МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 11 апреля 1983 г. N 405

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНОГОРОДНИХ БОЛЬНЫХ

НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ Г. МОСКВЫ

За последние годы в республиках, краях и областях организовано, в основном за счет нового строительства, значительное число крупных (на 700 - 1000 и более коек) многопрофильных и специализированных больниц, диспансеров, консультативных поликлиник, научно-исследовательских институтов и филиалов головных научно-исследовательских институтов клинического профиля подчинения Министерства здравоохранения СССР и Академии медицинских наук СССР. Организовано также много крупных специализированных отделений (центров) по важнейшим видам медицинской помощи. Во многих больницах функционируют анестезиологические и реанимационные отделения, лаборатории гемодиализа, отделения гипербарической оксигенации. Расширен объем и повысился уровень подготовки высококвалифицированных врачей специалистов. Улучшилось оснащение лечебно-профилактических учреждений современными средствами медицинской техники. Многие больницы имеют рентгеновские аппараты с усилителями яркости рентгеновского изображения, современные гамматерапевтические установки, наркозные и дыхательные аппараты, мониторы для слежения за жизненно-важными процессами, протекающими в организме, ультразвуковые аппараты, лазерные устройства, криогенную и эндоскопическую аппаратуру различного назначения и много других видов медицинской техники, позволяющей врачам на более высоком уровне осуществлять обследование и лечение больных.

В республиканских, краевых, областных, городских и крупных центральных районных больницах освоены и успешно применяются современные методы профилактики, диагностики и лечения больных. В результате неизмеримо расширились возможности республиканских, краевых, областных, городских и районных учреждений в квалифицированном обследовании и эффективном лечении больных. Появилась реальная возможность оказывать в полном объеме все виды лечебно-профилактической помощи населению республик, краев и областей на месте, не направляя больных за пределы административных территорий. И только незначительное число больных нуждается в консультации, обследовании и стационарном лечении в крупных медицинских центрах (г. г. Москве, Ленинграде, Киеве, Минске, Баку, Тбилиси, Ташкенте, Алма-Ате и ряде других).

Однако, анализ обращений населения за медицинской помощью в г. Москву свидетельствует о том, что ежегодно увеличивается количество больных, обращающихся в Министерство здравоохранения СССР за получением консультативной и стационарной медицинской помощи. Так, если в 1980 году в Приемную Министерства здравоохранения СССР обратилось за указанными видами медицинской помощи 33,9 тысячи человек, то в 1981 г. - 43,2 тысячи, а в 1982 г. - 46,5 тысяч человек. Кроме того, около 30 тысяч граждан из республик, краев и областей принимается по вопросам оказания медицинской помощи специалистами и руководителями Главного управления лечебно-профилактической помощи, Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям и другими ответственными должностными лицами Министерства здравоохранения СССР.

Ежегодно увеличивается число иногородних больных, госпитализируемых в г. Москве. В 1981 году в больницы, клиники научно-исследовательских институтов и медицинских вузов было госпитализировано 144,6 тысячи иногородних больных.

Анализ обратившихся за медицинской помощью свидетельствует о том, что наибольшее количество больных обращается из республик, где имеется развитая материально-техническая база здравоохранения, высокий уровень обеспеченности врачебными кадрами, значительное число научно-исследовательских институтов.

Так, число больных, обратившихся в Приемную Министерства здравоохранения СССР из Украинской ССР в 1981 году, составило 26,3% к общему числу всех обращений в Министерство здравоохранения СССР. Почти вдвое увеличилось число обращений за последние пять лет из Грузинской ССР, Азербайджанской ССР, Армянской ССР. Высока обращаемость больных из Туркменской, Казахской и Молдавской союзных республик.

Обращает на себя внимание и тот факт, что значительное число больных прибывает в Москву не только из районов и городов республик, но и проживающих в крупных медицинских центрах (г. г. Киев, Харьков, Днепропетровск, Донецк, Ростов, Свердловск, Пермь, Саратов, Горький, Минск, Баку, Тбилиси, Ереван, Ташкент, Алма-Ата, и др.).

