МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 30 мая 1986 г. N 770

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Руководствуясь решениями XXVII съезда КПСС о дальнейшем укреплении здоровья советских людей, профилактике и снижении заболеваемости, увеличении продолжительности их активной жизни и с целью обеспечить введение всеобщей диспансеризации населения страны,

I. Утверждаю:

1.1. "Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (Приложение 1).

1.2. "Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (Приложение 2), "Положение об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (Приложение 3), "Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (Приложение 4), "Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (Приложение 5), "Положение о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (Приложение 6), "Положение о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (Приложение 7).

1.3. "Анамнестическую анкету (для отделения (кабинета) профилактики)" (Приложение 8).

1.4. Инструкцию по диспансеризации больных и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) (Приложение 9).

1.5. Перечень базовых лечебно-профилактических учреждений и территорий, осуществляющих работу по дальнейшему совершенствованию организационных форм всеобщей диспансеризации населения (Приложение 10).

1.6. "Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений в связи с ежегодной диспансеризацией всего населения" (Приложение 11).

1.7. Измененную форму N 131/У-86 "Карта учета диспансеризации" (Приложение 12).

1.8. Список форм первичной медицинской документации, введенный Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 N 1030, подлежащих использованию в измененном виде (Приложение 13).

1.9. "Инструкцию о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения" (Приложение 14).

1.10. Примерную должностную инструкцию заведующего отделением (кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение 15).

1.11. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры анамнестического кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение 16).

1.12. Примерную должностную инструкцию акушерки смотрового женского кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение 17).

1.13. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение 18).

1.14. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета функциональных (инструментальных) исследований отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение 19).

1.15. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета пропаганды здорового образа жизни отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение 20).

II. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик:

2.1.1. Размножить "Положение" и другие документы, утвержденные настоящим Приказом, и довести их до каждого учреждения здравоохранения.

2.1.2. Обеспечить организацию проведения диспансеризации в соответствии с "Положением".

2.1.3. Завершить организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики к 01.01.1988, укрепить их материально-техническую и кадровую базу.

2.1.4. Усилить ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения за увеличение объема и совершенствование качества и эффективности проведения диспансеризации; добиться координации их работы по осуществлению диспансеризации с администрацией, партийными, профсоюзными и другими общественными организациями предприятий, организаций и учреждений.

2.1.5. Обязать руководителей учреждений здравоохранения разработать и утвердить должностные инструкции по каждой имеющейся должности отделения (кабинета) профилактики в соответствии с "Примерными должностными инструкциями", утвержденными настоящим Приказом.

2.1.6. Обеспечить больным, выявленным при диспансеризации, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, при показаниях - в условиях стационара.

2.1.7. Привлечь высококвалифицированных специалистов всех больничных и других учреждений здравоохранения, имеющих стационары, к проведению ежегодной диспансеризации.

2.1.8. Обеспечить преемственность и исключить дублирование при проведении диспансеризации между различными лечебно-профилактическими учреждениями.

2.1.9. Активизировать разъяснительную работу среди населения о цели и задачах диспансеризации, расширить мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию населения, по вопросам пропаганды здорового образа жизни; улучшить работу домов санитарного просвещения.

3. Министрам здравоохранения союзных республик, Президиуму Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.), Ученому медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов О.К.), Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.) потребовать от подведомственных медицинских НИИ и вузов расширения и углубления научно-исследовательских работ по развитию и совершенствованию диспансеризации населения, а также участия в практической работе по ее осуществлению.

4. ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.):

4.1. Обеспечить дальнейшее проведение совместно с профильными институтами научных исследований по развитию и совершенствованию диспансеризации всего населения, разработке научных основ создания системы всеобщей диспансеризации; социально-медицинской профилактики на уровнях терапевтического (педиатрического) участков, учреждения, района, города, а также в охране здоровья различных групп населения.

4.2. Разработать модели медико-социальной профилактики, типовые профилактические программы (эталоны) на уровнях города, сельского района, зон обслуживания городской поликлиникой, амбулаторией в сельской местности, подготовить проект положения об их работе.

4.3. Совершенствовать научные основы управления процессом всеобщей диспансеризации населения, включая концепцию медико-компьютерных комплексов на уровнях города, района и лечебно-профилактического учреждения.

4.4. Изучать и ежегодно обобщать передовой опыт отдельных лечебно-профилактических учреждений по диспансеризации различных групп населения.

4.5. Систематически проводить совместно с профильными научно-исследовательскими институтами экспертную оценку качества профилактической работы и всеобщей диспансеризации в базовых учреждениях.

4.6. Обеспечить систематическое научно-методическое руководство, консультативную помощь и контроль за проведением работы, обобщение и анализ материалов по диспансеризации всего населения в течение 1987 - 1990 гг., в первую очередь, на базовых территориях.

4.7. Создать временную функциональную группу для разработки вопросов диспансеризации здоровых лиц и лиц, имеющих факторы риска, с использованием ЭВМ.

4.8. Совместно со Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР разработать стационарную и передвижную системы автоматизированных профилактических осмотров населения (1990 г.).

5. Заместителю министра тов. Бургасову П.Н., Главному санитарно-эпидемиологическому управлению (тов. Заиченко А.И.):

5.1. Обеспечить участие санитарно-эпидемиологических учреждений в диспансеризации населения в соответствии с "Положением".

5.2. Систематически контролировать выполнение министерствами и ведомствами программ "Здоровье", комплексных планов улучшения охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

6. Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.):

6.1. Увеличить в 1987 - 1989 гг. количество часов по вопросам диспансеризации для повышения квалификации руководителей поликлиник, заведующих отделениями, участковых и цеховых терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала.

6.2. Обеспечить подготовку по вопросам диспансеризации студентов высших и учащихся средних медицинских учебных заведений.

7. Первому заместителю министра (тов. Щепин О.П.), заместителю министра (тов. Сафонов А.Г.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.):

7.1. Обеспечить постоянный контроль и оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по организации диспансеризации населения в соответствии с утвержденным "Положением".

7.2. Продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения по диспансеризации, на базах лучших из них создавать школы передового опыта.

8. Заместителю министра здравоохранения СССР (тов. Шмаков Н.М.), Главснабу (тов. Риго Е.К.), Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.):

8.1. Обеспечить учреждения здравоохранения необходимой техникой, инструментарием, рентгеновской пленкой, реактивами, лабораторным и другим оборудованием для осуществления диспансеризации всего населения.

8.2. Продолжить укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений в городской и сельской местностях.

9. ЦНИИ пропаганды здорового образа жизни населения Минздрава СССР (тов. Попов В.Ф.) предусмотреть в издательских планах расширение выпуска методических и наглядных материалов по диспансеризации различных контингентов населения.

10. Считать утратившими силу:

- Приказ Минздрава СССР N 1026 от 31 июля 1985 г.;

- "Положение об отделении профилактики городской поликлиники", приложение 9 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г.;

- "Положение о смотровом женском кабинете", приложение 11 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г. и приложение 7 к Приказу Минздрава СССР N 590 от 25 апреля 1986 г.;

- "Положение об анамнестическом кабинете городской поликлиники", приложение 29 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г.;

- "Положение о кабинете санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения городской поликлиники", приложение 30 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г.;

- "Положение о диспансеризации взрослого населения", приложение 36 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г.;

- "Положение об организации и проведении профилактических осмотров", приложение 37 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г.;

- "Штатные нормативы отделений профилактики городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек", приложение 61 к Приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г.;

- пункт 1.2.14 приложения 1 к Приказу Минздрава СССР от 11.10.82 N 999; приложение 1 к Приказу Минздрава СССР от 16.08.71 N 595;

- Приказ Минздрава СССР N 1129 от 2 ноября 1979 г. "О введении в действие инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых".

11. Контроль за выполнением Приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения СССР тов. Щепина О.П., заместителя министра тов. Сафонова А.Г.

Министр

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

Утверждаю

Министр здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

30 мая 1986 года

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основные направления социальной политики в СССР, определенные в Программе КПСС, решениях XXVII съезда КПСС, предусматривают осуществление широкой системы мер по улучшению охраны народного здоровья, увеличению продолжительности жизни и трудовой активности советского человека, физическому и гигиеническому воспитанию населения, охране окружающей среды.

В резолюции XXVII съезда КПСС по политическому докладу Центрального Комитета КПСС отмечено: "Съезд придает первостепенное значение проведению активной целостной социальной политики, осуществлению намеченной на XII пятилетку и на перспективу программы повышения народного благосостояния, охватывающей все стороны жизни людей".

Постоянное повышение жизненного уровня советских людей, решение социальных задач, среди которых одной из основных является охрана здоровья народа, обеспечивают гармоничное развитие духовных и физических сил всего населения, высокий уровень трудоспособности, активное долголетие.

Генеральный секретарь ЦК КПСС т. Горбачев М.С. на XXVII съезде КПСС отметил: "Охрана и укрепление здоровья людей - дело первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций".

Программой КПСС поставлена задача: "добиться повсеместного и полного удовлетворения потребностей жителей города и села во всех видах высококвалифицированного обслуживания, кардинального повышения его качества. В этих целях намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения...".

Введение системы всеобщей диспансеризации населения означает качественно новый этап развития советского здравоохранения.

Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от дальнейшего развития и совершенствования профилактического направления как генеральной линии советского здравоохранения. В нашей стране профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

Профилактическое направление советского здравоохранения закреплено советским законодательством, неуклонно проводится в жизнь и включает проведение широких санитарно-гигиенических (охрана окружающей среды, оздоровление условий труда и быта, санитарный контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией техники и различных объектов), противоэпидемических мер (обеспечение эпидемического благополучия, предупреждение и борьба с эпидемиями и инфекционными заболеваниями и др.), осуществление мероприятий по улучшению гигиенического воспитания населения, дальнейшее внедрение здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

В стране введена в действие "Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985 - 1990 годы", которая предусматривает осуществление совместных профилактических мероприятий многими министерствами и ведомствами, общественными организациями и расширение научных исследований, направленных на предупреждение и снижение различных заболеваний, сохранение и укрепление здоровья советских людей.

Осуществление мероприятий, намеченных партией и правительством в последние годы, позволило увеличить сеть лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность их кадрами, современной медицинской аппаратурой и техникой.

В настоящее время население получает медицинскую помощь более чем в 23,3 тыс. больничных и в 39,1 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждениях. В стране имеются более 1,1 млн. врачей и 3,1 млн. человек среднего медицинского персонала. Создан значительный научный потенциал, направленный на решение актуальных проблем предупреждения, ранней диагностики и лечения сердечно-сосудистых, онкологических, вирусных, эндокринных и других распространенных заболеваний. В основном завершено разукрупнение терапевтических и педиатрических участков, продолжается организация в поликлиниках отделений профилактики и восстановительного лечения, а также консультативно-диагностических поликлиник, увеличивается сеть амбулаторий в сельской местности, совершенствуется специализированная медицинская помощь городскому и сельскому населению.

Мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения, непосредственно направлены на борьбу с наиболее распространенными и опасными заболеваниями, прежде всего, сердечно-сосудистыми, онкологическими, эндокринными, легочными и др. Эта деятельность носит комплексный характер и включает широкий круг мер, предусматривающих предупреждение и раннее выявление заболеваний, оздоровление и лечение больных, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения. Особое внимание уделяется предупреждению заболеваний, охране здоровья детей.

Дальнейшее развитие получило профилактическое направление советского здравоохранения. Более трети посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется с профилактической целью. Профилактические медицинские осмотры ежегодно проходят свыше 120 млн. человек. Под систематическим медицинским наблюдением состоят дети, подростки, беременные женщины, инвалиды и ветераны Отечественной войны, рабочие ряда производств, животноводы, механизаторы и др.

В 1985 г. численность больных, находившихся под диспансерным наблюдением, составила 71,6 млн. человек, что в 1,6 раза выше, чем в 1980 г.

В результате проводимых мероприятий в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии здоровья советских людей - повысилась рождаемость, снижаются заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность.

Проведенные в течение ряда лет научные исследования по организации ежегодной диспансеризации всего населения позволили накопить определенный опыт, разработать новые организационные формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения, определить показатели объема работы врачей различных специальностей и диагностических служб.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР N 1026 от 31 июля 1985 г. органы здравоохранения республик, краев и областей начали активную подготовку по переходу к ежегодной диспансеризации всего населения с участием амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения, с привлечением медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций.

К началу 1986 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто свыше 1,7 тыс. отделений профилактики. Уточнена кадровая и материально-техническая база учреждений здравоохранения, проведена подготовка медицинского персонала и населения. Расширяется использование при диспансеризации различных автоматизированных систем.

Особое внимание уделено подготовке к ежегодной диспансеризации всего детского населения.

Накоплен определенный опыт ежегодной диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях г. г. Москвы, Устинова, Запорожья, Ростова-на-Дону, Кемеровской, Днепропетровской, Томской областей, а также Латвийской, Казахской, Азербайджанской, Грузинской, Армянской и других союзных республик.

Для осуществления всеобщей диспансеризации населения необходимы: мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование, дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации, электронно-вычислительной техники и создание системы управления диспансеризацией, усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

ЦЕЛЬ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Всеобщая диспансеризация населения проводится всей сетью лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, с участием медицинских вузов и НИИ, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также министерств и ведомств, предприятий, организаций, учреждений, комитетов, профсоюзов и других общественных организаций.

Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для осуществления этой работы. Для проведения диспансеризации также используются больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют бригады специалистов из республиканских, краевых, областных больниц, медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

В ходе проведения диспансеризации населения необходимо предусматривать:

- постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;

- совершенствование технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения с использованием автоматизированных систем;

- обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека.

УПРАВЛЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Управление и планирование ежегодной диспансеризации всего населения осуществляют органы и учреждения здравоохранения. Персональная ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и учреждений здравоохранения. Методическое руководство возлагается на организационно-методические отделы (кабинеты) республиканских, краевых, областных и центральных районных больниц.

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами, начиная с территориального, приписного терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения".

После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

- дети первого и второго годов жизни;

- дети дошкольного возраста от 3 до 6 - 7 лет (в организованных коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;

- школьники до 15 лет;

- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 - 17 лет);

- взрослые.

При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам, участников Великой Октябрьской социалистической революции, гражданской войны и Великой Отечественной войны; трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота); студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений; некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.

При диспансеризации всего населения сохраняются периодические осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных групп населения: рабочих ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями труда, работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических, детских дошкольных и других учреждений - с одновременным обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением". При проведении ежегодной диспансеризации лиц, подлежащих периодическим осмотрам, необходимо совместить сроки их проведения и расширить программу обследования, обязательную для всего населения, за счет специальных исследований и участия врачей-специалистов. На этой основе составляется план диспансеризации населения для отдельных учреждений и территорий в соответствии с настоящим "Положением".

