МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 23 марта 1988 г. N 81

О МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Одной из важнейших задач, поставленных XXVII съездом партии и Пленумами ЦК КПСС, является дальнейшее повышение эффективности медицинской помощи населению. Успешное решение этой задачи во многом зависит от уровня организации труда медицинского персонала, в т.ч. средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

В республике трудятся 1,4 млн. средних медицинских работников, в т.ч. 716 тыс. медицинских сестер.

В настоящее время осуществляются мероприятия по повышению престижа профессии средних медработников, увеличению им заработной платы. Расширена подготовка в медицинских училищах, улучшено ее качество, создана система повышения квалификации, вводятся новые формы организации труда.

В Горьковской, Воронежской, Оренбургской областных, Новокузнецкой городской больницах внедряется бригадная форма организации и оплаты труда, которая способствует повышению коллективной заинтересованности работников в конечных результатах своей деятельности, росту производительности и качества труда, рационализации рабочих мест. В Раменской ЦРБ Московской области, Горьковской областной больнице, Московской городской больнице N 15 внедряется разработанная институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко комплексная система управления деятельностью медсестер. Впервые на основе функционального объединения организованы профессиональные коллективы медсестер (палатные, процедурные, операционные и другие). Установлены стандартные правила организации и выполнения всех работ, единые требования и контроль за качеством, эффективностью и культурой труда, объективизирована оценка их деятельности. Организовано целенаправленное повышение квалификации средних медицинских работников, повысились престиж профессии, качество труда, появилась заинтересованность в работе. Совершенствуется система управления деятельностью медсестер на уровне района, города, области.

В крупных многопрофильных больницах, поликлиниках г. г. Москва, Воронеж, Горький и других организованы оперативные отделы, задачей которых является установление взаимодействия между службами внутри учреждения и за его пределами. Создание оперативных отделов позволяет повысить эффективность и качество работы, способствует рационализации затрат рабочего времени.

В то же время в большинстве административных территорий применяемые на практике мероприятия по повышению эффективности, качества и культуры работы средних медицинских работников не дают положительных результатов. Внедрение новых организационных форм и методов работы сестер осуществляется медленно. При использовании в практике работы лечебно-профилактических учреждений новых сложных методов диагностики, лечения, профилактики уровень и объем знаний средних медицинских работников не соответствуют современным требованиям науки и практики. Действующие учебные программы носят теоретический характер, мало внимания уделяется вопросам освоения манипуляционной техники и ухода за больными. Аттестация средних медработников еще не стала стимулом повышения качества и эффективности их труда. На уровне района, города, области, республики отсутствует четкая организационная структура управления деятельностью средних медработников. Недостаточно повышение квалификации средних медицинских работников по специальностям в связи со специализацией медицинских профессий, в т.ч. медсестер (палатные, процедурные, операционные, анестезистки и другие). Качество и эффективность контроля за работой медицинских сестер-специалистов остаются низкими. Отсутствуют единые правила, методы, организационные формы работы медсестер одной и той же специальности, конкретные показатели оценки их работы.

Недостаточно разработаны мероприятия по научной организации труда медицинских работников различных специальностей.

Медленно решаются вопросы улучшения труда, быта, отдыха, удовлетворения культурных запросов средних медицинских работников. Не придается должного значения обеспечению их жилплощадью. На 01.01.87 в РСФСР нуждались в улучшении жилья более 67 тыс. человек. Особенно неблагополучное положение дел сложилось в Свердловской, Тюменской, Оренбургской, Куйбышевской, Московской областях, Дагестанской АССР, Красноярском и Краснодарском краях. В отдельных случаях имеют место факты неуважительного отношения врачей к средним медработникам. Деятельность этой профессиональной группы слабо освещается в прессе и в специальной литературе.

В целях повышения уровня организации, улучшения управления и координации работы средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений приказываю:

1. Организовать при Минздраве РСФСР республиканский совет по совершенствованию организации работы средних медицинских работников.

2. Утвердить состав совета (приложение 1 - не приводится) и Временное положение о его работе (Приложение 2).

