоски "Глюкотест", наборы для экспресс-определения ацетона в моче "Ацетест" и др., удовлетворяются только на 20 - 30 процентов. Из-за отсутствия технических средств не внедряются система самоконтроля среди больных сахарным диабетом, скрининг-диагностика гипотиреоза и определение полового хроматина у новорожденных в родильных домах и отделениях.

Крайне недостаточное количество гормональных и генетических лабораторий, компьютерной и ультразвуковой техники затрудняет диагностику заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез. Эндокринологами мало используются возможности радиоиммунного определения гормонов в существующих 210 радиоизотопных лабораториях республики.

За последние годы ухудшилось снабжение лечебно-профилактических и аптечных учреждений РСФСР отечественным мерказолилом, тиреоидином, некоторыми видами инсулинов, импортными тиреоидными гормонами и пероральными сахароснижающими препаратами.

Невозможность проведения современных методов исследования и лечения эндокринных заболеваний способствует росту обращаемости этих больных для получения специализированной медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения Москвы. По данным института эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, ежегодно в институт обращаются более 2 тыс. тяжелобольных сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы.

В то же время руководители органов и учреждений здравоохранения не используют возможности расширения объема, повышения доступности и улучшения качества эндокринологической помощи путем развития дневных стационаров, хозрасчетных диагностических подразделений, консультативно-диагностических приемов профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, внедрения бригадных форм организации и оплаты труда медицинских работников, развития групп здоровья и оздоровительных кооперативов для проведения профилактических мероприятий среди лиц, страдающих избыточным весом тела, и т.п.

Практически не решены вопросы реабилитации больных с эндокринной патологией, особенно детей. Имеющееся количество санаторных пионерских лагерей и смен в них, детских садов для оздоровления детей, больных сахарным диабетом, значительно отстает от потребности в этом. Не используются возможности санаториев-профилакториев промышленных предприятий и ведомств для проведения реабилитационных и оздоровительных мероприятий при эндокринных заболеваниях взрослых и детей.

Недостаточный ассортимент диетических продуктов, диабетических кондитерских изделий на основе сахарозаменителей не позволяет обеспечить рациональное сбалансированное питание больных сахарным диабетом, что является немаловажным в лечении.

Существенного улучшения требует первичная и постдипломная подготовка как эндокринологов, так и терапевтов, педиатров, хирургов и акушеров-гинекологов по вопросам диагностики и лечения эндокринных заболеваний, диетологии и диабетологии.

Отсутствие в Российской Федерации головного научно-исследовательского центра (института) затрудняет осуществление координации и планирования научных работ, в первую очередь фундаментальных исследований, по наиболее приоритетным направлениям эндокринологии, внедрение научных достижений в практику здравоохранения. Так, не получили должного развития исследования по вопросам детской эндокринологии, эпидемиологии эндокринных заболеваний, их профилактики, разработки методов ранней диагностики. Нет научно обоснованных рекомендаций по коренному совершенствованию управления и планирования эндокринологической службы, критериями качества и оценки деятельности врачей лечебно-профилактических учреждений.

Санитарно-просветительная работа среди населения не обеспечивает приобретение прочных знаний и навыков по профилактике эндокринных заболеваний, организации рационального питания, особенно детей и беременных женщин, пропаганде естественного вскармливания детей первых месяцев жизни.

Не эффективна роль главных эндокринологов Минздравов РСФСР и АССР, краевых и областных отделов здравоохранения, главных управлений и управлений здравоохранения в решении актуальных задач эндокринологической службы, во внедрении новых интенсивных путей развития эндокринологической помощи населению.

В целях коренного совершенствования эндокринологической помощи населению РСФСР в соответствии с Постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 N 764 "О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения" и одноименным Постановлением Совета Министров РСФСР от 06.10.88 N 427 приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

1.1. Создать к концу 1995 г. республиканские (АССР), областные, краевые, городские эндокринологические диспансеры или структурные подразделения многопрофильных больниц и поликлиник, возложив на них функции лечебно-профилактического и организационно-методического центра по профилактике эндокринных заболеваний, развитию и совершенствованию эндокринологической помощи взрослому и детскому населению.

Определить их структуру и обеспечить деятельность в соответствии с Положением об эндокринологическом диспансере, утвержденным Приказом Минздрава СССР от 24.02.88 N 140 "О мерах по дальнейшему развитию эндокринологической помощи населению".

1.2. Завершить в 1990 г. создание эндокринологических терапевтических отделений во всех республиканских, областных, краевых и многопрофильных городских больницах за счет перепрофилирования общетерапевтического и педиатрического коечного фонда.

1.3. К концу 1995 г. создать во всех административных территориях республиканские (АССР), областные, краевые, городские центры эндокринологической хирургии, укомплектовав их соответствующими высококвалифицированными специалистами.

1.4. Организовать межрайонные эндокринологические отделения не менее 40 - 60 коек с утверждением их штатного расписания с учетом прикрепленного населения, руководствуясь Приказом Минздрава СССР от 10.02.88 N 90 "О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения".

1.5. Продолжить развитие сети дневных эндокринологических стационаров, предусмотреть введение в больничные учреждения коек (палат) однодневного пребывания больных с эндокринной патологией, в том числе детей.

1.6. Оснастить эндокринологические учреждения, лаборатории необходимой диагностической, лечебной аппаратурой, лабораторным оборудованием, в том числе средствами для экспресс-методов определения глюкозы в биологических жидкостях.

1.7. Ввести должности врачей-эндокринологов в штаты центральных районных больниц в соответствии с потребностью взрослых больных и детей, с учетом рекомендуемого норматива.

1.8. К концу 1990 г. завершить введение одной должности медицинской сестры эндокринологического кабинета на одну должность врача-эндокринолога.

1.9. Обеспечить, в соответствии с потребностью, подготовку и повышение квалификации терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер и фельдшеров по сахарному диабету и эндемическому зобу на центральных и местных базах усовершенствования.

1.10. Организовать преемственность в работе эндокринологов с терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами других специальностей по раннему выявлению и комплексному лечению эндокринных заболеваний.

1.11. Внедрить к концу 1991 г. систему поэтапного оказания эндокринологической помощи на основе стандартов оптимального объема диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с эндокринной патологией применительно к местным условиям (Приложение).

1.12. Разработать и внедрить в практику мероприятия по эффективному использованию эндокринологического коечного фонда, имея в виду сократить к 1995 г. не менее чем на 10 - 15 процентов средние сроки пребывания больных в стационарах.

1.13. Шире использовать консультативно-диагностические центры для обследования детей и взрослых со сложной эндокринной патологией.

1.14. При создании хозрасчетных поликлиник, развитии платных медицинских услуг в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях, клиниках вузов и научно-исследовательских институтов предусматривать консультативно-диагностические и лечебные приемы больных с эндокринной патологией.

1.15. Внедрять бригадный метод организации и оплаты труда медицинских работников эндокринологических подразделений.

1.16. В целях обеспечения приоритетного оказания эндокринологической помощи детскому населению:

1.16.1. Определить потребность на 1990 - 1995 гг. и до 2000 г. в педиатрах-эндокринологах и обеспечить их подготовку в клинической ординатуре, повышение их квалификации и специализацию в ГИДУВах и на факультетах усовершенствования врачей медицинских институтов РСФСР.

1.16.2. Продолжить развитие детских эндокринологических кабинетов и отделений в соответствии с имеющейся потребностью.

1.16.3. Организовать диспансерное наблюдение детей с эндокринной патологией в соответствии с Методическими рекомендациями "Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями".