С учетом запланированных контингентов, подлежащих диспансеризации в текущем году, составляются графики осмотров и проводятся исследования в следующем объеме.

Детское население

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении.

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами-специалистами.

Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах; невропатолог осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям <*>.

------------------------------------

<*> В центральных районных больницах и районных больницах при отсутствии врачей-специалистов по патологии детского возраста осмотры детей в декретированные сроки осуществляют врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским персоналом.

Средний медицинский персонал проводит:

- скрининг-тесты;

- антропометрические измерения;

- предварительную оценку физического и нервно-психического развития;

- определение остроты слуха;

- определение остроты зрения;

- туберкулиновые пробы.

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления с 7 лет; флюорография органов грудной клетки в 13 лет; определение группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.

Взрослое население и подростки

При ежегодных осмотрах проводятся:

- сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

- антропометрические измерения (рост, масса тела);

- измерение артериального давления;

- гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

- определение остроты зрения;

- определение остроты слуха;

- туберкулиновые пробы подросткам (15 - 17 лет);

- анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара - по показаниям);

- исследование мочи на белок;

- ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно);

- измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

- флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - ежегодно;

- женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года);

- пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет;

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом;

- осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

Указанный объем обследований при диспансеризации является обязательным.

Территории и лечебно-профилактические учреждения, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный диспансерный осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований. По мере внедрения новой техники и более совершенных методов диагностики объем обязательного обследования населения при диспансеризации будет расширен.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований, определенных настоящим "Положением".

Органы здравоохранения республик, краев и областей разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др., организуют подготовку необходимого количества бланков учетной медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений, клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в дообследовании нуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного обследования взрослого и детского населения сельских районов с недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать, радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по безусловному выполнению "Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985 - 1990 гг.".

Порядок организации диспансеризации

детского населения

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими, дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка, общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах; согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы (семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни; дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, а также школьников осуществляется врачами-специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы) ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других специальностей включает следующие основные разделы: исследование состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. После установления группы здоровья в зависимости от заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную терапию в амбулаторных условиях.

Порядок организации диспансеризации

взрослого населения

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц, медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров обеспечивают:

- работу отделения профилактики в соответствии с "Положением об отделении профилактики";

- организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

- определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура), наличия промышленных предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на территории обслуживания и др.;

- определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков медицинской документации для проведения диспансеризации всего населения;

- разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

- проводят инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

- используют разнообразные формы для проведения диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения (за исключением обращений при заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих отделениями организуют персональный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное лицо учреждением по территориальному или производственному принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике, диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют последовательность и участвуют в проведении профилактических осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических особенностей производства, характера профессиональных вредностей разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в соответствии с настоящим "Положением" и действующими приказами и инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с настоящим "Положением" и действующими инструкциями Минздрава СССР. Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения", уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме, предусмотренном настоящим "Положением", и оценки состояния здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике, стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации. После проведения очередного периодического осмотра, дополненного обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями, сведения заносятся в "Карту учета диспансеризации" и сообщаются по месту обслуживания пациентов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ

ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии с "Положением".

По окончании обследования медицинские сестры отделения профилактики получают из диагностических служб заключения и передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет, при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:

- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д-I);

- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д-II);

- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии с настоящим "Положением".

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств на основе определения контингентов и объема обследования проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве, диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями предприятий для проведения диспансеризации работающих и последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в санатории-профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.

ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ

В РАБОТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивает получение информации из лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации населения, совместно с участковой медицинской сестрой или медицинской сестрой кабинета централизованного учета.

Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или направляемых лиц об их проведении.

Если человек прошел медицинское обследование или отдельные осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или других учреждениях, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не должна превышать, в основном, 7 дней.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условиях, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования.

К концу года участковый (цеховой) врач, зав. отделением и главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества диспансерного осмотра и динамического наблюдения.

Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

Женские консультации, стоматологические поликлиники и диспансеры принимают участие в дообследовании населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями путем направления извещений.

Медицинские вузы, НИИ осуществляют организационно-методическую помощь на уровне обслуживаемого региона, а также проводят диспансерное наблюдение больных врачами узкопрофильных специальностей. При необходимости участвуют в проведении ежегодных осмотров населения путем формирования врачебных бригад с выездом на места.

В стационарах больничных учреждений (республиканских, областных, краевых, городских, детских городских, специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и др. больниц, госпиталей для И.О.В.) проводится диспансеризация госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента госпитализации в этом календарном году.

Проведенные пациенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при диспансеризации населения.

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

Автоматизированные системы для организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ, разделяются условно на три группы:

- автоматизированная система планирования и учета диспансеризации населения административной территории (АСУ диспансеризацией);

- автоматизированная система профилактических медицинских осмотров организованных коллективов населения с широким использованием медицинской техники, сопряженной с мини-ЭВМ, обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН);

- автоматизированная система комплексных медицинских осмотров населения, использующая результаты стандартных инструментальных исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе применения микро-ЭВМ и других типов ЭВМ выявление профилей заболеваний.

"АСУ диспансеризацией" представляет собой комплекс задач подсистемы планирования и анализа лечебно-профилактической помощи АСУ здравоохранением территории и должна эксплуатироваться на базе ЭВМ кустового медицинского вычислительного центра, а также ЭВМ учреждений.

К основным задачам "АСУ диспансеризацией" относятся: планирование, учет, анализ и составление статистической отчетности о диспансеризации населения, проживающего на административной территории (область, край, крупный город). "АСУ диспансеризацией" информационно связана с "АСУ здравоохранением" административной территории в части ведения централизованных регистров лиц, получающих специализированную медицинскую помощь.

Разработку проектной документации на создание "АСУ диспансеризацией" ведет Кемеровская научно-исследовательская лаборатория медицинской кибернетики Минздрава РСФСР.

АСПОН - автоматизированная система медицинских профилактических осмотров населения - создается в виде разветвленной сети терминалов (дисплеев), автоматизированных медицинских приборов и аппаратов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. К основным задачам этих систем относятся: автоматизация обработки данных лабораторных, электрокардиографических, биохимических, антропометрических, флюорографических и анамнестических исследований; формирование информации о каждом пациенте в результате врачебных осмотров терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом, офтальмологом, рентгенологом, стоматологом, дермато-венерологом и акушером-гинекологом; установление диагнозов заболеваний методами врачебно-машинной диагностики. Кроме того, с помощью АСПОН должны осуществляться планирование, учет и контроль за проведением диспансерных осмотров организованных коллективов населения, определение их профпригодности, составление планов оздоровительных мероприятий и статистической отчетности.

Системы АСПОН целесообразно организовывать в медико-санитарных частях крупных предприятий (объединений). Ориентировочная стоимость оборудования системы АСПОН составляет около 300 - 350 тыс. рублей.

Разработку проектной документации и инструктивно-методических материалов для АСПОН ведут:

- научные и проектные учреждения Минздрава Украинской ССР - для медико-санитарных частей крупных предприятий;

- особое конструкторское бюро биологической и медицинской кибернетики (ОКБ "БИМК") Ленинградского электротехнического института им. В.И. Ульянова (Ленина) Минвуза РСФСР - для медико-санитарных частей, студенческих поликлиник на основе медицинской концепции и диагностических алгоритмов КАСМОН. ОКБ "БИМК" выполняет эти проекты по договорам с заказчиками: Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР, промышленными предприятиями и Главным управлением здравоохранения Ленгорисполкома.

КАСМОН - комплексная автоматизированная система медицинских осмотров населения, разработана на основе микро-ЭВМ типа "Искра 1256" или "Искра 226". Систему КАСМОН можно адаптировать к другим типам ЭВМ с оперативной памятью не менее 16 килобайт, дисплеем и печатающим устройством. Задачами КАСМОН являются: организация массового доврачебного обследования населения с применением стандартных лабораторно-инструментальных методов, заполнение анамнестического вопросника ("Карты обследования на ЭВМ"), обработка результатов осмотра на ЭВМ с выявлением лиц, имеющих патологические изменения в состоянии здоровья, и направление их на дообследование к врачам различных специальностей. Кроме того, на "Искре 226" и других ЭВМ может быть создан регистр населения, проходящего диспансеризацию.

КАСМОН позволяет выявлять больных по основным профилям заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических, нефрологических, урологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, офтальмологических, отоларингологических, дерматологических, хирургических, гинекологических, хронического алкоголизма; отдельные формы онкологических и пограничные формы психических заболеваний, заболевания центральной и периферической нервной системы.

КАСМОН требует участия в осмотрах 1 врача и 9 средних медицинских работников, которые при односменной работе за год могут провести диспансеризацию до 15 тыс. человек.

Ориентировочная стоимость микро-ЭВМ - от 12 до 35 тыс. рублей.

Инструктивно-методические материалы и программное (математическое) обеспечение для КАСМОН разработаны Центральной научно-исследовательской лабораторией Рижского медицинского института совместно с Советом по диспансеризации Минздрава Латвийской ССР. КАСМОН прошла практическую проверку при диспансеризации всего населения Латвии в 1984 и 1985 годах и рекомендована Приказом МЗ СССР N 350 от 12 марта 1986 г. к использованию в работе лечебно-профилактических учреждений страны для проведения всеобщей диспансеризации населения.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Отделение (кабинет) профилактики организуется в поликлиниках (территориальных, ведомственных, медико-санитарных частей) и поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

- анамнестический кабинет;

- кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

- смотровой женский кабинет;

- кабинет пропаганды здорового образа жизни;

- кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения.

Взятие крови и других биологических материалов для анализов, ЭКГ-исследования и профилактические флюорографические исследования проводятся соответственно клинико-диагностической лабораторией, отделением (кабинетом) функциональных исследований и рентгеновским отделением (кабинетом) учреждения специально выделенными работниками, рабочие места которых должны находиться, как правило, в отделении профилактики.

3. Отделение профилактики возглавляется заведующим, который подчинен непосредственно главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему поликлиническим отделением).

4. Основными задачами отделения профилактики являются:

4.1. Организационное обеспечение ежегодной диспансеризации всего населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

4.2. Организация и проведение диспансерных осмотров.

4.3. Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска.

4.4. Контроль и учет ежегодной диспансеризации всего населения.

4.5. Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

4.6. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

5. Для осуществления этих задач отделение профилактики:

5.1. Совместно с другими отделениями, кабинетами составляет планы и графики диспансерных осмотров всего населения и контролирует их выполнение.

5.2. Проводит осмотр населения и необходимые функциональные исследования в соответствии с "Положением".

5.3. Ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения с просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.

6. Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения каждого кабинета.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 3

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ АНАМНЕСТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения профилактики.

2. Кабинет обеспечивает:

2.1. Анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр, по анамнестической карте.

2.2. Направление на обследование (функциональные исследования, флюорография, анализы).

3. Анамнестический кабинет оснащается необходимым оборудованием, а также бланками установленной формы.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 4

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ

О СМОТРОВОМ ЖЕНСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники.

2. Работу в смотровом женском кабинете осуществляет акушерка.

3. Задачами кабинета являются: доврачебный опрос, осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), а также прямой кишки.

4. В соответствии с основными задачами смотровой кабинет осуществляет:

4.1. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза.

4.2. Осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

4.3. Осмотр кожи и наружных половых органов.

4.4. Бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, у девушек (с 15 лет) - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).

4.5. Пальпацию молочных желез; направление на маммографию (с 35 лет 1 раз в 2 года).

4.6. Взятие мазков на атипичные клетки (у женщин с 18 лет).

4.7. Пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет.

4.8. Направление женщин с выявленным заболеванием или подозрением на заболевание к врачу акушеру-гинекологу.

5. Для кабинета выделяется отдельная комната; кабинет оборудуется гинекологическим креслом, кушеткой, инструментарием и стеклами для взятия мазков.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 5

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Кабинет организуется в структуре отделения профилактики.

2. Основой деятельности кабинета является организация и проведение комплекса следующих мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения:

2.1. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры.

2.2. Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации всего населения.

2.3. Пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.).

2.4. Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом.

2.5. Разъяснение принципов рационального питания.

2.6. Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и в быту.

2.7. Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры.

3. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

4. В целях выполнения указанных задач кабинет обеспечивает:

4.1. Разработку и выполнение планов и графиков работы по амбулаторно-поликлиническому учреждению и кабинету.

4.2. Подборку и распространение методических материалов по различным сторонам формирования здорового образа жизни.

4.3. Организацию различных мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

4.4. Привлечение для участия в работе врачей, среднего медицинского персонала своего и других медицинских учреждений, психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

5. Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной и звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами, наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 6

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО УЧЕТА ЕЖЕГОДНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Кабинет организуется в составе отделения профилактики и обеспечивает:

1.1. Полицевой учет населения, проживающего на территории обслуживаемой территориальным поликлиническим учреждением (поликлиникой, поликлиническим отделением, амбулаторией), с выделением лиц, подлежащих диспансеризации в данном лечебно-профилактическом учреждении.

1.2. Полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.

1.3. Полицевой учет других контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения периодических медицинских осмотров.

1.4. Регистрацию в первичной медицинской документации (форма N 131-у) данных о проведенной диспансеризации из ф. 025-у.

1.5. Контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию.

1.6. Подготовку данных по отчетным показателям ежегодной диспансеризации всего населения.

2. С целью выполнения указанных задач кабинет:

2.1. Организует и ведет централизованные картотеки учета на основе утвержденных форм первичных медицинских документов.

2.2. Объединяет информацию участковых врачей, регистратуры и других структурных подразделений учреждения о прохождении отдельными лицами ежегодной диспансеризации.

2.3. Оповещает участковых врачей, подростковых врачей и других специалистов о лицах, подлежащих диспансеризации в определенные сроки.

2.4. Допускает к работе с централизованными картотеками лиц согласно списку, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

3. Кабинет обеспечивается бланками утвержденных форм учета и отчетности, а также необходимым оборудованием.

Начальник

Управления медицинской статистики

и вычислительной техники

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение N 7

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ

О КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ (ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)

ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

(ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики.

2. Основной задачей кабинета является проведение на доврачебном этапе диспансеризации следующих функциональных исследований:

2.1. Антропометрия (рост, масса тела).

2.2. Исследования остроты зрения.

2.3. Определение остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь).

2.4. Осмотр полости рта (состояние зубов).

2.5. Пневмотахометрия.

