Утверждаю

Начальник Главного Управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Министерства

здравоохранения СССР

И.И.ГРЕБЕШЕВА

19 июня 1984 г. N 11-14/13-6

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)

Методические указания разработаны Институтом питания АМН СССР;

Институтом педиатрии АМН СССР;

МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова;

Киевским ордена Трудового Красного Знамени НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии им. Героя Советского Союза проф. М.М. Буйко;

Горьковским НИИ педиатрии;

Узбекским НИИ педиатрии.

Общие принципы питания детей с хроническими заболеваниями

органов пищеварения

В общем комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях органов пищеварения у детей одна из ведущих ролей отводится диетическому питанию. Патогенетически обоснованная диетотерапия с учетом особенностей течения заболевания, возраста во многом способствует предотвращению хронизации процесса и решает проблему реабилитации больных детей.

Несмотря на то, что в каждом отдельном случае к назначению питания следует подходить индивидуально, можно выделить общие ведущие требования, предъявляемые к диетотерапии заболеваний органов пищеварения:

1) Диета ребенка с хроническими заболеваниями органов пищеварения должна быть по возможности физиологически полноценной по калорийности и сбалансированной по набору основных ингредиентов пищи, содержать их в оптимальных количествах; блюда должны обладать достаточно высокими вкусовыми качествами и вызывать чувство насыщения.

2) Диетические рекомендации необходимо индивидуализировать в зависимости от возраста ребенка, его конституциональных особенностей, функционального состояния как органов пищеварения, так и других органов и систем.

3) При всех видах хронических заболеваний органов пищеварения необходимо в течение длительного времени обеспечивать механическое, термическое и химическое щажение больного органа путем использования специальной кулинарной обработки с учетом формы и стадии заболевания, наличия сочетанной патологии органов пищеварения, характера нарушений важнейших звеньев метаболизма.

4) Соблюдая принцип щажения, нельзя допускать необоснованного длительного ограничения в отношении тех или иных пищевых продуктов, по возможности расширять диету ребенка, используя метод тренированности и динамичности в назначении диетического питания.

5) При всех видах патологии органов пищеварения необходимо строго следить за температурой пищи (в остром периоде - в пределах 33 - 38 °С, в период ремиссии - от 17 - 20° до 50 - 60 °С).

6) В периоде обострения необходим дробный режим питания (частые приемы пищи) с исключением или резким ограничением тех или иных ингредиентов, снижением суточной калорийности на 20 - 25% с применением специальной кулинарной обработки пищи.

I. Питание при хронических заболеваниях желудка

и 12-перстной кишки

Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки (гастриты, дуодениты, гастродуодениты, язвенная болезнь) встречаются преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Они имеют выраженную стадийность. Различают острый период и период обострения, периоды неполной клинической ремиссии, клинической ремиссии и выздоровления.

Заболевания гастродуоденальной системы у детей протекает как на фоне сохраненной секреторной функции желудка (нормальное или повышенное кислотообразование), так и с пониженным кислотообразованием. В зависимости от функционального состояния желудка имеются принципиальные отличия в диетотерапии. При лечении гастродуоденальной патологии у детей с повышенным кислотообразованием большое значение придается антацидным средствам, в диете - оптимальному использованию блюд, обладающих буферными свойствами, и продуктов, являющихся слабыми возбудителями секреции.

Диетотерапия гастродуоденальной патологии с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка состоит в последовательном назначении диет N 1а, 1б и 1 в соответствии со стадиями язвенного процесса.

Диета N 1а характеризуется максимальным механическим, химическим и термическим щажением больного органа, назначается в острый период и период обострения на ограниченный срок. Калорийность рациона снижена на 10%, в основном за счет ограничения углеводов. Пища дается только в жидком виде. Диета N 1а назначается при гастрите (дуодените) на 1 - 3 дня, гастродуодените - на 3 - 5, при язвенной болезни - на 7 дней.

Рекомендуемые продукты: молоко (при хорошей переносимости), все крупы (кроме пшена), сливочное масло, сливки, мясо и рыба нежирных сортов, яйца, некислый творог, сладкие зрелые фрукты и ягоды невяжущих сортов.

Запрещаются: хлеб и хлебобулочные изделия, овощи, кислые ягоды и фрукты, соусы, пряности. Поваренная соль ограничивается до 3 - 5 г в сутки.

Рекомендуемые блюда: цельное молоко (2 - 4 раза в сутки), тумы - крупяные отвары с фруктовыми соками; каши жидкие, протертые, слизистые с добавлением молока или сливок; супы слизистые, крупяные с добавлением яично-молочной смеси, сливок, молока, сливочного масла; творожное паровое суфле; мясо и рыба в виде парового суфле; кисели, пюре и желе из сладких зрелых фруктов и ягод невяжущих сортов, подвергнутых тепловой обработке; сладкие ягодные и фруктовые соки, разведенные наполовину водой с добавлением сахара, отвар шиповника, мед.

Кулинарная обработка: отваривание или готовка на пару, протирание.

Режим питания. Прием пищи 6 - 7 раз. Температура блюд в пределах 30 - 40 °С.

Примерный суточный набор продуктов и меню диеты N 1а приведены в Приложении N 1.

Диета N 1б характеризуется меньшей степенью щажения, назначается в острый период и период обострения при некотором стихании процесса. По калорийности рациона и составу основных пищевых веществ диета N 1б соответствует возрастным физиологическим потребностям ребенка. Пища жидкая и кашицеобразная.

Длительность применения диеты N 1б - 10 - 14 дней при всех видах гастродуоденальной патологии.

Рекомендуемые продукты - те же, что и в диете N 1а, но добавляются измельченные домашние пшеничные сухари до 50 - 70 г в сутки, гомогенизированные овощи и фрукты (консервы для детского питания). Соль - до 5 - 6 г в сутки.

Запрещаются: свежий пшеничный хлеб, сырые овощи и фрукты, соусы, пряности.

Рекомендуемые блюда: молоко, тумы, коктейль из белкового энпита, протертые молочные каши, молочный крупяной суп протертый, но не слизистый. Мясо и рыба в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей. Сладкие блюда те же, что в диете N 1а.

Кулинарная обработка: отваривание или готовка на пару, протирание.

Температура блюд в пределах 30 - 40 °С. Режим питания: 5 - 6 приемов пищи в день.

Диета N 1 характеризуется умеренной степенью щажения, назначается в период ремиссии. Калорийность суточного рациона повышается за счет увеличения количества животного белка и жира на 10 - 15% по отношению к физиологической норме.