Среди обращений в Приемную Министерства здравоохранения СССР - 19,8% к их общему числу составляют обращения по поводу детских болезней (в том числе органические поражения центральной нервной системы), 16,7% составляют обращения по поводу глазных заболеваний (глаукома, катаракта, близорукость и др.) и 14,7% - по поводу хронических заболеваний (болезни сердечно-сосудистой и кроветворной системы, заболевания органов дыхания, цирроз и другие заболевания печени, хроническая почечная недостаточность, неспецифический полиартрит и др.).

Около 10% из числа всех больных, обратившихся в Приемную Министерства здравоохранения СССР и другие структурные подразделения Министерства, составляют больные с неврологическими заболеваниями, в основном с тяжелыми остаточными явлениями перенесенных нарушений мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, паркинсонизмом, дискогенным радикулитом и другие. Значительное число больных обращается по поводу облитерирующего эндартериита, гангренозного поражения нижних конечностей, хронического остеомиелита, а также по поводу урологических заболеваний, хронической почечной недостаточности, заболеваний предстательной железы.

Анализ обращений больных в Министерство здравоохранения СССР позволяет сделать вывод о том, что значительная часть обращающихся не нуждается в консультативной или стационарной медицинской помощи в г. Москве. К их числу относятся больные с инкурабельными онкологическими, нейрохирургическими, неврологическими и другими заболеваниями, а также больные, которым медицинская помощь в полном объеме может и должна быть оказана по месту жительства, т.е. в пределах республики, края и области. Систематическое увеличение числа лиц, обращающихся за консультативной и медицинской помощью в г. Москву, свидетельствует о том, что в ряде союзных и автономных республик, краев и областей руководители органов здравоохранения все еще не уделяют должного внимания развитию специализированной медицинской помощи и созданию крупных специализированных центров, а главное, не установили контроля за деятельностью уже организованных.

Значительная часть больных обращается в Министерство здравоохранения СССР без направления органов здравоохранения, что в большинстве случаев является следствием отсутствия сведений у населения об имеющихся в республиках возможностях оказания специализированной медицинской помощи. Часто их приезд в г. Москву вызван нежеланием некоторых лечащих врачей использовать все имеющиеся в их распоряжении возможности для тщательного обследования больных и лечения их на месте, а также терпеливо разъяснять больным их состояние здоровья.

Продолжает иметь место нарушение установленных правил направления иногородних больных на консультацию и стационарное лечение в специализированные научно-исследовательские, медицинские институты и лечебно-профилактические учреждения города Москвы. К их числу относится, прежде всего, направление больных без необходимой медицинской документации, что приводит к значительному удлинению сроков пребывания больных в Москве и неоправданной дополнительной нагрузке на лечебно-профилактические учреждения г. Москвы.

В целях упорядочения направления больных в г. Москву и улучшения оказания консультативной и лечебной помощи иногородним больным приказываю:

1. Предоставить право направления больных на обследование и лечение в г. Москву только Министрам здравоохранения союзных (автономных) республик, их заместителям по лечебно-профилактическим вопросам, начальникам управлений лечебно-профилактической помощи министерств здравоохранения союзных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения.

2. Министрам здравоохранения союзных (автономных) республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения г. г. Ленинграда, Киева, Ташкента и Московской области:

2.1. Направлять больных на консультацию и стационарное лечение в г. Москву только при наличии заключения главных специалистов министерств здравоохранения союзных (автономных) республик, областных, краевых отделов здравоохранения о невозможности оказания специализированной медицинской помощи на месте. Направлять больных следует, соблюдая следующий порядок:

2.1.1. На больного, который по заключению главных специалистов подлежит обследованию и лечению в научно-исследовательских учреждениях г. Москвы, руководители органов здравоохранения, поименованные в п. 1 настоящего Приказа, направляют ходатайство непосредственно в соответствующий научно-исследовательский институт или клинику медицинского ВУЗа. К ходатайству должны быть приложены медицинские документы, содержащие все необходимые клинические данные о состоянии больного, проведенном обследовании и лечении (с приложением этапного эпикриза, рентгеновских снимков, электрокардиограмм и др.), а также обоснование причин направления больного в г. Москву.

Больные должны также иметь при себе паспорт, направление с выпиской из истории болезни, работающие - оформленный больничный лист в строгом соответствии с п. 16 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР "О порядке выдачи застрахованным больничных листков", утвержденной СНК СССР 14 августа 1937 г., с последующими изменениями и дополнениями.