2.6. Измерение артериального кровяного давления.

2.7. Измерение внутриглазного давления (лицам после 40 лет).

3. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и инструментария.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 8

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА

(ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ)

1.1. Дата обследования: год, месяц, число.

1.2. Фамилия, имя, отчество - указываются полностью.

1.3. Номер медицинского документа в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

1.4. Год рождения - указывается полностью.

1.5. Адрес домашний: город, поселок, улица, номер дома, номер квартиры.

2. Перенесенные заболевания.

2.1. Туберкулез (да - 1, нет - 2).

2.2. Болезни органов кровообращения: острый инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2), гипертоническая болезнь (да - 3, нет - 4), хроническая ишемическая болезнь сердца (да - 5, нет - 6), тромбофлебит (да - 7, нет - 8), варикозное расширение вен (да - 9, нет - 10), другие (да - 11, нет - 12).

2.3. Ревматизм (да - 1, нет - 2).

2.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

2.5. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (да - 1, нет - 2), гастрит (да - 3, нет - 4), хронический холецистит (да - 5, нет - 6), другие (да - 7, нет - 8).

2.6. Хронические заболевания легких: бронхит (да - 1, нет - 2), пневмония (да - 3, нет - 4), эмфизема легких (да - 5, нет - 6), бронхиальная астма (да - 7, нет - 8), другие (да - 9, нет - 10).

2.7. Заболевания нервной системы (да - 1, нет - 2).

2.8. Болезни почек (да - 1, нет - 2).

2.9. Нарушение слуха (да - 1, нет - 2).

2.10. Нарушение зрения (да - 1, нет - 2), глаукома (да - 3, нет - 4).

2.11. Операции: на щитовидной железе (да - 1, нет - 2), на органах грудной клетки, брюшной полости (да - 3, нет - 4), на придаточных пазухах носа (да - 5, нет - 6), на глазах (да - 7, нет - 8), удаление миндалин (да - 9, нет - 10), другие операции (да - 11, нет - 12).

2.12. Травмы и ушибы головы (да - 1, нет - 2), позвоночника (да - 3, нет - 4), конечностей (да - 5, нет - 6), другие травмы и ушибы (да - 7, нет - 8).

3. Основные жалобы.

3.1. Головная боль (1), головокружение (2), шум в голове (3), нарушение памяти (4), слабость или паралич мышц рук, ног, лица (5), временное нарушение речи (6), непродолжительное нарушение зрения на один или оба глаза (7), кратковременная потеря сознания (8), дрожание рук, ног, головы, неустойчивость, пошатывание (9).

3.2. Снижение зрения (1), боль в глазах (2), выделения из глаз (3), быстрая утомляемость глаз (4), радужные круги перед глазами (5).

3.3. Частые насморки (1), ангины (2), бронхиты (3), воспаление легких (4), длительная и периодическая охриплость (5), нарушение обоняния (6), наличие отделяемого из ушей (7), снижение и длительное понижение слуха (8), наличие шума в ушах или чувство заложенности (9).

3.4. Кашель постоянный (1), выделение при кашле мокроты (2), одышка при подъеме (3), приступы удушья или ощущения нехватки воздуха (4), кровохарканье (5), повышение температуры по вечерам (6).

3.5. Неприятные ощущения в грудной клетке (1), чувство давления или тяжести, боль в области сердца (2), грудины (3), левой руки (4), под левой лопаткой при ходьбе (5), в покое (6), сердцебиение (7), перебои (8), одышка (9).

3.6. Общая слабость (1), ухудшение аппетита (2), тошнота (3), рвота (4), отрыжка (5), изжога (6), горечь во рту (7), похудание (8), запоры (9), поносы (10), желтуха (11), зуд кожи (12).

3.7. Боль в животе (да - 1, нет - 2).

3.8. Боль в пояснице (да - 1, нет - 2).

3.9. Боль в области заднепроходного отверстия (1), наличие кровяных выделений (2).

3.10. Выделения из половых органов: слизистые (1), гнойные (2), пенистые (3), кровянистые (4), зуд наружных половых органов (5).

3.11. Нарушение мочеиспускания: частое (1), обильное, болезненное (2), отеки ног (3), лица (4), изменение цвета мочи (5).

3.12. Боль в позвоночнике (1), руках (2), ногах (3), суставах (4).

3.13. Беспричинная жажда (1), изменение веса (2), нарушение половой функции у мужчин (3).

3.14. Сыпь на коже или слизистых оболочках (1), сухость кожи (2).

4. Имелись или имеются у ваших кровных родственников (родителей, братьев, сестер, дедушки, бабушки) нижеуказанные заболевания:

4.1. Кровоизлияние в мозг (инсульт) (да - 1, нет - 2).

4.2. Бронхиальная астма (да - 1, нет - 2).

4.3. Алкоголизм, злоупотребление алкоголем (да - 1, нет - 2).

4.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

4.5. Повышенное кровяное давление (гипертония) (да - 1, нет - 2).

4.6. Инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2).

4.7. Стенокардия (сердечный приступ) (да - 1, нет - 2).

4.8. Повышение веса тела (ожирение) (да - 1, нет - 2).

4.9. Глаукома (да - 1, нет - 2).

4.10. Камни желчного пузыря (да - 1, нет - 2).

4.11. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (да - 1, нет - 2).

4.12. Болезни щитовидной железы (зоб или тиреотоксикоз) (да - 1, нет - 2).

4.13. Аллергические реакции (да - 1, нет - 2).

4.14. Родители, умершие до 60 лет от кровоизлияния в мозг или инфаркта (да - 1, нет - 2).

5. Образ жизни.

5.1. Стрессы и нервные перегрузки (да - 1, нет - 2).

5.2. Курение (да - 1, нет - 2).

5.3. Употребление алкоголя (да - 1, нет - 2).

5.4. Малоподвижный образ жизни (да - 1, нет - 2).

5.5. Занятия физической культурой (да - 1, нет - 2).

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 9

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 30 мая 1986 г. N 770

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ

И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

"Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях" подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР совместно со Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко при участии ВКНЦ АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии им. профессора А.В. Вишневского АМН СССР, Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Минздрава СССР, Центрального института гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца Минздрава РСФСР, МНИИ микрохирургии глаза Минздрава РСФСР, ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР, Института неврологии АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства здравоохранения СССР, Медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР, Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава СССР, Всесоюзного института гигиены детей и подростков Минздрава СССР, Института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО АМН СССР, Института клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР, Института терапии СО АМН СССР, Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Института медико-биологических проблем МЗ СССР, Московского областного НИИ клинического института им. М.Ф. Владимирского, Львовского медицинского института, Пермского медицинского института, Дальневосточного пульмонологического центра Министерства здравоохранения РСФСР.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ЛИЦАМИ, ПОДЛЕЖАЩИМИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ У ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

И СПЕЦИАЛИСТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (КАРДИОЛОГА,

ПУЛЬМОНОЛОГА, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА И ДР.)

┌──────────┬──────────┬──────────┬───────────────┬───────────────┬──────────┐

│Нозологи- │ Частота  │Осмотры   │Наименование и │Основные лечеб-│Критерии  │

│ческая    │наблюдений│врачами   │частота лабора-│но-оздорови-   │эффектив- │

│форма     │          │других    │торных и других│тельные меро-  │ности дис-│

│          │          │специаль- │диагностических│приятия        │пансериза-│

│          │          │ностей    │исследований   │               │ции       │

├──────────┼──────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤

│    1     │    2     │    3     │       4       │       5       │    6     │

├──────────┼──────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤

│Гипертони-│2 - 4 раза│Кардиолог │Анализ мочи -  │Обучение навы- │Улучшение │

│ческая бо-│в год, в  │офтальмо- │общий - 2 - 4  │кам здорового  │клиничес- │

│лезнь (Д  │зависимос-│лог, нев- │раза в год;    │образа жизни.  │ких пока- │

│III)      │ти от тя- │ропатолог,│креатинин, хо- │Коррекция фак- │зателей.  │

│          │жести те- │психонев- │лестерин, три- │торов риска,   │Снижение  │

│          │чения, те-│ролог - не│глицериды, аль-│ограничение в  │временной │

│          │рапевт    │реже 1 ра-│фа-холестерин  │пище соли и на-│нетрудо-  │

│          │          │за в год; │крови; глазное │сыщенных жиров.│способнос-│

│          │          │эндокрино-│дно, ЭКГ,      │Психотерапия,  │ти. Пере- │

│          │          │лог, уро- │R-грамма сердца│физиотерапия и │вод в     │

│          │          │лог - по  │или крупнокад- │ЛФК в отделении│группу Д  │

│          │          │показаниям│ровая флюоро-  │восстановитель-│II диспан-│

│          │          │          │грамма - не ре-│ного лечения.  │серного   │

│          │          │          │же 1 раза в    │Трудовые реко- │наблюде-  │

│          │          │          │год;           │мендации. Меди-│ния.      │

│          │          │          │другие исследо-│каментозная    │В группе: │

│          │          │          │вания - по по- │профилактика и │снижение  │

│          │          │          │казаниям       │терапия (тиази-│первичного│

│          │          │          │               │довые диурети- │выхода на │

│          │          │          │               │ки, бета-блока-│инвалид-  │

│          │          │          │               │торы, перифери-│ность,    │

│          │          │          │               │ческие вазоди- │числа но- │

│          │          │          │               │лататоры и     │вых       │

│          │          │          │               │др.), гипотен- │средств   │

│          │          │          │               │зивные средства│мозговых  │

│          │          │          │               │по ступенчатой │инсультов,│

│          │          │          │               │схеме. Санатор-│инфарктов │

│          │          │          │               │но-курортное   │миокарда и│

│          │          │          │               │лечение. Оздо- │внезапной │

│          │          │          │               │ровление в са- │коронарной│

│          │          │          │               │натории-профи- │смерти;   │

│          │          │          │               │лактории       │увеличение│

│          │          │          │               │               │числа лиц │

│          │          │          │               │               │с контро- │

│          │          │          │               │               │лируемым  │

│          │          │          │               │               │АД (160/95│

│          │          │          │               │               │мм рт. ст.│

│          │          │          │               │               │и ниже)   │

│          │          │          │               │               │          │

│Погранич- │2 раза в  │Кардиолог │Анализ крови и │Обучение навы- │Отсутствие│

│ный уро-  │год, тера-│и другие  │мочи - общий,  │кам здорового  │прогресси-│

│вень АД   │певт      │специалис-│ЭКГ - 2 раза в │образа жизни,  │рования   │

│140/90 -  │          │ты - по   │год; холесте-  │психопрофилак- │гипертонии│

│159/94 мм │          │показаниям│рин, липиды    │тика, ЛФК; кор-│и органных│

│рт. ст. (Д│          │          │крови; глазное │рекция др. фак-│поражений,│

│II)       │          │          │дно - 1 раз в  │торов риска.   │потерь    │

│          │          │          │год            │Медикаментозная│трудоспо- │

│          │          │          │               │профилактика и │собности  │

│          │          │          │               │терапия. Сана- │          │

│          │          │          │               │торно-курортное│          │

│          │          │          │               │лечение.       │          │

│          │          │          │               │Оздоровление в │          │

│          │          │          │               │санатории-про- │          │

│          │          │          │               │филактории     │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Пост-     │Первые    │Врач каби-│Анализ крови - │Обучение навы- │Улучшение │

│инфарктный│полгода - │нета функ-│2 раза в год.  │кам здорового  │клиничес- │

│кардио-   │2 раза в  │циональной│Альфа-холесте- │образа жизни.  │ких пока- │

│склероз (Д│месяц,    │диагности-│рин, холесте-  │Коррекция фак- │зателей.  │

│III)      │вторые -  │ки (ДФТ на│рин, триглице- │торов риска.   │Снижение  │

│          │ежемесяч- │велоэрго- │риды - 2 раза в│ЛФК и физичес- │временной │

│          │но; второй│метре) в  │год. При анти- │кие тренировки │нетрудо-  │

│          │год - не  │зависимос-│коагулянтной   │- по мере обу- │способнос-│

│          │менее 4-х │ти от     │терапии - про- │чения. Трудоус-│ти, снятие│

│          │раз, тера-│функцио-  │тромбин ежене- │тройство, меди-│группы ин-│

│          │певт, кар-│нального  │дельно. ЭКГ -  │каментозная    │валиднос- │

│          │диолог    │класса.   │ежемесячно в   │профилактика и │ти. Пере- │

│          │          │Врач отде-│первые полгода,│терапия (нитра-│вод в Д II│

│          │          │ления     │3 раза в год в │ты, спазмолити-│группу    │

│          │          │восстано- │последующие    │ки, бета-блока-│диспансер-│

│          │          │вительного│полтора года.  │торы, антаго-  │ного наб- │

│          │          │лечения.  │Велоэргометрия │нисты кальция, │людения   │

│          │          │Психотера-│- по показани- │антиаритмичес- │          │

│          │          │певт - 2  │ям, трансамина-│кие, антикоагу-│          │

│          │          │раза в    │зы и сверт. си-│лянты, диурети-│          │

│          │          │год. Дру- │стема крови -  │ки) - по пока- │          │

│          │          │гие специ-│по показаниям  │заниям. Местный│          │

│          │          │алисты -  │               │санаторий, са- │          │

│          │          │по показа-│               │наторий-профи- │          │

│          │          │ниям      │               │лакторий - по  │          │

│          │          │          │               │показаниям     │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 - 4 раза│Кардиолог,│Анализ крови - │Рекомендации по│Улучшение │

│кая ишеми-│в год в   │врач отде-│1 раз в год,   │навыкам здоро- │клиничес- │

│ческая бо-│зависимос-│ления     │спектр липидов,│вого образа    │ких пока- │

│лезнь     │ти от     │восстано- │альфа-холесте- │жизни. Коррек- │зателей.  │

│сердца (Д │функции   │вительного│рин - 2 раза в │ция факторов   │Снижение  │

│III)      │класса,   │лечения,  │год. ЭКГ и     │риска, ограни- │временной │

│          │терапевт  │невропато-│функц. пробы, в│чение углеводов│нетрудо-  │

│          │          │лог, пси- │т.ч. велоэрго- │и насыщенных   │способнос-│

│          │          │хотерапевт│метрия, - 2 - 3│жиров. Трудоус-│ти, снятие│

│          │          │- 1 раз в │раза в год в   │тройство. Пси- │инвалид-  │

│          │          │год, др.  │зависимости от │хопрофилактика.│ности. Пе-│

│          │          │специалис-│функц. класса  │Медикаментозная│ревод в   │

│          │          │ты - по   │               │профилактика и │группу II │

│          │          │показаниям│               │терапия (нитра-│диспансер-│

│          │          │          │               │ты, другие ан- │ного наб- │

│          │          │          │               │тиангинальные  │людения. В│

│          │          │          │               │средства по    │группе:   │

│          │          │          │               │ступенчатой    │снижение  │

│          │          │          │               │схеме) - по по-│частоты   │

│          │          │          │               │казаниям в за- │новых слу-│

│          │          │          │               │висимости от   │чаев ИМ,  │

│          │          │          │               │функц. класса и│ВКС, пока-│

│          │          │          │               │сопутствующих  │зателя об-│

│          │          │          │               │нарушений. ЛФК,│щей смерт-│

│          │          │          │               │санаторно-ку-  │ности     │

│          │          │          │               │рортное лече-  │          │

│          │          │          │               │ние. Оздоровле-│          │

│          │          │          │               │ние в санато-  │          │

│          │          │          │               │рии-профилакто-│          │

│          │          │          │               │рии            │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Кардиомио-│4 раза в  │Ревмато-  │Анализ крови - │Трудоустройст- │Улучшение │