Увеличение белка и жира в рационе продиктовано некоторыми изменениями в состоянии белкового и жирового обмена у детей в период репарации. Повышение белка в питании ребенка обеспечивает оптимальные условия для скорейшей ликвидации язвенного дефекта. Обогащение диеты жиром (растительным) увеличивает содержание в рационе высокобиологически активных полиненасыщенных жирных кислот, которые стимулируют течение репаративного процесса и обеспечивают возрастающую потребность в энергии. Кроме того, использование растительного масла в диете благотворно влияет на эвакуаторную функцию кишечника, что очень важно при наличии запоров у ребенка.

Диета N 1 подразделяется на протертый и непротертый варианты. Первый вариант диеты назначается ребенку в среднем на 3 - 4 недели, затем при условии репарации он может быть заменен на непротертый вариант. Непротертый вариант диеты N 1 назначается ребенку с гастритом, дуоденитом на 6 месяцев, гастродуоденитом - на 12 месяцев, а при язвенной болезни на более длительный срок - до 2 - 3 лет.

Рекомендуемые продукты: молоко, некислый творог, сметана, яйца, неострый сыр, сливочное и растительное масло, мясо и рыба нежирных сортов; все крупы (кроме пшена), вермишель и макароны, хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит (печенье), овощи (кроме капусты, репы, редьки, редиса), фрукты зрелые, сладкие, невяжущие. Соль - 8 - 10 г в сутки.

Запрещаются: мясные, рыбные и грибные бульоны, крепкие овощные навары, копчености, пряности, соленья, маринады, консервы, колбаса, овощи, содержащие в большом количестве клетчатку, кислые сорта фруктов.

Кулинарная обработка: готовка на пару, разваривание до мягкости, протирание или рубка.

Температура блюд в пределах 30 - 40 °С.

Число приемов пищи - 5 раз.

Рекомендуемые блюда протертого варианта диеты N 1: супы молочные крупяные, протертые с измельченными макаронами, вермишелью, протертые овощные супы, заправленные сливочным и растительным маслом; каши протертые молочные, творог некислый (кальцинированный) с молоком, некислой сметаной; овощные пюре, протертые овощные пудинги без корочки, мясное, рыбное суфле, кнели, фрикадельки; фрукты и ягоды в виде пюре (с тепловой обработкой), компотов, киселей, соков.

Рекомендуемые блюда непротертого варианта диеты N 1 те же, но допускается употребление мяса и рыбы в натуральном виде (куском) после отваривания; каши, супы, овощи даются в непротертом виде.

Непротертый вариант диеты N 1 наряду с умеренной степенью щажения слизистой способствует "тренировке" секреторного аппарата желудка, нормализуя его функциональное состояние.

Примерный набор продуктов и меню приведены в Приложении N 2.

Лечение гастритов и гастродуоденитов с пониженной кислотностью имеет свои особенности.

Диетотерапия в периоде обострения проводится с применением диеты N 1, преследуя необходимость химического и механического щажения слизистой. Однако в период затихания патологического процесса и в период ремиссии этих заболеваний рекомендуется вводить в пищевой рацион продукты, стимулирующие желудочную секрецию. Целесообразно назначение диеты N 2. Ввиду того, что набор продуктов и блюд диеты N 2 во многом соответствует таковому диеты N 5, меню диеты N 2 не приводится. Примерный суточный набор продуктов диеты N 2 представлен в Приложении N 3.

Цель диеты: нормализация секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, стимулирование ферментативной активности поджелудочной железы, повышение функциональной активности других органов системы пищеварения.

Рекомендуемые продукты: мясо и рыба нежирных сортов, яйца, молочнокислые продукты, все крупы (кроме пшена), сливочное и растительное масло, овощи, кроме репы, редиса. Картофель ограничивается.

Соль не ограничивается - 10 - 12 г в сутки.

Запрещаются: жирные сорта мяса и рыбы, острые блюда, копчености, соленья, маринады, ржаной хлеб, бобовые.

Кулинарная обработка: отваривание, готовка на пару, допускается легкое обжаривание и запекание в духовом шкафу.

Рекомендуемые блюда: мясные и рыбные бульоны, крепкие овощные отвары и супы на их основе с протертыми овощами, крупами; рыба и мясо в рубленом виде (вареные, тушеные, паровые, запеченные). Овощи (за исключением ранее перечисленных) отварные, запеченные, тушеные; каши хорошо разваренные, непротертые, пудинги, крупяники, яйца всмятку, омлеты; кефир, ацидофилин (молоко только в блюдах); компоты, кисели, желе, соки. Напитки - чай, отвар шиповника. Сладости - мармелад, пастила, зефир.

Наиболее грозным осложнением язвенной болезни является желудочное кровотечение. Диетотерапия при этом строится строго индивидуально. При возникновении кровотечения назначается голод. В этот период проводится парентеральное питание. Выделают три варианта парентерального питания: 1) полное, когда больной энтерально не получает жидкости и пищи; 2) в сочетании с резко ограничительным энтеральным питанием допускается лишь питье некоторых видов легко усвояемых пищевых продуктов (энпиты); 3) сочетание парентерального и энтерального видов питания, когда ограничительная диета не позволяет полностью возместить потребности больного в пищевых ингредиентах и минеральных веществах.

Для парентерального питания используются различные модификации растворов аминокислот: полиамин-альфа-аминокислоты (СССР), аминозол, аминес (Швеция), препарат EA, аминофузин-гепар (ФРГ), мориамин S.2 (Япония), альвезин (ГДР) и др. В первый день раствор вводят из расчета 0,6 г/кг веса больного, во второй - 1 г/кг, в третий - 1,5 г/кг, в последующие - 2 - 2,5 г/кг массы тела ребенка.

Растворы аминокислот вводят внутривенно со скоростью 12 - 15 капель в 1 минуту при катетеризации подключичной вены и 6 - 10 капель в 1 минуту - при катетеризации сосудов меньшего диаметра. Аминокислотные смеси можно сочетать с введением внутривенно 15 - 20-процентных растворов глюкозы, распределяя введение их поочередно равномерно в течение суток (обычно в три приема).

Потребность организма в белке не может быстро восполняться препаратами крови (альбумин, плазма), а также гидролизатами белка (аминокровин, аминон и др.), поскольку они длительно циркулируют в кровяном русле в малоизмененном виде (от 15 до 20 дней).