1.16.4. Создать совместно с органами народного образования и советами профсоюзов для детей, больных сахарным диабетом, дошкольные учреждения (группы), лесные школы, санаторные пионерские лагеря, санатории.

1.16.5. Утвердить главных внештатных детских эндокринологов министерств здравоохранения АССР, краевых, областных отделов здравоохранения, главных управлений и управлений здравоохранения.

1.17. Разработать и внедрить применительно к местным условиям систему реабилитации эндокринологических больных, в первую очередь детей.

1.18. Способствовать развитию оздоровительных комплексов на базе лечебно-профилактических учреждений, а также предприятий различных министерств и ведомств, оздоровительных кооперативов с организацией в них групп здоровья для лиц с повышенной массой тела.

1.19. Внести предложения в Советы Министров АССР, краевые, областные и городские исполкомы Советов народных депутатов по обеспечению взрослого и детского населения продуктами диетического питания.

К 01.07.89 представить сведения по организации и состоянию обеспечения населения продуктами питания и предложения по его улучшению.

1.20. Обеспечить широкое участие врачей-эндокринологов в проведении пропаганды медицинских и гигиенических знаний по профилактике гормональных нарушений среди населения в объеме не менее 4 часов в месяц.

2. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов Татарской АССР, Хабаровского края, Кемеровской, Горьковской, Куйбышевской, Иркутской, Псковской, Рязанской, Свердловской, Смоленской, Ростовской, Челябинской областей, Ленинграда рассмотреть возможность создания межобластных эндокринологических центров, в том числе хирургических, и конкретные предложения с указанием срока организации центра, кандидатуры руководителя представить в Главное управление лечебно-профилактической помощи Минздрава РСФСР к 01.07.89.

3. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Стародубову В.И. повысить эффективность организационно-методического руководства эндокринологической службой со стороны главного внештатного эндокринолога Минздрава РСФСР т. Маровой Е.И., республиканских центров по эндокринологической терапии (т. Щепеткова С.В.) и хирургии (т. Калинин А.П.).

4. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:

4.1. Совместно со специалистами 2-го Московского медицинского института им. Пирогова до 01.10.89 подготовить служебное письмо по организации медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями.

4.2. Активизировать работу главных внештатных детских эндокринологов Минздрава РСФСР и местных органов здравоохранения.

4.3. Организовать в 1990 г. эндокринологическое отделение в Республиканской детской клинической больнице.

5. Начальникам главных управлений научных учреждений т. Шабалину В.Н., лечебно-профилактической помощи т. Стародубову В.И., охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:

5.1. Оформить социальный заказ в плане НИР на 1990 г. на разработку новых лекарственных форм и средств для лечения больных с эндокринной патологией, методов эпидемиологических исследований распространенности эндокринологических заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения, организации эндокринологической помощи населению РСФСР.

5.2. Решить вопрос о создании в 1990 г. научно-исследовательского института эндокринологии Минздрава РСФСР.

6. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Мутовину Г.Р. разработать мероприятия по расширению подготовки врачей-педиатров, терапевтов, акушеров-гинекологов по разделу "Эндокринология".

7. Главному врачу Республиканского центра санитарного просвещения т. Богун Т.Ф. обеспечить издание наглядных и печатных материалов для населения по профилактике сахарного диабета.

8. Считать утратившим силу Приказ Минздрава РСФСР от 04.10.78 N 558 "О мерах по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в РСФСР".

9. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ноговицыну Э.А.

Министр

А.И.ПОТАПОВ

Приложение

к Приказу Минздрава РСФСР

от 3 мая 1989 г. N 65

┌──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Этапы │ Приоритетные │Основные │ Стандарты медицинской │

│ медицинской │ задачи │нозологические├────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ помощи │ │формы, синдро-│ Объем исследования больного │ Объем лечебных │

│ (тип ЛПУ) │ │мы и состояния├──────────────┬──────────────┬──────────────┼──────────────┬──────────────┤

│ │ │ │ поликлиника, │ стационар │ время (срок) │ поликлиника, │ стационар │

│ │ │ │догоспитальный│ │ │догоспитальный│ │

│ │ │ │ этап │ │ │ этап │ │

├──────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ФАП, СМП, │1. Оказание │Сахарный диа- │1. Сбор │- │15 мин. │1. При кето- │- │

│профилакторий,│неотложной по-│бет, кетоаци- │анамнеза. │ │ │ацидотических │ │

│доврачебная │мощи при кето-│дотические и │2. Осмотр │ │ │состояниях - │ │

│помощь. │ацидотических │гипогликеми- │больного. │ │ │направление │ │

│I ЭТАП │и гипогликеми-│ческие состоя-│3. Определение│ │ │больных на III│ │

│ │ческих состоя-│ния │сахара и │ │ │этап. │ │

│ │ниях. │ │ацетона мочи с│ │ │2. При кето- │ │

│ │2. Выявление │ │помощью │ │ │ацидотической │ │

│ │сахарного диа-│ │индикаторных │ │ │коме - вызов │ │

│ │бета в ранних │ │полос: │ │ │врача и │ │

│ │стадиях. │ │"Глюкотест", │ │ │лаборанта "на │ │

│ │3. Соблюдение │ │"Ацидотест", в│ │ │себя". │ │

│ │сроков │ │перспективе - │ │ │3. При гипо- │ │

│ │диспансерного │ │определение │ │ │гликемических │ │

│ │наблюдения. │ │сахара крови с│ │ │состояниях - │ │

│ │4. Выполнение │ │помощью инди- │ │ │в/в введение │ │

│ │врачебных │ │каторных по- │ │ │40%-ного р-ра │ │

│ │назначений. │ │лос: "Декстро-│ │ │глюкозы, дача │ │

│ │5. Контроль за│ │стикс", │ │ │сладкого питья│ │

│ │условиями тру-│ │"Глюкопрофил",│ │ │с последующим │ │

│ │да больных и │ │"Глюкофан", │ │ │направлением к│ │

│ │организацией │ │"Биофан" │ │ │врачу II или │ │

│ │их питания. │ │ │ │ │III этапов для│ │

│ │6. Направление│ │ │ │ │коррекции дозы│ │

│ │на обследова- │ │ │ │ │инсулина. │ │

│ │ние больных с │ │ │ │ │4. При гипо- │ │

│ │подозрением на│ │ │ │ │гликемической │ │

│ │сахарный диа- │ │ │ │ │коме - в/в │ │

│ │бет, выявлен- │ │ │ │ │введение │ │

│ │ных при проф- │ │ │ │ │40%-ного р-ра │ │

│ │осмотрах │ │ │ │ │глюкозы 100,0 │ │

│ │ │ │ │ │ │- 160,0. После│ │

│ │ │ │ │ │ │выведения из │ │

│ │ │ │ │ │ │комы - транс- │ │

│ │ │ │ │ │ │портировка │ │

│ │ │ │ │ │ │больного в по-│ │

│ │ │ │ │ │ │ложении лежа в│ │

│ │ │ │ │ │ │сопровождении │ │

│ │ │ │ │ │ │медсестры. При│ │

│ │ │ │ │ │ │невозможности │ │

│ │ │ │ │ │ │выведения из │ │

│ │ │ │ │ │ │комы - вызов │ │

│ │ │ │ │ │ │врача и │ │

│ │ │ │ │ │ │лаборанта "на │ │

│ │ │ │ │ │ │себя". │ │

│ │ │ │ │ │ │5. По назначе-│ │

│ │ │ │ │ │ │нию врача - │ │

│ │ │ │ │ │ │инсулинотера- │ │

│ │ │ │ │ │ │пия, витамино-│ │

│ │ │ │ │ │ │и липотропная │ │

│ │ │ │ │ │ │терапия, симп-│ │

│ │ │ │ │ │ │томатическая │ │

│ │ │ │ │ │ │терапия │ │

└──────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│помощи на этапах │

├──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────────────────────┤

│мероприятий │ Регламент │ Реабилитации │ Требования │ Технология │ Критерии │ Информационное обозначение │