3. Назначить главной внештатной медицинской сестрой Минздрава РСФСР т. Оськину Р.Н. - главную медсестру больницы N 15 Москвы.

4. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома, Ленгорисполкома:

4.1. Организовать республиканские (АССР), краевые, областные, городские и районные советы средних медицинских работников. Обеспечить их деятельность в соответствии с Временным положением (Приложение 3).

4.2. Назначить при министерствах здравоохранения автономных республик, краевых, областных отделах здравоохранения, главных управлениях Мосгорисполкома, Мособлисполкома, Ленгорисполкома главных внештатных медицинских сестер. Организовать их работу в соответствии с Временным положением (Приложение 4).

4.3. Рекомендовать ввести главных внештатных медицинских сестер в состав коллегий министерств здравоохранения АССР, областных, краевых отделов здравоохранения, главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, Мособлисполкома.

4.4. Обязать заведующих горздравотделами, главных врачей центральных районных (городских) больниц назначить главных внештатных медицинских сестер соответствующих органов и учреждений здравоохранения, разработать и утвердить положение об их работе.

4.5. Рекомендовать для внедрения систему управления работой медицинских сестер, разработанную ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко.

4.6. Обеспечить внедрение опыта работы Горьковской областной и Новоалтайской городской больниц по введению бригадной формы организации труда и управлению лечебно-диагностическим процессом.

4.7. Принять меры к улучшению организации выполнения Приказа Минздрава СССР от 09.10.87 N 1104 "Об аттестации средних медицинских работников".

4.8. В целях выявления и использования внутренних резервов для обеспечения роста производительности труда и улучшения его условий провести учет всех рабочих мест средних медработников, определить уровень организации труда, степень его механизации, оснащенность рабочих мест, осуществить их аттестацию с учетом нормативных требований и передового опыта.

4.9. Осуществлять централизацию и кооперацию трудовых процессов по принципу создания единых централизованных вспомогательных служб, централизованной доставки медикаментов, результатов исследований, транспортных бригад для транспортировки больных и медикаментов и др.

4.10. В целях координации деятельности, повышения оперативности в организации лечебно-диагностического процесса создавать при больницах и поликлиниках оперативные отделы.

4.11. Повысить ответственность средних медицинских работников за эффективность, качество и культуру оказания медицинской помощи.

4.12. Повысить эффективность работы советов по кадрам и НОТ, бюро и групп НОТ, шире внедрять в деятельность средних медработников оргтехнику и средства малой механизации.

4.13. Повысить значимость социалистического соревнования, конкурсов на звание "Лучший по профессии", расширить меры морального и материального стимулирования за высокие показатели работы.

4.14. Принять меры по улучшению обеспечения средних медработников жилой площадью. Шире использовать возможности промышленных, строительных, сельскохозяйственных предприятий в предоставлении жилья, мест в детских дошкольных учреждениях, пионерских лагерях, профилакториях, домах отдыха.

4.15. Создавать условия для кратковременного отдыха и приема пищи, психофизиологической разгрузки, внедрять спортивно-оздоровительные мероприятия, улучшить организацию питания.

4.16. Принять меры по повышению авторитета и престижа профессии средних медработников, шире освещать их деятельность в печати.

4.17. Усилить разъяснительную работу в коллективах работников здравоохранения о значении Постановления ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 16.10.86 N 1240 "О повышении заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения" в улучшении благосостояния работников здравоохранения, повышении качества медицинского обслуживания населения с помощью экономических рычагов, предусмотренных Постановлением, об основаниях поэтапного введения новых должностных окладов.

4.18. Шире использовать предоставленные права в решении вопроса выбора формы медицинской одежды, предусмотренные письмом Минздрава СССР от 03.08.87 N 307-17.

5. Начальнику Главного аптечного управления т. Вальфишу Ю.А. и начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Ноговицыной Э.А. во II квартале 1988 г. подготовить предложения для внесения в Минздрав СССР:

5.1. О пересмотре существующих нормативов расхода спирта и разработке новых нормативов на ранее непредусмотренные операции, в т.ч. при проведении инъекций, прививок и т.д.

