МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 23 декабря 1980 г. N 146

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ДЕТСКИХ

ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ДЛЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ

Приказываю:

1. Утвердить согласованную с Министерством здравоохранения РСФСР Инструкцию об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей.

2. Министрам социального обеспечения АССР, заведующим краевыми, областными, Ленинградским городским отделами социального обеспечения, начальнику Московского городского управления социального обеспечения принять к сведению и руководству указанную Инструкцию.

Министр

Д.П.КОМАРОВА

Утверждена

Приказом Министерства

социального обеспечения РСФСР

от 23 декабря 1980 г. N 146

Согласовано

Начальник управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Министерства

здравоохранения РСФСР

Т.В.КУЛАКОВА

9 октября 1980 года

Начальник Главного

санитарно-эпидемиологического

управления

Н.С.ТИТКОВ

13 октября 1980 года

ИНСТРУКЦИЯ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ,

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ДЕТСКИХ ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ДЛЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ

I. Общие положения

1. Медицинское обслуживание в детском доме-интернате для умственно отсталых детей должно быть организовано с учетом контингента проживающих детей при создании нормальных санитарно-гигиенических условий их содержания.

Медико-санитарное обслуживание детей предусматривает лечебно-профилактические, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия. Лечебно-профилактическая работа основывается на комплексном медико-педагогическом воздействии на ребенка, приводящем к предупреждению прогрессирования имеющегося патологического процесса, коррекции недостатков.

2. Приему в детский дом-интернат подлежат умственно отсталые дети, не нуждающиеся в специальном лечении, которые не могут обучаться в школах системы просвещения, но при специальном обучении способны получить элементарную трудовую подготовку и навыки самообслуживания.

3. Все воспитанники детского дома-интерната находятся на диспансерном наблюдении.

Педиатром дети осматриваются ежеквартально. Один раз в год осмотр проводится с обязательным привлечением окулиста, отоляринголога, невропатолога, ортопеда, логопеда и др. из прикрепленной городской или районной поликлиники или центральной районной больницы с лабораторным обследованием (клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глистов и др.).

Результаты осмотра, назначенное лечение, динамика наблюдения и результаты терапии отражаются в истории болезни.

Планы наблюдения, обследования и лечения устанавливаются соответствующим специалистом совместно с врачом детского дома-интерната.

Истории болезни детей хранятся по алфавиту в картотеке соответственно нозологическим группам.

В случае ухудшения состояния здоровья или присоединения острого заболевания ребенок помещается в изолятор, результаты осмотра и обследования этих детей записываются в историю болезни ежедневно.

4. Размещение детей по группам производится с учетом их возраста, пола, уровня умственного и физического развития, а также имеющихся навыков.

5. Необучаемые дети, а также дети, находящиеся на постельном режиме содержания, размещаются в специально оборудованных помещениях (отделениях).

6. Подход медицинского персонала к детям должен быть сугубо индивидуальным, с учетом их психического и физического состояния и степени двигательных нарушений.

7. Прием детей, возвращающихся в детский дом-интернат после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается только при наличии справки от врача детской поликлиники или стационара с указанием диагноза заболевания ребенка и сообщением об отсутствии контактов.

II. Обязанности медицинского персонала

8. Заместитель директора по медицинской части (заведующий медицинской частью), врач, выполняющий обязанности руководителя медицинской части детского дома-интерната, при отсутствии в штате заместителя по медицинской части:

8.1. Организует всю лечебно-профилактическую и санитарно-противоэпидемическую работу, осуществляет контроль за размещением детей с учетом медицинских показаний, за организацией рационального питания, несет ответственность за медицинское обслуживание, лечебно-оздоровительную работу среди детей.

8.2. Утверждает графики работы медицинского персонала, осуществляет, согласно утвержденному графику, постоянный контроль за работой медицинского персонала путем периодических обходов корпусов, отделений, этажей.

8.3. Закрепляет всех медицинских работников за корпусами, отделениями, этажами, кабинетами.

8.4. Проводит еженедельные врачебные и сестринские конференции с подробным разбором деятельности медицинского персонала, диагностики неясных случаев заболеваний детей, текущих санитарно-гигиенических, противоэпидемических и оздоровительных мероприятий, правильности ведения историй болезни и соответствия записей в них объективному состоянию ребенка; своевременности и целесообразности врачебных назначений, выполнения их средним медицинским персоналом.

8.5. Организует экстренную и плановую консультативную помощь силами врачей-специалистов учреждений здравоохранения.

8.6. Тщательно изучает совместно с воспитателем каждого поступившего ребенка, его нервно-психические особенности (познавательную деятельность, эмоционально-волевую сферу, моторику, поведение) и соматическое состояние.

8.7. Устанавливает тесный контакт с воспитателями и инструкторами по труду в целях выработки единых совместных приемов коррекционной работы с воспитанниками.

8.8. Осуществляет контроль за проведением занятий по физкультуре и направляет детей, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, на занятия по лечебной физкультуре.

8.9. Принимает участие в определении профиля трудовой подготовки воспитанников и обеспечивает контроль за состоянием их здоровья при выполнении трудовых процессов, в соответствии с режимом дня в период учебных занятий и на каникулярное время.

8.10. Несет ответственность за полное выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в учреждении.

8.11. Контролирует своевременность прохождения медицинскими, педагогическими работниками, работниками пищеблока и других вспомогательных служб медицинского осмотра и обследования.

8.12. Обеспечивает правильное использование, своевременный профилактический ремонт и соблюдение правил эксплуатации медицинской аппаратуры.

8.13. Организует работу аптеки дома-интерната, контролирует правильность выписки, использования и хранения медикаментов.

8.14. Санкционирует выписку медикаментов; осуществляет контроль за полным, своевременным и рациональным использованием средств, ассигнованных на приобретение медикаментов, медоборудования и инвентаря; контролирует соблюдение сроков реализации медикаментов.