2.1.2. Лица, сопровождающие больных детей, должны иметь при себе, кроме подробной выписки из медицинской документации ребенка, справку санэпидстанции об отсутствии у него контакта с инфекционными больными, а работающие - оформленный больничный лист.

3. Министрам здравоохранения союзных республик в целях максимального обеспечения населения республики высококвалифицированной медицинской помощью на месте и постепенного сокращения направления больных для обследования и лечения в г. Москву осуществить следующие мероприятия:

3.1. Обязать директоров научно-исследовательских институтов и ректоров медицинских ВУЗов, непосредственно подчиненных Министерству здравоохранения союзной республики, обеспечить безотказное, своевременное и квалифицированное обследование и лечение больных, направляемых из районов и городов республики, края, области на консультацию и лечение в клиники научно-исследовательских институтов и клинические базы кафедр медицинских ВУЗов.

3.2. До 1 июля 1983 г. подготовить перечень специализированных отделений (центров), организованных на базе многопрофильных и специализированных больниц, клиник научно-исследовательских институтов, медицинских ВУЗов, расположенных на территории республики (края, области), по кардиологии, нефрологии, эндокринологии, кардиохирургии, офтальмологии, урологии, гематологии, отоларингологии, ортопедии, проктологии и др., обеспечить этим перечнем городские больницы и поликлиники, диспансеры, центральные районные больницы и другие лечебно-профилактические учреждения республики, указав порядок направления в них больных для консультации и лечения.

3.3. Систематически осуществлять мероприятия по информации населения о наличии на территории республики, края, области соответствующих специализированных медицинских центров с указанием объема и характера их деятельности, порядка работы и приема больных. Шире использовать для информации о работе указанных центров радио, печать, телевидение и другие средства массовой информации.

3.4. В течение 1983 - 1985 гг. обеспечить организацию крупных специализированных отделений (центров) по профилям, по которым в настоящее время в республике специализированная медицинская помощь не оказывается. Особое внимание обратить на создание специализированных отделений (центров) по основным видам детской патологии, офтальмологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, неврологии, эндокринологии, гематологии, нефрологии и др. Министрам здравоохранения союзных республик, имеющим в своем составе АССР, края и области - создавать при необходимости межобластные специализированные центры.

3.5. Ускорить организацию консультативно-диагностических поликлиник, предусмотренную Приказом Министерства здравоохранения СССР от 24 сентября 1982 г. N 950 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения".

3.6. До 1 июля 1983 года разработать и издать приказы о порядке направления больных на консультацию и лечение в г. Москву и другие крупные медицинские центры за пределы республики, края, области.

4. Директорам научно-исследовательских институтов и ректорам медицинских ВУЗов, расположенных в г. Москве, независимо от подчиненности:

4.1. В месячный срок пересмотреть и утвердить графики проведения консультаций иногородних больных специалистами учреждения и предусмотреть участие в них руководителей клиник, отделений, заведующих кафедрами. На видном месте вывесить объявления о порядке консультаций, дате и времени их проведения.

4.2. Обязать врачей-консультантов на всех больных, прибывших на консультацию, заполнять медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у), утвержденную Министерством здравоохранения СССР, хранить ее в установленном порядке (Приложение N 1) и обеспечивать обследование иногородних больных в течение 1 - 2 дней.

4.3. Каждому больному, прошедшему консультацию, выдавать в установленном порядке на руки медицинское заключение - выписку из медицинской карты амбулаторного больного (форма N 027/у), утвержденную Минздравом СССР в 1980 г., в которой подробно должны быть изложены результаты консультации (Приложение N 2). Если больной подлежит лечению по месту жительства - указать конкретно, в какой центр специализированной медицинской помощи он должен по возвращению домой обратиться. Одновременно должны быть даны рекомендации по дальнейшему его лечению.

4.4. При получении медицинской документации на иногородних больных из Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики обл(край)здравотдела с ходатайством о консультации или госпитализации обеспечить в течение десятидневного срока ее рассмотрение и принятие решения. О результатах рассмотрения сообщить соответствующему органу здравоохранения.