В период кровотечения ребенка целесообразно вести на полном парентеральном питании (2 - 3 дня). В дальнейшем по прекращении кровотечения в течение 1 - 2 дней можно сочетать парентеральное питание с приемом жидкости и легкоусвояемых продуктов (энпиты) per os. К 3 - 4 дню после кровотечения можно отменить парентеральное питание, расширив энтеральное, - вводятся в охлажденном виде дробно малыми порциями сливки, сливочное масло, мороженое. Затем дробно назначается стол N 1а (1/3 его объема с последующим постепенным нарастанием количества пищи). При отсутствии признаков возобновления кровотечения осуществляется дальнейшее расширение диеты в той же последовательности, как при острой стадии язвенного процесса.

II. Питание при заболеваниях желчных путей и печени

Заболевания желчных путей значительно распространены среди детского населения, наиболее часто они регистрируются у детей школьного возраста. Заболевания в основном проявляются в виде дискинезий и реже имеют воспалительную природу. В патологический процесс вовлекается вся желчевыводящая система (холецистохолангит). Болезнь обычно начинается постепенно и протекает длительно с периодическими обострениями, причинами которых чаще всего являются погрешности в питании, острые инфекционные заболевания, физические и психические перегрузки.

Учитывая, что желчеобразование в детском возрасте происходит менее интенсивно, чем у взрослых, и, принимая во внимание особенности состава желчи у детей (низкая концентрация желчных кислот и солей, но большее содержание воды и слизи), значительное место в лечении занимают желчегонные средства. Диетическое питание также должно способствовать усиленному желчеотделению. В связи с этим используется растительное масло, которое должно составлять до 1/3 общего содержания жира в диете, так как оно обладает выраженным желчегонным эффектом.

При заболеваниях желчных путей используется диета N 5. Основное назначение диеты N 5 - противовоспалительный и желчегонный эффект, а также щажение слизистой верхних отделов пищеварительного тракта, поскольку одновременно имеется сопутствующая гастродуоденальная патология. Калорийность рациона и содержание основных пищевых веществ соответствует возрастным физиологическим потребностям. Примерный суточный набор продуктов и 7-дневное меню диеты N 5 приводятся в Приложении N 4.

Диета назначается в среднем сроком до 1 года. При неблагоприятном течении заболевания (частые рецидивы, сочетанная патология) сроки диетического питания удлиняются в каждом случае индивидуально. Стойкая ремиссия (отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6 - 12 месяцев) дает основание для постепенного расширения диеты.

Рекомендуемые продукты: мясо, рыба нежирных сортов, вымоченная сельдь, творог, крупы: манная, гречневая, овсяная, рисовая; макаронные изделия; молочнокислые продукты (сметана только в качестве приправы); яйцо, неострые сорта сыра; сливочное и растительное масла, хлеб пшеничный вчерашней выпечки, различные овощи, фрукты спелые, сладкие, невяжущих сортов.

Запрещаются: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (перец, горчица, хрен, лук, щавель, чеснок, редис, редька), копчености, грибы, соленые продукты, мясные, рыбные и грибные супы, соусы, трудные для переваривания кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, жирные мясо и рыба, колбасные изделия, холодные блюда и напитки (мороженое, газированная вода), которые могут вызвать спазмы кишечника и желчных путей и стать причиной обострения заболевания.

Рекомендуемые блюда: овощные салаты, винегреты, яйца всмятку, омлеты, сельдь вымоченная или паштет из нее, сыр, творог с молоком и сахаром, каши хорошо разваренные, отварные макароны с сыром. Супы только вегетарианские: картофельный, из сборных овощей, щи, борщи, молочные супы с крупами или вермишелью, мясо и рыба в отварном виде или запеченные после отваривания. Бефстроганов, рагу, плов, пюре, суфле - все из отварного мяса, котлеты или биточки из мяса и рыбы паровые, паровой мясной рулет, голубцы с рисом и отварным мясом, тушеное мясо с овощами (без предварительного обжаривания), фруктовый плов; компоты и кисели из свежих, замороженных и сухих фруктов, мусс, напиток из шиповника, фруктовые соки. Непосредственно перед сном рекомендуется 1 стакан кефира.

Кулинарная обработка: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, готовка на пару. Количество приемов пищи - 5 - 6 раз.

При обострении заболевания, протекающего с выраженным диспептическим и болевым синдромом, рекомендовано ограничительное питание, состоящее из жидких, полужидких, пюрированных блюд, составляющих не более 1/3 объема возрастной нормы, при достаточном энтеральном и парентеральном введении жидкости. По мере улучшения состояния объем пищи постепенно увеличивается до 1/2, 2/3 от нормы. Через 4 - 5 дней количество пищи может достичь объема, соответствующего возрастной норме ребенка.

При хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз) также назначается диета N 5 с некоторой коррекцией.

В период выраженной активности процесса показано увеличение животного белка в диете на 15% по отношению к возрастной норме за счет дополнительного использования тощего мяса. Обогащенная белком диета обладает высокими липотропными свойствами, стимулирует протеиносинтетическую функцию печени, оказывая положительное влияние на динамику протеинограммы.

При проведении глюкокортикостероидной терапии увеличение белка в диете может достигать 30% и даже 50% по отношению к возрастной норме. При этом отмечается синергизм действия глюкокортикоидов и животного белка на метаболические процессы. Увеличение белка в питании этих больных удовлетворяет повышенный аппетит, отчасти препятствует избыточному отложению жира в подкожной клетчатке при явлениях развивающегося кушингоидного синдрома. При этом показано также включение в диету продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, изюм, урюк, курага и др.).

При выраженной печеночной недостаточности количество белка в рационе уменьшается, а при печеночной коме его полностью исключают с последующим постепенным увеличением под контролем соответствующих биохимических показателей.

В период активной и неактивной фаз процесса целесообразно увеличение жира на 10% по отношению к возрастной норме за счет дополнительного использования растительного масла. Это способствует нормализации липидного обмена, стимулирует липотропное действие белка, повышает желчегонный эффект.

III. Питание при панкреатитах

Функциональные расстройства поджелудочной железы и хронические панкреатиты у детей нередко сопутствуют длительно текущим заболеваниям гепатобилиарной и гастродуоденальной системы. Причинами острого панкреатита могут быть эпидемический паротит, вирусные и бактериальные инфекции, токсико-аллергические состояния. Развитию панкреатита способствуют грубые нарушения режима и качества питания: употребление в избытке жирной, жареной пищи, крепких бульонов, пряностей, незрелых ягод и фруктов, особенно натощак, на фоне затрудненного оттока панкреатического секрета (отек дуоденальной слизистой, фатерова соска, аномалии развития желчного и панкреатического протоков, кисты, рефлюкс желчи в панкреатический проток).