8.15. Организует работу лаборатории и осуществляет контроль за ее деятельностью.

8.16. Руководит всей работой по повышению квалификации медицинских работников; организует обучение персонала овладению приемами оказания экстренной медицинской помощи; разрабатывает планы проведения занятий с врачами, средним и младшим медицинским персоналом, утверждает их и обеспечивает выполнение.

8.17. Устанавливает план внедрения научных достижений и передового опыта в части медицинского обслуживания.

8.18. Осуществляет руководство работой по медицинскому учету и отчетности; несет ответственность за правильное ведение и хранение медицинских документов; дает рекомендации о возможности и формах трудового обучения, проведения санитарно-просветительной работы среди детей.

8.19. Организует совместно с профсоюзной организацией социалистическое соревнование среди медицинского персонала.

9. Заведующий отделением:

9.1. Несет ответственность за организацию лечебно-оздоровительной работы в отделении; организует совместно с врачами-ординаторами первичный осмотр всех вновь поступивших детей, их обследование и назначение необходимых лечебных мероприятий.

9.2. Проводит ежедневный обход отделения совместно с медицинским персоналом отделения; контролирует правильность врачебных назначений, своевременность выполнения этих назначений средним медицинским персоналом; своевременность и правильность ведения медицинской документации.

9.3. Осуществляет контроль за санитарно-гигиеническим состоянием и противоэпидемической работой в отделении, обеспеченностью моющими средствами и дезинфицирующими растворами, своевременностью проведения всех мероприятий по дезинфекции и дезинсекции, за тщательностью выполнения всех противоэпидемических мер, мер по карантину и изоляции больных.

9.4. Осуществляет контроль за рациональным питанием детей.

9.5. Дает рекомендации о возможности и формах трудового обучения.

9.6. Проводит работу по повышению квалификации медицинских работников отделения.

9.7. Постоянно проводит воспитательную работу среди медицинских работников.

9.8. Организует совместно с профсоюзной организацией дома-интерната социалистическое соревнование в отделении.

10. Врач-ординатор отделения:

10.1. Несет ответственность за полное и всестороннее медицинское обслуживание прикрепленных к нему детей, проводит ежедневно обход; врачебные осмотры обратившихся к нему детей, а также больных, нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном медицинском наблюдении.

10.2. Ведет истории болезни детей, записывает в них назначения медицинскому персоналу, контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом назначений и соблюдение предписанного режима, обеспечение санитарно-гигиенического режима и противоэпидемических мероприятий в вверенных палатах.

10.3. Принимает меры в необходимых случаях к организации консультативной помощи врачами-специалистами.

10.4. Контролирует организацию и состояние питания детей.

10.5. При возникновении чрезвычайных происшествий немедленно докладывает о случившемся заведующему отделением, а при его отсутствии - зам. директора по мед. части (руководителю медицинской части) или директору дома-интерната, принимает меры к ликвидации последствий происшествия.

11. Старшая медицинская сестра дома-интерната (отделения):

11.1. Несет ответственность за всю организацию ухода и надзора за обеспечиваемыми, за санитарное состояние в корпусах (отделении), кабинетах, спальных, кладовых и складских помещениях.

11.2. Организует работу дежурных сестер, которые являются ее прямыми помощниками, инструктирует средний и младший медицинский персонал, контролирует его работу, обучает молодых сотрудников правилам ухода, особенно за больными, находящимися на постельном режиме и на режиме постоянного наблюдения.

11.3. Составляет график работы медицинского персонала и представляет его на утверждение заместителю директора дома-интерната по медицинской части или лицу, его заменяющему.

11.4. Обеспечивает своевременное получение от дежурных медицинских сестер заявок на медикаменты, медицинское оборудование, предметы ухода за больными, получает и выдает их медицинским сестрам, ведет учет сильнодействующих и наркотических средств, спирта, контролирует правильность использования и хранения медикаментов дежурными сестрами.

11.5. Осуществляет контроль за правильным и своевременным выполнением медицинских назначений, за ведением медицинской документации.

11.6. Следит за работой приемно-карантинного отделения и изолятора, проведением санитарной обработки вновь поступающих детей и обработкой принадлежащих им вещей.

11.7. Отвечает за своевременную дезинфекцию помещений дома-интерната (отделения), за сдачей вещей в дезинфекционную камеру, белья в прачечную, за содержание в порядке хозяйственного и медицинского инвентаря, его правильный учет и использование.

11.8. Следит за соблюдением режима дня воспитанниками, особенно больными детьми.

11.9. Активно участвует в повышении квалификации младшего медицинского персонала.

11.10. В случае нарушений сотрудниками своих обязанностей, неисполнения распоряжений сообщает об этом рапортом лицу, выполняющему обязанности руководителя медицинской части.

12. Медицинская сестра:

12.1. При вступлении на дежурство получает сведения о количестве воспитанников, состоянии тяжелобольных, врачебных назначениях, проверяет наличие стерильных инструментов и материалов, дежурной аптечки и необходимых лекарств в ней, санитарное состояние комнат и других помещений.

12.2. Несет ответственность за сохранность медикаментов, медицинского инструментария и оборудования медицинского поста.

12.3. Принимает меры к наилучшему обслуживанию детей, обращая особое внимание на уход за лежачими больными, находящимися на режиме постоянного наблюдения.

12.4. Выполняет все назначения врача, проводит ежедневный обход палат, выдает детям назначенные врачом лекарства, проводит нуждающимся туалет кожи для профилактики пролежней, тщательно следит за состоянием их здоровья. Во всех случаях острых заболеваний и травм оказывает неотложную доврачебную помощь и немедленно вызывает врача; проводит антропометрические измерения.