│патии (Д  │год, кар- │лог, эн-  │1 раз, транса- │во, режим физи-│клиничес- │

│III)      │диолог,   │докрино-  │миназы, иммуно-│ческой актив-  │ких пока- │

│          │терапевт  │лог, нев- │тесты - 2 раза │ности. ЛФК. Ре-│зателей.  │

│          │          │ропатолог │в год. Электро-│жим питания при│Снижение  │

│          │          │- ежегод- │литы и показа- │недостаточ.    │временной │

│          │          │но. Другие│тели свертываю-│кровообращения.│нетрудо-  │

│          │          │специалис-│щей системы    │Медикаментозная│способнос-│

│          │          │ты - по   │крови 2 - 3 ра-│профилактика и │ти. Снятие│

│          │          │показаниям│за в год, ЭКГ -│терапия - по   │группы ин-│

│          │          │          │3 - 4 раза в   │показаниям. Са-│валиднос- │

│          │          │          │год. R-грамма  │наторно-курорт-│ти. В     │

│          │          │          │сердца, ФКГ,   │ное лечение или│группе:   │

│          │          │          │ЭХО-кардиограм-│санаторий-про- │снижение  │

│          │          │          │ма - 1 раз в   │филакторий     │первич.   │

│          │          │          │год. Монитори- │               │выхода на │

│          │          │          │рование сердца │               │инвалид-  │

│          │          │          │- по показаниям│               │ность,    │

│          │          │          │               │               │случаев   │

│          │          │          │               │               │внезапной │

│          │          │          │               │               │смерти,   │

│          │          │          │               │               │общего по-│

│          │          │          │               │               │казателя  │

│          │          │          │               │               │смертности│

│          │          │          │               │               │          │

│Боли в    │1 раз в   │Кардиолог │ЭКГ - 2 - 3 ра-│Пропаганда здо-│Отсутствие│

│грудной   │год, тера-│и др. спе-│за в год, ФКГ, │рового образа  │прогресси-│

│клетке    │певт      │циалисты -│ЭХОКГ, клини-  │жизни. Расшире-│рования   │

│(атипичные│          │по показа-│ческие и биохи-│ние физической │признака и│

│для стено-│          │ниям      │мические иссле-│активности,    │органных  │

│кардии) и │          │          │дования - по   │физкультура.   │изменений.│

│отсутствие│          │          │показаниям     │Санаторий-про- │В группе -│

│признаков │          │          │               │филакторий.    │отсутствие│

│ИБС на ЭКГ│          │          │               │Коррекция и ус-│новых слу-│

│(Д II)    │          │          │               │транение факто-│чаев сер- │

│          │          │          │               │ров риска. Тру-│дечно-со- │

│          │          │          │               │доустройство - │судистых  │

│          │          │          │               │по показаниям. │заболева- │

│          │          │          │               │Медикаментозная│ний       │

│          │          │          │               │профилактика и │          │

│          │          │          │               │терапия - по   │          │

│          │          │          │               │показаниям     │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Изменения │   -"-    │   -"-    │     -"-       │      -"-      │   -"-    │

│на ЭКГ без│          │          │               │               │          │

│клиничес- │          │          │               │               │          │

│ких приз- │          │          │               │               │          │

│наков по- │          │          │               │               │          │

│ражения   │          │          │               │               │          │

│сердечно- │          │          │               │               │          │

│сосудистой│          │          │               │               │          │

│системы (Д│          │          │               │               │          │

│II)       │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Гипертро- │   -"-    │   -"-    │      -"-      │      -"-      │   -"-    │

│фия мио-  │          │          │               │               │          │

│карда (не-│          │          │               │               │          │

│ясного ге-│          │          │               │               │          │

│неза) (Д  │          │          │               │               │          │

│II)       │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │3 раза в  │Отоларин- │Анализ крови   │Режим, витами- │Выздоров- │

│после ост-│течение 6 │голог,    │клинический,   │нотерапия,     │ление, пе-│

│рого брон-│месяцев   │стоматолог│спирография - 2│симптоматичес- │ревод в   │

│хита без  │(через 1 -│- 1 раз   │раза в год (че-│кая терапия;   │группу Д I│

│бронхиаль-│3 - 6 ме- │          │рез 1 и 6 меся-│закаливающие   │диспансер-│

│ной обс-  │сяцев),   │          │цев); флюоро-  │процедуры и оз-│ного наб- │

│трукции (Д│терапевт  │          │графия, общий  │доровительные  │людения   │

│III)      │          │          │анализ мокроты │мероприятия -  │          │

│          │          │          │- 1 раз        │ЛФК, сауна, за-│          │

│          │          │          │               │нятия в группе │          │

│          │          │          │               │"Здоровье",    │          │

│          │          │          │               │направление в  │          │

│          │          │          │               │дом отдыха, са-│          │

│          │          │          │               │нация очагов   │          │

│          │          │          │               │инфекции; про- │          │

│          │          │          │               │филактика ОРВИ │          │

│          │          │          │               │и гриппа, отказ│          │

│          │          │          │               │от курения     │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │4 раза в  │Отоларин- │Анализ крови   │То же. Противо-│Выздоров- │

│после ост-│год, тера-│голог,    │клинический - 3│воспалительная │ление,    │

│рого брон-│певт,     │стомато-  │раза в год;    │бронхоспазмоли-│нормализа-│

│хита с    │пульмоно- │лог, ал-  │спирография - 4│тическая тера- │ция функ- │

│бронхиаль-│лог       │лерголог -│раза; флюорог- │пия; ингаляци- │циональных│

│ной обс-  │          │1 раз;    │рафия - 1 раз; │онная терапия, │показате- │

│трукцией  │          │пульмоно- │общий анализ   │физиотерапия.  │лей. Пере-│

│(Д III)   │          │лог - 2   │мокроты - 2 ра-│Реабилитация в │вод в     │

│          │          │раза в год│за; бронхоско- │санатории-про- │группу Д  │

│          │          │          │пия - по пока- │филактории,    │II диспан-│

│          │          │          │заниям         │специализиро-  │серного   │

│          │          │          │               │ванном санато- │наблюдения│

│          │          │          │               │рии. Профориен-│          │

│          │          │          │               │тация и трудо- │          │

│          │          │          │               │устройство     │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Часто бо- │2 раза в  │Отоларин- │Спирография - 1│Питание с повы-│Уменьшение│

│леющие    │год, тера-│голог - 1 │раз в год; ис- │шенным содержа-│частоты   │

│острыми   │певт      │раз в год;│следование ре- │нием витаминов │заболева- │

│респира-  │          │пульмоно- │активности бро-│С, А, Е и огра-│ний орга- │

│торными   │          │лог - по  │нхов с помощью │ничение углево-│нов дыха- │

│инфекциями│          │показаниям│ацетилхолиновой│дов; закалива- │ния. Сни- │

│(Д III)   │          │          │пробы - по по- │ние; занятия   │жение вре-│

│          │          │          │казаниям; ана- │бегом, плавани-│менной    │

│          │          │          │лиз мокроты об-│ем; дыхательная│нетрудо-  │

│          │          │          │щий - 1 раз в  │гимнастика; са-│способнос-│

│          │          │          │год            │уна, самомас-  │ти. Пере- │

│          │          │          │               │саж; профилак- │вод в     │

│          │          │          │               │тика гриппа и  │группу Д  │

│          │          │          │               │ОРВИ, адаптоге-│II диспан-│

│          │          │          │               │ны и витамины -│серного   │

│          │          │          │               │2 раза в год;  │наблюдения│

│          │          │          │               │ингаляционная  │          │

│          │          │          │               │аэрозольтера-  │          │

│          │          │          │               │пия; направле- │          │

│          │          │          │               │ние в санато-  │          │

│          │          │          │               │рий-профилакто-│          │

│          │          │          │               │рий; санитарно-│          │

│          │          │          │               │просветительная│          │

│          │          │          │               │работа по борь-│          │

│          │          │          │               │бе с курением и│          │

│          │          │          │               │употреблением  │          │

│          │          │          │               │алкоголя       │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Начальные │1 раз в   │Пульмоно- │То же          │То же          │То же.    │

│обструк-  │год, тера-│лог - по  │               │               │Нормализа-│

│тивные на-│певт      │показаниям│               │               │ция пока- │

│рушения (Д│          │          │               │               │зателей   │

│II)       │          │          │               │               │вентиляци-│

│          │          │          │               │               │онной спо-│

│          │          │          │               │               │собности  │

│          │          │          │               │               │легких    │

│          │          │          │               │               │          │

│Рецидиви- │3 раза в  │Пульмоно- │Анализ крови   │Противорецидив-│Улучшение │

│рующий    │год, тера-│лог - по  │клинический,   │ная терапия - 2│клиничес- │

│бронхит (Д│певт      │показани- │анализ мокроты │раза в год и   │ких пока- │

│III)      │          │ям; ЛОР,  │общий и на ВК, │при ОРВИ: инга-│зателей.  │

│          │          │стоматолог│спирография - 2│ляционная аэро-│Снижение  │

│          │          │- 1 раз в │раза в год;    │зольтерапия,   │временной │

│          │          │год, ал-  │флюорография - │витаминотера-  │нетрудо-  │

│          │          │лерголог -│1 раз в год;   │пия, общеукреп-│способнос-│

│          │          │по показа-│бронхоскопия и │ляющая и симп- │ти.       │

│          │          │ниям      │бронхография - │томатическая   │Нормализа-│

│          │          │          │по показаниям  │терапия. Физио-│ция и     │

│          │          │          │               │и фитотерапия, │улучшение │

│          │          │          │               │ЛФК, массаж;   │показате- │

│          │          │          │               │закаливание,   │лей венти-│

│          │          │          │               │занятия спор-  │ляционной │

│          │          │          │               │том; санация   │способнос-│

│          │          │          │               │очагов инфек-  │ти легких.│

│          │          │          │               │ции; санаторно-│Перевод в │

│          │          │          │               │курортное лече-│группу Д  │

│          │          │          │               │ние; санаторий-│II диспан-│

│          │          │          │               │профилакторий; │серного   │

│          │          │          │               │отказ от куре- │наблюдения│

│          │          │          │               │ния и употреб- │          │

│          │          │          │               │ления алкоголя.│          │

│          │          │          │               │Профориентация │          │

│          │          │          │               │и трудоустрой- │          │

│          │          │          │               │ство           │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 раза в  │ЛОР, сто- │Анализ крови   │То же          │Отсутствие│

│кий необс-│год, тера-│матолог - │клинический,   │               │обострений│

│труктивный│певт      │1 раз в   │общий анализ   │               │заболева- │

│бронхит:  │          │год, пуль-│мокроты и на ВК│               │ния, сни- │

│- с редки-│          │монолог - │- 2 раза в год;│               │жение по- │

│ми обост- │          │по показа-│спирография,   │               │казателей │

│рениями   │          │ниям      │флюорография - │               │временной │

│(не более │          │          │1 раз в год;   │               │нетрудо-  │

│3-х раз в │          │          │ЭКГ, бронхоло- │               │способнос-│

│год). ЛН0 │          │          │гическое обсле-│               │ти        │

│(Д II)    │          │          │дование - по   │               │          │

│          │          │          │показаниям     │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с часты-│3 раза в  │То же, ал-│Анализ крови   │То же. Противо-│Уменьшение│

│ми обост- │год, тера-│лерголог -│клинический,   │рецидивное ле- │частоты и │

│рениями   │певт      │по показа-│общий анализ   │чение 2 - 3 ра-│длитель-  │

│(ЛН0 ст.) │          │ниям. Он- │мокроты и на ВК│за в год; инга-│ности     │

│(Д II)    │          │колог - по│- 3 раза в год;│ляция антисеп- │обостре-  │

│          │          │показаниям│спирография - 2│тических раст- │ний, сни- │

│          │          │          │раза в год;    │воров, сульфа- │жение вре-│

│          │          │          │флюорография,  │ниламидов, аэ- │менной    │

│          │          │          │анализ крови   │рофитотера-    │нетрудо-  │

│          │          │          │биохимический -│пия,общеукреп- │способнос-│

│          │          │          │1 раз в год;   │ляющее и проти-│ти. Пере- │

│          │          │          │ЭКГ, бронхоло- │вовоспалитель- │вод в     │

│          │          │          │гическое обсле-│ное лечение,   │группу Д  │

│          │          │          │дование - по   │симптоматичес- │II диспан-│

│          │          │          │показаниям     │кие средства,  │серного   │

│          │          │          │               │длительная гим-│наблюдения│

│          │          │          │               │настика        │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с выра- │3 - 6 раз │Пульмоно- │Анализ крови   │То же. При про-│Улучшение │