В основе диетотерапии острого панкреатита лежит принцип, обеспечивающий максимальный функциональный покой поджелудочной железе. С этой целью на 1 - 3 дня назначается "голод" при условии введения достаточного количества жидкости за счет щелочных минеральных вод (без газа в теплом виде), а также парентерального введения неконцентрированных растворов глюкозы, белковых препаратов. Затем назначается щадящая диета: на 1 - 2 дня дробными порциями даются чай без сахара с сухарем, протертые слизистые отвары, с 3 дня в диету включаются каша на половинном молоке, паровой омлет, с 4 дня каши можно готовить на цельном молоке, дается протертый творог с молоком, с 6 дня разрешаются протертые овощные супы, овощное пюре (капуста исключается, картофель ограничивается), черев 1 - 2 дня в диету вводятся мясо и рыба нежирных сортов в протертом виде после отваривания, в последующем - в виде паровых кнелей, фрикаделей. Такую диету ребенок получает в течение 2 недель, затем вводятся фруктовые кисели, печеные яблоки, разведенные водой соки (1:1). Через 1 - 1,5 мес. от начала заболевания на фоне стойкой ремиссии можно очень осторожно вводить в питание свежие зрелые фрукты невяжущих сортов без кожуры.

При хроническом панкреатите вне обострения ребенку назначается диета N 5, причем количество животного белка может быть увеличено на 25% по отношению к возрастной норме. Обогащение рациона белком при панкреатите способствует повышению ингибиторной активности, тем самым снижается интенсивность процесса протеолиза.

IV. Питание при хронических заболеваниях кишечника

В патогенезе хронических энтероколитов ведущим механизмом является расстройство полостного и мембранного пищеварения, что приводит к нарушению процессов кишечного всасывания - синдрому мальабсорбции. Реже встречается хронический неспецифический язвенный колит.

Мальабсорбция может быть первичной, сопутствующей наследственным энзимопатиям (целиакия, муковисцидоз, нарушение всасывания углеводов, непереносимость белка коровьего молока и др.), и вторичной, которая возникает в результате тяжело протекавших кишечных инфекций, длительных интоксикаций.

Основным принципом диеты при синдроме мальабсорбции является исключение из рациона алиментарного фактора, не переносимого ребенком.

При всех видах энзимопатии в период обострения назначается водно-чайная диета (6 - 8 - 10 часов) с последующим дозированным дробным питанием и постепенным (в течение 7 - 10 дней) переходом к соответствующей диете.

При целиакии полностью исключаются из питания продукты, содержащие глиадин, - мука из злаковых культур и ее производные (мучные изделия, манная крупа и геркулес, макаронные изделия, хлеб, сухари, печенье). Рекомендуется использовать в диете гречневую крупу, рис, кукурузную муку и крупу, сою, картофель, морковь и другие овощи, яйца, сыр, нежирную говядину, рыбу, фрукты, мед. Из жиров предпочтительно использовать растительное масло. Не следует включать в диету паштеты, сосиски, колбасы, мясные и рыбные супы и соусы.

Режим питания при целиакии строится индивидуально в зависимости от возраста ребенка, фазы и тяжести патологического процесса. Эффект диетотерапии обычно отмечается через 14 - 16 дней. Через 1,5 - 2 года на фоне полного клинического выздоровления некоторые дети начинают переносить злаки. Однако во избежание рецидивов заболевания диету рекомендуется соблюдать в течение всего периода роста ребенка.

Целиакия, как правило, сопровождается нарушениями функционального состояния желудка, поджелудочной железы, печени, нередко дискинетическими расстройствами желчных путей, желудочно-кишечного тракта. У всех больных целиакией диагностируется вторичная дисахаридазная недостаточность (лактазная непереносимость сахарозы). Поэтому необходимо исключать из питания эти сахара и продукты, их содержащие (цельное молоко, сливки, сметану, сахар). Можно использовать в диете глюкозу или фруктозу. Из рациона детей до года следует исключать смеси, содержащие декстрин-мальтозу. Назначение кефира, творога, ацидофильных продуктов решается индивидуально. В период обострения заболевания диета должна быть механически щадящей. Патогенетически обосновано постепенное увеличение животного белка в диете до 4,5 - 5,9 г/кг массы тела в сутки за счет использования натуральных белковых продуктов, а также белкового энпита (Приложение N 5).

При непереносимости белка коровьего молока его заменяют молоком других животных (кобылье, козье), соевым, миндальным; можно использовать сухое молоко, так как антигенная структура белка коровьего молока меняется при воздействии высоких температур.

При энтеропатиях, протекающих на фоне внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (муковисцидоз), наряду с заместительной ферментной терапией показана диета с повышенным содержанием животного белка за счет использования натуральных продуктов и белковых препаратов (альбумин, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, белковый энпит). Жир животного происхождения следует ограничить, рекомендуется использование растительного масла.

При мальабсорбции вторичного генеза по выведении ребенка из состояния токсикоза назначается постепенно расширяемый ассортимент блюд с исключением тех продуктов, по отношению к которым выявлена непереносимость. Помимо этого, из рациона следует исключить блюда и продукты, механически и химически раздражающие кишечник (сырые овощи, фрукты, ягоды, орехи, ржаной хлеб, консервы, цельное молоко, сдобное тесто). По мере улучшения состояния целесообразно увеличение животного белка в питании (отварное мясо, творог, яйцо). При нормализации стула с определенными ограничениями может быть использована диета N 5, исключая цельное молоко, капусту, ржаной хлеб. По истечении 3 - 4 месяцев при отсутствии признаков обострения заболевания диета может расширяться и осуществляется переход к общему столу.

Особого внимания заслуживает диетотерапия неспецифического язвенного колита.

Как показали исследования последних лет, заболевание имеет <...>

Лечебное питание детей с неспецифическим язвенным колитом - важнейшая составляющая часть комплексной терапии этого тяжелого заболевания детей.

Заболевание характеризуется сложным аутоиммунным генезом и волнообразным течением, обострение сопровождается выраженным диспептическим синдромом (длительная диарея, кровопотеря, плазморея в зоне обширных изъязвлений, мальабсорбция и др.). Поэтому организация лечебного питания является сложной задачей как по набору пищевых ингредиентов, так и по технологии приготовления пищи.