12.5. При отсутствии старшей медицинской сестры обеспечивает санитарную обработку вновь поступивших детей, их личных вещей и направляет детей в приемно-карантинное отделение.

12.6. Под руководством и контролем врача проводит профилактические прививки детям и вносит отметки о их выполнении в истории болезни.

12.7. Следит, чтобы дети находились в опрятном состоянии, выходящие или выносимые на прогулку были одеты соответственно погоде.

12.8. Контролирует санитарно-гигиеническое состояние в корпусах, отделениях.

13. Заведующий аптекой (фармацевт):

13.1. Отвечает за бесперебойное обеспечение дома-интерната всеми необходимыми медикаментами, перевязочными материалами, предметами ухода за больными, медицинской аппаратурой и инструментарием.

13.2. Осуществляет правильное хранение, изготовление и своевременный отпуск лекарств, а также инструктирование старшей медсестры, медицинских сестер по правилам хранения медикаментов, в т.ч. наркотических и сильнодействующих средств.

13.3. Несет ответственность за стерильность и соблюдение других требований по изготовлению лекарственных форм и перевязочного материала.

13.4. Контролирует соблюдение правил хранения и использования медикаментов в отделениях и кабинетах дома-интерната: следит за сроками реализации различных препаратов, хранящихся в аптеке, периодически проверяет на медицинских постах сохранность медикаментов, а также правильность расходования их.

13.5. Строго руководствуется в своей работе Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 23 апреля 1976 г. N 411 и согласованной с Министерством финансов СССР, и всеми дополнительными распоряжениями аптекоуправления.

13.6. Обеспечивает медицинский персонал детского дома-интерната информацией о новых медикаментозных средствах.

14. Медицинская сестра по диетпитанию:

14.1. Организует рациональное питание детей, несет ответственность за правильное распределение и раздачу блюд, санитарное состояние помещений пищеблока, его инвентаря и оборудования.

14.2. Составляет совместно с шеф-поваром (поваром), главным (старшим) бухгалтером меню, а также меню-раскладки в соответствии с установленными нормами и ассигнованиями и своевременно подает его в бухгалтерию для выписки продуктов.

14.3. Контролирует качество, вес поступающих на продовольственные склады и кухню продуктов питания.

14.4. Проверяет качество и оформление готовых блюд перед выдачей их из кухни.

14.5. Обеспечивает постоянный контроль за полноценностью готовых блюд.

14.6. Осуществляет контроль за раздачей пищи в корпусах, отделениях, присутствует в обеденном зале во время приема пищи воспитанниками, следит за порядком, принимает все необходимые меры для создания уюта и спокойной обстановки в столовой.

14.7. Проводит ежедневный осмотр сотрудников пищеблока на гнойничковые заболевания и, в случае наличия их, отстраняет от работы.

14.8. Обеспечивает своевременную заявку на медицинский осмотр работников пищеблока, не допускает к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр.

14.9. Принимает участие в организации и проведении санитарно-просветительной работы по лечебному питанию.

Примечание: в домах-интернатах, где штатным расписанием не предусмотрена штатная должность медицинской сестры по диетпитанию, составляет меню врач, отвечающий за эту работу, совместно с шеф-поваром (поваром) и главным (старшим) бухгалтером.

15. Сестра-хозяйка детского дома-интерната (отделения):

15.1. Несет материальную ответственность за сохранность материальных ценностей, сданных ей под отчет на ответственное хранение администрацией дома-интерната.

15.2. Несет ответственность за своевременную выдачу мягкого инвентаря в отделения в соответствии с установленными нормами и сроками носки, за своевременную сдачу в стирку мягкого инвентаря и обеспечение бельем, одеждой и обувью детей.

15.3. Организует ремонт и чистку мягкого инвентаря, обеспечивает его правильное хранение.

15.4. Обеспечивает контроль за работой младшего медицинского персонала (санитарок).

15.5. Организует хранение и выдачу личных вещей воспитанников, сданных ей на хранение, за сохранность которых несет материальную ответственность; во избежание обезличивания носильных вещей организует их закрепление за воспитанниками.

15.6. Составляет заявку на приобретение мягкого инвентаря в соответствии с потребностями дома-интерната (отделения).

15.7. Несет ответственность за обеспечение сотрудников детского дома-интерната (отделения).

15.8. Принимает участие в списании и уничтожении мягкого инвентаря, пришедшего в негодность.

15.9. Ведет учет материальных ценностей в соответствии с Инструкцией по учету белья, постельных принадлежностей, одежды и обуви в учреждениях социального обеспечения, состоящих на государственном бюджете, утвержденной Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 13 июня 1975 г. N 73.

16. Младший медицинский персонал (санитарка) под руководством медицинской сестры выполняет работу по обслуживанию и уходу за воспитанниками, постоянно поддерживает чистоту спальных комнат, кабинетов и других помещений, а также постелей, тумбочек.

Приводит в порядок внешний вид детей, обслуживает детей, находящихся на постельном режиме содержания, помогая им при приеме пищи, умывании, передвижении и т.д., отвечает за соблюдение питьевого режима, помогает медицинской сестре при проведении лечебных процедур, делает уборку жилых помещений согласно правилам санитарии и гигиены; следит за чистотой предметов ухода за больными, производит смену белья, несет ответственность за сохранность всего имеющегося в обслуживаемых помещениях жесткого и мягкого инвентаря.

III. Организация противоэпидемических

и санитарно-гигиенических мероприятий

17. Администрацией совместно с зам. директора по медчасти (руководителем медчасти) детского дома-интерната составляется план проведения санитарно-гигиенических, противоэпидемических и оздоровительных мероприятий, который согласуется с санэпидстанцией, осуществляющей контроль за их выполнением.