│женными   │в год, в  │лог - по  │клинический,   │тиворецидивном │клиничес- │

│обструк-  │зависимос-│показани- │общий анализ   │лечении брон-  │ких пока- │

│тивными   │ти от ста-│ям; ЛОР,  │мокроты и на ВК│хоспазмолити-  │зателей.  │

│нарушения-│дии про-  │стоматолог│- 3 раза в год;│ческая и карди-│Снижение  │

│ми (с ле- │цесса, те-│- по пока-│спирография,   │отоническая те-│временной │

│гочной не-│рапевт    │заниям;   │ЭКГ - 2 раза в │рапия, симпто- │нетрудо-  │

│достаточ- │          │онколог - │год            │матическое ле- │способнос-│

│ностью)   │          │по показа-│               │чение; ЛФК, ды-│ти. Снятие│

│(Д III)   │          │ниям      │               │хательная гим- │или сниже-│

│          │          │          │               │настика, искус-│ние группы│

│          │          │          │               │ственная венти-│инвалид-  │

│          │          │          │               │ляция легких   │ности     │

│          │          │          │                                          │

│Состояние │1 - 2 раза│Пульмоно- │То же, как для часто болеющих острыми рес-│

│после ост-│в год, те-│лог - по  │пираторными инфекциями                    │

│рого брон-│рапевт    │показаниям│                                          │

│хита, про-│          │          │                                          │

│текавшего │          │          │                                          │

│с наруше- │          │          │                                          │

│нием вен- │          │          │                                          │

│тиляцион- │          │          │                                          │

│ной спо-  │          │          │                                          │

│собности  │          │          │                                          │

│легких (Д │          │          │                                          │

│II)       │          │          │                                          │

│          │          │          │                                          │

│Состояние │3 раза в  │ЛОР, сто- │Анализ крови   │То же, что и   │Выздоров- │

│после пе- │течение 6 │матолог - │клинический,   │при остром     │ление, пе-│

│ренесенной│месяцев,  │1 раз;    │флюорография,  │бронхите без   │ревод в   │

│острой    │терапевт  │пульмоно- │спирография,   │обструктивных  │группу Д I│

│пневмонии │          │лог - по  │общий анализ   │нарушений, а   │диспансер-│

│(Д III)   │          │показаниям│мокроты - 2 ра-│также направле-│ного наб- │

│          │          │          │за через 1 и 6 │ние в санато-  │людения   │

│          │          │          │месяцев, анализ│рий-профилакто-│          │

│          │          │          │крови биохими- │рий, специали- │          │

│          │          │          │ческий - 1 раз │зированный са- │          │

│          │          │          │через 6 месяцев│наторий        │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Пневмония │3 раза в  │Пульмоно- │Анализ крови   │То же, что и   │Выздоров- │

│хроничес- │год, тера-│лог - по  │клинический - 3│при остром за- │ление,    │

│кая (Д    │певт      │показани- │раза; спирогра-│тяжном бронхите│нормализа-│

│III)      │          │ям; аллер-│фия - 3 раза;  │               │ция пока- │

│          │          │голог - 1 │флюорография - │               │зателей   │

│          │          │раз; ЛОР, │2 раза (через 1│               │вентиляци-│

│          │          │стоматолог│и 6 месяцев);  │               │онной спо-│

│          │          │- 1 раз в │общий анализ   │               │собности  │

│          │          │год; фти- │мокроты и на   │               │легких.   │

│          │          │зиатр, он-│ВК, анализ кро-│               │Перевод в │

│          │          │колог - по│ви биохимичес- │               │группу Д  │

│          │          │показаниям│кий - 2 раза;  │               │II диспан-│

│          │          │          │ЭКГ - 2 раза;  │               │серного   │

│          │          │          │бронхоскопия,  │               │наблюдения│

│          │          │          │бронхография,  │               │          │

│          │          │          │томография - по│               │          │

│          │          │          │показаниям     │               │          │

│          │          │          │                                          │

│Состояние │          │То же     │Как для лиц, часто болеющих острыми респи-│

│после ост-│          │          │раторными инфекциями                      │

│рой пнев- │          │          │                                          │

│монии (пе-│          │          │                                          │

│реведенные│          │          │                                          │

│из группы │          │          │                                          │

│Д III) (Д │          │          │                                          │

│II)       │          │          │                                          │

│          │          │          │                                          │

│Хроничес- │2 - 3 раза│Пульмоно- │Анализ крови   │Безаллергенная │Улучшение │

│кий астма-│в год, в  │лог - по  │клинический,   │диета, противо-│клиничес- │

│тический  │зависимос-│показани- │общий анализ   │рецидивное ле- │ких пока- │

│бронхит (Д│ти от час-│ям; аллер-│мокроты, спиро-│чение - 2 раза │зателей,  │

│III)      │тоты      │голог,    │графия - 2 - 3 │в год: общеук- │снижение  │

│          │обостре-  │стомато-  │раза в год;    │репляющая тера-│частоты и │

│          │ний, тера-│лог, гине-│флюорография,  │пия, ЛФК, дыха-│длитель-  │

│          │певт,     │колог - 1 │ЭКГ - 1 раз в  │тельная гимнас-│ности     │

│          │пульмоно- │раз в год;│год. Аллерголо-│тика, физиоте- │обострения│

│          │лог - при │психотера-│гическое обсле-│рапия, сауна,  │заболева- │

│          │частых    │певт, эн- │дование - по   │бассейн, игло- │ния. Нор- │

│          │обострени-│докринолог│показаниям     │рефлексотера-  │мализация │

│          │ях        │- по пока-│               │пия, баротера- │вентиляци-│

│          │          │заниям;   │               │пия. Соляные   │онной спо-│

│          │          │ЛОР - 1 - │               │копи, профилак-│собности  │

│          │          │2 раза в  │               │тика ОРВИ и    │легких.   │

│          │          │год       │               │гриппа. Санация│Уменьшение│

│          │          │          │               │очагов инфек-  │показате- │

│          │          │          │               │ции. Лечение в │лей вре-  │

│          │          │          │               │санатории-про- │менной    │

│          │          │          │               │филактории,    │нетрудо-  │

│          │          │          │               │санаторий, пре-│способнос-│

│          │          │          │               │рывание контак-│ти. Пере- │

│          │          │          │               │та с аллерге-  │вод в     │

│          │          │          │               │ном. Профориен-│группу Д  │

│          │          │          │               │тация и реко-  │II диспан-│

│          │          │          │               │мендации по    │серного   │

│          │          │          │               │трудоустройст- │наблюдения│

│          │          │          │               │ву. Борьба с   │          │

│          │          │          │               │курением       │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 раза в  │Пульмоно- │Анализ крови   │Противорецидив-│Отсутствие│

│кий астма-│год, тера-│лог, ото- │клинический - 1│ное лечение в  │рецидивов │

│тический  │певт      │ларинголог│- 2 раза в год;│холодное время │и времен- │

│бронхит в │          │- 1 раз в │спирография - 1│года и при ОР- │ной нетру-│

│стадии    │          │год; ал-  │раз в год; дру-│ВИ. Общеукреп- │доспособ- │

│стойкой   │          │лерголог -│гие исследова- │ляющая терапия.│ности     │

│ремиссии  │          │по показа-│ния - по пока- │Закаливание.   │          │

│(Д II)    │          │ниям      │заниям         │Санация очагов │          │

│          │          │          │               │инфекции. Сана-│          │

│          │          │          │               │торно-курортное│          │

│          │          │          │               │лечение        │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │Терапевт -│Пульмоно- │Спирография - 1│Исключение кон-│Как для   │

│предастмы │2 - 3 раза│лог - по  │раз в год; ис- │такта с аллер- │лиц, часто│

│(Д II)    │в год (по │показани- │следование ре- │геном; питание │болеющих  │

│          │показаниям│ям; ЛОР - │активности бро-│с исключением  │ОРВИ      │

│          │чаще)     │1 раз в   │нхов с помощью │высокоаллерген-│          │

│          │          │год; ал-  │ацетилхолиновой│ных продуктов; │          │

│          │          │лерголог -│пробы - 1 раз в│антибактериаль-│          │

│          │          │по показа-│год; анализ мо-│ная терапия по │          │

│          │          │ниям      │чи - 2 раза в  │поводу других  │          │

│          │          │          │год; анализ    │заболеваний по │          │

│          │          │          │мокроты общий -│строгим показа-│          │

│          │          │          │2 раза в год   │ниям; противо- │          │

│          │          │          │               │показание -    │          │

│          │          │          │               │профилактичес- │          │

│          │          │          │               │кая вакцинация;│          │

│          │          │          │               │неспецифическая│          │

│          │          │          │               │гипосенсибили- │          │

│          │          │          │               │зирующая тера- │          │

│          │          │          │               │пия - 2 раза в │          │

│          │          │          │               │год; специфи-  │          │

│          │          │          │               │ческая гипосен-│          │

│          │          │          │               │сибилизирующая │          │

│          │          │          │               │терапия по по- │          │

│          │          │          │               │казаниям; игло-│          │

│          │          │          │               │рефлексотера-  │          │

│          │          │          │               │пия; лечебный  │          │

│          │          │          │               │микроклимат;   │          │

│          │          │          │               │психотерапия;  │          │

│          │          │          │               │санаторно-ку-  │          │

│          │          │          │               │рортное лечение│          │

│          │          │          │               │               │          │

│Бронхиаль-│2 - 3 раза│Пульмоно- │Анализ крови   │Разгрузочно-   │То же, как│

│ная астма:│в год, в  │лог - по  │клинический,   │диетические дни│при хрони-│

│- течение │зависимос-│показани- │общий анализ   │- 1 раз в 7-10 │ческом    │

│легкое и  │ти от тя- │ям; аллер-│мокроты, спи-  │дней. Лечебно- │астмати-  │

│средней   │жести, те-│голог,    │рография - 2 - │оздоровительные│ческом    │

│тяжести (Д│рапевт,   │ЛОР, аку- │3 раза в год;  │мероприятия те │бронхите. │

│III)      │пульмоно- │шер-гине- │флюорография,  │же, как при    │Стабилиза-│

│          │лог       │колог,    │ЭКГ - 1 раз в  │состоянии пред-│ция про-  │

│          │          │психотера-│год; аллерголо-│астмы          │цесса     │

│          │          │певт, сто-│гическое обсле-│               │          │

│          │          │матолог - │дование, брон- │               │          │

│          │          │1 раз в   │хоскопия - по  │               │          │

│          │          │год; эн-  │показаниям,    │               │          │

│          │          │докринолог│анализ мочи - 2│               │          │

│          │          │- по пока-│раза в год     │               │          │

│          │          │заниям    │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- тяжелое │1 раз     │То же     │То же. Больным │Разгрузочно-   │Уменьшение│

│течение,  │в 1 - 2   │          │гормонозависи- │диетические дни│частоты и │

│включая   │месяца,   │          │мыми формами - │- 1 раз в 7 -  │длительно-│

│гормональ-│терапевт, │          │анализ крови и │10 дней. Безал-│сти обост-│

│нозависи- │пульмоно- │          │мочи на сахар -│лергенная дие- │рений.    │

│мые формы │лог       │          │2 раза в год   │та, общеукреп- │Улучшение │

│(Д III)   │          │          │               │ляющая и десен-│клиничес- │

│          │          │          │               │сибилизирующая │ких пока- │

│          │          │          │               │терапия, ЛФК,  │зателей.  │

│          │          │          │               │дыхательная    │Снижение  │

│          │          │          │               │гимнастика, фи-│временной │

│          │          │          │               │зиотерапия,    │нетрудо-  │

│          │          │          │               │психотерапия.  │способнос-│

│          │          │          │               │Профилактика   │ти. Снятие│

│          │          │          │               │ОРВИ и гриппа, │или сниже-│

│          │          │          │               │санация очагов │ние группы│

│          │          │          │               │инфекции. Сана-│инвалидно-│

│          │          │          │               │торное лечение │сти       │

│          │          │          │               │в местных сана-│          │

│          │          │          │               │ториях. Больные│          │

│          │          │          │               │гормонозависи- │          │

│          │          │          │               │мой формой, при│          │

│          │          │          │               │отрегулирован- │          │

│          │          │          │               │ных дозах кор- │          │

│          │          │          │               │тикостероидов и│          │

│          │          │          │               │при отсутствии │          │

│          │          │          │               │приступов      │          │

│          │          │          │               │удушья, могут  │          │

│          │          │          │               │направляться в │          │

│          │          │          │               │санатории Южно-│          │

│          │          │          │               │го Берега Крыма│          │

│          │          │          │               │и Среднегорья  │          │

│          │                                                                │

│Бронхиаль-│То же, как при состоянии предастмы                              │

│ная астма │                                                                │

│в стадии  │                                                                │

│стойкой   │                                                                │

│ремиссии  │                                                                │

│(Д II)    │                                                                │

│          │                                                                │

│Бронхоэк- │3 раза в  │Пульмоно- │Анализ крови   │Противорецидив-│Снижение  │

│татическая│год, тера-│лог, тора-│клинический,   │ное лечение - 2│временной │

│болезнь:  │певт,     │кальный   │анализ мокроты │раза в год в   │нетрудо-  │

│- с ло-   │пульмоно- │хирург,   │общий и на ВК. │весенне-осенний│способнос-│

│кальными  │лог       │ЛОР, сто- │Анализ мочи.   │период, при    │ти. Норма-│

│изменения-│          │матолог - │Флюорография,  │ОРВИ и гриппе, │лизация   │

│ми и ред- │          │1 раз в   │спирография - 2│антибактериаль-│или улуч- │

│кими (не  │          │год; фти- │раза в год. Би-│ная и воспали- │шение по- │

│более 2-х │          │зиатр - по│охимический    │тельная тера-  │казателей │

│раз в год)│          │показаниям│анализ крови на│пия, дренажная │вентиляци-│

│обострени-│          │          │острофазовые   │гимнастика,    │онной спо-│

│ями. ЛНI  │          │          │реакции, ЭКГ - │ЛФК, санация   │собности. │

│ст. (Д    │          │          │1 раз в год.   │бронхиального  │Выздоров- │

│III)      │          │          │Бронхоскопия,  │дерева, общеук-│ление.    │

│          │          │          │томография - по│репляющая и    │Перевод в │

│          │          │          │показаниям. Пе-│симптоматичес- │группу Д  │

│          │          │          │ред противоре- │кая терапия.   │II диспан-│

│          │          │          │цидивной тера- │Питание с повы-│серного   │

│          │          │          │пией и антибио-│шенным содежа- │наблюдения│

│          │          │          │тиками - посев │нием белков и  │          │

│          │          │          │мокроты на фло-│витаминов; ле- │          │

│          │          │          │ру и чувстви-  │чение в специа-│          │

│          │          │          │тельность      │лизированных   │          │

│          │          │          │               │климатических и│          │

│          │          │          │               │местных санато-│          │

│          │          │          │               │риях, санатори-│          │

│          │          │          │               │ях-профилакто- │          │

│          │          │          │               │риях, реабили- │          │

│          │          │          │               │тационных отде-│          │

│          │          │          │               │лениях. Проф-  │          │

│          │          │          │               │ориентация и   │          │

│          │          │          │               │трудоустройство│          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с расп- │4 раза в  │Пульмоно- │То же и биохи- │То же          │Улучшение │