├──────────────┤ оборудования │ │к квалификации│ помощи │ качества ├──────────────┬──────────────┤

│ время (срок) │ этапа │ │ кадров │ │ │ название │кому и с какой│

│ │ │ │ │ │ │ документа │периодичностью│

│ │ │ │ │ │ │ │ передается │

│ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

│При неотложных│Тонометр, рос-│Вопросы вре- │1. Уметь рас- │1. При кето- │1. Увеличение │Форма 30. │На II или III│

│состояниях - │томер, весы, │менной нетру- │спросить боль-│ацидотических │соотношения │Направления на│этапы участко-│

│немедленно со │шприцы, иглы, │доспособности │ного, произ- │состояниях - │легких форм │II и III │вому врачу - 1│

│времени диаг- │инсулин, │на этом этапе │вести общий │срочная транс-│сахарного диа-│этапы. │раз в квартал.│

│ностики. Инсу-│40%-ный р-р │не решаются. │осмотр, изме- │портировка на │бета к общему │Список боль- │О каждом слу- │

│линотерапия - │глюкозы, инди-│Реабилитация: │рение ЧСС, АД,│III этап в по-│количеству │ных, отказав- │чае ком сооб- │

│постоянно. Ос-│каторные поло-│диетпитание, │веса. │ложении лежа в│больных │шихся от явки │щать участко- │

│тальное лече- │сы: "Глюко- │физиолечение, │2. Уметь ока- │сопровождении │диабетом. │к врачу на │вому терапевту│

│ние - по наз- │тест", "Ацидо-│контроль за │зать первую │медсестры. │2. Отсутствие │диспансерный │по телефону - │

│начению врача │тест", "Глюко-│трудоустройст-│помощь при ги-│2. При кето- │кетоацидоти- │осмотр │по мере │

│ │профил", │вом, контроль │погликемичес- │ацидотических │ческих и гипо-│ │возникновения.│

│ │"Глюкофен", │за явкой к │ких состояни- │комах - вызов │гликемических │ │В оргметодот- │

│ │"Биофан" │врачу на │ях. │врача и │ком в течение │ │дел ЦРБ │

│ │ │диспансерный │3. Строго вы- │лаборанта "на │года и смерти │ │передавать о │

│ │ │осмотр │полнять назна-│себя". │ │ │каждом случае │

│ │ │ │чения врача. │3. При гипо- │ │ │преждевремен- │

│ │ │ │4. Знать пер- │гликемических │ │ │ной смерти │

│ │ │ │вые признаки │состояниях - │ │ │больных сахар-│

│ │ │ │заболевания, │накормить │ │ │ным диабетом -│

│ │ │ │его декомпен- │больного, на- │ │ │по возникнове-│

│ │ │ │сации, кето- │поить сладким │ │ │нии │

│ │ │ │ацидотических │чаем, при не- │ │ │ │

│ │ │ │и гипогликеми-│эффективности │ │ │ │

│ │ │ │ческих состоя-│- в/в введение│ │ │ │

│ │ │ │ний и ком │40%-ного р-ра │ │ │ │

│ │ │ │ │глюкозы в │ │ │ │

│ │ │ │ │адекватных │ │ │ │

│ │ │ │ │дозах с после-│ │ │ │

│ │ │ │ │дующим направ-│ │ │ │

│ │ │ │ │лением к врачу│ │ │ │

│ │ │ │ │II и III │ │ │ │

│ │ │ │ │этапов. │ │ │ │

│ │ │ │ │4. При гипо- │ │ │ │

│ │ │ │ │гликемической │ │ │ │

│ │ │ │ │коме - в/в │ │ │ │

│ │ │ │ │введение │ │ │ │

│ │ │ │ │40%-ного р-ра │ │ │ │

│ │ │ │ │глюкозы в │ │ │ │

│ │ │ │ │адекватной до-│ │ │ │

│ │ │ │ │зе. При выве- │ │ │ │

│ │ │ │ │дении из комы │ │ │ │

│ │ │ │ │- транспорти- │ │ │ │

│ │ │ │ │ровка в поло- │ │ │ │

│ │ │ │ │жении лежа в │ │ │ │

│ │ │ │ │сопровождении │ │ │ │

│ │ │ │ │медсестры. │ │ │ │

│ │ │ │ │При невозмож- │ │ │ │

│ │ │ │ │ности выведе- │ │ │ │

│ │ │ │ │ния из комы - │ │ │ │

│ │ │ │ │вызов врача и │ │ │ │

│ │ │ │ │лаборанта "на │ │ │ │

│ │ │ │ │себя". │ │ │ │

│ │ │ │ │5. Инсулиноте-│ │ │ │

│ │ │ │ │рапия и другие│ │ │ │

│ │ │ │ │виды терапии │ │ │ │

│ │ │ │ │по назначению │ │ │ │

│ │ │ │ │врача. │ │ │ │

│ │ │ │ │6. При подоз- │ │ │ │

│ │ │ │ │рении на са- │ │ │ │

│ │ │ │ │харный диабет │ │ │ │

│ │ │ │ │и при появле- │ │ │ │

│ │ │ │ │нии явлений │ │ │ │

│ │ │ │ │декомпрессии │ │ │ │

│ │ │ │ │диабета - нап-│ │ │ │

│ │ │ │ │равление боль-│ │ │ │

│ │ │ │ │ных на II и │ │ │ │

│ │ │ │ │III этапы для │ │ │ │

│ │ │ │ │уточнения │ │ │ │

│ │ │ │ │диагноза и │ │ │ │

│ │ │ │ │достижения │ │ │ │

│ │ │ │ │компенсации │ │ │ │

│ │ │ │ │диабета │ │ │ │

┌──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│Врачебная │1. Оказание │Сахарный диа- │1. Клинические│Если обследо- │При неотложных│1. Оказание │1. Оказание │

│амбулатория, │неотложной │бет, кетоаци- │анализы крови │вание не │состояниях - в│неотложной │неотложной │

│участковая │помощи при ке-│дотические и │и мочи. │проведено на │течение часа. │помощи при │помощи: │

│больница; вра-│тоацидотичес- │гипогликеми- │2. Сахар крови│догоспитальном│При плановом │гипогликеми- │1.1. При гипо-│

│чебная помощь.│ких и гипогли-│ческие состоя-│и мочи. │этапе, оно │обследовании -│ческих │гликемических │

│II ЭТАП │кемических │ния │3. Ацетон │проводится в │в течение 1 - │состояниях с │состояниях и │