4.5. Госпитализацию иногородних больных осуществлять в строгом соответствии с показаниями, комиссионно; при размещении клинических отделений научно-исследовательских институтов и кафедр медицинских ВУЗов на базах городских больниц вопросы госпитализации решать только с разрешения главного врача больницы.

4.6. Графики отпусков персонала клинических отделений научно-исследовательских институтов и кафедр медицинских ВУЗов, размещенных на базе городских больниц, согласовывать с главными врачами больниц.

4.7. Ежеквартально информировать Министерство здравоохранения СССР о нарушении правил направления иногородних больных на консультацию или госпитализацию местными органами здравоохранения.

5. Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома (тов. Ворохобову Л.А.):

5.1. Принять меры к дальнейшему улучшению консультативного приема иногородних больных, обеспечив больным полноценную консультацию в течение первых двух - трех дней с момента обращения.

5.2. Представлять, начиная с данных за II квартал 1983 года, к 20 числу следующего за отчетным кварталом месяца, в Министерство здравоохранения СССР и Министерство здравоохранения РСФСР на основе централизованной разработки карт выбывшего из стационара информацию о количестве госпитализированных в лечебно-профилактические учреждения системы Минздрава СССР (независимо от подчинения) иногородних больных по форме (Приложение N 4).

6. Предоставить право направлять больных на консультацию и госпитализацию в научно-исследовательские и практические учреждения здравоохранения г. Москвы следующим работникам Министерства здравоохранения СССР:

- начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР и его заместителям, а также начальникам Управления кардиологической и онкологической помощи населению этого Главного управления;

- начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР и его заместителям;

- начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники и его заместителям;

- заведующему Приемной Минздрава СССР.

7. Разрешить направлять больных на консультацию в научно-исследовательские и практические учреждения здравоохранения г. Москвы следующим работникам Министерства здравоохранения СССР:

- главным специалистам Главных управлений и управлений Министерства здравоохранения СССР, поименованным в пункте 6 настоящего Приказа;

- врачам Приемной Министерства здравоохранения СССР;

- инспекторам-врачам Главного управления лечебно-профилактической помощи, Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям, Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники во время их дежурства в Приемной.

8. Направление на госпитализацию и консультацию осуществлять только на специальных бланках (Приложение N 3), сброшюрованных в книжку, пронумерованных и подлежащих специальному учету.

9. Установить время работы Приемной Министерства здравоохранения СССР с 8 часов утра до 19 часов вечера. Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения СССР от 12 августа 1967 г. N 651 "О дальнейшем упорядочении направления иногородних больных на консультацию и стационарное лечение в специализированные научно-исследовательские, медицинские институты и лечебно-профилактические учреждения г. г. Москвы и Ленинграда".

Разрешаю размножить настоящий Приказ в необходимом количестве экземпляров.

Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г. и заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Новикову Е.Ч.

Министр

С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 11 апреля 1983 г. N 405

Министерство здравоохранения

            СССР

____________________________

 (наименование учреждения)

                        Код формы по ОКУД ________________________

                        Код учреждения по ОКПО ___________________

                                         Медицинская документация

                                               Форма N 025/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

                                              04.10.80 N 1030

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО N _______________________

                                                 (или код)

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

    М                                           домашний _________

Пол - Дата рождения ___________________ Телефон

    Ж               (число, месяц, год)         служебный ________

Адрес больного: область ___________ населенный пункт _____________

                район _____________ улица (переулок) _____________

                дом N _____________ корпус _______ кв. N _________

Место службы, работы __________________________ отделение, цех ___

                      (наименование и характер

                           производства)