│ространен-│год, тера-│лог - по  │мический анализ│               │клиничес- │

│ными изме-│певт,     │показани- │крови на общий │               │ких пока- │

│нениями и │пульмоно- │ям, тора- │белок, белковые│               │зателей.  │

│частыми   │лог       │кальный   │фракции, сахар,│               │Полная или│

│(более 3-х│          │хирург,   │остаточный     │               │частичная │

│раз в год)│          │ЛОР, сто- │азот, креатинин│               │трудовая  │

│обострени-│          │матолог - │- 1 раз в год  │               │реабилита-│

│ями (Д    │          │1 раз в   │               │               │ция. Сни- │

│III)      │          │год, фти- │               │               │жение вре-│

│          │          │зиатр и   │               │               │менной    │

│          │          │нефролог -│               │               │нетрудо-  │

│          │          │по показа-│               │               │способнос-│

│          │          │ниям      │               │               │ти        │

│          │          │          │               │               │          │

│- с огра- │1 раз в   │Пульмоно- │Спирография,   │Как для часто  │          │

│ниченными │год, тера-│лог - по  │анализ мокроты │болеющих ОРВИ  │          │

│бронхоэк- │певт      │показаниям│общий - 1 раз в│               │          │

│тазами (Д │          │          │год. Томография│               │          │

│II)       │          │          │- по показаниям│               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │5 раз в   │Пульмоно- │Анализ крови   │Режим: противо-│          │

│после пе- │течение   │лог - по  │клинический,   │воспалительная,│          │

│ренесенно-│года (пер-│показани- │общий анализ   │общеукрепляю-  │          │

│го острого│вое полу- │ям, ЛОР,  │мокроты и на ВК│щая, симптома- │          │

│абсцесса  │годие - 3 │стоматолог│- при каждом   │тическая тера- │          │

│легких (Д │раза; вто-│- 1 раз в │посещении, спи-│пия; санация   │          │

│III)      │рое - 2   │год; тора-│рография, ана- │бронхиального  │          │

│          │раза), те-│кальный   │лиз крови био- │дерева, ингаля-│          │

│          │рапевт,   │хирург,   │химический - 2 │ции, ЛФК, дре- │          │

│          │пульмоно- │онколог,  │раза в год;    │нажная гимнас- │          │

│          │лог       │фтизиатр -│флюорография - │тика, массаж,  │          │

│          │          │по показа-│3 раза в год   │физиотерапия,  │          │

│          │          │ниям      │(через 3 - 6 - │санация очагов │          │

│          │          │          │12 месяцев);   │инфекции. Реа- │          │

│          │          │          │томография - 1 │билитация в са-│          │

│          │          │          │раз через 3 ме-│натории-профи- │          │

│          │          │          │сяца, чаще - по│лактории, спе- │          │

│          │          │          │показаниям; ЭКГ│циализированном│          │

│          │          │          │- 1 раз; брон- │санатории. Тру-│          │

│          │          │          │хоскопия, брон-│доустройство.  │          │

│          │          │          │хография - по  │Отказ от куре- │          │

│          │          │          │показаниям.    │ния            │          │

│          │          │          │Анализ мочи - 3│               │          │

│          │          │          │раза в год     │               │          │

│          │          │          │               │                          │

│Абсцесс   │3 раза в  │То же, что│То же, что и   │То же, что и при бронхо-  │

│легких    │год, тера-│и при     │при бронхоэкта-│эктатической болезни      │

│хроничес- │певт,     │бронхоэк- │тической болез-│                          │

│кий (Д    │пульмоно- │татической│ни с распрост- │                          │

│III)      │лог       │болезни   │раненными брон-│                          │

│          │          │          │хоэктазами, а  │                          │

│          │          │          │также томогра- │                          │

│          │          │          │фия - 1 раз в  │                          │

│          │          │          │год, чаще - по │                          │

│          │          │          │показаниям     │                          │

│          │          │          │               │                          │

│Лица после│1 раз в   │Пульмоно- │Спирография - 1│То же, что и для лиц,     │

│острого   │год, по   │лог - по  │раз в год, ана-│часто болеющих острыми    │

│абсцесса  │показаниям│показаниям│лиз мокроты об-│респираторными инфекциями │

│легких    │- чаще,   │          │щий - 1 раз в  │                          │

│(переве-  │терапевт  │          │год; томография│                          │

│денные из │          │          │- по показаниям│                          │

│группы Д  │          │          │               │                          │

│III) (Д   │          │          │               │                          │

│II)       │          │          │               │                          │

│          │          │          │               │                          │

│После опе-│          │          │               │               │          │

│ративного │          │          │               │               │          │

│лечения по│          │          │               │               │          │

│поводу на-│          │          │               │               │          │

│гноитель- │          │          │               │               │          │

│ных забо- │          │          │               │               │          │

│леваний   │          │          │               │               │          │

│легких:   │          │          │               │               │          │

│- без     │2 раза - в│Пульмоно- │Анализ крови   │Профилактичес- │Нормализа-│

│бронхоэк- │первые    │лог, тора-│клинический,   │кое лечение в  │ция или   │

│тазий и   │полгода   │кальный   │анализ мочи,   │весенне-осенний│улучшение │

│поликис-  │после опе-│хирург -  │анализ мокроты │период и при   │функции   │

│тозных из-│рации, за-│по показа-│общий и на ВК, │ОРВИ. ЛФК.     │внешнего  │

│менений   │тем - 2   │ниям, сто-│ЭКГ - 1 раз в  │Дыхательная    │дыхания.  │

│ЛН0 - I   │раза в    │матолог - │год. Спирогра- │гимнастика,    │Отсутствие│

│ст.       │год, тера-│1 раз в   │фия и флюорог- │массаж, фитоте-│рецидива. │

│(Д III)   │певт      │год       │рафия в первый │рапия, общеук- │Полная или│

│          │          │          │год после опе- │репляющая и    │частичная │

│          │          │          │рации - 2 раза │симптоматичес- │трудовая  │

│          │          │          │в год, затем - │кая терапия.   │реабилита-│

│          │          │          │1 раз в год.   │Санаторно-ку-  │ция. Пере-│

│          │          │          │Бронхологичес- │рортное лечение│вод в     │

│          │          │          │кое обследова- │в местных и    │группу Д  │

│          │          │          │ние, томография│климатических  │II диспан-│

│          │          │          │- по показаниям│санаториях, са-│серного   │

│          │          │          │               │наториях-профи-│наблюдения│

│          │          │          │               │лакториях не   │          │

│          │          │          │               │ранее чем через│          │

│          │          │          │               │6 месяцев после│          │

│          │          │          │               │операции       │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с брон- │4 раза в  │Пульмоно- │То же, что и   │То же, что и   │То же. Из-│

│хоэктазия-│год, тера-│лог - по  │при бронхоэкта-│при бронхоэкта-│менение   │

│ми и поли-│певт,     │показани- │тической болез-│тической болез-│группы ин-│

│кистозными│пульмоно- │ям, тора- │ни с распрост- │ни с распрост- │валидности│

│изменения-│лог       │кальный   │раненными изме-│раненными изме-│          │

│ми в ос-  │          │хирург,   │нениями        │нениями        │          │

│тавшейся  │          │ЛОР, сто- │               │               │          │

│легочной  │          │матолог - │               │               │          │

│ткани     │          │1 раз в   │               │               │          │

│ЛНII - III│          │год; фти- │               │               │          │

│ст. (Д    │          │зиатр и   │               │               │          │

│III)      │          │нефролог -│               │               │          │

│          │          │по показа-│               │               │          │

│          │          │ниям      │               │               │          │

│          │          │          │                                          │

│Лица после│Пульмоно- │Спирогра- │То же, как у лиц, часто болеющих ОРВИ     │

│оператив- │лог - по  │фия - 1   │                                          │

│ных вмеша-│показани- │раз в год;│                                          │

│тельств по│ям, тера- │анализ    │                                          │

│поводу    │певт - 1 -│мокроты   │                                          │

│ХНЗЛ без  │2 раза год│общий - 1 │                                          │

│выраженных│          │раз в год │                                          │

│функцио-  │          │          │                                          │

│нальных   │          │          │                                          │

│нарушений │          │          │                                          │

│(Д II)    │          │          │                                          │

│          │          │          │                                          │

│Эмфизема  │2 раза в  │Пульмоно- │Анализ крови   │Двигательный   │Улучшение │

│легких    │год, тера-│лог - по  │клинический,   │режим, ЛФК, за-│клиничес- │

│(первич-  │певт      │показани- │флюорография,  │каливание,симп-│ких пока- │

│ная) (Д   │          │ям, ЛОР,  │ЭКГ - 1 раз в  │томатическая   │зателей.  │

│III)      │          │стоматолог│год. Спирогра- │терапия; аэро- │Снижение  │

│          │          │- 1 раз в │фия - 2 раза в │терапия, кисло-│временной │

│          │          │год, тора-│год. Томореспи-│родотерапия,   │нетрудо-  │

│          │          │кальный   │раторная проба,│профилактика   │способнос-│

│          │          │хирург -  │исследование   │ОРВИ, гриппа.  │ти.       │

│          │          │по показа-│остаточного    │Отказ от куре- │Полная или│

│          │          │ниям      │объема легких, │ния. Трудоуст- │частичная │

│          │          │          │бронхоскопия,  │ройство        │трудовая  │

│          │          │          │биохимический  │               │реабилита-│

│          │          │          │анализ крови   │               │ция       │

│          │          │          │(определение   │               │          │

│          │          │          │протеолитичес- │               │          │

│          │          │          │кой активности)│               │          │

│          │          │          │- по показаниям│               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Дессемини-│2 - 6 раз │Пульмоно- │Анализ крови   │Диета с ограни-│Улучшение │

│рованные  │в год, в  │лог - по  │клинический,   │чением углево- │клиничес- │

│процессы в│зависимос-│показани- │общий анализ   │дов, жиров, со-│ких пока- │

│легких:   │ти от ста-│ям, фтизи-│мочи, общий    │ли, обогащенная│зателей,  │

│идиопати- │дии про-  │атр, ЛОР, │анализ мокроты │белками, вита- │снижение  │

│ческий    │цесса, те-│стоматолог│и на ВК - 1 - 4│минами, солями │временной │

│фиброзиру-│рапевт,   │- 1 раз в │раза в год,    │калия, режим,  │нетрудо-  │

│ющий аль- │пульмоно- │год; проф-│спирография - 2│медикаментозная│способнос-│

│веолит;   │лог       │патолог,  │- 3 раза в год,│терапия - кор- │ти        │

│экзогенный│          │гинеколог │ЭКГ, рентгено- │тикостероиды,  │          │

│аллерги-  │          │- по пока-│графия легких -│препараты ка-  │          │

│ческий    │          │заниям    │1 - 2 раза в   │лия, анаболи-  │          │

│альвеолит,│          │          │год. Сахар кро-│ческие гормоны,│          │

│фиброзиру-│          │          │ви - 1 - 2 раза│ЛФК, направле- │          │

│ющий аль- │          │          │в год. Иммуно- │ние в санато-  │          │

│веолит при│          │          │логическое ис- │рий-профилакто-│          │

│ДБСТ, сар-│          │          │следование и   │рий, местный   │          │

│коидоз,   │          │          │исследование   │специализиро-  │          │

│гистиоци- │          │          │функции внешне-│ванный санато- │          │

│тоз лег-  │          │          │го дыхания - 1 │рий. Рекоменда-│          │

│ких, лейо-│          │          │раз в 6 месяцев│ции по трудоус-│          │

│миоматоз  │          │          │в условиях спе-│тройству       │          │

│легких,   │          │          │циализированно-│               │          │

│идиопати- │          │          │го стационара  │               │          │

│ческий ге-│          │          │               │               │          │

│мосидероз │          │          │               │               │          │

│легких,   │          │          │               │               │          │

│альвеоляр-│          │          │               │               │          │

│ный проте-│          │          │               │               │          │

│иноз лег- │          │          │               │               │          │

│ких (Д    │          │          │               │               │          │

│III)      │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Язвенная  │4 раза в  │Хирург,   │Гастродуоденос-│Диета. Режим   │Уменьшение│

│болезнь с │год, тера-│онколог   │копия - ежегод-│питания. Проти-│частоты   │

│локализа- │певт,     │          │но и при обост-│ворецидивное   │рецидивов.│

│цией в же-│гастроэн- │          │рении, биопсия,│лечение средс- │Снижение  │

│лудке:    │теролог   │          │R-исследование │твами противо- │временной │

│- частые  │          │          │- по показани- │воспалительного│нетрудо-  │

│рецидивы, │          │          │ям. Анализ кала│действия с вя- │способнос-│

│осложнения│          │          │на скрытую     │жущими, обвола-│ти        │

│(Д III)   │          │          │кровь. Анализ  │кивающими, сти-│          │

│          │          │          │крови клиничес-│мулирующими    │          │

│          │          │          │кий - 2 - 3 ра-│слизеобразова- │          │

│          │          │          │за в год. Ан.  │ние; при язве  │          │

│          │          │          │желудочного со-│пилороантраль- │          │

│          │          │          │ка - 1 раз в 2 │ного отдела -  │          │

│          │          │          │года. Исследо- │комбинация хо- │          │

│          │          │          │вание желчевы- │линолитиков,   │          │

│          │          │          │водящей системы│блокаторов Н2  │          │

│          │          │          │- по показаниям│рецепторов гис-│          │

│          │          │          │               │тамина и анта- │          │

│          │          │          │               │цидов. Санатор-│          │

│          │          │          │               │но-курортное   │          │

│          │          │          │               │лечение. Трудо-│          │

│          │          │          │               │устройство     │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- в стадии│2 раза в  │Онколог - │Гастродуоденос-│Режим питания, │Отсутствие│

│стойкой   │год, тера-│по показа-│копия (рентге- │общеукрепляющая│рецидивов │

│ремиссии  │певт,     │ниям      │носкопия) - 1  │терапия. Сана- │и времен- │

│(Д III)   │гастроэн- │          │раз в год и при│торно-курортное│ной нетру-│

│          │теролог   │          │обострении. Ан.│лечение        │доспособ- │

│          │          │          │желудочного со-│               │ности     │

│          │          │          │ка - 1 раз в 5 │               │          │

│          │          │          │лет. Ан. крови │               │          │

│          │          │          │клинический - 1│               │          │

│          │          │          │раз в год      │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Язвенная  │3 - 4 раза│Хирург    │Гастродуодено- │Диета. Режим   │Уменьшение│