│ │состояниях и │ │мочи. │стационаре в │2 дней │последующей │комах: │

│ │комах. │ │4. Холестерин,│том же объеме │ │коррекцией доз│в/в введение │

│ │2. Выявление │ │билирубин │ │ │инсулина. │40%-ной глюко-│

│ │ранних форм │ │крови. │ │ │2. Инсулиноте-│зы в адекват- │

│ │сахарного │ │5. ЭКГ │ │ │рапия и лече- │ных дозах. При│

│ │диабета. │ │ │ │ │ние сахаросни-│необходимости │

│ │3. Профилакти-│ │ │ │ │жающими │- в/в капель- │

│ │ка декомпенса-│ │ │ │ │пероральными │ное введение │

│ │ций диабета и │ │ │ │ │препаратами. │5%-ного р-ра │

│ │его осложне- │ │ │ │ │3. Витамино- и│глюкозы, адре-│

│ │ний. │ │ │ │ │липотропная │налина и глю- │

│ │4. Не допус- │ │ │ │ │терапия, лече-│кокортикоидов.│

│ │кать развития │ │ │ │ │ние ангиопро- │1.2. При кето-│

│ │кетоацидоти- │ │ │ │ │текторами. │ацидотических │

│ │ческих и │ │ │ │ │4. Симптомати-│комах: в/в ка-│

│ │гипогликеми- │ │ │ │ │ческое лечение│пельное введе-│

│ │ческих ком и │ │ │ │ │ │ние растворов │

│ │смерти от них.│ │ │ │ │ │- физиологи- │

│ │5. Снижение │ │ │ │ │ │ческого, Рин- │

│ │показателей │ │ │ │ │ │гера - Локка, │

│ │временной нет-│ │ │ │ │ │5%-ного р-ра │

│ │рудоспособнос-│ │ │ │ │ │глюкозы в │

│ │ти у больных │ │ │ │ │ │адекватных до-│

│ │сахарным │ │ │ │ │ │зах; инсулино-│

│ │диабетом. │ │ │ │ │ │терапия; симп-│

│ │6. Соблюдение │ │ │ │ │ │томатическое │

│ │сроков │ │ │ │ │ │лечение. │

│ │диспансерного │ │ │ │ │ │2. Проведение │

│ │наблюдения. │ │ │ │ │ │профилактичес-│

│ │7. Отбор и │ │ │ │ │ │кого лечения, │

│ │направление │ │ │ │ │ │назначенного │

│ │больных на III│ │ │ │ │ │на III или IV │

│ │этап с полным │ │ │ │ │ │этапах. │

│ │обследованием.│ │ │ │ │ │3. Лечение │

│ │8. Выполнение │ │ │ │ │ │больных с лег-│

│ │назначений III│ │ │ │ │ │кими формами │

│ │и IV этапов │ │ │ │ │ │сахарного диа-│

│ │ │ │ │ │ │ │бета в сочета-│

│ │ │ │ │ │ │ │нии с интер- │

│ │ │ │ │ │ │ │куррентными │

│ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями,│

│ │ │ │ │ │ │ │которые вызва-│

│ │ │ │ │ │ │ │ли декомпенса-│

│ │ │ │ │ │ │ │цию диабета │

│ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

│Оказание неот-│Ростомер, │1. Временная │1. Знать: │1. При гипо- │1. Увеличение │1. Форма 30. │ │

│ложной помощи │весы, шприцы, │нетрудоспособ-│1.1. Клинику, │гликемических │удельного веса│2. Направление│ │

│- немедленно │иглы, инсули- │ность: │лечение и │состояниях и │больных с лег-│на III этап. │ │

│со времени ди-│ны, 40%-ный │1.1. Амбула- │профилактику │комах - в/в │кими формами │3. Отчет о │Районному │

│агностики. Ин-│р-р глюкозы, │торно - боль- │сахарного │введение │сахарного │проведении │терапевту 1 │

│сулинотерапия │физ. р-р │ничный лист не│диабета и его │40%-ного р-ра │диабета. │диспансериза- │раз в квартал │

│- постоянно. │Рингера - │выдается и не │осложнений. │глюкозы. При │2. Отсутствие │ции: │ │

│Профилактичес-│Локка, 5%-ный │продолжается. │1.2. Клинику │необходимости │смерти больных│движение │ │

│кое лечение - │р-р глюкозы, │1.2. Ориенти- │неотложных │- в/в капель- │от диабетичес-│диспансерной │ │

│по рекоменда- │адреналин, │ровочные сроки│состояний при │ное введение │ких ком. │группы │ │

│циям специа- │глюкокортикои-│временной не- │сахарном диа- │5%-ного р-ра │3. Снижение │больных; │ │

│листов │ды, сердечно- │трудоспособно-│бете и помощь │глюкозы, адре-│показателей │кол-во вновь │ │

│ │сосудистые │сти стационар-│при них. │налина, глюко-│заболеваемости│выявленных │ │

│ │средства. │ным больным: │1.3. Факторы │кортикоидов. │с временной │больных, из │ │

│ │Набор химика- │при гипоглике-│риска по │При легких ги-│утратой трудо-│них в легкой │ │

│ │тов для │мических сос- │сахарному │погликемичес- │способности │форме; │ │

│ │клинического │тояниях - 3 - │диабету. │ких состояниях│(см. п. 11). │количество │В оргметодот- │

│ │анализа крови,│5 дней. Стер- │1.4. Сроки │возможна │4. Достижение │умерших боль- │дел сообщать о│

│ │биохимических │тые, быстроку-│диспансерного │госпитализация│выявляемости │ных, из них от│каждом случае │

│ │анализов, │пирующиеся │наблюдения. │для коррекции │сахарного диа-│диабетических │преждевремен- │

│ │определения │проявления │1.5. Показания│дозы и наблю- │бета 20:1000 │ком; │ной смерти │

│ │сахара крови и│гипогликеми- │для госпитали-│дения за боль-│населения │количество ке-│среди больных │

│ │мочи, ацетона │ческих реакций│зации на │ным в данном │ │тоацидотичес- │сахарным │

│ │в моче. │не приводят к │данном этапе и│этапе. При вы-│ │ких и гипогли-│диабетом - по │

│ │ЭКГ, электро- │временной ут- │показания для │раженных гипо-│ │кемических │возникновении.│

│ │кардиограф │рате трудоспо-│направления на│гликемических │ │ком; │Районному те- │

│ │ │собности; │III этап. │состояниях и │ │заболеваемость│рапевту сооб- │

│ │ │при проведении│1.6. Критерии │после выведе- │ │с временной │щать о каждом │

│ │ │профилактичес-│качества наб- │ния из гипо- │ │утратой трудо-│случае диабе- │

│ │ │кого лечения -│людения и ле- │гликемической │ │способности; │тических ком -│