Противоэпидемические мероприятия имеют своей задачей:

17.1. Выявление, учет и регистрацию всех инфекционных и остролихорадящих больных с неясным диагнозом с последующей госпитализацией их в специальное лечебное учреждение.

17.2. Проведение мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний: госпитализацию выявленных больных с инфекционными заболеваниями, обработку инфекционного очага и установление строгого наблюдения за контактными детьми (ежедневная термометрия, наблюдение за характером стула и т.д.).

17.3. Текущую дезинфекцию.

17.4. Проведение санитарной обработки при приеме детей и дезинфекцию всех вещей и предметов личного пользования спальных и других помещений, где находились контактные дети.

17.5. Проведение профилактических прививок (по указанию санитарно-эпидемиологической станции).

17.6. Обеспечение детского дома-интерната полным набором дезинфицирующих средств; их правильное хранение и применение.

После изоляции больных и подозрительных на инфекционное заболевание необходимо провести весь комплекс противоэпидемических мероприятий по указанию и под контролем санитарно-эпидемиологической станции.

18. Все работники кухни, продовольственных складов, столовых, бань-прачечных и обслуживающий персонал, принимающий участие в раздаче пищи, проходят проверку на бациллоносительство согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 3 сентября 1976 г. N 840 по эпидемиологическим показаниям.

Персонал детского дома-интерната обязан проходить медицинское обследование в соответствии с требованиями "Инструкции по проведению обязательных медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.", утвержденной по согласованию с ВЦСПС Государственной санитарной инспекцией СССР 6 февраля 1961 г. N 352-61 (с учетом изменений и дополнений к указанной Инструкции от 26 августа 1965 г. N 10-83/14-104), а также в соответствии с Инструкцией "О проведении обязательных профилактических осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 27 декабря 1973 г. N 1142а-73.

Вновь поступившие лица без документа о результатах медицинских осмотров и специальных обследований к работе не допускаются.

На каждого сотрудника заводится санитарная книжка, которая хранится у старшей медсестры дома-интерната.

19. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо проводить широкие профилактические мероприятия. Директор и медицинские работники должны следить за охраной источников водоснабжения; сбором, удалением и обезвреживанием мусора и жидких нечистот в соответствии с установленными нормативами.

Одним из важнейших мероприятий по предупреждению кишечных инфекций является борьба с мухами. Для предупреждения выплода мух уборные и помойные ямы должны иметь по периметру цементированные площадки радиусом не менее 1,5 метра, а мусорные ящики должны устанавливаться на цементированные и другие площадки, препятствующие проникновению отходов в почву.

Вблизи пищевых объектов не должны находиться открытые, доступные для мух уборные, открытые помойные и мусорные ямы, животноводческие помещения.

В летнее время окна должны быть засетчены проволочной сеткой, а двери снабжены пружинами для автоматического закрывания.

Все уборные и другие приемники для мусора и жидких нечистот должны быть с плотно закрывающимися водонепроницаемыми крышками, своевременно очищаться и после очистки дезинфицироваться хлорной известью.

Выгребные ямы, мусорные ящики и помойные ямы должны располагаться от источников водоснабжения и пищевого блока на расстоянии не менее 50 метров с учетом направленности грунтового потока. Выгребные ямы отхожих мест должны быть глубиной не менее 2 метров, утрамбованы шлаком вокруг на 1,5 метра, стены и дно должны быть водонепроницаемыми и зацементированными.

В изоляторе необходимо самое тщательное выполнение санитарно-противоэпидемического режима и правил санитарной обработки. Необходимо иметь в достаточном количестве хозяйственное мыло, дезинфицирующие средства, посуду, инвентарь. Медицинский инструментарий после каждого пользования подлежит обязательной стерилизации, термометры обеззараживаются 2,0% раствором хлорамина, наконечники для клизм - кипячением.

Изолятор обеспечивается обменным фондом белья, которое хранится, обрабатывается и стирается отдельно от общей массы белья дома-интерната.

Белье, загрязненное выделениями, немедленно замачивается в 0,5% растворе хлорной извести.

Для сбора грязного белья выделяются специальные клеенчатые мешки или специальные тележки.

В изоляторе оборудуется специальное помещение для обработки инвентаря и посуды с обязательным ее кипячением. Для изолятора выделятся посуда, которая хранится только в его помещении. Для замочки горшков и суден должен быть специальный резервуар.

Судна и горшки после использования немедленно выносятся.

Инвентарь, применяемый для уборки, должен быть промаркирован и храниться в специально выделенном помещении или закрытых шкафах. Вся текущая дезинфекция в изоляторе проводится 0,5% раствором хлорной извести.

Находившиеся в контакте с инфекционными больными дети помещаются в изолированное помещение, специально выделенное для этой цели на период вспышки инфекционного заболевания, до подтверждения или отрицания предполагаемого диагноза. Все лица, общавшиеся с больным (бактериовыделителем), подвергаются однократному бактериологическому обследованию (материал для обследования должен браться в первые два дня после выявления больного).

Для дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария в приемном отделении должны быть стерилизаторы и 2% раствор хлорамина. Раствор меняется ежедневно.

Санитарная обработка вновь прибывших проводится по указанию врача. Мочалки и мыло для мытья тела должны быть индивидуальными. После использования мочалки собираются в отдельную посуду с надписью на крышке "грязные" и хранятся там до их обработки. После санитарной обработки детей мочалки прополаскиваются, кипятятся, просушиваются и укладываются в отдельную посуду с надписью "чистые мочалки". Для мытья ванной имеется отдельная щетка, которая хранится чистой в специальной посуде с соответствующей маркировкой.

При стрижке поступающего его волосы надлежит собрать в специально выделенную посуду с крышкой. Посуду с волосами следует держать закрытой и в таком виде доставить к месту сжигания волос.