5.2. О сокращении перечня препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, утвержденного Приказом Минздрава СССР от 27.12.87 N 1474.

6. Начальнику Управления медицинской статистики, систем управления и вычислительной техники т. Погореловой Э.И. в течение 1988 г. провести анализ действующей учетно-отчетной документации, заполняемой средними медработниками, и представить предложения по ее оптимизации и сокращению.

7. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Шляпникову В.Н.:

7.1. В целях завершения создания системы усовершенствования средних медицинских кадров организовать в 1988 - 1990 гг. 6 специальных училищ и 20 отделений.

7.2. В 1988 - 1989 учебном году провести повышение квалификации главных внештатных медицинских сестер министерств здравоохранения АССР, областных, краевых отделов здравоохранения.

7.3. С 1989 г. организовать на базе республиканского Ессентукского училища повышения квалификации циклы усовершенствования главных сестер крупных городских и центральных районных больниц, а также других лечебно-профилактических учреждений.

7.4. Обязать директоров медицинских училищ и отделений повышения квалификации шире практиковать проведение усовершенствования на выездных циклах, улучшить методику проведения учебного процесса с целью повышения эффективности обучения. Сосредоточить усилия педагогических коллективов на повышении качества подготовки специалистов.

7.5. Обязать ректоров медицинских институтов улучшить подготовку врачебных кадров в части знания организации ухода за больными, уважительного отношения к средним медицинским работникам.

8. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Бажухину В.И.:

8.1. Добиться от Минмедбиопрома и Минприбора СССР значительного увеличения производства инъекционных шприцев и игл однократного применения с доведением их поставок в лечебную сеть Российской Федерации к 1991 г. до 1,7 млрд. шт. и 1,9 млрд. шт. соответственно.

8.2. В 1988 - 1989 гг. принять участие в апробировании возможности применения в условиях клиники колясок для взрослых производства Ставровского автозавода.

8.3. В установленном порядке решить вопрос унификации колес для подвижных средств малой механизации (тележки, коляски, каталки и другие) и централизации их производства на одном из предприятий Минприбора СССР.

8.4. В связи с закупкой Минздравом СССР за рубежом завода по производству средств малой механизации в 1988 г. направить перспективную потребность лечебных учреждений РСФСР в столах, тележках, кроватях и т.д.

9. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Ноговицыной Э.А., начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В., начальнику Управления кадров т. Христюку В.М., начальнику Главного управления учебных заведений т. Шляпникову В.Н.:

9.1. Обеспечить систематическое изучение передовых форм и методов работы средних медицинских работников и внедрение их в практику работы лечебно-профилактических учреждений и медицинских училищ.

9.2. Направить в министерства здравоохранения АССР, обл(край)здравотделы, медицинские училища информационное письмо "Об опыте совершенствования управления деятельностью медицинских сестер в городской клинической больнице N 15 Москвы", а также методические рекомендации для средних медработников "Основные манипуляции и подготовка к исследованиям".

9.3. Подготовить предложения о проведении республиканских совещаний акушерок в 1989 г., фельдшеров - в 1990 г., медсестер - в 1991 г.

10. Начальнику Управления кадров т. Христюку В.М., начальнику отдела средних учебных заведений т. Мальцевой Н.С. обеспечить контроль за качеством проведения аттестации средних медицинских работников.

11. Начальникам: Управления кадров - т. Христюку В.М., Главного управления лечебно-профилактической помощи - т. Ноговицыной Э.А., Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям - т. Кулаковой Т.В. назначить ответственных лиц за работу со средними медицинскими работниками. Координацию их деятельности возложить на республиканский совет.

12. Главному редактору журнала "Медицинская сестра" т. Александрову О.В. рекомендовать шире освещать на страницах журнала передовой опыт, вопросы организации труда, ухода за больными, тактику их ведения в связи с внедрением в практику работы новых методов обследования и лечения, оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях.

13. Контроль за выполнением Приказа возложить на начальников: Главного управления лечебно-профилактической помощи - т. Ноговицыну Э.А., Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям - т. Кулакову Т.В., Управления кадров - т. Христюка В.М., Главного управления учебных заведений - т. Шляпникова В.Н. по профилю их деятельности.