│ │ │10 - 14 дней; │чения больных │комы - │ │выход на │по возникнове-│

│ │ │при лечении │сахарным │транспортиров-│ │инвалидность │нии │

│ │ │интеркуррент- │диабетом. │ка в состоянии│ │ │ │

│ │ │ного заболева-│2. Уметь: │лежа и в │ │ │ │

│ │ │ния у больных │2.1. Дифферен-│сопровождении │ │ │ │

│ │ │с легкими фор-│цировать кето-│медработника │ │ │ │

│ │ │мами сахарного│ацидотические │на III этап. │ │ │ │

│ │ │диабета срок │и гипогликеми-│2. При кето- │ │ │ │

│ │ │нетрудоспособ-│ческие состоя-│ацидотических │ │ │ │

│ │ │ности обуслов-│ния и комы и │состояниях и │ │ │ │

│ │ │лен тяжестью │оказывать │после выведе- │ │ │ │

│ │ │интеркуррент- │неотложную по-│ния из кето- │ │ │ │

│ │ │ного заболева-│мощь при них. │ацидотической │ │ │ │

│ │ │ния. │2.2. При про- │комы - транс- │ │ │ │

│ │ │1.3. При │ведении проф- │портировка в │ │ │ │

│ │ │декомпенсации │осмотров ак- │положении лежа│ │ │ │

│ │ │диабета сред- │тивно выявлять│и в сопровож- │ │ │ │

│ │ │ней и тяжелой │лиц с фактора-│дении медра- │ │ │ │

│ │ │форм - направ-│ми риска по │ботника на III│ │ │ │

│ │ │ление в ЦРБ. │сахарному диа-│или IV этапе с│ │ │ │

│ │ │2. Реабилита- │бету. Прово- │использованием│ │ │ │

│ │ │ция: │дить обследо- │автотранспорта│ │ │ │

│ │ │2.1. Диетпита-│вание лиц с │и санавиации. │ │ │ │

│ │ │ние. │факторами рис-│3. При появле-│ │ │ │

│ │ │2.2. Физиоле- │ка (определе- │нии первых │ │ │ │

│ │ │чение ЛФК. │ние сахара │признаков │ │ │ │

│ │ │2.3. Контроль │крови через 2 │декомпенсации │ │ │ │

│ │ │за трудоуст- │часа после │диабета - │ │ │ │

│ │ │ройством. │сладкого завт-│направление на│ │ │ │

│ │ │2.4. Соблюде- │рака - колеба-│III этап. │ │ │ │

│ │ │ние сроков │ния сахара │4. Профилакти-│ │ │ │

│ │ │диспансерного │должны │ческое лечение│ │ │ │

│ │ │наблюдения. │находиться в │сахарного │ │ │ │

│ │ │2.5. Отбор │пределах 6,6 -│диабета и его │ │ │ │

│ │ │больных на │7,8 ммоль-л. │осложнений │ │ │ │

│ │ │сан.-кур. ле- │При более │ │ │ │ │

│ │ │чение в период│высоких пока- │ │ │ │ │

│ │ │профилактичес-│зателях прово-│ │ │ │ │

│ │ │ких осмотров │дить тест на │ │ │ │ │

│ │ │ │толерантность │ │ │ │ │

│ │ │ │к глюкозе. При│ │ │ │ │

│ │ │ │невозможности │ │ │ │ │

│ │ │ │проведения его│ │ │ │ │

│ │ │ │на данном эта-│ │ │ │ │

│ │ │ │пе - направле-│ │ │ │ │

│ │ │ │ние на III │ │ │ │ │

│ │ │ │этап. │ │ │ │ │

│ │ │ │2.3. Диагнос- │ │ │ │ │

│ │ │ │тировать │ │ │ │ │

│ │ │ │декомпенсацию │ │ │ │ │

│ │ │ │сахарного диа-│ │ │ │ │

│ │ │ │бета в ранних │ │ │ │ │

│ │ │ │стадиях. │ │ │ │ │

│ │ │ │2.4. Проводить│ │ │ │ │

│ │ │ │анализ заболе-│ │ │ │ │

│ │ │ │ваемости с │ │ │ │ │

│ │ │ │временной ут- │ │ │ │ │

│ │ │ │ратой трудос- │ │ │ │ │

│ │ │ │пособности и │ │ │ │ │

│ │ │ │разрабатывать │ │ │ │ │

│ │ │ │мероприятия по│ │ │ │ │

│ │ │ │ее снижению. │ │ │ │ │

│ │ │ │3. Обеспечить:│ │ │ │ │

│ │ │ │3.1. Госпита- │ │ │ │ │

│ │ │ │лизацию боль- │ │ │ │ │

│ │ │ │ных с неотлож-│ │ │ │ │

│ │ │ │ными состояни-│ │ │ │ │

│ │ │ │ями и деком- │ │ │ │ │

│ │ │ │пенсацией │ │ │ │ │

│ │ │ │сахарного │ │ │ │ │

│ │ │ │диабета. │ │ │ │ │

│ │ │ │3.2. Соблюде- │ │ │ │ │

│ │ │ │ние сроков и │ │ │ │ │

│ │ │ │качества │ │ │ │ │

│ │ │ │диспансерного │ │ │ │ │

│ │ │ │наблюдения. │ │ │ │ │

│ │ │ │3.3. Выполне- │ │ │ │ │

│ │ │ │ние критериев │ │ │ │ │

│ │ │ │качества │ │ │ │ │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ЦРБ, городские│1. Оказание │Сахарный диа- │1. Клинические│При непроведе-│В поликлинике │1. Оказание │1. Оказание │

│неклинические │неотложной по-│бет, кетоаци- │анализы крови │нии обследова-│обследование │неотложной по-│неотложной │

│больницы; ква-│мощи при кето-│дотические и │и мочи 1 - 2 │ния на догос- │проводится в │мощи при гипо-│помощи (см. │

│лифицированная│ацидотических │гипогликеми- │раза в год. │питальном эта-│течение года. │гликемических │II этап). │

│помощь. │и гипогликеми-│ческие состоя-│При наличии │пе его провес-│В стационаре -│состояниях в/в│2. Лечение │

│III ЭТАП │ческих состоя-│ния │нефропатологии│ти в стациона-│в течение 2 │введением │больных в сос-│

│ │ниях и комах. │ │- 1 раз в │ре в том же │дней │40%-ного р-ра │тоянии деком- │

│ │2. Диагностика│ │месяц. │объеме. Кроме │ │глюкозы в │пенсации. Дос-│

│ │ранних форм │ │2. Сахар кро- │этого, прово- │ │адекватных │тижение ком- │

│ │сахарного │ │ви, мочи, моча│дятся гликеми-│ │дозах. │пенсации са- │

│ │диабета. │ │на ацетон. │ческий и глю- │ │2. ┐Смотри │харного диабе-│

│ │3. Своевремен-│ │Частота забора│козурический │ │3. │II этап. │та, подбор доз│

│ │ный и полный │ │анализов зави-│профили, моча │ │4. ┘ │инсулина, пе- │

│ │охват диспан- │ │сит от типа и │по Зимницкому │ │5. Своевремен-│ревод на про- │

│ │серным наблю- │ │тяжести сахар-│ │ │ное направле- │лонгированные │

│ │дением всех │ │ного диабета. │ │ │ние на │инсулины │

│ │больных сахар-│ │3. Моча по │ │ │госпитализацию│ │

│ │ным диабетом. │ │Нечипоренко. │ │ │больных в │ │

│ │4. Квалифици- │ │4. Холестерин,│ │ │состоянии │ │

│ │рованное лече-│ │билирубин, ос-│ │ │декомпенсации │ │

│ │ние сахарного │ │таточный азот,│ │ │ │ │

│ │диабета и его │ │мочевина - 1 │ │ │ │ │

│ │осложнений. │ │раз в год. │ │ │ │ │

│ │5. Выполнение │ │5. ЭКГ - 1 раз│ │ │ │ │

│ │рекомендаций │ │в год, при │ │ │ │ │

│ │IV этапа. │ │необходимости │ │ │ │ │

│ │6. Профилакти-│ │- чаще. │ │ │ │ │

│ │ка декомпенса-│ │6. Флюорограм-│ │ │ │ │

│ │ций диабета и │ │ма легких - 2 │ │ │ │ │

│ │его осложне- │ │раза в год. │ │ │ │ │

│ │ний. │ │7. Осмотр │ │ │ │ │

│ │7. Своевремен-│ │офтальмолога и│ │ │ │ │

│ │ная госпитали-│ │невропатолога │ │ │ │ │

│ │зация больных │ │- 2 раза в │ │ │ │ │

│ │с декомпенса- │ │год, при необ-│ │ │ │ │

│ │цией сахарного│ │ходимости - │ │ │ │ │

│ │диабета и при │ │чаще │ │ │ │ │

│ │неотложных │ │ │ │ │ │ │

│ │состояниях. │ │ │ │ │ │ │

│ │8. Обеспечение│ │ │ │ │ │ │

│ │преемственнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │ти между II и │ │ │ │ │ │ │

