МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 4 января 1988 г. N 2

О СОСТОЯНИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РСФСР

Патологоанатомическая служба приобретает все большее значение в повышении уровня медицинской помощи населению, совершенствовании профессиональных знаний врачей.

Работа, проводимая патологоанатомами по прижизненной морфологической и посмертной диагностике, изучению этиологии, патогенеза и танатогенеза болезней, причин расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, летальности, способствует выявлению дефектов в обследовании и лечении больных на догоспитальном этапе и в стационаре, диспансерном наблюдении, недостатков в организации медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

В последние годы развитие патологоанатомической службы в РСФСР осуществлялось в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 апреля 1983 г. N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране".

В результате работы, проведенной органами и учреждениями здравоохранения по совершенствованию патологоанатомической службы, получила дальнейшее развитие сеть патологоанатомических отделений, увеличились на 1,3% объем патологоанатомических вскрытий, на 12,5% биопсийных исследований, в том числе на 24,5% диагностических биопсий, повысилось качество патологоанатомических исследований.

Основным направлением совершенствования патологоанатомической службы явились мероприятия по централизации патологоанатомических отделений и в настоящее время их централизовано 61%.

Челябинским и Тамбовским облздравотделами внедрена новая организационная структура службы - областное патологоанатомическое бюро.

Особенно положительна работа Челябинского облздравотдела (зав. Макаров В.Б.) и его бюро (зав. Ковалев М.М.) по развитию и повышению качества патологоанатомической службы в области, которая полностью централизована в 35 патологоанатомических отделениях, из них в 8 межрайонных в сельской местности, укомплектована квалифицированными специалистами-патологоанатомами.

Для повышения профессионального мастерства среднего медицинского персонала на базе областного патологоанатомического бюро создан совет лаборантов-гистологов.

Хорошая материально-техническая база патологоанатомического бюро, внедрение новых форм и методов работы, современных методик исследований позволили с 1983 г. на тех же производственных площадях увеличить в патологоанатомическом бюро объем секционной и биопсийной работы соответственно на 10 и 12%, довести удельный вес патологоанатомических вскрытий до 94 - 100% (РСФСР - 88,8%), добиться 20,7% выявления ошибок в клинической диагностике, значительно улучшить качество патологоанатомических исследований, т.е. подтвердить экономическую эффективность централизации службы.

Большую работу Челябинское областное бюро проводит по оказанию консультативной помощи и организационно-методическому руководству патологоанатомическими отделениями области, в результате чего значительно увеличился объем и повысилось качество проводимых ими исследований.

Заслуживает внимания организация изучения летальности в лечебно-профилактических учреждениях Московской области, где на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Н.Ф. Владимирского в этих целях организованы комплексные бригады специалистов, в состав которых, кроме патологоанатомов, входят терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, невропатолог, педиатр, детский хирург и инфекционист. При анализе лечебно-диагностического процесса и летальности особое внимание уделяется причинам расхождения клинических диагнозов с патологоанатомическими, поликлиническими и диагнозами скорой медицинской помощи. По результатам данных исследований издаются информационные письма для медицинских работников Московской области.

В целях координации работы патологоанатомических учреждений Российской Федерации в 1987 г. Минздравом РСФСР создан республиканский патологоанатомический центр (руководитель т. Кронрод Б.А.).

В то же время анализ состояния патологоанатомической службы в РСФСР подтвердил необходимость коренной перестройки работы патологоанатомических и лечебно-профилактических учреждений в свете "Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года".

Вследствие серьезных недостатков в организации и планировании, определении основных направлений деятельности патологоанатомической службы, снижения требовательности к руководителям лечебно-профилактических учреждений и патологоанатомических подразделений допущены серьезные ошибки в ее развитии, особенно в административных территориях Северного, Волго-Вятского, Поволжского, Северо-Кавказского районов РСФСР.

Так, недостаточными темпами осуществляется централизация патологоанатомических отделений, особенно в сельской местности, в Амурской, Псковской, Рязанской, Тульской, Ярославской областях, Красноярском крае, Марийской и Мордовской АССР.

При ее организации не учитывается наличие соответствующей материально-технической базы, необходимость выделения санитарного автотранспорта. В нарушение действующего положения допускается использование помещений патологоанатомических отделений не по назначению, проведение в них судебно-медицинских вскрытий.