Целевое назначение лечебного питания - способствовать уменьшению воспалительного процесса и пищевой сенсибилизации, нормализации функционального состояния желудочно-кишечного тракта, процессов пищеварения и обмена веществ, стимулировать процессы репарации.

Диетическое питание детей с неспецифическим язвенным колитом должно оказывать противоаллергенный эффект, поэтому из рациона исключаются в первую очередь продукты, которые ребенок не переносит, и облигатные аллергены (мед, земляника, маринады, грибы, пряности и др.), а также молоко, обладающее высокой сенсибилизирующей активностью; в период затихания патологического процесса при условии хорошей переносимости вводятся кисломолочные продукты.

Из рациона исключаются также мясные, рыбные, грибные навары, консервы, копчености, соленые блюда, сырые овощи и фрукты, обладающие послабляющим эффектом сливы, абрикосы, персики.

В связи с возможной непереносимостью дисахаридов и наклонностью к бродильным процессам в кишечнике углеводы ограничиваются и назначаются в виде киселей, желе, муссов, суфле из сладких фруктов и ягод, печеных яблок, мармелада, пастилы и др.; в периоде стойкой ремиссии даются яблоки, гранаты, хурма, изюм, фруктовые пюре.

Жировой компонент рациона обеспечивается за счет сливочного масла, при нормализации стула вводится сметана, в периоде ремиссии осторожно вводятся растительные масла - до 15 - 20% жирового компонента рациона.

В остром периоде заболевания назначается индивидуальная диета по типу стола N 4 с ограничением жира и углеводов до нижней границы нормы при нормальном содержании белка. При выраженных расстройствах белкового обмена в период обострения патологического процесса показано увеличение животного белка на 20 - 30% по отношению к возрастной норме. Пища должна быть механически щадящей.

По мере уменьшения диспептических симптомов заболевания и болевого синдрома с определенными ограничениями может быть использована диета типа стола N 5 (с исключением молока и продуктов, стимулирующих секрецию желудочного сока и желчеотделение).

При стойкой клинико-лабораторной ремиссии через 6 - 8 мес. осторожно можно перейти на стол N 5.

Диетическое питание при хронических колитах, протекающих с выраженными запорами, является сложной задачей. Известно, что запоры могут быть клиническим проявлением таких заболеваний органов пищеварения, как хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинетические нарушения желудочно-кишечного тракта, следствием погрешностей в питании (употребление преимущественно рафинированных, высококалорийных продуктов питания и др.), врожденных аномалий развития кишечника (долихосигма, болезнь Гиршпрунга, болезнь Пайра и др.).

В зависимости от основного диагноза диетическое питание при запорах имеет свои особенности.

При запорах алиментарного генеза принцип лечебного питания заключается в организации правильного режима питания, включения в диету продуктов, богатых клетчаткой (ржаной хлеб, печенье и хлеб из пшеничных отрубей, фрукты, ягоды и овощные блюда), кисломолочных продуктов (однодневный кефир или простокваша и др.), растительного масла (до 30% жира суточного рациона). Необходимо ограничить или исключить из рациона крепкий чай, кофе, какао, концентрированные бульоны, рисовую кашу, макаронные изделия. Послабляющим эффектом обладают чернослив, курага, инжир.

При лечении запоров, обусловленных врожденной патологией толстого кишечника, не рекомендуется включать в диету продукты, содержащие грубую клетчатку, так как увеличение количества каловых масс может привести к перерастяжению кишечника и усилить запоры. Питание этих детей должно быть полноценным по возрасту, содержать продукты и блюда, обладающие послабляющим эффектом, - сырые овощи и фрукты, соки (свекольный, капустный, картофельный, морковный); полезны овощные салаты с растительным маслом, блюда из кабачков, баклажанов, свеклы, молочнокислые продукты, компоты.

Начальник Главного Управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Минздрава СССР

И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 1

ДИЕТА N 1А

ПРИМЕРНЫЙ СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДИЕТЫ N 1А

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│   Наименование продуктов    │        Возрастные группы         │

│                             ├──────────┬───────────┬───────────┤

│                             │3 - 7 лет │7 - 11 лет │11 - 14 лет│

│                             ├──────────┴───────────┴───────────┤

│                             │          Количество в г          │

├─────────────────────────────┼──────────┬───────────┬───────────┤

│Молоко                       │1100      │1250       │1330       │

│Масло сливочное              │15        │20         │25         │

│Сахар                        │45        │50         │55         │

│Яйца                         │1 1/3     │1 1/2      │1 2/3      │

│Творог                       │80        │40         │45         │

│Сметана                      │-         │-          │-          │

│Сыр                          │-         │-          │-          │

│Мясо                         │100       │125        │150        │

│Рыба                         │15        │20         │25         │

│Мука пшеничная               │1         │2          │2          │

│Мука картофельная            │5         │7          │7          │

│Кофе                         │-         │-          │-          │

│Чай                          │0,2       │0,2        │0,2        │

│Хлеб пшеничный               │-         │-          │-          │

│Сухофрукты                   │-         │-          │-          │

│Фрукты свежие                │20        │25         │25         │

│Шиповник                     │3         │5          │5          │

│Картофель                    │-         │-          │-          │

│Овощи                        │-         │-          │-          │

│Масло растительное           │-         │-          │-          │

│Крупа                        │55        │65         │80         │

│Томат-пюре                   │-         │-          │-          │

│Сладости                     │-         │-          │-          │

│ИТОГО: Белки (г)             │63        │76         │87         │

│       Жиры (г)              │63        │76         │87         │

│       Углеводы (г)          │147       │170        │183        │

│       Калорийность (ккал)   │1393      │1658       │1938       │

└─────────────────────────────┴──────────┴───────────┴───────────┘

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ N 1А

1-й день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в         │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша манная │200    │250    │300    │Крупа манная│20     │25     │30     │

│            │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп рисовый │250    │300    │400    │Рис         │25     │30     │40     │

│слизистый   │       │       │       │Молоко      │100    │150    │200    │

│            │       │       │       │Сахар       │1      │1      │2      │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суфле из    │65     │90     │120    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│вареного    │       │       │       │Масло       │5      │7      │9      │

│мяса        │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │20     │30     │40     │

│            │       │       │       │Мука        │1      │2      │3      │

│            │       │       │       │пшеничная   │       │       │       │

│            │       │       │       │Яйцо        │1/7    │1/6    │1/5    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель      │180    │200    │200    │Яблоки      │50/43  │60/52  │60/52  │