│ │III этапами и │ │ │ │ │ │ │

│ │в лечении и │ │ │ │ │ │ │

│ │обследовании │ │ │ │ │ │ │

│ │между догоспи-│ │ │ │ │ │ │

│ │тальным этапом│ │ │ │ │ │ │

│ │и стационаром.│ │ │ │ │ │ │

│ │9. Не допус- │ │ │ │ │ │ │

│ │кать случаев │ │ │ │ │ │ │

│ │смерти от │ │ │ │ │ │ │

│ │диабетических │ │ │ │ │ │ │

│ │ком. │ │ │ │ │ │ │

│ │10. Снижение │ │ │ │ │ │ │

│ │первичного вы-│ │ │ │ │ │ │

│ │хода на инва- │ │ │ │ │ │ │

│ │лидность среди│ │ │ │ │ │ │

│ │больных сахар-│ │ │ │ │ │ │

│ │ным диабетом. │ │ │ │ │ │ │

│ │11. Анализ │ │ │ │ │ │ │

│ │заболеваемости│ │ │ │ │ │ │

│ │с временной │ │ │ │ │ │ │

│ │утратой трудо-│ │ │ │ │ │ │

│ │способности и │ │ │ │ │ │ │

│ │разработка │ │ │ │ │ │ │

│ │мероприятий по│ │ │ │ │ │ │

│ │ее снижению. │ │ │ │ │ │ │

│ │12. Отбор │ │ │ │ │ │ │

│ │больных для │ │ │ │ │ │ │

│ │направления на│ │ │ │ │ │ │

│ │IV этап с пол-│ │ │ │ │ │ │

│ │ным обследова-│ │ │ │ │ │ │

│ │нием │ │ │ │ │ │ │

│ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

│1. Оказание │См. II этап. │1. Временная │1. См. II этап│1. См. II │1. ┐См. │1. Форма 30. │Районному │

│неотложной по-│Дополнительно:│нетрудоспособ-│ │этап. │2. │II этап. │2. Направление│терапевту - 1 │

│мощи - немед- │флюорограф или│ность: │ │2. Транспорти-│3. ┘ │на IV этап. │раз в квартал.│

│ленно со вре- │рентгеноуста- │1.1. Амбула- │ │ровка осущест-│4. Показатели │3. См. п. 3 │В оргметодот- │

│мени диагнос- │новка, щелевая│торно - боль- │ │вляется на │заболеваемости│II этапа. │дел подавать │

│тики. │лампа │ничные листы │ │IV этап. │на данном эта-│4. Свидетель- │информацию о │

│2. Инсулиноте-│ │по декомпенса-│ │3. При деком- │пе см. п. 11 │ства и справки│всех случаях │

│рапия - посто-│ │ции сахарного │ │пенсации са- │данного этапа │о смерти. │преждевремен- │

│янно. │ │диабета, как │ │харного диабе-│ │5. Акты │ной смерти │

│3. При диагно-│ │правило, не │ │та - госпита- │ │профосмотров │больных сахар-│

│стике декомпе-│ │выдаются. │ │лизация на │ │ │ным диабетом -│

│нсации сахар- │ │Исключение: на│ │данном этапе. │ │ │по возникнове-│

│ного диабета -│ │период ожида- │ │Достижение │ │ │нии. │

│госпитализация│ │ния госпитали-│ │компенсации, │ │ │Районному те- │

│в течение 1 - │ │зации. │ │лечение ослож-│ │ │рапевту сооб- │

│2 дней │ │1.2. Ориенти- │ │нений, перевод│ │ │щать о каждом │

│ │ │ровочные сроки│ │на пролонгиро-│ │ │случае диабе- │

│ │ │временной не- │ │ванные │ │ │тических ком -│

│ │ │трудоспособно-│ │инсулины. При │ │ │по возникнове-│

│ │ │сти в стацио- │ │невозможности │ │ │нии │

│ │ │наре: │ │достижения │ │ │ │

│ │ │1.2.1. При │ │компенсации на│ │ │ │

│ │ │гипогликеми- │ │данном этапе -│ │ │ │

│ │ │ческих состоя-│ │направление на│ │ │ │

│ │ │ниях - 3 - 5 │ │IV этап │ │ │ │

│ │ │дней. Стертые,│ │ │ │ │ │

│ │ │быстро купиру-│ │ │ │ │ │

│ │ │ющиеся прояв- │ │ │ │ │ │

│ │ │ления гипогли-│ │ │ │ │ │

│ │ │кемических ре-│ │ │ │ │ │

│ │ │акций не при- │ │ │ │ │ │

│ │ │водят к вре- │ │ │ │ │ │

│ │ │менной утрате │ │ │ │ │ │

│ │ │трудоспособ- │ │ │ │ │ │

│ │ │ности. │ │ │ │ │ │

│ │ │1.2.2. При │ │ │ │ │ │

│ │ │легких формах │ │ │ │ │ │

│ │ │сахарного │ │ │ │ │ │

│ │ │диабета вре- │ │ │ │ │ │

│ │ │менная нетру- │ │ │ │ │ │

│ │ │доспособность │ │ │ │ │ │

│ │ │наступает, в │ │ │ │ │ │

│ │ │основном. │ │ │ │ │ │

│ │ │1.2.3. При │ │ │ │ │ │

│ │ │средней степе-│ │ │ │ │ │

│ │ │ни тяжести - │ │ │ │ │ │

│ │ │14 - 20 дней. │ │ │ │ │ │

│ │ │При отсутствии│ │ │ │ │ │

│ │ │улучшения в │ │ │ │ │ │

│ │ │состоянии уг- │ │ │ │ │ │

│ │ │леводного об- │ │ │ │ │ │

│ │ │мена больного │ │ │ │ │ │

│ │ │в течение 2 │ │ │ │ │ │

│ │ │недель - │ │ │ │ │ │

│ │ │направление на│ │ │ │ │ │

│ │ │IV этап. │ │ │ │ │ │

│ │ │1.2.4. При │ │ │ │ │ │

│ │ │тяжелых формах│ │ │ │ │ │

│ │ │сахарного диа-│ │ │ │ │ │

│ │ │бета: при не- │ │ │ │ │ │

│ │ │больших прояв-│ │ │ │ │ │

│ │ │лениях деком- │ │ │ │ │ │

│ │ │пенсации - │ │ │ │ │ │

│ │ │госпитализация│ │ │ │ │ │

│ │ │в ЦРБ. Ориен- │ │ │ │ │ │

│ │ │тировочный │ │ │ │ │ │

│ │ │срок пребыва- │ │ │ │ │ │

│ │ │ния в стацио- │ │ │ │ │ │

│ │ │наре при хоро-│ │ │ │ │ │

│ │ │шей положи- │ │ │ │ │ │

│ │ │тельной дина- │ │ │ │ │ │

│ │ │мике заболева-│ │ │ │ │ │

│ │ │ния - 28 - 35 │ │ │ │ │ │

│ │ │дней. При от- │ │ │ │ │ │

│ │ │сутствии улуч-│ │ │ │ │ │

│ │ │шения в тече- │ │ │ │ │ │

│ │ │ние 2 недель -│ │ │ │ │ │

│ │ │направление на│ │ │ │ │ │

│ │ │IV этап; │ │ │ │ │ │

│ │ │при выраженных│ │ │ │ │ │

│ │ │явлениях │ │ │ │ │ │

│ │ │декомпенсации,│ │ │ │ │ │

│ │ │развитии кето-│ │ │ │ │ │

│ │ │ацидоза. После│ │ │ │ │ │

│ │ │выведения из │ │ │ │ │ │

│ │ │гипогликеми- │ │ │ │ │ │

│ │ │ческих и кето-│ │ │ │ │ │

│ │ │ацидотических │ │ │ │ │ │

│ │ │ком - направ- │ │ │ │ │ │

│ │ │ление на IV │ │ │ │ │ │

│ │ │этап с исполь-│ │ │ │ │ │

│ │ │зованием авто-│ │ │ │ │ │

│ │ │транспорта и │ │ │ │ │ │

│ │ │санавиации. │ │ │ │ │ │

│ │ │2. Реабилита- │ │ │ │ │ │

│ │ │ция: │ │ │ │ │ │

│ │ │2.1. Диетпита-│ │ │ │ │ │

│ │ │ние. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.2. Физиоле- │ │ │ │ │ │