Указанное приводит к снижению эффективности работы централизованных патологоанатомических отделений, особенно по обслуживанию лечебно-профилактических учреждений сельской местности, т.е. формальной централизации службы (Калмыцкая АССР, Вологодская, Горьковская, Камчатская, Курганская области, г. Братск Иркутской области).

В РСФСР только 28,2% больных умирает в стационарах, из их числа патологоанатомическому исследованию подвергается всего 88,6%, а в Северо-Осетинской АССР - 73,7%, Чечено-Ингушской АССР - 64,9%, Калининградской области - 72,5%, в административных территориях Западно-Сибирского района - 74,8%.

При значительном количестве умерших на дому (71,8%) причины их смерти практически не изучаются. Только 2% из них вскрывается, а в Центрально-Черноземном и Северо-Кавказском районах - 0,4 - 0,5%.

В результате общее число вскрытий в целом по РСФСР остается на низком уровне и составляет всего 26,5% от числа умерших, а в Центрально-Черноземном районе 16,6%, Северо-Кавказском районе 15,7, в т.ч. в Северо-Осетинской АССР 17,8; Чечено-Ингушской АССР - 11,2%.

В большинстве административных территорий патологоанатомами недостаточно изучаются причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, летальности, итоги анализа не всегда доводятся до сведения руководителей органов и учреждений здравоохранения.

Клинико-патологоанатомические конференции носят формальный характер, к участию в их работе не везде привлекаются медицинские работники, допустившие недостатки на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным.

Руководители ряда лечебно-профилактических учреждений не обеспечивают своевременную доставку трупов, операционного и биопсийного материала в централизованные патологоанатомические отделения, без должных к тому оснований разрешают выдачу трупов без вскрытия, недостаточно используют в своей деятельности данные патологоанатомических исследований, позволяющие разработать целенаправленные мероприятия по улучшению лечебно-диагностического процесса.

Недостаточное число вскрытий, неудовлетворительный уровень анализа причин смертности и летальности снижают достоверность государственной статистики причин смерти, не обеспечивают должного влияния патологоанатомической службы на повышение качества диагностики и лечения, оперативное устранение причин лечебно-диагностических ошибок и совершенствование профессиональных знаний врачей.

Основной проблемой, сдерживающей развитие патологоанатомической службы, является крайне неудовлетворительное обеспечение врачами-патологоанатомами, дефицит которых составляет 1781 чел., или 43,7% к числу выделенных штатных должностей, а в территориях Восточно-Сибирского района - 52,6%, Уральского района - 49,4%, в г. Москве - 51,4%.

Более 30% штатных должностей патологоанатомов, особенно в сельской местности, занято совместителями, из которых 65% - врачи других специальностей, не имеющие достаточных знаний и навыков в проведении патологоанатомических вскрытий и гистологических исследований.

В лечебно-профилактических учреждениях сельской местности Камчатской, Костромской областей, Коми и Удмуртской АССР врачей-патологоанатомов вообще нет.

Серьезное положение сложилось со специалистами по детской патанатомии, которые в основном имеются только в областных (краевые, республиканские (АССР)) центрах, а патологоанатомы взрослой сети недостаточно специализированы по вопросам детской патологии.

Дефицит кадров патологоанатомов, особенно в Чечено-Ингушской АССР, Амурской, Белгородской, Курганской, Воронежской, Ленинградской, Тульской и др. областях, г. Москве, не позволяет привести штатные должности в соответствие с фактической нагрузкой, в результате чего в целом по РСФСР не введено 266 должностей патологоанатомов, предусмотренных нормативами.

Качество подготовки патологоанатомов в медицинских институтах РСФСР не способствует развитию у них необходимых профессиональных навыков практической работы. Только 39,3% патологоанатомов имеют квалификационные категории. Особенно мало внимания аттестации этих специалистов уделяется органами здравоохранения Волго-Вятского (30%) и Западно-Сибирского районов (32%).

Отсутствует системы подготовки и повышения квалификации лаборантов-гистологов для патологоанатомических отделений.

В серьезном укреплении нуждается материально-техническая база патологоанатомической службы. В основном патологоанатомические отделения размещены в приспособленных, часто аварийных помещениях, не отвечающих санитарно-техническим нормам. Так, в Куйбышевской области (зав. Галкин Р.А.) 50% всех патологоанатомических отделений нуждаются в срочном капитальном ремонте, в Горьковской области (зав. Резайкин В.И.) из 16 моргов только 2 соответствуют санитарно-техническим нормам, в г. Калининграде (зав. Зализняк Э.К.) одно централизованное отделение вообще не имеет собственного помещения, второе расположено в приспособленном помещении без достаточного естественного освещения, не имеющем вентиляции, холодильных камер, ритуальной комнаты.