20. Генеральная уборка всех помещений проводится еженедельно: мытье полов, осветительной арматуры, окон, дверей, протирание стен с применением моющих и дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина, 0,5% осветленный раствор хлорной извести, двутретьеосновная соль гипохлорита кальция - ДТС ГК). В комнате для музыкальных и гимнастических занятий уборка проводится после каждого занятия. Влажная уборка помещений проводится с применением теплых мыльных или 2% содовых растворов.

Жалюзийные решетки вытяжных вентиляционных систем должны быть открыты и систематически очищаться от пыли; прикрывать их следует только при резком перепаде температур воздуха помещений и наружного воздуха. Очистка шахт вытяжной вентиляции проводится два раза в год.

Игрушки необучаемых и дошкольных групп моются 2 раза в день горячей водой (температура не ниже 50 °C, щеткой, мылом или 2% раствором питьевой соды в специально предназначенных для этой цели тазах), затем промываются проточной водой. Игрушки для детей более старшего возраста (подготовительная группа) моются ежедневно, в конце дня, кукольная одежда стирается и проглаживается; мягкие игрушки дезинфицируются бактерицидными лампами в течение 30 минут, установленными на расстоянии 25 см от игрушек.

Столы промываются горячей водой с мылом после каждого приема пищи специально выделенной для этого ветошью, которая используется однократно, затем прополаскивается и в конце рабочего дня кипятится в течение 15 минут. Чистая просушенная ветошь хранится в специальной маркированной посуде или в тканевом мешочке. Клеенчатые нагрудники моются горячей водой с мылом.

Смена постельного белья, полотенец проводится по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Чистое белье доставляется в мешках и хранится в шкафах. Грязное белье в конце дня в клеенчатых мешках доставляется в стиральную разборочную.

Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) выносятся на воздух для проветривания и сушки не реже 2-х раз в месяц. Подкладные клеенки, покрытия манежа следует мыть водой с мылом 3 раза в день; в случае загрязнения фекалиями необходимо проводить их очистку от выделений. Очищенные места дополнительно протирают чистой ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина; использованную ветошь обеззараживают в 1% растворе хлорамина в течение 4 часов в специально выделенной посуде. Ковры ежедневно очищаются пылесосом, периодически выколачиваются и протираются влажной щеткой.

Полы в туалетах и унитазы моют 2 раза в день горячей водой с применением моющих средств. Для удаления мочекислых солей унитазы следует 2 раза в месяц мыть щеткой, смоченной 2% раствором соляной кислоты. В дошкольных группах полы моют после каждого высаживания детей на горшки.

Горшки после каждого пользования моются проточной водой внутри при помощи квача или щетки и обрабатываются в течение 30 минут 1% раствором хлорамина, или 1% осветленным раствором хлорной извести, или 0,5% раствором двутретьеосновной соли гипохлорита кальция, или 2% раствором маталисиканата натрия в течение 1 часа. На группу должно быть не менее 6 квачей или щеток, которые моются и хранятся в специальной посуде.

У входа в здание следует иметь скребки, решетки, коврики, щетки, в помещении возле входной двери должен лежать влажный коврик. Коврик и решетка каждый раз после прихода детей с прогулки очищаются и моются.

Уборочный инвентарь (тряпка, ведра, щетки) маркируется и хранится в туалетной комнате в специальном шкафу. Весь уборочный инвентарь после использования следует промывать горячей водой с моющими средствами.

Дезинфицирующие растворы хранятся в темной посуде в местах, не доступных детям.

IV. Организация регистрации, учета и сигнализации

о возникновении острых кишечных заболеваний

21. Все данные о больных острыми кишечными заболеваниями вносятся в истории болезни, каждый случай заболевания в обязательном порядке регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 60-леч.).

На все случаи диагностированной или подозреваемой дизентерии, а также на все остальные формы острых кишечных заболеваний и случаи бактерионосительства врач обязан заполнить и направить в СЭС экстренное извещение (учетная форма N 58).

Данные диспансерного наблюдения за переболевшим регистрируются в контрольной карте (ф. N 30-а).

Внеочередные донесения о возникших групповых кишечных заболеваниях немедленно направляются вышестоящему органу социального обеспечения и далее по инстанции Министерству социального обеспечении РСФСР и Министерству здравоохранения РСФСР.

По окончании вспышки в Министерство социального обеспечения РСФСР предоставляется развернутое донесение, в котором обязательно излагается: динамика заболеваемости по дням за месяц до вспышки и во время ее; распределение заболевших по возрастным группам; характеристика источника и пути передачи инфекции; данные о результатах бактериологических исследований различных объектов внешней среды; результаты внутривидового типирования возбудителей, выделенных у заболевших, из пищевых продуктов и других объектов; заключение о причинах возникновения вспышки; данные о проведенных мероприятиях.

V. Требования к оборудованию пищеблока,

хранению продуктов и приготовлению пищи

22. В состав пищеблока входят: кухня с заготовочными цехами, моечной, кладовая для сухих продуктов, комната для хранения запаса продуктов с холодильной установкой и кладовая для овощей, обеденный зал. Площадь обеденного зала должна быть не менее 1 кв. м на ребенка школьного возраста. Для дошкольных групп нужно руководствоваться "Медицинскими указаниями по контролю за устройством и оборудованием дошкольных учреждений для детей с нарушением физического и умственного развития", утвержденными заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 25 мая 1978 г. N 1850-78.

Кухня должна быть изолирована от помещений постоянного или временного пребывания детей. Здание кухни необходимо содержать в хорошем санитарно-техническом состоянии. Входные двери должны плотно закрываться. В полах и плинтусах не должно быть щелей во избежание проникновения в помещение кухни грызунов и тараканов. Полы покрываются метлахской плиткой с трапами для стока воды. Кухня и другие помещения с повышенной влажностью облицовываются метлахской плиткой от пола до потолка, а в других помещениях - только до панели.