│яблочный    │       │       │       │Сахар       │15     │20     │20     │

│            │       │       │       │Крахмал     │6      │8      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Омлет       │100    │120    │150    │Яйца        │1 1/4  │1 1/2  │2 шт.  │

│паровой     │       │       │       │Молоко      │50     │60     │80     │

│            │       │       │       │Масло       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

2-ой день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша рисовая│200    │250    │300    │Рис         │35     │40     │45     │

│протертая   │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп овсяный │250    │300    │400    │Крупа       │25     │30     │40     │

│слизистый   │       │       │       │овсяная     │       │       │       │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │1      │3      │4      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суфле рыбное│80     │100    │120    │Рыба-филе   │100/90 │125/112│150/200│

│паровое     │       │       │       │Яйца        │1/7    │1/6    │1/5    │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │20     │25     │30     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель      │180    │200    │200    │Молоко      │125    │150    │150    │

│молочный    │       │       │       │Крахмал     │6      │8      │8      │

│            │       │       │       │Сахар       │12     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пудинг      │140    │170    │200    │Творог      │100    │130    │150    │

│творожный   │       │       │       │Яйца        │1/7    │1/6    │1/5    │

│паровой     │       │       │       │Сахар       │10     │13     │15     │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │40     │50     │60     │

│            │       │       │       │Крупа манная│10     │13     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │80     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

3-ий день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша из     │200    │250    │300    │Мука овсяная│20     │25     │30     │

│овсяной муки│       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп перловый│250    │300    │400    │Крупа       │30     │35     │40     │

│слизистый   │       │       │       │перловая    │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │1      │1      │2      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Гаше из     │80     │100    │120    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│вареного    │       │       │       │Молоко      │30     │40     │50     │

│мяса        │       │       │       │Мука        │1      │2      │3      │

│            │       │       │       │пшеничная   │       │       │       │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель      │180    │200    │200    │Яблоки      │50/43  │60/52  │60/52  │

│яблочный    │       │       │       │Сахар       │15     │20     │20     │

│            │       │       │       │Крахмал     │6      │8      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша манная │100    │150    │200    │Крупа манная│10     │15     │20     │

│            │       │       │       │Сахар       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │Молоко      │60     │80     │100    │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яйца всмятку│1 шт.  │1 шт.  │2 шт.  │Яйца        │1 шт.  │1 шт.  │2 шт.  │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Молоко      │90     │100    │100    │

│молоком     │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

4-ый день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Омлет       │100    │120    │150    │Яйца        │1 1/4  │1 1/2  │2 шт.  │

│паровой     │       │       │       │Молоко      │50     │60     │80     │

│            │       │       │       │Масло       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Молоко      │90     │100    │100    │

│молоком     │       │       │       │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп манный  │250    │300    │400    │Крупа манная│12     │15     │20     │

│молочный    │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │125    │150    │200    │

│            │       │       │       │Сахар       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суфле       │65     │90     │120    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│паровое из  │       │       │       │Масло       │5      │7      │9      │

│вареного    │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│мяса        │       │       │       │Молоко      │20     │30     │40     │

│            │       │       │       │Яйцо        │1/7    │1/6    │1/5    │

│            │       │       │       │Мука        │1      │2      │3      │

│            │       │       │       │пшеничная   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель из   │180    │200    │200    │Шиповник    │12     │15     │15     │

│отвара      │       │       │       │Сахар       │15     │20     │20     │

│шиповника   │       │       │       │Крахмал     │6      │8      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша        │200    │250    │300    │Крупа       │30     │40     │50     │

│гречневая   │       │       │       │гречневая   │       │       │       │

│протертая   │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Молоко      │90     │100    │100    │

│молоком     │       │       │       │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

5-ый день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша        │200    │250    │300    │Крупа       │30     │40     │50     │

│гречневая   │       │       │       │гречневая   │       │       │       │

│протертая   │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп перловый│250    │300    │400    │Крупа       │30     │35     │40     │

│слизистый   │       │       │       │перловая    │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │1      │1      │2      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Гаше из     │80     │100    │120    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│вареного    │       │       │       │Молоко      │30     │40     │50     │

│мяса        │       │       │       │Мука        │1      │2      │3      │

│            │       │       │       │пшеничная   │       │       │       │

│            │       │       │       │Масло       │5      │7      │9      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель из   │       │       │       │Яблоки      │20     │30     │30     │

│яблок       │       │       │       │Сахар       │15     │20     │20     │

│            │       │       │       │Крахмал     │6      │8      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Омлет       │100    │120    │150    │Яйца        │1 1/4  │1 1/2  │2 шт.  │

│паровой     │       │       │       │Молоко      │50     │60     │80     │

│            │       │       │       │Масло       │2      │2      │3      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

6-ой день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пудинг      │140    │170    │200    │Творог      │100    │130    │150    │

│творожный   │       │       │       │Яйца        │1/7    │1/6    │1/5    │

│паровой     │       │       │       │Сахар       │10     │13     │15     │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │40     │50     │60     │

│            │       │       │       │Крупа манная│10     │13     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп ячневый │250    │300    │400    │Ячневая     │30     │35     │40     │

│слизистый   │       │       │       │крупа       │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │1      │1      │2      │

│            │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суфле       │95     │120    │160    │Куры        │180/95 │230/120│300/150│

│куриное     │       │       │       │Яйца        │1/7    │1/6    │1/5    │

│паровое     │       │       │       │Мука        │1      │2      │3      │

│            │       │       │       │пшеничная   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │20     │30     │40     │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель      │180    │200    │200    │Молоко      │125    │150    │150    │

│молочный    │       │       │       │Сахар       │12     │15     │15     │

│            │       │       │       │Крахмал     │6      │8      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша рисовая│200    │250    │300    │Рис         │35     │40     │45     │

│протертая   │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яйцо всмятку│1 шт.  │1 шт.  │1 шт.  │Яйца        │1 шт.  │1 шт.  │1 шт.  │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│молоком     │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

7-ой день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша        │200    │250    │300    │Геркулес    │30     │35     │40     │

│геркулесовая│       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│протертая   │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп манный  │250    │300    │400    │Крупа манная│12     │15     │20     │

│молочный    │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │125    │150    │200    │

│            │       │       │       │Сахар       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пюре мясное │80     │100    │120    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│из вареного │       │       │       │Масло       │5      │7      │9      │