Недостаточная подготовка патологоанатомов по вопросам детства, низкая укомплектованность, плохая материально-техническая база прозектур обуславливает низкое качество патологоанатомических исследований умерших детей, особенно новорожденных и мертворожденных, что ограничивает возможности правильного планирования мероприятий в помощь врачам лечебно-профилактических учреждений по снижению детской смертности. Не обеспечивается оснащение патологоанатомических отделений бинокулярными микроскопами, термостатами, микротомными ножами, химическими реактивами, красителями, покровными стеклами и т.д. Потребность патологоанатомической службы даже в таких недефицитных реактивах и красителях, как ксилол, толуол, парафин, формалин и др., удовлетворяются плохо.

Руководителями органов здравоохранения ограниченно выделяются централизованным патологоанатомическим отделениям автотранспорт, который предусмотрен Приказом Минздрава СССР N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране".

Научные исследования в области патанатомии проводятся без учета потребности практического здравоохранения. Медленно осуществляется внедрение научных достижений, в результате патологоанатомические отделения на 80 - 90% используют несовершенные методы исследования.

Крайне низка активность главных внештатных патологоанатомов органов здравоохранения в решении вопросов развития этой службы.

В целях коренной перестройки патологоанатомической службы в РСФСР приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Ленгорисполкома, Мосгорисполкома и Мособлисполкома:

1.1. К 1990 году завершить организацию централизованных патологоанатомических отделений, в т.ч. детских и межрайонных, с учетом обслуживания ими больничных учреждений общей мощностью не более 4 тыс. коек.

1.2. В 1988 - 1995 годах создать республиканские (АССР), краевые, областные, городские патологоанатомические бюро, включенные в номенклатуру учреждений здравоохранения Приказом Минздрава СССР от 18.11.87 N 1211 (приложение N 1 - не приводится).

1.3. При организации патологоанатомических бюро, централизованных патологоанатомических отделений предусмотреть:

1.3.1. Строительство и реконструкцию действующих патологоанатомических корпусов.

1.3.2. Обязательное обеспечение их необходимым автотранспортом в достаточном количестве.

1.3.3. Полное оснащение оборудованием, аппаратурой, химреактивами, красителями, покровными и предметными стеклами, лабораторной посудой.

1.3.4. Укомплектование квалифицированными врачами-патологоанатомами и лаборантами-гистологами.

1.4. Пересмотреть и согласовать с Советами Министров АССР, краевыми (областными, городскими) исполкомами советов народных депутатов планы строительства новых моргов и капитального ремонта старых с учетом перспективной потребности создания патологоанатомических бюро и централизации службы, организации межрайонных патологоанатомических отделений.

1.5. Установить строгий контроль за выполнением планов и сроков строительства, реконструкции и капитального ремонта патологоанатомических корпусов.

1.6. Запретить объединение патологоанатомических и судебно-медицинских моргов (бюро). До 01.01.89 рассмотреть вопрос о передаче судебно-медицинской экспертизе зданий прозектур центральных районных больниц, не используемых по назначению.

1.7. Не допускать использования помещений патологоанатомических корпусов под другие цели или размещение в них структурных подразделений больниц, не относящихся к патологоанатомическим отделениям.

1.8. В целях улучшения обеспечения патологоанатомических учреждений специалистами:

1.8.1. В течение 1988 года привести в соответствие с фактической нагрузкой штаты патологоанатомических отделений.

1.8.2. Предусмотреть направление на повышение квалификации врачей-патологоанатомов с учетом их усовершенствования 1 раз в пять лет.

1.8.3. Обеспечить подготовку на местных базах необходимого для патологоанатомической службы числа лаборантов-гистологов со средним медицинским образованием и повышение их квалификации.

1.8.4. Шире внедрять в практику работу патологоанатомических подразделений бригадные формы работы персонала, обеспечивающие снижение потребности во врачах-патологоанатомах и лаборантах-гистологах, заинтересованность их в результатах труда.

1.8.5. Для повышения культуры обслуживания и увеличения заработной платы санитаров моргов шире внедрять систему платных ритуальных услуг в патологоанатомических бюро и отделениях.