│болезнь с │в год, те-│          │скопия при обо-│питания. Проти-│частоты   │

│локализа- │рапевт,   │          │стрении,       │ворецидивное   │рецидивов.│

│цией в    │гастроэн- │          │R-исследование.│лечение - 3 - 4│Снижение  │

│12-перс-  │теролог   │          │Анализ крови - │раза в год     │временной │

│тной киш- │          │          │2 раза в год.  │(комбинация хо-│нетрудо-  │

│ке:       │          │          │Анализ желудоч-│линолитиков,   │способнос-│

│- часто   │          │          │ного сока - 1  │блокатора Н2   │ти        │

│рецидиви- │          │          │раз в 2 - 3 го-│гистамина и    │          │

│рующая (Д │          │          │да.            │антацидов, ви- │          │

│III)      │          │          │Анализ кала на │тамина группы  │          │

│          │          │          │скрытую кровь -│В, С). Санатор-│          │

│          │          │          │при обострени- │но-курортное   │          │

│          │          │          │ях. Исследова- │лечение. Трудо-│          │

│          │          │          │ние желчевыво- │устройство     │          │

│          │          │          │дящей системы -│               │          │

│          │          │          │по показаниям  │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с редки-│2 раза в  │          │Гастродуоденос-│Диета. Режим   │Отсутствие│

│ми обост- │год, тера-│          │копия при      │питания. Проти-│рецидивов,│

│рениями (Д│певт,     │          │обострении.    │ворецидивная и │отсутствие│

│III)      │гастроэн- │          │R-исследование,│общеукрепляющая│временной │

│          │теролог   │          │анализ кала на │терапия - 2 ра-│нетрудо-  │

│          │          │          │скрытую кровь -│за в год. Сана-│способнос-│

│          │          │          │при показаниях.│торно-курортное│ти. Пере- │

│          │          │          │Анализ крови   │лечение        │вод в     │

│          │          │          │клинический -  │               │группу Д  │

│          │          │          │по показаниям  │               │II диспан-│

│          │          │          │               │               │серного   │

│          │          │          │               │               │наблюдения│

│          │          │          │               │               │          │

│Язвенная  │1 раз в   │Гастроэн- │Гастродуоденос-│Режим питания. │Отсутствие│

│болезнь с │год, тера-│теролог - │копия - при по-│Курсы общеук-  │рецидивов,│

│локализа- │певт      │по показа-│казаниях. Ана- │репляющей тера-│отсутствие│

│цией в    │          │ниям      │лиз крови кли- │пии (2 раза в  │временной │

│12-перст- │          │          │нический       │год)           │нетрудо-  │

│ной кишке │          │          │               │               │способнос-│

│в стадии  │          │          │               │               │ти        │

│стойкой   │          │          │               │               │          │

│ремиссии  │          │          │               │               │          │

│(Д II)    │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │3 - 4 раза│          │Гастродуоденос-│Диета. Режим   │Уменьшение│

│кий гаст- │в год, те-│          │копия (рентге- │питания. Проти-│частоты   │

│родуоденит│рапевт,   │          │носкопия) - по │ворецидивная   │рецидивов,│

│с частыми │гастроэн- │          │показаниям.    │терапия (средс-│уменьшение│

│обострени-│теролог   │          │Анализ крови   │тва противовос-│временной │

│ями       │          │          │клинический.   │палительного   │нетрудо-  │

│(предъяз- │          │          │Анализ желудоч-│действия, вяжу-│способнос-│

│венное    │          │          │ного сока, ис- │щие, обволаки- │ти. Стаби-│

│состояние)│          │          │следование жел-│вающие, антаци-│лизация   │

│(Д III)   │          │          │чевыводящей    │ды), общеукреп-│процесса. │

│          │          │          │системы - час- │ляющая терапия.│Перевод в │

│          │          │          │тота - по пока-│Санаторно-ку-  │группу Д  │

│          │          │          │заниям         │рортное лече-  │II диспан-│

│          │          │          │               │ние. Трудоуст- │серного   │

│          │          │          │               │ройство        │наблюдения│

│          │                                                                │

│Хроничес- │Так же, как при язвенной болезни с локализацией в двенадцати-   │

│кий гаст- │перстной кишке в стадии ремиссии                                │

│родуоденит│                                                                │

│(Д II)    │                                                                │

│          │                                                                │

│Атрофичес-│2 раза в  │Онколог - │Клинический    │Диета. Режим   │Отсутствие│

│кий гаст- │год, тера-│по показа-│анализ крови - │питания. Замес-│рецидивов,│

│рит (Д    │певт,     │ниям      │2 раза в год   │тительная, фер-│отсутствие│

│III)      │гастроэн- │          │Гастродуоденос-│ментативная те-│временной │

│          │теролог   │          │копия, с биоп- │рапия, холино- │нетрудо-  │

│          │          │          │сией. R-скопия │литические     │способнос-│

│          │          │          │желудка при по-│средства - при │ти        │

│          │          │          │казаниях. Ан.  │показаниях, ви-│          │

│          │          │          │крови клиничес-│таминотерапия  │          │

│          │          │          │кий - 2 р. в   │               │          │

│          │          │          │год. Ан. жел.  │               │          │

│          │          │          │сока - 1 раз в │               │          │

│          │          │          │5 лет          │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 - 3 раза│Гастроэн- │Общий анализ   │Щадящая диета, │Отсутствие│

│кий эзофа-│в год, те-│теролог - │крови - 2 раза │запрещающая    │развития  │

│гит (Д    │рапевт    │1 - 2 раза│в год. Рентге- │употребление   │рака      │

│III)      │          │в год; он-│нологическое   │раздражающей   │          │

│          │          │колог - по│исследование   │пищи и напит-  │          │

│          │          │показаниям│органов пищева-│ков. Отказ от  │          │

│          │          │          │рения - по по- │курения. Меди- │          │

│          │          │          │казаниям. Эндо-│каментозная те-│          │

│          │          │          │скопия         │рапия.         │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │3 - 4 раза│То же     │То же          │То же          │То же     │

│кий язвен-│в год, те-│          │               │               │          │

│ный эзофа-│рапевт    │          │               │               │          │

│гит (Д    │          │          │               │               │          │

│III)      │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Полипы же-│2 раза в  │Гастроэн- │Клинический    │Режим питания. │То же     │

│лудка, по-│год, по   │теролог - │анализ крови - │Диета щадящая. │          │

│липоз же- │показаниям│2 раза в  │2 раза в год.  │Оперативное ле-│          │

│лудка (Д  │- чаще,   │год. Хи-  │Анализ кала на │чение. Отказ от│          │

│III)      │терапевт  │рург, он- │скрытую кровь. │курения и прие-│          │

│          │          │колог - по│Рентгеноскопия,│ма алкоголя.   │          │

│          │          │показаниям│рентгенография,│Санаторно-ку-  │          │

│          │          │          │эндоскопия -   │рортное лечение│          │

│          │          │          │ежегодно       │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │1 раз в   │Невропато-│Билирубин, хо- │Диета. Режим   │Снижение  │

│кий гепа- │год, тера-│лог - по  │лестерин, АЛТ, │питания. Профи-│числа     │

│тит (Д    │певт,     │показаниям│АСТ, общий бе- │лактическая ви-│обостре-  │

│III):     │гастроэн- │          │лок и его фрак-│таминотерапия  │ний.      │

│- персис- │теролог   │          │ции, осадочные │(витамины груп-│Уменьшение│

│тирующий  │          │          │пробы - 1 раз в│пы В, С и др.) │временной │

│          │          │          │год; холецис-  │- 1 - 2 раза в │нетрудо-  │

│          │          │          │тография - по  │год            │способнос-│

│          │          │          │показаниям     │               │ти. Стаби-│

│          │          │          │               │               │лизация   │

│          │          │          │               │               │процесса в│

│          │          │          │               │               │печени    │

│          │          │          │               │               │          │

│- активный│3 - 4 раза│          │Биохимические  │То же, чередо- │То же     │

│(умеренной│в год, те-│          │исследования - │вать со средс- │          │

│активнос- │рапевт,   │          │То же, щелочная│твами гепатоза-│          │

│ти)       │гастроэн- │          │фосфатаза - 2 -│щитного дейс-  │          │

│          │теролог   │          │3 раза в год   │твия и улучшаю-│          │

│          │          │          │               │щими функцию   │          │

│          │          │          │               │печени         │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с выра- │4 раза в  │          │Биохимическое  │Режим. Диета.  │Стабилиза-│

│женной ак-│год, тера-│          │исследование   │Лечебно-про-   │ция про-  │

│тивностью │певт,     │          │как при гепати-│филактические  │цесса в   │

│(без гор- │гастроэн- │          │те умеренной   │мероприятия как│печени.   │

│мональной │теролог   │          │активности - 4 │при гепатите   │Уменьшение│

│терапии)  │          │          │раза в год, при│умеренной ак-  │временной │

│          │          │          │показаниях -   │тивности. Воз- │нетрудо-  │

│          │          │          │чаще           │можны иммуномо-│способнос-│

│          │          │          │               │дулирующие и   │ти        │

│          │          │          │               │иммунодепрес-  │          │

│          │          │          │               │сивные средст- │          │

│          │          │          │               │ва. Трудоуст-  │          │

│          │          │          │               │ройство        │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- с выра- │1 раз в 6 │Эндокрино-│Клинический    │Диета. Режим   │Отсутствие│

│женной ак-│месяцев,  │лог - по  │анализ крови с │питания. Лечеб-│прогресси-│

│тивностью │терапевт, │показаниям│подсчетом тром-│но-профилакти- │рования   │

│(с гормо- │гастроэн- │          │боцитов, СОЭ,  │ческие меропри-│процесса. │

│нальной   │теролог   │          │биохимическое  │ятия как при   │Уменьшение│

│терапией) │          │          │исследование   │гепатите уме-  │временной │

│          │          │          │как при гепати-│ренной актив-  │нетрудо-  │

│          │          │          │те умеренной   │ности, поддер- │способнос-│

│          │          │          │активности - 4 │живающие дозы  │ти        │

│          │          │          │раза в год, по │преднизолона,  │          │

│          │          │          │показаниям -   │препараты ка-  │          │

│          │          │          │чаще. Содержа- │лия, щелочи.   │          │

│          │          │          │ние сахара в   │Возможны имму- │          │

│          │          │          │крови и в моче │номоделирующие │          │

│          │          │          │- ежемесячно   │и иммунодепрес-│          │

│          │          │          │               │сивные средс-  │          │

│          │          │          │               │тва. Трудоуст- │          │

│          │          │          │               │ройство        │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Цирроз пе-│4 раза в  │          │Клинический    │Диета. Режим   │Стабилиза-│

│чени (Д   │год, без  │          │анализ крови с │питания. Лечеб-│ция про-  │

│III)      │отрица-   │          │подсчетом тром-│но-профилакти- │цесса.    │

│          │тельной   │          │боцитов, биохи-│ческие меропри-│Уменьшение│

│          │динамики -│          │мическое иссле-│ятия как при   │временной │

│          │2 раза,   │          │дование крови -│хроническом ге-│нетрудо-  │

│          │терапевт, │          │2 - 4 раза в   │патите, гормо- │способнос-│

│          │гастроэн- │          │год, по показа-│нотерапия при  │ти. Отсут-│

│          │теролог   │          │ниям - чаще.   │показаниях, ди-│ствие     │

│          │          │          │Сканирование   │уретики при ас-│инвалиди- │

│          │          │          │печени - по по-│ците           │зации     │

│          │          │          │казаниям       │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │3 раза в  │Гастроэн- │Биохимическое  │Диета. Режим   │Отсутствие│

│после пе- │год, тера-│теролог - │исследование   │питания. Меди- │нарушений │

│ренесенно-│певт      │1 раз в   │крови - 3 раза │каментозное ле-│со стороны│

│го инфек- │          │год       │в год          │чение - по по- │печени и  │

│ционного  │          │          │               │казаниям. Сана-│желчевыво-│

│гепатита  │          │          │               │торно-курортное│дящих пу- │

│(Д III)   │          │          │               │лечение - при  │тей. Пере-│

│          │          │          │               │отсутствии     │вод в     │

│          │          │          │               │противопоказа- │группу Д  │

│          │          │          │               │ний            │II диспан-│

│          │          │          │               │               │серного   │

│          │          │          │               │               │наблюдения│

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │1 раз в   │          │Биохимическое  │Режим питания. │Отсутствие│

│после пе- │год, тера-│          │исследование   │Санаторно-ку-  │нарушений │

│ренесенно-│певт      │          │крови - 1 раз в│рортное лечение│со стороны│

│го инфек- │          │          │год в течение 2│- по показаниям│печени и  │

│ционного  │          │          │лет            │               │желчевыво-│

│гепатита  │          │          │               │               │дящих пу- │

│без нару- │          │          │               │               │тей, от-  │

│шения     │          │          │               │               │сутствие  │

│функции   │          │          │               │               │временной │

│печени (Д │          │          │               │               │нетрудо-  │

│II)       │          │          │               │               │способнос-│

│          │          │          │               │               │ти        │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 - 3 раза│Хирург -  │Клинический    │Диета. Режим   │Уменьшение│

│кий не-   │в год, те-│по показа-│анализ крови,  │питания. По по-│частоты   │

│калькулез-│рапевт,   │ниям      │(при обостре-  │казаниям спаз- │обостре-  │

│ный холе- │гастроэн- │          │нии),при пока- │молитические,  │ний.      │

│цистит с  │теролог   │          │заниях: холе-  │холеретические,│Уменьшение│

│частыми   │          │          │цистография,   │холекинетичес- │временной │

│обострени-│          │          │ферменты подже-│кие и противо- │нетрудо-  │

│ями (Д    │          │          │лудочной железы│воспалительные │способнос-│

│III)      │          │          │в крови и моче,│средства. Сана-│ти        │

│          │          │          │биохимическое  │торно-курортное│          │

│          │          │          │исследование   │лечение        │          │

│          │          │          │крови как при  │               │          │

│          │          │          │хроническом ге-│               │          │

│          │          │          │патите         │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │1 раз в   │Гастроэн- │Клинический    │Режим питания. │Отсутствие│

│кий холе- │год, тера-│теролог,  │анализ крови   │2 - 3 раза в   │обостре-  │

│цистит без│певт      │хирург -  │при обострении.│году холерети- │ний. От-  │

│частых    │          │по показа-│По показаниям -│ческие или хо- │сутствие  │

│обострений│          │ниям      │исследования   │лекинетические │временной │

│(Д II)    │          │          │как при хрони- │средства. Сана-│нетрудо-  │

│          │          │          │ческом холецис-│торно-курортное│способнос-│

│          │          │          │тите с частыми │лечение        │ти        │

│          │          │          │обострениями   │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Желчно-   │2 раза в  │Хирург -  │Анализ крови   │Диета. Ограни- │Отсутствие│

│каменная  │год, тера-│по показа-│клинический -  │чение физичес- │обостре-  │

│болезнь   │певт,     │ниям      │при обострении.│ких и нервных  │ний.      │

│без обост-│гастроэн- │          │Холецистография│нагрузок. Реше-│Уменьшение│

│рений (Д  │теролог   │          │- при показани-│ние вопроса о  │временной │

│III)      │          │          │ях             │хирургическом  │нетрудо-  │

│          │          │          │               │лечении при    │способнос-│

│          │          │          │               │обострении     │ти        │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │1 - 4 ра- │Хирург -  │Исследование   │Диета. Режим   │Уменьшение│