│ │ │чение, ЛФК, │ │ │ │ │ │

│ │ │массаж. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.3. Соблюде- │ │ │ │ │ │

│ │ │ние сроков │ │ │ │ │ │

│ │ │диспансерного │ │ │ │ │ │

│ │ │наблюдения. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.4. Рацио- │ │ │ │ │ │

│ │ │нальное трудо-│ │ │ │ │ │

│ │ │устройство. │ │ │ │ │ │

│ │ │При сахарном │ │ │ │ │ │

│ │ │диабете проти-│ │ │ │ │ │

│ │ │вопоказана │ │ │ │ │ │

│ │ │работа со │ │ │ │ │ │

│ │ │значительным │ │ │ │ │ │

│ │ │физическим и │ │ │ │ │ │

│ │ │нервно-психи- │ │ │ │ │ │

│ │ │ческим напря- │ │ │ │ │ │

│ │ │жением, с ко- │ │ │ │ │ │

│ │ │мандировками, │ │ │ │ │ │

│ │ │работа в ноч- │ │ │ │ │ │

│ │ │ную смену, а │ │ │ │ │ │

│ │ │также работы с│ │ │ │ │ │

│ │ │воздействием │ │ │ │ │ │

│ │ │токсических │ │ │ │ │ │

│ │ │в-в, высокими │ │ │ │ │ │

│ │ │и низкими │ │ │ │ │ │

│ │ │температурами;│ │ │ │ │ │

│ │ │профессии, │ │ │ │ │ │

│ │ │связанные с │ │ │ │ │ │

│ │ │вождением │ │ │ │ │ │

│ │ │транспорта, с │ │ │ │ │ │

│ │ │высотой, с │ │ │ │ │ │

│ │ │движущимися │ │ │ │ │ │

│ │ │механизмами. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.4.1. При │ │ │ │ │ │

│ │ │легкой степени│ │ │ │ │ │

│ │ │сахарного диа-│ │ │ │ │ │

│ │ │бета трудоспо-│ │ │ │ │ │

│ │ │собность боль-│ │ │ │ │ │

│ │ │ных в основном│ │ │ │ │ │

│ │ │сохранена. Не-│ │ │ │ │ │

│ │ │обходимое тру-│ │ │ │ │ │

│ │ │доустройство │ │ │ │ │ │

│ │ │осуществляется│ │ │ │ │ │

│ │ │по заключению │ │ │ │ │ │

│ │ │ВКК. При │ │ │ │ │ │

│ │ │снижении │ │ │ │ │ │

│ │ │квалификации -│ │ │ │ │ │

│ │ │направление на│ │ │ │ │ │

│ │ │ВТЭК. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.4.2. При │ │ │ │ │ │

│ │ │средней степе-│ │ │ │ │ │

│ │ │ни тяжести, │ │ │ │ │ │

│ │ │наряду с │ │ │ │ │ │

│ │ │работами, │ │ │ │ │ │

│ │ │указанными в │ │ │ │ │ │

│ │ │п. 2.4.1, про-│ │ │ │ │ │

│ │ │тивопоказаны │ │ │ │ │ │

│ │ │умеренное фи- │ │ │ │ │ │

│ │ │зическое нап- │ │ │ │ │ │

│ │ │ряжение (пос- │ │ │ │ │ │

│ │ │тоянное), ра- │ │ │ │ │ │

│ │ │бота в задан- │ │ │ │ │ │

│ │ │ном темпе и со│ │ │ │ │ │

│ │ │строгим │ │ │ │ │ │

│ │ │режимом. Часто│ │ │ │ │ │

│ │ │необходимо │ │ │ │ │ │

│ │ │направление на│ │ │ │ │ │

│ │ │ВТЭК. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.4.3. При │ │ │ │ │ │

│ │ │тяжелой форме │ │ │ │ │ │

│ │ │сахарного диа-│ │ │ │ │ │

│ │ │бета больные, │ │ │ │ │ │

│ │ │обычно, стойко│ │ │ │ │ │

│ │ │нетрудоспособ-│ │ │ │ │ │

│ │ │ны. В отдель- │ │ │ │ │ │

│ │ │ных случаях │ │ │ │ │ │

│ │ │могут трудить-│ │ │ │ │ │

│ │ │ся в специаль-│ │ │ │ │ │

│ │ │но созданных │ │ │ │ │ │

│ │ │условиях. │ │ │ │ │ │

│ │ │2.5. Отбор │ │ │ │ │ │

│ │ │больных на са-│ │ │ │ │ │

│ │ │наторно-курор-│ │ │ │ │ │

│ │ │тное лечение │ │ │ │ │ │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│Межрайонные │1. Оказание │Сахарный диа- │Дополнительно │Клинические │В пол-ке │1. Оказание │1. Оказание │

│специализиро- │неотложной по-│бет, кетоаци- │к обследова- │анализы крови │обследование │неотложной по-│неотложной по-│

│ванные отделе-│мощи при кето-│дотические и │нию, проведен-│и мочи. Моча │проводится в │мощи при гипо-│мощи больным │

│ния, краевые │ацидотических │гипогликеми- │ному на III │по Нечипорен- │течение 1 - 2 │гликемических │при кетоацидо-│

│специализиро- │и гипогликеми-│ческие состоя-│этапе, прово- │ко, по Зимниц-│дней. В │состояниях. │тических и ги-│

│ванные центры │ческих состоя-│ния │дится радиоре-│кому. Функцио-│стационаре - в│2. Рекоменда- │погликемичес- │

│и клиники, │ниях. │ │нография │нальные пробы │течение 3 - 4 │ции по лечению│ких состояниях│