1.9. Организовать работу патологоанатомических отделений, централизованных патологоанатомических отделений, в том числе детских, в строгом соответствии с Положением о патологоанатомическом отделении лечебно-профилактического учреждения и Положением о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения лечебно-профилактического учреждения, утвержденными Приказом Минздрава СССР от 4 апреля 1983 г. N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране".

1.10. Выделить из числа специалистов патологоанатомического бюро (централизованного отделения) и судебно-медицинского бюро лиц, ответственных за патоморфологические исследования детей, умерших в раннем возрасте.

1.11. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений и патологоанатомических подразделений широко использовать биопсийные исследования для прижизненной диагностики заболеваний.

Установить, что гистологические исследования операционного материала являются обязательными.

2. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Шляпникову В.Н.:

2.1. Создать единую систему подготовки кадров врачей-патологоанатомов путем последовательного обучения через субординатуру, интернатуру, ординатуру.

2.2. Определить порядок и сроки подготовки врачей-патологоанатомов в различных регионах.

2.3. Предусмотреть повышение квалификации врачей-патологоанатомов в ГИДУВах, ЦИУ и на факультетах усовершенствования врачей медицинских институтов РСФСР для обеспечения усовершенствования их 1 раз в пять лет (приложение N 2 - не приводится).

2.4. Открыть в Ижевском медицинском институте с 1 января 1989 года кафедру усовершенствования врачей-патологоанатомов для подготовки квалифицированных специалистов этого профиля.

3. Начальникам Главных управлений учебных заведений т. Шляпникову В.Н., научных учреждений т. Шабалину В.Н. и лечебно-профилактической помощи т. Ноговицыной Э.А. до 01.01.89 разработать положение об учебно-научно-производственном патологоанатомическом объединении (кафедра патанатомии - патологоанатомическое бюро (централизованное патологоанатомическое отделение) - лаборатория (отдел) НИИ).

4. Начальникам Главных управлений научных учреждений т. Шабалину В.Н. и учебных заведений т. Шляпникову В.Н. совершенствовать научную работу по вопросам организации и разработки новых методов патологоанатомических исследований, проводя ее на основе отраслевого межведомственного кооперирования и интегрирования.

Считать необходимым изучение деятельности патологоанатомической службы на основе исследований материалов прозектур.

5. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В. до 01.03.88 направить в установленном порядке в Минздрав СССР обоснованные предложения по пересмотру штатных нормативов и нагрузок на врачей-патологоанатомов, работающих в детских прозектурах.

6. Начальникам Главного управления "Росмедтехника" т. Бажухину В.И., Главного аптечного управления т. Вальфишу Ю.А. принять меры к первоочередному обеспечению создаваемых патологоанатомических бюро оборудованием, аппаратурой, химическими реактивами и красителями, покровными и предметными стеклами, лабораторной посудой и т.д. в соответствии с заявками местных органов здравоохранения.

7. Начальникам Главных управлений лечебно-профилактической помощи т. Ноговицыной Э.А., научных учреждений т. Шабалину В.Н., Планово-финансового управления т. Климкину М.В. в I квартале 1988 года рассмотреть вопрос о создании республиканского (РСФСР) патологоанатомического бюро для осуществления организационно-методического руководства и координации научных разработок по патологоанатомической службе, внедрения в практику новых организационных форм и методов исследований.

8. Начальникам Главных управлений лечпрофпомощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В., научных учреждений т. Шабалину В.Н. в I квартале 1988 г. организовать республиканский научно-методический центр патологической анатомии детства на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.

9. Одобрить опыт работы Челябинского областного патологоанатомического бюро по централизации и совершенствованию патологоанатомической службы в области и утвердить ее республиканской школой передового опыта.

10. Заведующему Челябинским облздравотделом т. Макарову В.Б. и начальнику патологоанатомического бюро т. Ковалеву М.М. подготовить и представить на утверждение к 01.06.88:

10.1. Информационное письмо об опыте работы патологоанатомического бюро.

10.2. Программу и график проведения совещаний главных патологоанатомов на базе республиканской школы передового опыта - Челябинского патологоанатомического бюро. Первое совещание провести в III квартале 1988 г.

11. Заместителю министра здравоохранения РСФСР т. Суворову В.В. в 1988 году рассмотреть вопрос о создании новых типовых проектов зданий патологоанатомических отделений (бюро).

12. О ходе выполнения настоящего Приказа докладывать ежегодно к 1 апреля.

13. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Панова В.Г. и инспекцию при министре.

Министр

А.И.ПОТАПОВ