Профессия, должность _______________________ иждивенец ___________

  Взят на диспансерное наблюдение       Перемена адреса и работы

┌───────┬────────┬────────┬───────┐  ┌────┬──────────────────────┐

│ Дата  │   По   │  Дата  │Причина│  │Дата│     Новый адрес      │

│взятия │ поводу │ снятия │снятия │  │    │ (новое место работы) │

│на учет│        │с учета │       │  │    │                      │

├───────┼────────┼────────┼───────┤  ├────┼──────────────────────┤

│       │        │        │       │  │    │                      │

├───────┼────────┼────────┼───────┤  ├────┼──────────────────────┤

│       │        │        │       │  │    │                      │

├───────┼────────┼────────┼───────┤  ├────┼──────────────────────┤

│       │        │        │       │  │    │                      │

├───────┼────────┼────────┼───────┤  ├────┼──────────────────────┤

│       │        │        │       │  │    │                      │

└───────┴────────┴────────┼───────┤  ├────┼──────────────────────┤

      Для типографии      │       │  │    │                      │

при изготовлении документа├───────┤  ├────┼──────────────────────┤

        формат А5         │       │  │    │                      │

                          ├───────┤  ├────┼──────────────────────┤

                          │       │  │    │                      │

                          └───────┘  └────┴──────────────────────┘

Стр. 2 ф. N 025/у

Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 11 апреля 1983 г. N 405

Министерство здравоохранения

           СССР

____________________________

  (наименование учреждения)

                       Код формы по ОКУД _________________________

                       Код учреждения по ОКПО ____________________

                                         Медицинская документация

                                               Форма N 027/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

                                              04.10.80 N 1030

                             ВЫПИСКА

               из медицинской карты амбулаторного,

               стационарного больного (подчеркнуть)

В ________________________________________________________________

      (название и адрес учреждения, куда направляется выписка)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

1. Фамилия, имя и отчество больного ______________________________

__________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________

3. Домашний адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Место работы и род занятий ____________________________________

__________________________________________________________________

5. Даты:

    а) по амбулатории: заболевания направления в стационар _______

__________________________________________________________________

    б) по стационару: поступления выбытия ________________________

__________________________________________________________________

6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни,

проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Лечебные и трудовые рекомендации: ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__" __________ 19__ г.

                           Лечащий врач __________________________

Приложение N 3

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 11 апреля 1983 г. N 405

               Л│Министерство здравоохранения

               и│           СССР

               н│"__" _______________ 198_ г.

               и│N 01

N 01 - 05      я│

Наименование    │Москва, Неглинная ул., д. 25

лечебного      о│N тел. _____________________

учреждения,    т│

куда направлен р│           НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

больной        ы│

______________ в│Главному врачу ___________________________________

______________ а│___ больницы (научно-исследовательского института)

______________  │Главное управление лечебно-профилактической помощи

                │Министерства    здравоохранения     СССР    просит

Фамилия И.О.    │госпитализировать больного _______________________

больного        │_________________ проживающего по адресу _________

______________  │__________________________________________________

______________  │Приложение медицинская документация на ___ листах.

______________  │

                │    Начальник (заместитель) Главного управления

                │          лечебно-профилактической помощи

                │                 Минздрава СССР

Приложение N 4

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 11 апреля 1983 г. N 405

ИНФОРМАЦИЯ

о госпитализированных в лечебно-профилактические

учреждения г. Москвы иногородних больных

за ____ квартал 19__ года

┌────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────┐

│                        │Всего │            Из них в            │

│                        │госпи-├─────────┬────┬─────────┬───────┤

│                        │тали- │НИИ, ВУЗы│НИИ │НИИ, ВУЗы│клини- │

│                        │зиро- │и др. уч-│АМН │Минздрава│ческие │

│                        │вано  │реждения │СССР│  РСФСР  │больни-│

│                        │      │Минздрава│    │         │цы ГУЗМ│

│                        │      │СССР     │    │         │       │

├────────────────────────┼──────┼─────────┼────┼─────────┼───────┤

│Всего госпитализировано │      │         │    │         │       │

│                        │      │         │    │         │       │

│Из них по направлению   │      │         │    │         │       │

│Минздрава СССР          │      │         │    │         │       │

│                        │      │         │    │         │       │

│Минздрава РСФСР         │      │         │    │         │       │

│                        │      │         │    │         │       │

│по распоряжению:        │      │         │    │         │       │

│  Главного управления   │      │         │    │         │       │

│  здравоохранения       │      │         │    │         │       │

│  Мосгорисполкома       │      │         │    │         │       │

│                        │      │         │    │         │       │

│  Главного врача больни-│      │         │    │         │       │

│  цы (клиники ВУЗа, НИИ)│      │         │    │         │       │

└────────────────────────┴──────┴─────────┴────┴─────────┴───────┘

Начальник Главного управления

здравоохранения Мосгорисполкома

Л.А.ВОРОХОБОВ