│мяса        │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │30     │40     │50     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Отвар       │180    │200    │200    │Шиповник    │12     │15     │15     │

│шиповника   │       │       │       │Сахар       │18     │20     │20     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Омлет       │100    │120    │150    │Яйцо        │1 1/4  │1 1/2  │2 шт.  │

│паровой     │       │       │       │            │шт.    │шт.    │       │

│            │       │       │       │Молоко      │50     │60     │80     │

│            │       │       │       │Масло       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────┴───────┴───────┴───────┘

Приложение N 2

ДИЕТА N 1

ПРИМЕРНЫЙ СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДИЕТЫ N 1

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│   Наименование продуктов    │        Возрастные группы         │

│                             ├──────────┬───────────┬───────────┤

│                             │3 - 7 лет │7 - 11 лет │11 - 14 лет│

│                             ├──────────┴───────────┴───────────┤

│                             │          Количество в г          │

├─────────────────────────────┼──────────┬───────────┬───────────┤

│Молоко                       │650       │740        │790        │

│Масло сливочное              │35        │40         │50         │

│Сахар                        │50        │60         │60         │

│Яйца                         │1 шт.     │1 шт.      │1 1/2 шт.  │

│Творог                       │45        │60         │65         │

│Сметана                      │-         │-          │-          │

│Сыр                          │6         │7          │8          │

│Мясо                         │110       │135        │160        │

│Рыба                         │30        │35         │45         │

│Мука пшеничная               │1         │2          │2          │

│Мука картофельная            │1         │2          │2          │

│Кофе                         │2         │2          │3          │

│Чай                          │0,2       │0,2        │0,2        │

│Хлеб пшеничный               │150       │200        │250        │

│Сухофрукты                   │10        │15         │15         │

│Фрукты свежие                │110       │115        │120        │

│Шиповник                     │5         │6          │6          │

│Картофель                    │140       │180        │210        │

│Овощи                        │90        │110        │140        │

│Масло растительное           │2         │3          │5          │

│Крупа                        │55        │70         │85         │

│Томат-пюре                   │-         │-          │-          │

│Сладости                     │10        │15         │20         │

│ИТОГО:                       │          │           │           │

│  Белки (г)                  │72        │89         │104        │

│  Жиры (г)                   │70        │88         │102        │

│  Углеводы (г)               │280       │344        │386        │

│  Калорийность (ккал)        │1971      │2441       │2785       │

└─────────────────────────────┴──────────┴───────────┴───────────┘

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ N 1

1-й день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша манная │200    │250    │300    │Крупа манная│20     │25     │30     │

│            │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яйцо всмятку│1 шт.  │1 шт.  │1 шт.  │Яйцо        │1 шт.  │1 шт.  │1 шт.  │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Молоко      │90     │100    │100    │

│молоком     │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │7      │8      │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп рисовый │250    │300    │400    │Рис         │15     │20     │25     │

│молочный    │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Котлеты     │65     │80     │100    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│мясные      │       │       │       │Хлеб        │8      │10     │13     │

│паровые     │       │       │       │пшеничный   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пюре        │100    │130    │155    │Картофель   │100/70 │130/90 │150/105│

│картофельное│       │       │       │Молоко      │25     │40     │50     │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кисель из   │180    │200    │200    │Шиповник    │12     │15     │15     │

│отвара      │       │       │       │Крахмал     │6      │7      │8      │

│шиповника   │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яблоко      │100    │100    │100    │Яблоко      │130    │130    │130    │

│тертое      │       │       │       │Сахар       │6      │6      │6      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пудинг      │140    │170    │200    │Крупа манная│10     │13     │15     │

│творожный   │       │       │       │Яйца        │1/7    │1/6    │1/5    │

│            │       │       │       │Творог      │100    │130    │150    │

│            │       │       │       │Сахар       │10     │13     │15     │

│            │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │40     │50     │60     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пюре        │60     │80     │100    │Морковь     │80/64  │100/80 │130/104│

│морковное   │       │       │       │Молоко      │20     │30     │40     │

│            │       │       │       │Масло сл.   │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай сладкий │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │                                    │

│Хлеб        │150    │200    │250    │                                    │

│пшеничный на│       │       │       │                                    │

│весь день   │       │       │       │                                    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────────────────────────────┘

2-ой день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша рисовая│200    │250    │300    │Рис         │35     │40     │45     │

│            │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яйцо всмятку│1 шт.  │1 шт.  │1 шт.  │Яйцо        │1 шт.  │1 шт.  │1 шт.  │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кофе с      │       │       │       │Кофе        │2      │2      │3      │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │7      │8      │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Отвар       │180    │200    │200    │Шиповник    │12     │15     │15     │

│шиповника   │       │       │       │Сахар       │8      │10     │10     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп         │250    │300    │400    │Картофель   │80/56  │90/63  │100/70 │

│вегетариан- │       │       │       │Морковь     │10/8   │15/12  │20/16  │

│ский из     │       │       │       │Горошек     │20     │30     │40     │

│сборных     │       │       │       │зеленый     │       │       │       │

│овощей      │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Рыба        │65     │80     │98     │Рыба-филе   │100/90 │125/112│150/135│

│отварная    │       │       │       │Морковь     │3/2    │4/3    │5/4    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пюре        │100    │130    │150    │Картофель   │110/77 │130/91 │150/105│

│картофельное│       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │30     │40     │50     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Компот из   │180    │200    │200    │Сухофрукты  │18     │20     │20     │

│сухофруктов │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яблоко      │100    │100    │100    │Яблоко      │100    │100    │100    │

│печеное     │       │       │       │Сахар       │5      │5      │5      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Мясные      │80     │90     │110    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│паровые     │       │       │       │Хлеб        │8      │10     │13     │

│фрикадели   │       │       │       │пшеничный   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Вермишель   │100    │115    │130    │Вермишель   │35     │40     │45     │

│отварная    │       │       │       │Масло       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай сладкий │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │10     │10     │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │                                    │

│Хлеб        │150    │200    │250    │                                    │

│пшеничный на│       │       │       │                                    │

│весь день   │       │       │       │                                    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────────────────────────────┘

3-ий день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша        │200    │250    │300    │Геркулес    │25     │30     │35     │

│геркулесовая│       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │7      │8      │10     │

│маслом и    │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│сыром тертым│       │       │       │Сыр         │20     │25     │30     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кофе с      │180    │200    │200    │Кофе        │2      │2      │2      │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яблоко      │       │       │       │Яблоко      │100    │100    │100    │