│кий панк- │за, в за- │по показа-│ферментов под- │питания. Профи-│частоты   │

│реатит (Д │висимости │ниям, эн- │желудочной же- │лактическое ле-│рецидивов.│

│III)      │от тяжести│докринолог│лезы в сыворот-│чение - 2 - 4  │Снижение  │

│          │течения,  │- при по- │ке крови и в   │раза в году    │временной │

│          │терапевт, │вышении   │моче, копроло- │(спазмолитичес-│нетрудо-  │

│          │гастроэн- │сахара в  │гическое иссле-│кие или церу-  │способнос-│

│          │теролог   │крови и   │дование, содер-│кал, желчегон- │ти.       │

│          │          │моче      │жание сахара в │ные, обволаки- │Перевод в │

│          │          │          │моче и в крови │вающие, вяжу-  │группу Д  │

│          │          │          │натощак, толе- │щие, вит. В,   │II диспан-│

│          │          │          │рантности к    │С); при показа-│серного   │

│          │          │          │глюкозе, холе- │ниях - репа-   │наблюдения│

│          │          │          │цистография -  │ранты, фермент-│          │

│          │          │          │по показаниям  │ные препараты. │          │

│          │          │          │               │Санаторно-ку-  │          │

│          │          │          │               │рортное лече-  │          │

│          │          │          │               │ние. Трудоуст- │          │

│          │          │          │               │ройство при тя-│          │

│          │          │          │               │желом течении  │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │1 раз в   │Гастроэн- │Исследование   │Режим питания. │Отсутствие│

│кий панк- │год, тера-│теролог - │при обострении │Санаторно-ку-  │обостре-  │

│реатит в  │певт      │по показа-│как при хрони- │рортное лечение│ний. От-  │

│стадии    │          │ниям      │ческом панкреа-│               │сутствие  │

│стойкой   │          │          │тите           │               │временной │

│ремиссии  │          │          │               │               │нетрудо-  │

│(Д II)    │          │          │               │               │способнос-│

│          │          │          │               │               │ти        │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 - 4 раза│Онколог - │Анализ крови   │Диета. Режим   │Уменьшение│

│кий энте- │в год, в  │по показа-│клинический - 4│питания. Профи-│частоты   │

│роколит (Д│зависимос-│ниям      │раза в год, об-│лактическое ле-│рецидивов,│

│III)      │ти от тя- │          │щий белок и    │чение: витамины│снижение  │

│          │жести те- │          │белковые фрак- │группы В, С,   │временной │

│          │чения, те-│          │ции, R-логичес-│никотиновая и  │нетрудо-  │

│          │рапевт,   │          │кое исследова- │фолиевая к-та, │способнос-│

│          │гастроэн- │          │ние, колоноско-│адсорбенты, при│ти.       │

│          │теролог   │          │пия, копрологи-│показаниях -   │Перевод в │

│          │          │          │ческое исследо-│ферменты подже-│группу Д  │

│          │          │          │вание, ректоро-│лудочной желе- │II диспан-│

│          │          │          │маноскопия - по│зы. Трудоуст-  │серного   │

│          │          │          │показаниям     │ройство при тя-│наблюдения│

│          │          │          │               │желом течении  │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │2 раза в  │Гастроэн- │Копрологическое│Диета. Режим   │Отсутствие│

│кий колит │год, тера-│теролог - │исследование,  │питания. При   │обострений│

│с частыми │певт,     │по показа-│ректороманоско-│обострении -   │и времен- │

│обострени-│проктолог │ниям; он- │пия - ирригос- │сульфаниламид- │ной нетру-│

│ями (Д    │          │колог - по│копия - по по- │ные препараты, │доспособ- │

│III)      │          │показаниям│казаниям       │холинолитичес- │ности. Пе-│

│          │          │          │               │кие, витамины  │ревод в   │

│          │          │          │               │группы В, С    │группу Д  │

│          │          │          │               │               │II диспан-│

│          │          │          │               │               │серного   │

│          │          │          │               │               │наблюдения│

│          │          │          │               │               │          │

│Хроничес- │1 раз в   │Проктолог │Копрологическое│Режим питания. │Отсутствие│

│кий колит │год, тера-│- по пока-│исследование,  │Санаторно-ку-  │обострений│

│без частых│певт или  │заниям;   │ректороманоско-│рортное лечение│и времен- │

│обострений│гастроэн- │онколог - │пия, ирригоско-│               │ной нетру-│

│и дискине-│теролог   │по показа-│пия - по пока- │               │доспособ- │

│зии толс- │          │ниям      │заниям         │               │ности     │

│той кишки │          │          │               │               │          │

│(Д II)    │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │1 - 2 раза│Гастроэн- │Анализ крови   │Диета. Режим   │Отсутствие│

│после ре- │в год, те-│теролог,  │клинический,   │питания. По по-│обостре-  │

│зекции же-│рапевт    │хирург -  │эндоскопическое│казаниям - фер-│ний, от-  │

│лудка, хо-│          │по показа-│или рентгеноло-│ментативная те-│сутствие  │

│лецистэк- │          │ниям; он- │гическое иссле-│рапия, желче-  │временной │

│томии и   │          │колог - по│дование - по   │гонные, витами-│нетрудо-  │

│других    │          │показаниям│показаниям     │ны группы В, С,│способнос-│

│операций  │          │          │               │противовоспали-│ти. Пере- │

│на органах│          │          │               │тельные средс- │вод в     │

│пищеваре- │          │          │               │тва. Санаторно-│группу Д  │

│ния (пере-│          │          │               │курортное лече-│II диспан-│

│веденные  │          │          │               │ние            │серного   │

│от хирур- │          │          │               │               │наблюдения│

│га) (Д    │          │          │               │               │          │

│III)      │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │1 раз в   │Гастроэн- │Исследования - │Режим питания. │Отсутствие│

│после ре- │год, тера-│теролог - │по показаниям  │Медикаментозная│обострений│

│зекции же-│певт      │по показа-│               │терапия - по   │и времен- │

│лудка, хо-│          │ниям; он- │               │показаниям. Са-│ной нетру-│

│лецистэк- │          │колог - по│               │наторно-курорт-│доспособ- │

│томии и   │          │показаниям│               │ное лечение    │ности     │

│других    │          │          │               │               │          │

│операций  │          │          │               │               │          │

│на органах│          │          │               │               │          │

│пищеваре- │          │          │               │               │          │

│ния (в    │          │          │               │               │          │

│стадии    │          │          │               │               │          │

│компенса- │          │          │               │               │          │

│ции) (Д   │          │          │               │               │          │

│II)       │          │          │               │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Неспецифи-│Терапевт -│Гастроэн- │Контроль крови │Питание с иск- │Уменьшение│

│ческий яз-│3 - 4 раза│теролог,  │и мочи в зави- │лючением молоч-│частоты   │

│венный ко-│в год     │хирург -  │симости от осо-│ной пищи и са- │обостре-  │

│лит и бо- │          │частота по│бенностей тече-│харозы, с уве- │ний. Улуч-│

│лезнь Кро-│          │показани- │ния и применяе-│личенным содер-│шение кли-│

│на толстой│          │ям. Ревма-│мого лечения.  │жанием белков, │нических и│

│кишки:    │          │толог,    │Биохимический  │витаминов, мик-│лаборатор-│

│- хрони-  │          │дерматове-│анализ крови:  │роэлементов.   │ных пока- │

│ческое    │          │неролог,  │белок, альбуми-│Комплексная ме-│зателей.  │

│непрерыв- │          │окулист,  │ны, электроли- │дикаментозная и│Увеличение│

│ное и ре- │          │онколог - │ты, трансамина-│противовоспали-│продолжи- │

│цидивирую-│          │по показа-│зы, щелочная   │тельная и анти-│тельности │

│щее тече- │          │ниям      │фосфатаза. Ана-│бактериальная  │ремиссии. │

│ние (Д    │          │          │лиз крови на   │терапия (суль- │Переход из│

│III)      │          │          │сывороточный   │фасалазин, са- │непрерыв- │

│          │          │          │гепатит. Паль- │лазопирин,     │ной формы │

│          │          │          │цевое исследо- │сульфаперида-  │течения   │

│          │          │          │вание прямой   │зин, преднизо- │болезни в │

│          │          │          │кишки. Ректоро-│лон, гидрокор- │рецидиви- │

│          │          │          │мано-, фиброко-│тизон, трихо-  │рующую.   │

│          │          │          │лоноскопия, ир-│пол, азатиоп-  │Раннее вы-│

│          │          │          │ригоскопия. По │рин, поливита- │явление   │

│          │          │          │показаниям -   │мины и симпто- │дисплазии │

│          │          │          │прокто- и фис- │матические     │и отсутс- │

│          │          │          │тулография     │средства). Опе-│твие запу-│

│          │          │          │               │ративное лече- │щенных    │

│          │          │          │               │ние - по пока- │случаев   │

│          │          │          │               │заниям         │озлока-   │

│          │          │          │               │               │чествления│

│          │          │          │               │               │          │

│- больные │1 раз в   │То же     │Анализ крови   │Радикальная или│Отсутствие│

│с периа-  │год, по   │          │клинический,   │полиативная    │рецидива  │

│нальными  │показаниям│          │анализ мочи - 1│операция свища.│перианаль-│

│поражения-│- чаще    │          │раз в год.     │Комплексная    │ных ослож-│

│ми (Д III)│          │          │Пальцевое ис-  │медикаментозная│нений.    │

│          │          │          │следование пря-│терапия, дието-│Уменьшение│

│          │          │          │мой кишки. Рек-│терапия - та же│частоты   │

│          │          │          │тороманоскопия.│               │обострений│

│          │          │          │По показаниям -│               │заболева- │

│          │          │          │проктофистуло- │               │ния       │

│          │          │          │графия         │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│- после   │1 раз в 6 │Хирург,   │Анализ крови   │Питание с иск- │Уменьшение│

│отключения│месяцев   │гастроэн- │клинический - 1│лючением про-  │частоты   │

│всей или  │          │теролог - │раз в год, по  │дуктов, вызыва-│обостре-  │

│части     │          │2 раза в  │показаниям -   │ющих повышенное│ний. От-  │

│толстой   │          │год. Онко-│чаще. Биохими- │газообразова-  │сутствие  │

│кишки (Д  │          │лог - 1   │ческий анализ  │ние, с ограни- │нарушений │

│III)      │          │раз в год │крови (белок,  │чением расти-  │функции   │

│          │          │(после 8  │белковые фрак- │тельной клетча-│илеостомы │

│          │          │лет). Дру-│ции, электро-  │тки и тугоплав-│(гомеоста-│

│          │          │гие специ-│литы, билиру-  │ких жиров. Упо-│за). От-  │

│          │          │алисты -  │бин, холесте-  │требление глю- │сутствие  │

│          │          │по показа-│рин, мочевина, │козосолевых ра-│запущенных│

│          │          │ниям      │креатинин, ами-│створов для    │случаев   │

│          │          │          │лаза).         │оральной регид-│озлока-   │

│          │          │          │Ректоромано-,  │ратации. Комп- │чествления│

│          │          │          │фиброколоноско-│лексная медика-│          │

│          │          │          │пия (или ирри- │ментозная тера-│          │

│          │          │          │госкопия).     │пия            │          │

│          │          │          │Больные с лево-│               │          │

│          │          │          │сторонним и то-│               │          │

│          │          │          │тальным пораже-│               │          │

│          │          │          │нием - через 8 │               │          │

│          │          │          │лет после нача-│               │          │

│          │          │          │ла болезни -   │               │          │

│          │          │          │обязательная   │               │          │

│          │          │          │биопсия из нес-│               │          │

│          │          │          │кольких участ- │               │          │

│          │          │          │ков пораженной │               │          │

│          │          │          │кишки - обсле- │               │          │

│          │          │          │дование обяза- │               │          │

│          │          │          │тельно в стаци-│               │          │

│          │          │          │онаре          │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Состояние │4 раза в  │Нефролог, │Анализ крови   │Санация хрони- │Отсутствие│

│после пе- │год, в те-│акушер-   │клинический - 4│ческих очагов  │нарушений │

│ренесенно-│чение 2-х │гинеколог,│раза в год, об-│инфекции. Ре-  │функций   │

│го острого│лет, тера-│стомато-  │щий анализ мочи│жим. Санаторно-│почек. От-│

│гломеруло-│певт      │лог, ЛОР, │- 4 раза в год.│курортное лече-│сутствие  │

│нефрита (Д│          │офтальмо- │Анализ мочи по │ние - по пока- │нетрудо-  │

│III)      │          │лог, уро- │Зимницкому - по│заниям         │способнос-│

│          │          │лог - 1   │показаниям, при│               │ти. Пере- │

│          │          │раз в год,│снижении удель-│               │вод в     │

│          │          │по показа-│ного веса до   │               │группу Д  │

│          │          │ниям - ча-│1.015. Биохими-│               │II диспан-│

│          │          │ще        │ческий анализ  │               │серного   │

│          │          │          │крови (общий   │               │наблюдения│

│          │          │          │белок и его    │               │          │

│          │          │          │фракции, холес-│               │          │

│          │          │          │терин, мочеви- │               │          │

│          │          │          │на, креатинин) │               │          │

│          │          │          │- 2 раза в год │               │          │

│          │          │          │               │               │          │

│Гломеруло-│2 раза в  │Нефролог, │Анализ крови   │Диета. Санация │Стабилиза-│

│нефрит    │год, тера-│акушер-   │клинический - 2│хронических    │ция про-  │

│диффузный │певт      │гинеколог,│раза в год, об-│очагов инфек-  │цесса.    │

│(при от-  │          │стомато-  │щий анализ мочи│ции. Режим. Са-│Снижение  │

│сутствии  │          │лог, ЛОР, │- 2 раза в год,│наторно-курорт-│временной │

│почечной  │          │уролог - 1│анализ мочи по │ное лечение -  │нетрудо-  │

│недоста-  │          │раз в год,│Зимницкому - по│по показаниям  │способнос-│

│точности) │          │офтальмо- │показаниям, при│               │ти        │

│(Д III):  │          │лог - 1   │снижении удель-│               │          │

│- гиперто-│          │раз в год │ного веса до   │               │          │

│ническая  │          │          │1,015. Биохими-│               │          │

│форма     │          │          │ческий анализ  │               │          │

│          │          │          │крови (общий   │               │          │

│          │          │          │белок и его    │               │          │

│          │          │          │фракции, холес-│               │          │

│          │          │          │терин, мочеви- │               │          │