Столы для обработки пищевых продуктов и приготовления кулинарных изделий должны иметь гладкую поверхность. Столы могут быть цельнометаллическими из нержавеющей стали или дюралюминия. Допускаются столы, обитые алюминием или оцинкованным железом, плотно прилегающим к основе стола, с тщательной пропайкой швов. Столы, покрытые оцинкованным железом, допускаются только для обработки сырого мяса и рыбы. Для разделки теста должны быть столы с деревянными крышками из плотно сколоченных широких и толстых досок из твердых пород дерева, с гладко выструганной поверхностью.

Для разделки мяса, рыбы, овощей и других продуктов следует иметь специальные разделочные доски из твердых пород дерева (ясень, береза, клен, дуб), гладко выструганные, без щелей. Доски должны быть промаркированы: для мяса сырого - М.С., для мяса вареного - М.В., сырых овощей - С.О., вареных овощей - В.О., сырой рыбы - С.Р., вареной рыбы - В.Р. и хлеба - ХЛЕБ.

Хранить доски необходимо на специальных полках или в полиэтиленовых пакетах.

Отходы и отбросы собираются в металлические ведра или баки с крышками, очистка которых проводится по мере заполнения их не более чем на 2/3 объема ежедневно. В конце дня ведра и баки независимо от наполнения должны очищаться, промываться 2% раствором кальцинированной соды, а затем ополаскиваться горячей водой и просушиваться.

Кухонная посуда должна быть алюминиевой, из нержавеющей стали, железная нелуженая (противни, ведра и др.), чугунная (сковороды). Баки и ведра для хранения питьевой воды, посуда для перевозки и хранения сыпучих продуктов (крупа, мука и др.) допускаются из оцинкованного железа. Вся кухонная посуда хранится на специальных полках или стеллажах, мелкий инвентарь - в шкафах.

Для мытья кухонной посуды устанавливаются металлические ванны из нержавеющей стали, алюминия, дюралюминия и др., с подводкой к ним горячей и холодной воды. В местах присоединения ванны к канализации предусматривается воздушный разрыв.

Рекомендуется применение моечных ванн типа: ВМ-1; ВМ-2; ВМ-1А; ВМ-2А.

В помещениях пищеблока ежедневно проводится влажная уборка (мытье полов, протирка окон, оборудования), генеральная уборка - не реже одного раза в неделю с применением моющих средств и 1% раствора хлорамина или 0,5% осветленного раствора хлорной извести и др.

Разделочные столы, доски и мелкие деревянные предметы, лопатки, половники и другие промываются горячей водой (температура 50 - 60 °C) с питьевой содой, мылом, горчицей и обдаются кипятком, затем просушиваются на решетчатых полках над мойкой или плитой.

При кухне необходимо иметь помещение для мойки кухонной и столовой посуды.

Посуда моется в трех моечных ваннах.

Температура воды в 1-й ванне - 45 - 48 °C, во 2-й ванне - 50 °C, в 3-й ванне - не ниже 70 °C.

В качестве моющих средств допускаются: кальцинированная сода (5,0 грамма на 1 литр воды); тринатрийфосфат (100,0 грамма на 10 литров воды); жидкость "Прогресс" (2,0 грамма на 1 литр воды); порошок "Посудомой" (1 чайная ложка на 1 литр воды) (смесь соды и горчицы по 1 столовой ложке на 1 литр воды). Использование других порошков для мытья посуды не допускается. Вымытую посуду вытирать полотенцем запрещается; она просушивается на решетчатых полках над мойкой или плитой. Металлический инвентарь следует после мытья прокаливать в духовом шкафу; мясорубки после использования разбирают, промывают, обдают кипятком и тщательно просушивают.

Салфетки, марлю, сита, через которые процеживают овощные отвары, отжимают сок из ягод и фруктов, каждый раз после употребления промывают в горячей воде и кипятят в течение 15 минут.

Щетки, ерши, мочалки, ветошь после мытья посуды, кухонного инвентаря и столов промываются, кипятятся в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, просушиваются и хранятся в закрытой посуде.

Все пищевые продукты, поступающие в детский дом-интернат, должны соответствовать требованиям государственных стандартов. Сырые продукты и готовые изделия необходимо хранить раздельно.

Для хранения скоропортящихся продуктов устанавливаются холодильные установки. Овощи хранятся в овощной кладовой. Сухие продукты - в кладовой, оборудованной полками, стеллажами или шкафами. Кладовая должна быть сухой и хорошо проветриваемой. Нижняя поверхность шкафов, ларей, стеллажей должна отстоять от пола не менее чем на 15 см.

Скоропортящиеся продукты (мясо, рыба, полуфабрикаты, молоко, молочнокислые продукты и др.) хранятся на холоде; раздельно масло сливочное - в таре или брусками, завернутыми в пергамент и уложенными на чистые полки; нельзя укладывать масло вместе с другими остропахнущими продуктами, в том числе и сыром; срок хранения сливочного масла в этих условиях - до 10 суток;

сметана, творог - в бочках с крышками из фанеры, под которой должна быть прокладка из чистого полотна, пергамента или целлофана; допускается их хранение в фаянсовых бочонках емкостью до 20 кг или алюминиевых бидонах;

творог и сметана должны иметь сертификат и накладную об их изготовлении;

молоко фляжное или бутылочное хранится в той же таре, в которой оно поступило. Молоко фляжное непастеризованное подлежит обязательному кипячению перед употреблением.

Мясо при хранении в холодильных камерах подвешивается на луженых крючках, в леднике - укладывается на специальные решетки. Сроки хранения мяса в холодильных камерах при температуре 0 °C - 5 суток, в леднике - до 2 суток; сарделек - не более 72 часов; рыбы охлажденной в холодильнике - до 2 суток; яиц - не более 20 дней, творога - 36 часов, сметаны - 72 часов, молока - 36 часов, сливочного масла - 10 суток, рыбы мороженой - до 3-х суток.