Министр

А.И.ПОТАПОВ

Приложение 2

к Приказу Минздрава РСФСР

от 23 марта 1988 г. N 81

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О СОВЕТЕ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ

РАБОТНИКОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

1. Совет по организации и управлению деятельностью средних медработников является совещательным органом.

2. Число членов совета и его персональный состав утверждаются приказом Министерства здравоохранения РСФСР. К работе совета по мере необходимости могут привлекаться и другие работники Министерства здравоохранения РСФСР и подведомственных учреждений.

3. Совет работает по плану, составленному на год. Заседания проводятся 2 раза в год.

4. Совет создан в целях улучшения координации деятельности органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации по вопросам совершенствования организации работы средних медицинских работников, повышения их квалификации, улучшения качества и культуры медицинского обслуживания населения. В задачи совета входят:

4.1. Координация и улучшение деятельности управлений министерства, министерств здравоохранения АССР, краевых, областных отделов здравоохранения, научно-исследовательских и медицинских институтов, медицинских училищ по вопросам совершенствования и повышения эффективности работы средних медработников.

4.2. Контроль за работой по повышению квалификации, профессионального мастерства главных внештатных медицинских сестер министерств здравоохранения АССР, обл(край)здравотделов.

4.3. Заслушивание и обсуждение информации руководителей органов и учреждений здравоохранения, главных медицинских сестер по вопросам деятельности средних медработников, мероприятий по ее совершенствованию и оптимизации.

4.4. Взаимодействие с ЦК профсоюза медицинских работников, ЦК Общества Красного Креста, другими организациями и ведомствами.

4.5. Организация и проведение республиканских конференций, семинаров, совещаний, контроль за деятельностью школ передового опыта.

4.6. Контроль за разработкой и внедрением научной организации труда в деятельность средних медработников.

4.7. Разработка заказной тематики научно-исследовательским медицинским институтам по вопросам управления, совершенствования деятельности средних медработников.

Заместитель начальника

Главного управления лечпрофпомощи

В.М.РЯЗАНОВ

Приложение 3

к Приказу Минздрава РСФСР

от 23 марта 1988 г. N 81

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О РЕСПУБЛИКАНСКОМ (АССР), ОБЛАСТНОМ, КРАЕВОМ, ГОРОДСКОМ,

РАЙОННОМ СОВЕТЕ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1. Республиканский (АССР), областной, краевой, городской, районный совет средних медицинских работников является совещательным органом.

2. Советы средних медицинских работников создаются:

- областной, краевой, республиканский - при областных, краевых отделах здравоохранения, министерствах здравоохранения АССР;

- городской, районный - при горздравотделах, главных врачах центральных районных (городских) больниц.

3. Учитывая многопрофильность средних медработников (фельдшера, акушерки, медицинские сестры, лаборанты и другие), свою работу совет строит по секциям.

4. В состав республиканского (АССР), краевого, областного совета входят председатели городских, районных советов, представители аптечного управления, санитарно-эпидемиологической станции, Общества Красного Креста, стоматологической и лабораторной служб.

5. Председателем республиканского (АССР), областного, краевого, городского, районного совета средних медработников является главная медицинская сестра республики, области, края, города, района.

6. Состав совета назначается приказом министерства здравоохранения АССР, областного, краевого, городского отдела здравоохранения, главного врача района.

7. Общее руководство работой советов средних медработников осуществляют:

- республиканского (АССР), областного, краевого - министр здравоохранения АССР, заведующий обл(край)здравотделом или их заместители;

- городского, районного - заведующий горздравотделом, главный врач центральной районной (городской) больницы.

8. Городские, районные советы средних медицинских работников о своей работе отчитываются на конференциях средних медицинских работников один раз в год. Республиканский (АССР), областной, краевой совет организует проведение республиканского, областного, краевого съезда (конференции) <...>

9. Советы средних медицинских работников представляют в областной, краевой, республиканский совет необходимую информацию о своей работе.