│специализиро- │2. Диагностика│ │ │почек. Глике- │дней │и наблюдению │и комах. │

│ванная помощь.│ранних форм │ │ │мический и │ │больных на II │2. Интенсивная│

│IV ЭТАП │сахарного │ │ │глюкозуричес- │ │и III этапах. │инсулинотера- │

│ │диабета. │ │ │кий профили. │ │3. Госпитали- │пия. │

│ │3. Отбор боль-│ │ │Холестерин, │ │зация больных │3. Лечение тя-│

│ │ных на госпи- │ │ │билирубин, ке-│ │при гипоглике-│желых форм са-│

│ │тализацию в │ │ │тоновые тела, │ │мических │харного диабе-│

│ │специализиро- │ │ │мочевина, кре-│ │состояниях и │та, не поддаю-│

│ │ванные отделе-│ │ │атин, печеноч-│ │декомпенсациях│щихся компен- │

│ │ния. │ │ │ные пробы. │ │ │сации на пре- │

│ │4. Специализи-│ │ │Определение в │ │ │дыдущих этапах│

│ │рованное лече-│ │ │крови инсулина│ │ │4. Лечение тя-│

│ │ние тяжелых │ │ │и С-пептида. │ │ │желых осложне-│

│ │форм сахарного│ │ │ЭКГ. │ │ │ний современ- │

│ │диабета и его │ │ │Флюорограмма │ │ │ными методами │

│ │осложнений. │ │ │легких, при │ │ │с применением │

│ │Диагностика │ │ │необходимости │ │ │лазеротерапии,│

│ │осложнений са-│ │ │- томография. │ │ │баротерапии и │

│ │харного диабе-│ │ │Осмотр │ │ │т.д. │

│ │та на ранних │ │ │офтальмолога и│ │ │ │

│ │стадиях. │ │ │невропатолога,│ │ │ │

│ │5. Обеспечение│ │ │если он не │ │ │ │

│ │преемственнос-│ │ │проведен на │ │ │ │

│ │ти в обследо- │ │ │догоспитальном│ │ │ │

│ │вании больных │ │ │этапе │ │ │ │

│ │на догоспи- │ │ │ │ │ │ │

│ │тальном этапе │ │ │ │ │ │ │

│ │и в условиях │ │ │ │ │ │ │

│ │стационара. │ │ │ │ │ │ │

│ │6. Назначение │ │ │ │ │ │ │

│ │лечения боль- │ │ │ │ │ │ │

│ │ных на II и │ │ │ │ │ │ │

│ │III этапах. │ │ │ │ │ │ │

│ │7. Обеспечение│ │ │ │ │ │ │

│ │преемственнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │ти в лечении │ │ │ │ │ │ │

│ │между III и IV│ │ │ │ │ │ │

│ │этапами. │ │ │ │ │ │ │

│ │8. Организаци-│ │ │ │ │ │ │

│ │онно-методи- │ │ │ │ │ │ │

│ │ческая помощь │ │ │ │ │ │ │

│ │при обследова-│ │ │ │ │ │ │

│ │нии и лечении │ │ │ │ │ │ │

│ │больных на │ │ │ │ │ │ │

│ │всех предыду- │ │ │ │ │ │ │

│ │щих этапах. │ │ │ │ │ │ │

│ │9. Анализ │ │ │ │ │ │ │

│ │заболеваемости│ │ │ │ │ │ │

│ │с временной │ │ │ │ │ │ │

│ │утратой трудо-│ │ │ │ │ │ │

│ │способности по│ │ │ │ │ │ │

│ │краю и в целом│ │ │ │ │ │ │

│ │и по районам и│ │ │ │ │ │ │

│ │разработка │ │ │ │ │ │ │

│ │мероприятий по│ │ │ │ │ │ │

│ │ее снижению. │ │ │ │ │ │ │

│ │10. Анализ │ │ │ │ │ │ │

│ │состояния │ │ │ │ │ │ │

│ │помощи больным│ │ │ │ │ │ │

│ │сахарным диа- │ │ │ │ │ │ │

│ │бетом в крае и│ │ │ │ │ │ │

│ │разработка │ │ │ │ │ │ │

│ │мероприятий по│ │ │ │ │ │ │

│ │ее улучшению │ │ │ │ │ │ │

│ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

│В стационаре в│Наборы химика-│1. Временная │1. Знать кли- │1. При гипог- │Пункты 1 и 3 │1. Выписки с │1 раз в год │

│течение всего │тов для биохи-│нетрудоспособ-│нику и лечение│ликемических │предыдущего │рекомендациями│информация │

│срока пребыва-│мических ана- │ность: │сахарного диа-│состояниях - │этапа. │на II и III │главному внеш-│

│ния │лизов. Наборы │1.1. Все боль-│бета, его ос- │в/в введение │2. Отсутствие │этапы. │татному эндо- │

│ │для гормональ-│ные в состоя- │ложнений, не- │40%-ного р-ра │случаев смерти│2. Справки о │кринологу края│

│ │ного исследо- │нии декомпен- │отложных сос- │глюкозы. │больных сахар-│смерти. │ │

│ │вания. │сации и при │тояний, помощь│2. При кето- │ным диабетом │3. Форма 1 │ │

│ │Радиоизотопная│невозможности │при них. │ацидотических │от диабетичес-│ │ │

│ │лаборатория. │коррекции │2. Следить за │состояниях - │ких ком. │ │ │

│ │Электрокардио-│состояния в │новыми метода-│проведение │4. Достижение │ │ │

│ │граф. │стационаре ЦРБ│ми лечения, │гидрационной │выявляемости │ │ │

│ │Флюорограф и │госпитализиру-│обследования и│терапии, ин- │во всех райо- │ │ │

│ │рентгеноуста- │ются. │внедрять их в │тенсивной ин- │нах 20:1000 │ │ │

│ │новка. │1.2. Сроки │практику │сулинотерапии,│населения │ │ │

│ │Щелевая лампа.│пребывания в │отделения. │симптоматичес-│ │ │ │

│ │Лазерная уста-│стационаре │3. Проводить │кой терапии. │ │ │ │

│ │новка. │определяются │обследование │3. При деком- │ │ │ │

│ │Барокамера. │индивидуально.│по раннему вы-│пенсации са- │ │ │ │

│ │Искусственная │Ориентировоч- │явлению сахар-│харного диабе-│ │ │ │

│ │почка. │ные сроки: │ного диабета. │та, при гипо- │ │ │ │

│ │Биостатор │при средней │4. При выездах│гликемических │ │ │ │

│ │ │тяжести - │в районы края │и кетоацидоти-│ │ │ │

│ │ │14 - 25 дней, │оказывать ор- │ческих состоя-│ │ │ │

│ │ │при тяжелой │ганизационно- │ниях - госпи- │ │ │ │

│ │ │форме - 23 - │методическую и│тализация. │ │ │ │

│ │ │60 дней. │практическую │4. Достижение │ │ │ │

│ │ │2. Реабилита- │помощь в │компенсации │ │ │ │

│ │ │ция: │обследовании, │диабета, лече-│ │ │ │

│ │ │2.1. Решение │диагностике и │ние осложне- │ │ │ │

│ │ │вопросов тру- │лечении боль- │ний, используя│ │ │ │

│ │ │доустройства │ных сахарным │все современ- │ │ │ │

│ │ │больных. │диабетом. │ные методы │ │ │ │

│ │ │2.2. Рекомен- │5. Проводить │лечения │ │ │ │

│ │ │дации по │анализ заболе-│ │ │ │ │

│ │ │диетпитанию. │ваемости в ку-│ │ │ │ │

│ │ │2.3. Отбор │рируемых райо-│ │ │ │ │

│ │ │больных на │нах и помогать│ │ │ │ │

│ │ │санаторно- │терапевтам │ │ │ │ │

│ │ │курортное │районов в │ │ │ │ │

│ │ │лечение │разработке │ │ │ │ │

│ │ │ │мероприятий по│ │ │ │ │

│ │ │ │снижению забо-│ │ │ │ │

│ │ │ │леваемости с │ │ │ │ │

│ │ │ │временной │ │ │ │ │

│ │ │ │утратой трудо-│ │ │ │ │

│ │ │ │способности. │ │ │ │ │

│ │ │ │6. Обучать │ │ │ │ │

│ │ │ │больных сахар-│ │ │ │ │

│ │ │ │ным диабетом и│ │ │ │ │

│ │ │ │их родственни-│ │ │ │ │

│ │ │ │ков методам │ │ │ │ │

│ │ │ │самоконтроля │ │ │ │ │

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

В.И.СТАРОДУБОВ