Запас овощей должен быть на 20 дней, сыпучих продуктов - на 30 дней.

При приготовлении пищи должны соблюдаться следующие правила:

обработка сырых и вареных продуктов проводится на разных столах при использовании соответствующих маркированных досок и ножей;

для измельчения продуктов необходимо иметь не менее 2-х мясорубок (одну для сырых, другую - для вареных продуктов);

котлеты, биточки из мясного или рыбного фарша обжариваются не менее 10 минут с обеих сторон в нагретом до кипения жире, после чего их необходимо выдержать в духовом шкафу до готовности;

при изготовлении запеканок, омлетов следует пропекать их в горячем духовом шкафу (при температуре +90 °C в толще продукта);

до момента отпуска первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите не более 2 - 3 часов;

творог, приготовленный из непастеризованного молока, прокисшее молоко "Самоквас" могут быть использованы только при изготовлении сырников, вареников, ватрушек. В детском доме-интернате запрещается дача творога, блинчиков с мясом, макарон по-флотски без термической обработки.

При кулинарной обработке продуктов следует соблюдать правила сохранения витаминов.

Витаминизацию детского питания аскорбиновой кислотой следует осуществлять в соответствии с действующей инструкцией по проведению витаминизации питания.

Транспортировку пищевых продуктов необходимо проводить в условиях, обеспечивающих их сохранность и предохраняющих от загрязнения.

Транспортные средства для перевозки пищевых продуктов не должны использоваться для других целей и должны содержаться в чистоте. Тара, в которой привозят продукты с базы (клеенчатые и другие мешки, металлические и деревянные ящики, кадки, бидоны, фляги и пр.), после каждого употребления очищается, промывается горячей водой с 2% раствором кальцинированной соды, ошпаривается кипятком, высушивается и хранится в местах, недоступных загрязнению.

Столовая и чайная посуда - фаянсовая и фарфоровая (тарелки, блюдца, чашки), из нержавеющей стали (ложки, вилки) - должна быть в каждой группе и храниться в буфете, если дети питаются не в общей столовой. Не допускается употребление посуды с отбитыми краями.

Для мытья групповой посуды в буфетных устанавливаются мойки из двух отделений.

Ветошь для мытья посуды кипятят в 3% растворе питьевой соды в течение 25 минут и хранят в сухом виде в закрытой маркированной таре.

При перевозке готовой пищи из центральной кухни к корпусам транспортные средства должны быть приспособлены для установки транспортной посуды с первыми, вторыми и третьими блюдами.

В случае ручной доставки пищи ведра плотно закрываются крышками.

Буфетно-раздаточные комнаты должны быть приспособлены для подогрева пищи, обеспечены горячей водой, шкафами для хлеба, столовой посуды и транспортной посудой, закрытыми бачками для сбора пищевых отходов, холодильными камерами.

VI. Личная гигиена персонала

23. Персонал детского дома-интерната должен приходить на работу в чистой, опрятной одежде и обуви. Перед началом работы принимать душ, а при отсутствии его тщательно вымыть руки, надеть чистый, выглаженный халат или другой специальный костюм; причесаться, аккуратно подобрать волосы. Перед входом в туалетную комнату следует снимать халат и после выхода - тщательно вымыть руки с мылом; пользоваться детской туалетной комнатой персоналу запрещается. Перед выходом из учреждения халат должен быть снят и убран в шкаф.

Лица, поступающие на работу на пищеблок, обязаны дополнительно пройти курс санитарного минимума, сдать экзамен и строго соблюдать при работе правила личной гигиены и санитарные требования к технологии приготовления пищи. Повторный курс санитарного минимума работники пищеблока обязаны проходить 1 раз в 2 года.

VII. Набор помещений

24. В детском доме-интернате обязательно должны быть:

24.1. Медицинский блок со следующими помещениями:

кабинеты врача, дежурной медицинской сестры, процедурный, физиотерапевтический, отолярингологический, гинекологический, электрокардиографии, лечебной гимнастики и массажа, водолечения, лаборатория и аптека. Медицинская часть должна иметь оборудование, предусмотренное табелем медицинского оборудования (приложение N 1 - не приводится), и набор медикаментов для оказания необходимой медицинской помощи.

24.2. Приемно-карантинное отделение из расчета 4 кв. м на 1 ребенка, не менее двух комнат, раздельно для мальчиков и девочек.

При приеме в приемно-карантинное отделение производится регистрация поступающих, их врачебный осмотр.

Отделение должно иметь ванную комнату, умывальник, санузел и отдельный вход.

Все помещения приемно-карантинного отделения должны иметь прямое естественное освещение.

Искусственное освещение должно быть как общим, так и местным. Лампы должны быть заключены в матовые колпаки (плафоны). В ванных комнатах на лампах должны быть металлические сетки.

Приемно-карантинное отделение обеспечивается в достаточном количестве каталками и носилками.

После пребывания в карантине и соответствующего обследования в течение 21 дня дети переводятся в комнаты (отделения) в зависимости от медицинских показаний.

24.3. Изолятор. Он организуется из расчета не менее 4-х коек на 100 детей, в него помещаются больные с подозрением на инфекционные заболевания до установления диагноза.

При подтверждении диагноза инфекционного заболевания больной госпитализируется в обязательном порядке.

Для обслуживания больных, находящихся в изоляторе, организуется временно пост медицинской сестры.

24.4. Спальные комнаты.

24.5. Классные (групповые) комнаты и игровые помещения.

24.6. Раздевальное помещение.

24.7. Пищеблок.

24.8. Спортивный и актовый зал.

24.9. Умывальные комнаты.

24.10. Душевые комнаты.