10. Советы средних медработников работают по плану, составленному на год. Заседания проводятся 1 раз в квартал.

11. В задачи совета входит:

11.1. Организация работы по повышению теоретических и практических знаний, идейного и общекультурного уровня средних медицинских работников, совершенствование качества и культуры их производственной работы.

11.2. Проведение мероприятий по улучшению воспитательной работы среди средних медицинских работников, воспитанию у них высокого чувства ответственности за выполнение своего служебного долга, участию в движении за коммунистическое отношение к труду, в санитарной пропаганде, гигиеническом обучении и воспитании населения.

11.3. Участие в воспитательной работе среди средних медицинских работников путем обсуждения вопросов поощрения, наказания, рекомендаций на учебу и т.п.

11.4. Изучение, распространение и обобщение передового опыта.

11.5. Внедрение в работу средних медицинских работников элементов научной организации труда.

11.6. Повышение культуры работы медицинских учреждений, качества медицинского обслуживания населения.

11.7. Участие в работе комиссий по проверке работы лечебно-профилактических учреждений области, города, района, ФАПов, здравпунктов, кабинетов, постов, отдельных средних медицинских работников.

11.8. Проведение реферативных обзоров, читательских конференций по журналам "Фельдшер и акушерка" и "Медицинская сестра", пропаганда и распространение журналов среди средних медработников.

11.9. Привлечение средних медицинских работников к проведению оздоровительных мероприятий в районе, городе, области, работе организаций Общества Красного Креста, общественной жизни, художественной самодеятельности, спортивной работе.

11.10. Организация и проведение научно-практических конференций, семинаров, лекций.

Заместитель начальника

Главного управления лечпрофпомощи

В.М.РЯЗАНОВ

Приложение 4

к Приказу Минздрава РСФСР

от 23 марта 1988 г. N 81

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ГЛАВНОЙ ВНЕШТАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР, АССР, ОБЛАСТНОГО, КРАЕВОГО,

ГОРОДСКОГО ОТДЕЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Главной внештатной медицинской сестрой назначается высококвалифицированный специалист со средним медицинским образованием, занимающий должность главной медицинской сестры больницы, имеющий квалификационную категорию, со стажем работы не менее 5 лет, обладающий организаторскими способностями.

2. Назначение и освобождение главной медицинской сестры осуществляется приказом министерств здравоохранения РСФСР, АССР, областного, краевого, городского отделов здравоохранения.

3. Основными задачами главной внештатной медицинской сестры являются:

3.1. Организация и оказание практической помощи советам средних медработников министерств здравоохранения АССР, областных, краевых, городских отделов здравоохранения.

3.2. Изучение состояния и качества работы среднего и младшего медицинского персонала путем организации проверок лечебно-профилактических учреждений, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений, внедрение в их работу достижений науки и практики в области профилактики, лечебно-оздоровительного режима, санитарно-гигиенического содержания, эффективных организационных форм и методов работы.

3.3. Контроль за проведением воспитательной работы со средним и младшим медперсоналом и организационно-методической работы.

3.4. Участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию работы средних медработников.

3.5. Разработка методических рекомендаций на основе достижений науки, практики и передового опыта, направленных на улучшение культуры и качества работы среднего и младшего медицинского персонала.

3.6. Организация совещаний средних медработников по наиболее актуальным вопросам.

4. Главная внештатная медицинская сестра имеет право вносить на рассмотрение органов и учреждений здравоохранения предложения, направленные на совершенствование деятельности среднего и младшего медперсонала.

5. Главная внештатная медицинская сестра систематически совершенствует свои знания, стиль, формы и методы работы.

6. Главной внештатной медицинской сестре в проведении работы, предусмотренной настоящим Положением, практическую и организационно-методическую помощь оказывают руководители органов и учреждений здравоохранения, главные штатные и внештатные специалисты министерств здравоохранения, главные штатные и внештатные специалисты министерств здравоохранения АССР, областных, краевых, городских отделов здравоохранения.

Заместитель начальника

Главного управления лечпрофпомощи

В.М.РЯЗАНОВ