│печеное     │       │       │       │Сахар       │5      │5      │5      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп         │250    │300    │400    │Картофель   │90/63  │120/94 │150/105│

│картофельный│       │       │       │Морковь     │10/8   │15/12  │20/16  │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Крупа       │5      │8      │10     │

│            │       │       │       │перловая    │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Мясо        │47     │60     │70     │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│отварное    │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Свекла      │110    │135    │145    │Свекла      │120/96 │140/112│150/120│

│тушеная с   │       │       │       │Масло       │6      │7      │8      │

│яблоками    │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Яблоки      │25/22  │35/30  │40/35  │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Компот из   │180    │200    │200    │Сухие фрукты│18     │20     │20     │

│сухих       │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│фруктов     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Творог      │60     │70     │80     │Творог      │60     │70     │80     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Сухарики    │       │       │       │Хлеб        │50     │70     │80     │

│сладкие     │       │       │       │пшеничный   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахарный    │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │песок       │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Омлет       │100    │120    │155    │Яйцо        │1 1/4  │1 1/2  │2 шт.  │

│            │       │       │       │Молоко      │50     │60     │80     │

│            │       │       │       │Масло       │1      │2      │3      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Салат из    │80     │100    │125    │Морковь     │20/16  │25/20  │30/24  │

│вареных     │       │       │       │Картофель   │80/56  │100/70 │120/84 │

│овощей      │       │       │       │Зеленый     │10     │15     │20     │

│            │       │       │       │горошек     │       │       │       │

│            │       │       │       │Масло       │8      │10     │12     │

│            │       │       │       │растительное│       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │10     │10     │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │                                    │

│Хлеб        │150    │200    │250    │                                    │

│пшеничный на│       │       │       │                                    │

│весь день   │       │       │       │                                    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────────────────────────────┘

4-ый день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Омлет       │100    │120    │150    │Яйцо        │1 1/4  │1 1/2  │2 шт.  │

│паровой     │       │       │       │Молоко      │50     │60     │80     │

│            │       │       │       │Масло       │2      │3      │4      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Свекла      │110    │135    │145    │Свекла      │120/96 │140/112│150/120│

│тушеная с   │       │       │       │Масло       │6      │7      │8      │

│яблоками    │       │       │       │растительное│       │       │       │

│            │       │       │       │Яблоки      │25/22  │35/30  │40/35  │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Кофе с      │180    │200    │200    │Кофе        │1      │2      │2      │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │7      │8      │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Фрукты      │100    │100    │100    │Фрукты      │100    │100    │100    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп рисовый │250    │300    │400    │Рис         │10     │15     │20     │

│с картофелем│       │       │       │Картофель   │70/49  │90/63  │110/77 │

│            │       │       │       │Морковь     │5/4    │10/8   │15/12  │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Тефтели     │65     │80     │104    │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│паровые     │       │       │       │Хлеб        │8      │10     │13     │

│мясные      │       │       │       │пшеничный   │       │       │       │

│            │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Вермишель   │100    │115    │130    │Вермишель   │35     │40     │45     │

│отварная    │       │       │       │Масло       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Компот из   │180    │200    │200    │Сухие фрукты│18     │20     │20     │

│сухофруктов │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Пастила     │40     │50     │60     │Пастила     │40     │50     │60     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша        │200    │250    │300    │Геркулес    │30     │35     │40     │

│геркулесовая│       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │10     │10     │10     │

│маслом и    │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│тертым сыром│       │       │       │Сыр         │20     │25     │30     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай сладкий │       │       │       │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Перед сном  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │                                    │

│Хлеб        │150    │200    │250    │                                    │

│пшеничный на│       │       │       │                                    │

│весь день   │       │       │       │                                    │

└────────────┴───────┴───────┴───────┴────────────────────────────────────┘

5-ый день

┌────────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Наименование│   Возрастная группа   │ Раскладка  │   Возрастная группа   │

│    блюд    ├───────┬───────┬───────┤    в г     ├───────┬───────┬───────┤

│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│            │ 3 - 7 │7 - 11 │11 - 14│

│            ├───────┴───────┴───────┤            │       │       │       │

│            │       Выход в г       │            │       │       │       │

├────────────┼───────┬───────┬───────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│I завтрак   │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Каша        │200    │250    │300    │Гречневая   │30     │40     │50     │

│гречневая   │       │       │       │крупа       │       │       │       │

│молочная    │       │       │       │Молоко      │100    │125    │150    │

│            │       │       │       │Масло       │4      │5      │6      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай с       │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│молоком     │       │       │       │Молоко      │90     │100    │100    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │7      │8      │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│II завтрак  │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Яблоко      │100    │100    │100    │Яблоко      │100    │100    │100    │

│печеное     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Обед        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Суп         │250    │300    │400    │Вермишель   │20     │25     │30     │

│вермишелевый│       │       │       │Молоко      │125    │150    │200    │

│молочный    │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Картофель   │150    │180    │210    │Картофель   │130/91 │160/112│200/130│

│тушеный с   │       │       │       │Мясо        │100/70 │125/87 │150/105│

│отварным    │       │       │       │Масло       │5      │6      │7      │

│мясом       │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Компот из   │180    │200    │200    │Сухофрукты  │18     │20     │20     │

│сухофруктов │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Полдник     │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Зефир       │40     │50     │60     │Зефир       │40     │50     │60     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Молоко      │180    │200    │200    │Молоко      │180    │200    │200    │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Ужин        │       │       │       │            │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Плов рисовый│160    │220    │270    │Рис         │45     │60     │70     │

│с фруктами  │       │       │       │Масло       │6      │7      │8      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Сахар       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │Яблоки      │30/26  │40/35  │50/44  │

│            │       │       │       │свежие      │       │       │       │

│            │       │       │       │Чернослив   │6      │8      │10     │

│            │       │       │       │Изюм        │6      │8      │10     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Морковь     │60     │80     │100    │Морковь     │80/64  │100/80 │130/104│

│тушеная     │       │       │       │Масло       │3      │4      │5      │

│            │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │Молоко      │20     │25     │30     │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Хлеб с      │       │       │       │Масло       │10     │10     │10     │

│маслом      │       │       │       │сливочное   │       │       │       │

│            │       │       │       │            │       │       │       │

│Чай сладкий │180    │200    │200    │Чай         │0,2    │0,2    │0,2    │

│            │       │       │       │Сахар       │13     │15     │15     │