24.11. Уборные.

VIII. Оборудование помещений

25. Оборудование детского дома-интерната должно соответствовать росту и возрастным особенностям детей, учитывать гигиенические и педагогические требования.

В игровых, столовых и групповых (классных) помещениях устанавливаются столы и стулья по числу детей в группах. При расстановке столов для занятий необходимо соблюдать следующие требования:

столы устанавливать у светонесущей стены с обязательным левосторонним освещением;

четырехместные столы устанавливаются не более чем в два ряда;

двухместные столы - не более чем в 3 ряда;

расстояние между столами не менее 0,5 м;

расстояние 1 ряда столов от светонесущей стены - 1 м;

высота подвеса нижнего края настенной доски - 0,7 - 0,8 м.

Для показа диафильмов применяются фильмоскоп и специальные экраны ЭПП-1 или ЭПП-2 (с коэффициентом отражения - 0,8). Срок службы лампы в фильмоскопе не должен превышать 20 - 30 часов (40 - 50 показов). При отсутствии специального экрана следует использовать белую материю или бумагу.

Телевизоры следует использовать с размером экрана по диагонали 59 - 69 см. Высота установки телевизора 1 - 1,2 м, расстояние от экрана до зрителей от 2 до 5 м, расстояние между рядами стульев 0,5 - 0,6 м, рассаживать детей следует с учетом роста.

Показ диафильмов и телевизионных передач при искусственном освещении проводится при обязательном условии расположения источника света сзади и сбоку от зрителей. В дневные часы окна следует закрывать легкими светлыми шторами.

Спальни и спальни-веранды оборудуются стационарными кроватями и размещаются в теплых, светлых помещениях из расчета 4 кв. м на ребенка.

Раздевальные комнаты оборудуются шкафами для верхней одежды детей с устройством для просушки одежды и обуви. Шкафы для одежды, встроенные или пристеночные, должны иметь индивидуальные ячейки с полками для головных уборов и крючками для верхней одежды.

В туалетных комнатах дошкольных групп устанавливаются 4 детских умывальника, 3 детских унитаза в открытых кабинах с перегородками-экранами, душевой поддон с душевой сеткой на гибком шланге; душевой поддон используется для мытья ног и закаливающих процедур и оборудуется нижним кронштейном для душевой сетки. Дополнительно для мытья ног допускается предусматривать лоток длиной 1,2 м с установкой перфорированной трубы по длине лотка.

Высота установки умывальников для детей дошкольного возраста 0,5 м.

Температура воды, подводимой к умывальникам и душам, должна быть не ниже 35 °C.

В туалетных комнатах детских групп устанавливаются настенные и напольные вешалки с индивидуальными ячейками для детских полотенец и предметов личной гигиены; хозяйственные шкафы, шкафы с отдельными гнездами для горшков. Полотенца для детей и предметы личной гигиены должны быть промаркированы.

В старших и подготовительных дошкольных группах рекомендуется иметь раздельные туалетные комнаты для мальчиков и девочек на 4 унитаза.

Вход в санитарные узлы не должен располагаться против входа в учебное помещение.

Помещения санитарных узлов (уборные, умывальные комнаты, комнаты личной гигиены) и другие помещения, а также коридоры, лестницы, наружные подъезды, входы и выходы освещаются в течение всей ночи.

Комната личной гигиены девочек оборудуется из расчета 1 на 70 девочек от 11 до 18 лет.

Высоту ограждения лестниц следует принимать 1,35 м, поручни для детей надо предусматривать у стен лестничной клетки на высоте 0,5 м, считая от верха проступы до верха поручня по вертикали; поручни для взрослых предусматриваются на высоте 0,85 м.

К системе горячего водоснабжения должны присоединяться нагревательные приборы в шкафах для сушки верхней одежды детей (в приемных и раздевальных), а также полотенцесушители в туалетных комнатах.

Оборудование изолятора и приемно-карантинного отделения не должно быть громоздким, содержать излишнюю мебель и вещи; должно легко поддаваться дезинфекции.

26. Оборудование территории (столы, скамьи, физкультурное оборудование и др.) должно быть в исправном состоянии и ежедневно протираться. Смена песка в песочных ящиках проводится не реже 2-х раз в месяц; на ночь они закрываются крышками. Перед игрой песок слегка увлажняется, периодически перелопачивается; загрязненный песок заменяется свежим.

Уборка участка проводится ежедневно: утром и по мере загрязнения территории.

В теплое время года при сухой жаркой погоде поливку участка следует проводить не менее 2 раз в день.

Содержание бассейнов должно соответствовать требованиям действующих санитарных правил содержания мест занятий по физкультуре и спорту, утвержденных в установленном порядке.

IX. Воздушный режим

27. Для создания благоприятных условий воздушной среды необходимо ежедневно тщательно проветривать все помещения, не допуская при этом переохлаждения воздуха. Проветривание заканчивается за 30 минут до прихода детей в помещение. Сквозное проветривание через туалетные комнаты не допускается.

Длительность проветривания помещений в присутствии детей зависит от температуры наружного воздуха. В теплое время года рекомендуется непрерывная аэрация помещений. В холодное - температура воздуха при проветривании в помещениях должна быть не ниже 12 - 14 °C.

В помещениях спален, спален-веранд проветривание проводится в отсутствие детей.

Дневной сон может проводиться в условиях широкой аэрации помещений.

Одежда для сна детей на веранде или под навесом должна учитывать температуру наружного воздуха и индивидуальные особенности детей.

Прогулки детей на открытом воздухе проводятся регулярно не реже 2-х раз в день по 1,5 - 2 часа.

Одежда и обувь детей должна соответствовать росту и не стеснять движений. Для одежды детей необходимо использовать легкие ткани, обладающие хорошей воздухотеплопроницаемостью.